Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Вагітність - це одночасно і радість, і постійна тривога за стан та розвиток майбутнього малюка. Одним із приводів для занепокоєння часто стає діагноз «внутрішньоутробна гіпоксія»: багато вагітних жінок чують про цей стан від лікаря, але далеко не всі з них уявляють, про що йдеться. Намагаємося розкрити цю тему, відповівши на найчастіші питання майбутніх мам.

Епідеміологія

Внутрішньоутробна гіпоксія може виявлятися на будь-якому етапі процесу виношування. Чим раніше утворюється кисневий дефіцит, тим серйозніше він відбивається на розумовому та фізичному стані малюка.

Згідно з медичною статистикою, внутрішньоутробна гіпоксія тією чи іншою мірою діагностується у 10-15% вагітних жінок.

Причини внутрішньоутробної гіпоксії плода

"Внутрішньоутробна гіпоксія" цей термін буквально означає, що майбутньому малюкові не вистачає кисню. Такий стан може бути хронічним (спостерігається під час вагітності) та гострим (у процесі родової діяльності).

Медики виділяють кілька причин такої неполадки:

• Захворювання у майбутньої матері.

Якщо в крові у жінки є нестача кисню, то і плід відчуватиме його дефіцит. Річ у тім, що з деяких системних патологіях зростає ризик розвитку гіпоксії. Наприклад, найбільш поширеною причиною внутрішньоутробної гіпоксії плода вважається залізодефіцитна анемія, при якій зменшується кількість гемоглобіну - білкової речовини, що допомагає кисню розноситися по організму. Іншими захворюваннями, що сприяють розвитку гіпоксії плода, є серцево-судинні патології, що супроводжуються спазмами судин, неправильним кровообігом. Спазми провокують погіршення кровотоку у майбутнього малюка. Подібні негативні зміни спостерігаються і при пієлонефриті, хронічних хворобах дихальної та сечовидільної системи, при цукровому діабеті.

• Інтоксикації, шкідливі звички майбутньої матері.

У просвіті дихальних бронхіол є специфічні структури у вигляді бульбашок, які називаються альвеолами: у легенях їх можна нарахувати не одну тисячу. Кожна альвеол має велику капілярну мережу, завдяки якій в кров з повітря надходить кисень. Усередині альвеолярної поверхні є специфічне «мастило». Вживання спиртних напоїв супроводжується виділенням пар спирту з видихом: ці пари змінюють щільність мастила, що негативно відбивається на перенесенні кисню в кров. У результаті формується гіпоксія спочатку у жінки, та був і в плода. Цигарковий дим теж посилює гіпоксію: смолисті речовини закупорюють альвеоли, порушуючи вироблення мастила. Якщо майбутня мати курить, то її крові завжди міститься менша кількість кисню, ніж це необхідно для нормального внутрішньоутробного розвитку дитини.

• Патології виношування.

Такі проблеми, як недорозвинення плаценти, порушений розвиток пуповини, передчасне відшарування, матковий гіпертонус, переношування тощо, також часто стають причинами гіпоксії плода. Іноді причину слід шукати й у плоді. Наприклад, він може мати дефекти розвитку, або має місце резусна несумісність матері та майбутнього малюка. [1]

Фактори ризику

Відомо кілька факторів, здатних призвести до внутрішньоутробної гіпоксії плода. До таких факторів відносяться:

• хвороби у жінки, які розвивалися ще до вагітності (захворювання серця та судин, нирок, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба);
• порушення під час вагітності (токсикоз, еклампсія, переношування, багатоводдя, гестоз, плацентарна недостатність);
• порушений розвиток плода (гемолітична хвороба);
• багатоплідність;
• пуповинне обвите.

Крім цього, внутрішньоутробної гіпоксії здатні привести і деякі зовнішні фактори. Йдеться про несприятливу екологічну обстановку, регулярне вживання деяких медикаментів, різноманітні інтоксикації (отруєння). Небезпеки схильні також жінки, які палять і зловживають алкоголем. [2]

Патогенез

Базовим моментом патогенезу внутрішньоутробної гіпоксії виступає нестача кисню, який, своєю чергою, стає пусковим механізмом у розвитку ацидозу. Порушується більшість показників гомеостазу.

