Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Вагітність – це одночасно радість і постійна тривога за здоров’я та розвиток майбутньої дитини. Однією з причин для занепокоєння часто є діагноз «внутрішньоутробна гіпоксія»: багато вагітних чують про цей стан від лікаря, але не всі знають, що це таке. Ми спробуємо висвітлити цю тему, відповівши на найчастіші запитання майбутніх мам.

Епідеміологія

Внутрішньоутробна гіпоксія може бути виявлена на будь-якому етапі гестації. Чим раніше проявляється киснева недостатність, тим серйозніше вона впливає на психічний та фізичний стан дитини.

Згідно з медичною статистикою, внутрішньоутробна гіпоксія різного ступеня діагностується у 10-15% вагітних жінок.

Причини внутрішньоутробної гіпоксії плода

«Внутрішньоутробна гіпоксія» – цей термін буквально означає, що майбутній дитині не вистачає кисню. Цей стан може бути хронічним (спостерігається під час вагітності) та гострим (під час пологів).

Лікарі виділяють кілька причин цієї проблеми:

• Хвороби майбутньої мами.

Якщо в крові жінки бракує кисню, то плід також відчуватиме його дефіцит. Річ у тім, що при деяких системних патологіях ризик гіпоксії зростає. Наприклад, найпоширенішою причиною внутрішньоутробної гіпоксії плода є залізодефіцитна анемія, яка знижує кількість гемоглобіну – білкової речовини, що допомагає кисню переноситися по всьому організму. Іншими захворюваннями, що сприяють розвитку гіпоксії плода, є серцево-судинні патології, які супроводжуються судинними спазмами та неправильним кровообігом. Спазми провокують погіршення кровотоку у майбутньої дитини. Подібні негативні зміни спостерігаються при пієлонефриті, хронічних захворюваннях дихальної та сечовидільної систем, діабеті.

• Інтоксикація, шкідливі звички майбутньої мами.

У просвіті дихальних бронхіол є специфічні структури у вигляді бульбашок, які називаються альвеолами: їх у легенях тисячі. Кожна альвеола має розгалужену капілярну мережу, завдяки якій кисень потрапляє в кров з повітря. Усередині альвеолярної поверхні є специфічний «мастильний матеріал». Вживання алкогольних напоїв супроводжується виділенням спиртових парів з видихом: ці пари змінюють щільність мастила, що негативно впливає на перенесення кисню в кров. В результаті гіпоксія розвивається спочатку у жінки, а потім і у плода. Сигаретний дим також посилює гіпоксію: смолисті речовини закупорюють альвеоли, порушуючи вироблення мастила. Якщо майбутня мати курить, у її крові завжди міститься менше кисню, ніж необхідно для нормального внутрішньоутробного розвитку дитини.

• Патології вагітності.

Такі проблеми, як недорозвинення плаценти, порушення розвитку пуповини, передчасне відшарування, гіпертонус матки, переношені пологи тощо, також часто стають причинами гіпоксії плода. Іноді причину слід шукати в самому плоді. Наприклад, у нього можуть бути вади розвитку, або існує резус-несумісність між матір'ю та майбутньою дитиною. [ 1 ]

Фактори ризику

Існує кілька відомих факторів, які можуть призвести до внутрішньоутробної гіпоксії плода. До цих факторів належать:

• захворювання у жінок, що розвинулися до вагітності (захворювання серця та судин, захворювання нирок, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, цукровий діабет, гіпертонія);
• порушення під час вагітності (токсикоз, еклампсія, переношена вагітність, багатоводдя, гестоз, плацентарна недостатність);
• порушення розвитку плода (гемолітична хвороба);
• багатоплідна вагітність;
• обвиття пуповиною.

Крім того, деякі зовнішні фактори також можуть призвести до внутрішньоутробної гіпоксії. Йдеться про несприятливі умови навколишнього середовища, регулярне вживання певних ліків, різні види інтоксикації (отруєння). Жінки, які курять та зловживають алкоголем, також знаходяться в групі ризику. [ 2 ]

Патогенез

Основним моментом патогенезу внутрішньоутробної гіпоксії є брак кисню, який, у свою чергу, стає пусковим механізмом для розвитку ацидозу. Порушується більшість показників гомеостазу.