На початку розвитку патології мають місце компенсаторні процеси з боку організму дитини, активуються основні системи. Однак, якщо ситуація не покращується, то незабаром і ці механізми пригнічуються, починається фаза деструктивних розладів.

Рання захисно-компенсаторна реакція організму полягає у стимуляції функцій надниркових залоз, посиленої продукції катехоламінів та інших вазоактивних компонентів, дія яких викликає почастішання серцебиття, підвищення тонусу периферичних судин, перерозподіл кровотоку. Вказані процеси дозволяють збільшити показники хвилинного обсягу, посилити мозковий кровообіг, активізувати функціональний стан серця, надниркових залоз, плаценти. Одночасно уповільнюється кровообіг у тканинах легень та нирок, у травній системі та дермі: це викликає розвиток ішемії, у ході якої підвищується ймовірність слабшання сфінктера анусу, що супроводжується виділенням меконію в амніотичну рідину.

При тривалій та тяжкій внутрішньоутробній гіпоксії різко пригнічується надниркова функція, знижується рівень кортизолу та катехоламінів у кровотоку. На тлі пригнічення гормональної секреції страждають життєво важливі органи, знижується частота скорочень серця, падають показники артеріального тиску, формується венозний застій, а кров накопичується у системі ворітної вени. [3]

Симптоми внутрішньоутробної гіпоксії плода

Не завжди вдається виявити внутрішньоутробну гіпоксію на ранній стадії формування, оскільки патологія схильна до раптового розвитку.

Перші ознаки того, що дитині не вистачає кисню – це брадикардія, уповільнення у дитини частоти серцевої діяльності. Звичайно, майбутня мати не зможе самостійно зафіксувати цей симптом, тому важливо регулярно відвідувати лікаря для оцінки перебігу вагітності.

А ось зміни інтенсивності ворушень та поштовхів малюка можна відчути і в домашніх умовах. Всі вагітні жінки прислухаються до своїх відчуттів: іноді ворушіння трапляються частіше, іноді – рідше. Медики попереджають: якщо немовля різко зменшило інтенсивність штовхальних рухів – менше трьох епізодів за добу – то потрібно якнайшвидше відвідати акушера-гінеколога, оскільки це вказує на можливу хронічну внутрішньоутробну гіпоксію.

При гострому стані гіпоксії малюк, навпаки, стає надмірно активним, його поштовхи набувають сили, а епізоди частішають і подовжуються.

Помітити внутрішньоутробну гіпоксію в першому триместрі виношування досить складно, адже малюк ще не може допомогти у діагностиці. Єдиний вихід – регулярно проходити профілактичні обстеження свого лікаря-гінеколога (оптимально робити це щотижня).

Стадії

Стадії внутрішньоутробної гіпоксії визначаються залежно від ступеня розладу кровообігу:

• I стадія компенсації (не викликає розвитку ускладнень, а симптоми виявляються регулярно).
• ІІ стадія субкомпенсації (вимагає лікування, оскільки самостійно організм вже не в змозі скоригувати неполадку).
• ІІІ стадія декомпенсації (наростає кисневий дефіцит, що становить загрозу для майбутньої дитини).

Форми

За своєю течією внутрішньоутробна гіпоксія поділяється на кілька видів, і кожен з них має свої характерні відмінності:

• короткочасна внутрішньоутробна гіпоксія з'являється раптово і триває недовго, тому не становить особливої небезпеки для плода;
• середньотяжка внутрішньоутробна гіпоксія зазвичай виявляється під час пологової діяльності;
• гостра внутрішньоутробна гіпоксія характеризується наростанням патологічних симптомів за кілька діб на початок пологової діяльності;
• хронічна внутрішньоутробна гіпоксія виникає при ускладненому перебігу процесу виношування на фоні сильного токсикозу, інфекційних захворювань, а також при резус-несумісності жінки та плода.