На самому початку розвитку патології з боку дитячого організму відбуваються компенсаторні процеси, активуються основні системи. Однак, якщо ситуація не покращується, то незабаром ці механізми пригнічуються, і починається фаза деструктивних порушень.

Рання захисно-компенсаторна реакція організму полягає у стимуляції функцій надниркових залоз, підвищенні вироблення катехоламінів та інших вазоактивних компонентів, дія яких викликає збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення тонусу периферичних судин та перерозподіл кровотоку. Ці процеси дозволяють збільшити показники хвилинного об'єму, посилити мозковий кровообіг, активувати функціональний стан серця, надниркових залоз та плаценти. Одночасно сповільнюється кровообіг у тканинах легень та нирок, у травній системі та дермі: це спричиняє розвиток ішемії, під час якої зростає ймовірність ослаблення анального сфінктера, що супроводжується викидом меконію в навколоплідні води.

При тривалій та тяжкій внутрішньоутробній гіпоксії різко пригнічується функція надниркових залоз, знижується рівень кортизолу та катехоламінів у кров'яному руслі. На тлі пригнічення гормональної секреції страждають життєво важливі органи, знижується частота серцевих скорочень, падають показники артеріального тиску, утворюється венозний застій, кров накопичується в системі ворітної вени. [ 3 ]

Симптоми внутрішньоутробної гіпоксії плода

Не завжди вдається виявити внутрішньоутробну гіпоксію на ранній стадії розвитку, оскільки патологія має тенденцію розвиватися раптово.

Першими ознаками того, що дитина не отримує достатньо кисню, є брадикардія, уповільнення серцевого ритму дитини. Звичайно, майбутня мама не зможе самостійно зафіксувати цей симптом, тому важливо регулярно відвідувати лікаря для оцінки перебігу вагітності.

Але зміни інтенсивності рухів і поштовхів дитини можна відчути і вдома. Усі вагітні жінки прислухаються до своїх відчуттів: іноді ворушіння трапляються частіше, іноді рідше. Лікарі попереджають: якщо у дитини різко знизилася інтенсивність поштовхів – менше трьох епізодів на добу – то потрібно якомога швидше відвідати акушера-гінеколога, оскільки це свідчить про можливу хронічну внутрішньоутробну гіпоксію.

При гострій гіпоксії малюк, навпаки, стає надмірно активним, його стусани набувають сили, а епізоди стають частішими та тривалішими.

Помітити внутрішньоутробну гіпоксію в першому триместрі вагітності досить складно, оскільки дитина ще не може «допомогти» в діагностиці. Єдиний вихід – регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога (оптимально робити це щотижня).

Стадії

Стадії внутрішньоутробної гіпоксії визначаються залежно від ступеня порушення кровообігу:

• I стадія компенсації (не викликає розвитку ускладнень, а симптоми виявляються не регулярно).
• Субкомпенсація II стадії (потрібне лікування, оскільки організм вже не в змозі самостійно виправити проблему).
• III стадія декомпенсації (наростає киснева недостатність, що створює загрозу для майбутньої дитини).

Форми

За своїм перебігом внутрішньоутробна гіпоксія поділяється на кілька видів, і кожен з них має свої характерні відмінності:

• короткочасна внутрішньоутробна гіпоксія з'являється раптово і триває недовго, тому не становить особливої небезпеки для плода;
• помірна внутрішньоутробна гіпоксія зазвичай виявляється під час пологів;
• гостра внутрішньоутробна гіпоксія характеризується посиленням патологічних симптомів за кілька днів до початку пологів;
• Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія виникає, коли процес вагітності ускладнюється важким токсикозом, інфекційними захворюваннями, а також при резус-несумісності між жінкою та плодом.

Внутрішньоутробна гіпоксія може розвинутися в першому триместрі вагітності, у другій її половині, а також під час пологів. Тривалий стан кисневої недостатності стимулює анаеробний гліколіз. У таких умовах організм змушений уповільнювати надходження кисню до кишечника, шкіри, печінки та нирок. Централізація кровотоку викликає посилення тканинного метаболічного ацидозу. Важка внутрішньоутробна гіпоксія плода швидко призводить до збою компенсаторного механізму. Це проявляється у виснаженні симпатоадреналового апарату та кори надниркових залоз. Артеріальний тиск падає, серцебиття сповільнюється, розвивається колапс.

Внутрішньоутробна гіпоксія під час пологів розвивається в результаті порушення матково-плацентарного кровообігу, що може спостерігатися за таких станів:

• передчасне відшарування плаценти;
• випадання пуповини;
• аномальне передлежання плаценти та плода;
• підвищений тонус і розриви матки;
• гострий гіпоксичний стан у жінки, що народжує;
• порушення кровообігу, що виникає внаслідок здавлення голівки плода під час пологів.

Ускладнення і наслідки

Внутрішньоутробна гіпоксія вносить свої корективи у функціонування органів і систем організму, а споживання кисню зводиться до можливого мінімуму. Перш за все, наявний кисень розподіляється на основні життєво важливі процеси, але сильно постраждати можуть травна система, легені, нирки та деякі інші тканини: зазвичай наслідки виявляються саме в цих органах.

Якщо гіпоксія у плода сталася в першому триместрі вагітності, ускладнення можуть призвести до аномального формування серцево-судинної системи, нервової системи, структур мозку та нирок.

Гіпоксія у плода у другій половині вагітності може спричинити затримку росту у дитини: часто в такій ситуації діти народжуються з недостатньою вагою, з різними психічними та нервовими розладами.

Важкий ступінь внутрішньоутробної гіпоксії може навіть призвести до загибелі плода, або спричинити летальний результат у перші 24 години життя дитини.

Щоб запобігти всьому цьому, важливо діагностувати та спробувати усунути проблему якомога раніше. [ 4 ]

Внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія новонародженого

Говорячи про асфіксію новонароджених, ми маємо на увазі проблему, пов'язану з порушенням газообміну: нестача кисню доповнюється надлишком вуглекислого газу та розвитком метаболічного ацидозу, спричиненого накопиченням недоокислених продуктів обміну.

Асфіксія – це термінальний стан, який виявляється в період адаптації після виходу дитини з утроби матері.

Внутрішньоутробна гіпоксія лежить в основі гемодинамічних порушень у плода: порушується функція відділів стовбура мозку, що призводить до передчасної дихальної активності та аспірації навколоплідних вод. При посиленні ацидозу пригнічується дихальний центр, а при тривалій патології відбувається швидке гіпоксичне пошкодження структур нервової системи.

Якщо у новонародженого розвивається асфіксія, проводяться екстрені реанімаційні заходи. [ 5 ]

Діагностика внутрішньоутробної гіпоксії плода

Діагностичні процедури для визначення внутрішньоутробної гіпоксії поділяються на такі етапи:

• Прослуховування (аускультативний метод) допомагає визначити явні порушення серцевого ритму плода (уповільнення, прискорення, порушення серцевого ритму).

Інструментальна діагностика у вигляді електрокардіографії демонструє змінений або подовжений зубець P, подовжений інтервал PQ, шлуночковий комплекс, розщеплений зубець R, негативний або плоский сегмент ST тощо. Фонокардіографія вказує на змінену амплітуду та збільшення тривалості тонів серця, з їх розщепленням та появою шумів. Кардіотокографія дозволяє виявити початкові симптоми, які проявляються у вигляді тахікардії або помірної брадикардії, низькомодулюючого типу кривої, слабкої реакції на функціональні проби, появи пізніх децелерацій, що виникають як реакція на скорочення матки. [ 6 ]

Під час пологів кардіотокограма оцінюється за допомогою системи балів, враховуючи всі показники частоти серцевих скорочень дитини:

• досліджується кислотно-лужний баланс у крові (аналізи беруться з передлежачої частини тіла дитини);
• спостерігати за руховою активністю немовляти;
• оцінити якість дихальних рухів за допомогою ультразвукового дослідження;
• визначити якість та біохімію навколоплідних вод.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії проводиться з патологіями, що супроводжуються кардіореспіраторною депресією, гострою крововтратою, внутрішньочерепним крововиливом, вадами розвитку мозку, діафрагмальною грижею та порушенням функції серця або легеневої системи. [ 7 ]