Внутрішньоутробна гіпоксія може формуватися у першому триместрі вагітності, у другій її половині, а також у ході пологів. Тривалий кисневодефіцитний стан стимулює анаеробний гліколіз. У таких умовах організм змушений пригальмувати постачання киснем кишечника, шкірних покривів, печінки та нирок. Централізація кровотоку спричинює наростання тканинного метаболічного ацидозу. Тяжка внутрішньоутробна гіпоксія плода швидко призводить до збою компенсаторного механізму. Це проявляється у виснаженні симпато-адреналового апарату та кори надниркових залоз. Падають показники артеріального тиску, уповільнюється серцебиття, розвивається колапс.

Внутрішньоутробна гіпоксія при пологах розвивається внаслідок розладу матково-плацентарного кровообігу, що можна спостерігати за наступних станів:

• передчасне відшарування плаценти;
• пуповинний пролапс;
• неправильне передлежання плаценти та плода;
• підвищений тонус та розриви матки;
• гострий гіпоксичний стан у жінки, що народжує;
• порушення кровообігу внаслідок здавлювання головки плода у процесі пологів.

Ускладнення і наслідки

Внутрішньоутробна гіпоксія вносить свої корективи в роботу органів та систем організму, а витрата кисню зводиться до мінімально можливого. Насамперед, наявний кисень розподіляється для основних життєво важливих процесів, а от травна система, легені, нирки та деякі інші тканини можуть сильно постраждати: зазвичай наслідки виявляються саме в цих органах.

Якщо гіпоксія у плода мала місце в першому триместрі вагітності, то ускладнення можуть призвести до неправильного формування серцево-судинної системи, нервової системи, мозкових структур, нирок.

Гіпоксія у плода у другій половині виношування може стати причиною гальмування зростання дитини: часто в подібній ситуації народжуються діти з недостатньою вагою, з різними психічними та нервовими розладами.

Тяжка ступінь внутрішньоутробної гіпоксії здатна призвести навіть до загибелі плода, або викликати летальний кінець у перші 24 години життя немовляти.

Щоб всього цього не допустити, важливо якомога раніше діагностувати та спробувати виправити проблему. [4]

Внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія новонародженого

Говорячи про асфіксію новонародженого, мають на увазі неполадку, пов'язану з порушеним газообміном: нестача кисню доповнюється надлишком вуглекислоти та розвитком метаболічного ацидозу, обумовленого накопиченням недоокислених обмінних продуктів.

Асфіксія відноситься до термінальних станів, які виявляються в адаптаційному періоді на фоні виходу малюка з материнської утроби.

Внутрішньоутробна гіпоксія лежить в основі гемодинамічного порушення у плода: порушується функція стовбурових мозкових відділів, що призводить до передчасної дихальної діяльності та аспірації навколоплідної рідини. З погіршенням ацидозу пригнічується центр дихання, а затяжної патології відбувається стрімке гіпоксичне пошкодження структур нервової системи.

При розвитку асфіксії новонародженого проводять екстрені реанімаційні заходи. [5]

Діагностика внутрішньоутробної гіпоксії плода

Діагностичні процедури для визначення внутрішньоутробної гіпоксії поділяються на такі етапи:

• Прослуховування (аускультативний метод) допомагає визначити очевидні порушення частоти серцевих скорочень плода (уповільнення, почастішання, неправильний серцевий ритм).