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

Щоб лікування внутрішньоутробної гіпоксії було максимально ефективним, необхідно безпосередньо впливати на ймовірну причину патологічного стану – наприклад, лікувати основне захворювання вагітної, сприяти адекватному постачанню плода киснем, забезпечувати нормальний перебіг метаболічних реакцій в організмі. Для виконання цих завдань необхідно налаштувати транспорт кисню через плаценту. [ 8 ] Це можна зробити такими способами:

• покращити прохідність плацентарно-маткових та фетоплацентарних кровоносних судин;
• зняти тонус м'язів матки;
• стабілізувати функцію системи згортання крові;
• стимулюють метаболічні процеси в міометрії та плаценті.

Якщо є підозра на внутрішньоутробну гіпоксію, а також якщо проблема вже діагностована, важливо забезпечити жінці постільний режим, який служитиме профілактичним заходом проти гіпертонусу та покращить кровообіг у малому тазу.

Препарати

Терапевтичні заходи при внутрішньоутробній гіпоксії можуть включати призначення наступних груп ліків:

• Препарати, що містять естроген:
  • регулюють плацентарно-матковий кровообіг;
  • сприяють розширенню найдрібніших судин матки та прилеглої сторони плаценти;
  • активувати плацентарно-маткові обмінні процеси;
  • збільшують проникність плацентарних судин і покращують трофіку.
• Судинорозширювальні та спазмолітичні засоби (Еуфілін, Курантил, Партусістен, Ізадрин та ін.):
  • допомагають усунути гіпертонус, розширюють кровоносні судини матки;
  • стимулюють метаболізм плаценти та гормональну активність.
• Препарати, що покращують реологічні властивості крові та запобігають утворенню тромбів, антикоагулянти (Курантил, Трентал, Гепарин).
• Засоби, що оптимізують метаболічні та енергетичні процеси в плаценті (вітаміни групи В, аскорбінова кислота, вітамін Е, метіонін, глюкоза, інозин, оротат калію).

Прогінова	Препарат призначають лише у разі підтвердженого дефіциту естрогенів, в індивідуально підібраному дозуванні та під постійним контролем гормонального фону. Прийом естрогенвмісних препаратів може супроводжуватися головним болем, нудотою, висипом на тілі та зміною маси тіла.
Курантил	Призначають по 75 мг на добу, у кілька прийомів. Тривалість лікування визначає лікар. Можливі побічні ефекти: головний біль, запаморочення, диспепсія, загальна слабкість.
Трентал	Трентал, або пентоксифілін, вводять ін'єкційно, в індивідуально підібраних дозах. Можливі побічні ефекти включають аритмію, зміни артеріального тиску, запаморочення, головний біль, нудоту, порушення сну та периферичні набряки.
Інозин	Призначають по 0,6-0,8 г на добу, з можливим поступовим збільшенням дозування. Курс лікування становить 1-3 місяці. Лікування може супроводжуватися свербінням та почервонінням шкіри, підвищенням рівня сечової кислоти.
Розчин глюкози 5%	Застосовується внутрішньовенно крапельно, в обсязі до 1500 мл на добу. Оптимальна швидкість введення – 100 крапель на хвилину. Можливі побічні ефекти: алергічні реакції, диспепсія.
Вітамін Е	Токоферол приймають перорально в капсулах, від 50 до 300 г на день. Курс терапії визначає лікар індивідуально. Серед найпоширеніших побічних ефектів – свербіж шкіри, відчуття втоми, головний біль.