Інструментальна діагностика у вигляді електрокардіографії демонструє змінений або подовжений зубець P, подовжений інтервал PQ, шлуночковий комплекс, розщеплений зубець R, негативний або плоский сегмент ST та ін. Кардіотокографія дозволяє виявити початкову симптоматику, яка проявляється у вигляді тахікардії або помірної брадикардії, низькомодулюючим типом кривої, слабкою реакцією на проведення функціональних проб, появою пізніх децелерацій, що протікають, як реакція на маткові скорочення. [6]

У ході пологової діяльності кардіотокограму оцінюють системою балів з огляду на всі показники частоти серцевої діяльності малюка:

• досліджують кислотно-лужну рівновагу в крові (аналізи беруть із передлежачої частини тіла дитини);
• спостерігають за моторною активністю немовляти;
• оцінюють якість дихальних рухів за допомогою ультразвукового дослідження;
• визначають якість та біохімію навколоплідних вод.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії проводиться з патологіями, що супроводжуються кардіореспіраторним пригніченням, гострими втратами крові, внутрішньочерепним крововиливом, дефектами мозкового розвитку, грижею діафрагми, порушенням функції серця або легеневої системи. [7]

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

Для того, щоб лікування внутрішньоутробної гіпоксії було гранично ефективним, потрібно прямо впливати на ймовірну причину патологічного стану – наприклад, пролікувати вихідне захворювання вагітної жінки, сприяти адекватному надходженню кисню до плода, забезпечити нормальний перебіг обмінних реакцій в організмі. Щоб виконати поставлені завдання, необхідно скоригувати транспортування кисню через плаценту. [8]Це можна зробити такими способами:

• покращити прохідність плацентарно-маточних та фетоплацентарних кровоносних судин;
• зняти тонус маткових м'язів;
• стабілізувати функцію згортання крові;
• стимулювати обмінні процеси в міометрії та плаценті.

При підозрі на внутрішньоутробну гіпоксію, а також при вже діагностованій проблемі важливо забезпечити жінці постільний режим, який послужить профілактикою гіпертонусу та покращить кровообіг у малому тазі.

Ліки

Терапевтичні заходи при внутрішньоутробній гіпоксії можуть включати призначення наступних груп медикаментів:

• Естрогеновмісні препарати:
  • регулюють плацентарно-маточний кровообіг;
  • сприяють розширенню дрібних судин матки та прилеглої сторони плаценти;
  • активізують плацентарно-маточні обмінні процеси;
  • посилюють проникність судин плаценти, покращують трофіку.
• Вазодилататори та спазмолітики (Еуфілін, Курантіл, Партусистен, Ізадрин та ін.):
  • сприяють усуненню гіпертонусу, розширюють судини матки;
  • стимулюють обмін речовин плаценти та гормональну активність.
• Препарати, що покращують реологічні властивості крові та перешкоджають тромбоутворенню, антикоагулянти (Курантил, Трентал, Гепарин).
• Засоби, що оптимізують обмінні та енергетичні процеси в плаценті (вітаміни групи B, аскорбінова кислота, вітамін E, метіонін, глюкоза, інозин, калію оротат).

Прогінова	Препарат призначається лише при підтвердженій естрогенній недостатності, в індивідуально підібраному дозуванні та під постійним контролем гормонального рівня. Прийом естрогеновмісних засобів може супроводжуватися головним болем, нудотою, висипом на тілі, зміною маси тіла.
Курантіл	Призначають по 75 мг на добу, кілька прийомів. Тривалість лікування визначається лікарем. Можливі побічні реакції: головний біль, запаморочення, диспепсія, загальна слабкість.
Трентал	Трентал, або Пентоксифілін, вводять ін'єкційно, в індивідуально підібраних дозах. Серед можливих побічних ефектів – аритмія, зміна артеріального тиску, запаморочення, головний біль, нудота, порушення сну, периферичні набряки.
Інозін	Призначають по 0,6-0,8 г на добу, з можливим поступовим збільшенням дозування. Курс прийому – 1-3 місяці. Лікування може супроводжуватися свербінням та почервонінням шкіри, підвищеним рівнем сечової кислоти.
Глюкоза розчин 5%	Застосовується внутрішньовенно краплинно, обсягом до 1500 мл на добу. Оптимальна швидкість введення – 100 крапель на хвилину. Можливі побічні розлади: алергічні реакції, диспепсія.
Вітамін E	Токоферол приймають внутрішньо у вигляді капсул, від 50 до 300 г на добу. Курс терапії лікар визначає індивідуально. Серед найчастіших побічних ефектів відзначають свербіж шкіри, відчуття втоми, головний біль.

Вітаміни

При внутрішньоутробній гіпоксії легкого та помірного ступеня лікар може порадити жінці зміни в харчуванні, включення до раціону насичених вітамінами продуктів. Особливу увагу слід приділити таким вітамінам:

• Фолієва кислота – це дуже важливий вітамін, особливо у першому триместрі виношування. Він бере участь у формуванні плаценти, яке дефіцит негативно впливає на розвиток нервової трубки плода, може навіть призвести до мимовільного переривання вагітності.
• Вітаміни B-групи також несуть відповідальність за нормальний внутрішньоутробний розвиток дитини, забезпечують адекватне перебіг обмінних процесів, засвоєння поживних компонентів з їжі, сприяють становленню нервової, ендокринної, серцево-судинної та імунної системи малюка. При нестачі вітаміну B6 _у  жінок часто розвивається токсикоз.
• Вітамін E є антиоксидантом та бере участь у процесах тканинного дихання. Дефіцит токоферолу може спровокувати мимовільне переривання вагітності та внутрішньоутробну гіпоксію.
• Вітамін D ₃  продукується під впливом ультрафіолетових променів, покращує біологічну доступність фосфору та кальцію.
• Бета-каротин бере участь у загальному розвитку та трофіці плода, а його недостача може призвести до розвитку анемії – одного з факторів формування внутрішньоутробної гіпоксії.

Фізіотерапевтичне лікування

Внутрішньоутробна гіпоксія може бути показанням для призначення оксигенотерапії – спеціальних кисневих процедур для підтримки функціонального стану дихальної та серцево-судинної систем.

Найбільш ефективним способом доставити кисень у кровотік вважається проведення кисневих інгаляцій. Суть процедур така: пацієнтка дихає з використанням спеціальної маски або носової канюлі, вдихаючи чистий кисень або газову суміш, збагачену киснем. Склад вдихається суміші, тривалість і частоту лікування визначає лікар.

Оксигенотерапія допомагає організму жінки та плода заповнити нестачу кисню, зменшуючи ризик розвитку патологічного стану. Окрім іншого, лікування сприяє усуненню наслідків стресів, налагоджує сон, зменшує прояви токсикозу.

Крім цього, лікарі може призначити гальванізацію з препаратами магнію, електрофорез, голкотерапію та електрорелаксацію.

Альтернативне лікування

Альтернативні рецепти доречні як допоміжний метод для усунення внутрішньоутробної гіпоксії легкого та помірного ступеня. Як доступні засобів можна використовувати:

• березовий сік (бажано свіжий, але можна консервований без цукру), по 1 л на добу;
• чай із плодів глоду (по 100 мл перед кожним прийомом їжі);
• компот мул брусниці (по чашці щодня після їжі).

Використовувати альтернативне лікування необхідно обережно, попередньо порадившись із лікарем, враховуючи непереносимість різних продуктів та оцінюючи ймовірність розвитку алергічних реакцій. За будь-яких несприятливих ознак в ході лікування потрібно відразу ж звертатися до лікаря.

Лікування травами

Застосування трав при вагітності досить ризикований крок, адже більшість лікарських рослин мають комплексну дію і можуть завдати шкоди плоду. Лікарі попереджають, що в жодному разі не потрібно пити трав'яні настої та відвари, не порадившись попередньо зі своїм гінекологом.

Серед рослинних засобів при внутрішньоутробній гіпоксії здавна використовують препарати мокриці та бородавчастої берези. Варіантів приготування зілля існує багато. Наприклад: засипають у термос суху сировину мокриці (1 ст. Л.), заливають склянкою окропу, витримують протягом ночі. Приймають до їди по 50 мл до чотирьох разів на добу.