Вітаміни

У разі внутрішньоутробної гіпоксії легкого та середнього ступеня тяжкості лікар може порадити жінці змінити свій раціон та включити до нього продукти, багаті на вітаміни. Особливу увагу слід звернути на такі вітаміни:

• Фолієва кислота – дуже важливий вітамін, особливо в першому триместрі вагітності. Вона бере участь у формуванні плаценти, а її дефіцит негативно впливає на розвиток нервової трубки плода і навіть може призвести до мимовільного викидня.
• Вітаміни групи В також відповідають за нормальний внутрішньоутробний розвиток дитини, забезпечують адекватні метаболічні процеси, засвоєння поживних компонентів з їжі та сприяють розвитку нервової, ендокринної, серцево-судинної та імунної систем малюка. При нестачі вітаміну В6 _у жінок часто розвивається токсикоз.
• Вітамін Е є антиоксидантом і бере участь у процесах тканинного дихання. Дефіцит токоферолу може спровокувати мимовільне викидня та внутрішньоутробну гіпоксію.
• Вітамін D3 _{виробляється} під впливом ультрафіолетових променів і покращує біодоступність фосфору та кальцію.
• Бета-каротин бере участь у загальному розвитку та живленні плода, а його дефіцит може призвести до розвитку анемії, одного з факторів формування внутрішньоутробної гіпоксії.

Фізіотерапевтичне лікування

Внутрішньоутробна гіпоксія може бути показанням до призначення кисневої терапії – спеціальних кисневих процедур для підтримки функціонального стану дихальної та серцево-судинної систем.

Найефективнішим способом доставки кисню в кровотік вважається киснева інгаляція. Суть процедури полягає в наступному: пацієнт дихає за допомогою спеціальної маски або носової канюлі, вдихаючи чистий кисень або газову суміш, збагачену киснем. Склад вдихуваної суміші, тривалість і частоту лікування визначає лікуючий лікар.

Киснева терапія допомагає організму жінки та плоду компенсувати нестачу кисню, знижуючи ризик розвитку патологічного стану. Крім іншого, лікування допомагає усунути наслідки стресу, покращує сон та зменшує прояви токсикозу.

Крім того, лікарі можуть призначити гальванізацію препаратами магнію, електрофорез, акупунктуру та електрорелаксацію.

Народні засоби

Народні рецепти доречні як допоміжний метод для усунення легкої та середньої внутрішньоутробної гіпоксії. Як підручні засоби можна використовувати:

• березовий сік (бажано свіжий, але можна і консервований без цукру), 1 літр на день;
• чай з ягід глоду (100 мл перед кожним прийомом їжі);
• компот з брусниці (одна склянка щодня після їжі).

Використовувати народні засоби потрібно з обережністю, попередньо порадившись з лікарем, враховуючи непереносимість різних продуктів та оцінюючи ймовірність розвитку алергічних реакцій. При появі будь-яких несприятливих ознак під час лікування слід негайно звернутися до лікаря.

Лікування травами

Використання трав під час вагітності – досить ризикований крок, оскільки більшість лікарських рослин мають комплексну дію та можуть завдати шкоди плоду. Лікарі попереджають, що ніколи не можна пити трав'яні настої та відвари без попередньої консультації з гінекологом.

Серед рослинних засобів від внутрішньоутробної гіпоксії здавна використовуються препарати з мокриці та бородавчастої берези. Існує багато варіантів приготування зілля. Наприклад: суху сиру мокрицю (1 ст. л.) засипати в термос, залити склянкою окропу та залишити на ніч. Приймати по 50 мл перед їжею, до чотирьох разів на день.

А ось ще кілька рецептів, які покращують кровопостачання плода киснем:

• 1 чайну ложку сухих квіток конюшини лучної заливають 200 мл окропу, настоюють 20 хвилин, проціджують. Приймають по 1 столовій ложці до п'яти разів на день.
• 1 ст. л. сушених плодів шипшини заварюють у склянці окропу та п'ють тричі на день після їжі.
• 1 чайну ложку кульбаби заливають 200 мл окропу, настоюють під кришкою півгодини. Пити по 1 столовій ложці тричі на день до їди.
• Додавайте ягоди червоної горобини до чаю та компоту не рідше 2-3 разів на день.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування можна поєднувати з традиційною терапією: не варто відмовлятися від ліків, призначених лікарем, оскільки внутрішньоутробна гіпоксія є серйозним патологічним станом, і без медичної допомоги можуть розвинутися ускладнення, що загрожують життю та здоров'ю.

Існують деякі рекомендації щодо прийому гомеопатичних засобів, і особливо важливо ретельно їх дотримуватися вагітним жінкам:

• не слід одночасно приймати гомеопатичні та звичайні ліки – краще, якщо між їх прийомами пройде 1-1,5 години;
• якщо ви плануєте приймати гормональний препарат, то гомеопатію краще приймати в іншій половині дня;
• Не слід запивати гомеопатичні засоби чаєм, кавою або трав'яними настоями (оптимально, звичайною водою).

Гранули, краплі, таблетки та інші гомеопатичні засоби підбираються фахівцем-гомеопатом залежно від індивідуальних особливостей жінки та виявлених больових симптомів. Як правило, правильно підібраний препарат допомагає не тільки покращити постачання плода киснем, але й полегшує стан майбутньої мами: наприклад, усуває токсикоз.

В аптечці вагітної жінки повинні бути такі гомеопатичні засоби, які можуть усунути внутрішньоутробну гіпоксію:

• Пізньоцвіт 6;
• Сурма груба 6;
• Іпекакуана 6;
• Металевий мідь 6.

Дозування призначається індивідуально. З комплексних препаратів лікар може рекомендувати прийом Нукс воміка 6 або Вомікум-хіл.

Хірургічне лікування

У разі внутрішньоутробної гіпоксії, яка не піддається лікуванню, при гострому гіпоксичному стані лікар може прийняти рішення про проведення кесаревого розтину. Втручання являє собою хірургічну операцію на черевній порожнині, під час якої дитина залишає матку через спеціально зроблений розріз.

Кесарів розтин може бути первинним або вторинним. Первинним вважається проведення операції за планом до початку пологів, щоб запобігти можливим ризикам під час пологів. Вторинний кесарів розтин виконується під час пологів, у разі гострої внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Хірургічне лікування проводиться лише за призначенням лікаря, якщо є показання. Під час операції може бути використана загальна (ендотрахеальна) або регіонарна (епідуральна або спінальна) анестезія.

Профілактика

Щоб запобігти внутрішньоутробній гіпоксії під час вагітності, жінка повинна заздалегідь підготуватися до процесу виношування дитини, лікувати всі захворювання, правильно харчуватися та вести здоровий спосіб життя. Лікарі дають такі рекомендації з цього питання:

• під час підготовки до вагітності слід пройти курс полівітамінних препаратів, схвалених лікарем;
• Важливо залишити всі шкідливі звички в минулому;
• Рекомендується помірна фізична активність та прогулянки на свіжому повітрі.

Якщо вагітність вже настала, то як профілактичний захід можна використовувати такі поради:

• своєчасно відвідати лікаря для реєстрації в жіночій консультації (до дванадцятого тижня вагітності);
• не пропускайте візити до гінеколога, регулярно проходьте обстеження;
• часто та добре відпочивайте;
• уникати конфліктів та стресів;
• харчуйтеся збалансовано та різноманітно;
• приймати полівітаміни, схвалені лікарем;
• дотримуватися всіх рекомендацій та призначень гінеколога;
• уникайте фізичної неактивності, багато ходіть пішки;
• запобігти виникненню застуд та інфекційних захворювань.

Якщо жінка страждає на хронічні патології, необхідно постійно контролювати їх перебіг, проходити обстеження та здавати аналізи. Додатково лікар може рекомендувати практику дихальних вправ, йогу, плавання.

Прогноз

Помірна внутрішньоутробна гіпоксія, виявлена своєчасно, добре піддається лікуванню та не викликає розвитку побічних ефектів. При тяжких гіпоксичних станах можуть розвинутися такі ускладнення:

• неврози, нестабільність психічного стану дитини;
• фізична та розумова відсталість, часті головні болі, нейроциркуляторна дистонія;
• високий внутрішньочерепний тиск;
• гідроцефалія, епілептичний синдром;
• кісти головного мозку;

Розлади черепних нервів.

Найнегативний прогноз має тяжка гіпоксія: дитина може стати інвалідом або померти. Помірна та середня внутрішньоутробна гіпоксія має більш сприятливий прогноз, але лише за умови своєчасного та адекватного лікування.