І ще кілька рецептів, що покращують кровопостачання плоду киснем:

• 1 ч. Л. Сухих квітів лучної конюшини заливають 200 мл окропу, настоюють протягом 20 хвилин, фільтрують. Приймають по 1 ст. Л. До п'яти разів на добу.
• 1 ст. Л. Сухих плодів шипшини заварюють у чашці окропу, п'ють тричі на добу після їди.
• 1 ч. Л. Кульбаби заливають 200 мл окропу, настоюють під кришкою протягом півгодини. П'ють по 1 ст. Тричі на добу перед їдою.
• Додають у чай і компот плоди червоної горобини, не менше 2-3 разів на добу.

Гомеопатія

Лікування гомеопатичними можна поєднувати з традиційною терапією: від медикаментів, призначених лікарем, відмовлятися не варто, тому що внутрішньоутробна гіпоксія є серйозним патологічним станом, і без медичної допомоги можуть розвиватися загрозливі для життя та здоров'я ускладнення.

Існують деякі рекомендації щодо прийому гомеопатичних засобів, і вагітним жінкам особливо важливо уважно прислухатися до них:

• не слід приймати одночасно гомеопатичні та звичайні лікарські препарати – краще, якщо між їх прийомами пройде 1-1,5 години;
• якщо передбачається прийняти гормональний препарат, то краще випити гомеопатію в іншій половині дня;
• не слід запивати гомеопатичне засіб чаєм, кавою, трав'яними настоями (оптимально – простою водою).

Гранули, краплі, таблетки та інші гомеопатичні засоби підбирає спеціаліст-гомеопат, залежно від індивідуальних особливостей жінки та від виявлених хворобливих ознак. Як правило, правильно підібраний препарат допомагає не лише покращити постачання плоду киснем, але й полегшує стан майбутньої мами: наприклад, усуває токсикоз.

В аптечці у вагітної жінки мають бути такі засоби гомеопатії, здатні усунути внутрішньоутробну гіпоксію:

• Колхікум 6;
• Антимоніум крудум 6;
• Іпекакуана 6;
• Купрум металікум 6.

Дозування призначається індивідуально. З комплексних препаратів лікар може порадити прийом Нукс Вомік 6 або Вомікум-хеель.

Хірургічне лікування

При внутрішньоутробній гіпоксії, що не піддається лікуванню, при гострому гіпоксичному стані лікар може прийняти рішення про проведення операції кесаревого розтину. Втручання є хірургічною порожнинною операцією, при якій дитина залишає матку через спеціально виконаний розріз.

Кесарів розтин може стати первинним або вторинним. Про первинне говорять, якщо операцію проводять планово до початку родової діяльності, з метою попередження можливих ризиків під час пологів. Вторинне кесарів розтин виконують у ході пологів, при гострій внутрішньоутробній гіпоксії плода.

Хірургічне лікування проводять лише за призначенням лікаря, за наявності показань. У ході операції можливе застосування загального (ендотрахеального) або регіонального (епідурального або спинального) методу знеболювання.

Профілактика

Для попередження появи внутрішньоутробної гіпоксії при вагітності жінка має заздалегідь підготуватися до процесу виношування, пролікувати всі захворювання, правильно харчуватися та вести здоровий спосіб життя. Лікарі дають із цього приводу такі рекомендації:

• під час підготовки до вагітності слід пропити курс полівітамінних препаратів, схвалених лікарем;
• важливо залишити всі шкідливі звички у минулому;
• вітається помірна фізична активність, прогулянки на свіжому повітрі.

Якщо вагітність вже настала, то як профілактика можна використовувати такі поради:

• своєчасно відвідати лікаря для постановки на облік у ЖК (до дванадцятого тижня виношування);
• не пропускати візити до гінеколога, регулярно обстежуватися;
• часто та якісно відпочивати;
• уникати конфліктів, стресів;
• повноцінно та різноманітно харчуватися;
• пити полівітамінні препарати, схвалені лікарем;
• виконувати всі рекомендації та призначення гінеколога;
• уникати гіподинамії, багато гуляти;
• попереджати появу застудних та інфекційних захворювань.

Якщо жінка страждає на хронічні патології, то необхідно постійно контролювати їх перебіг, проходити обстеження та здавати аналізи. Додатково лікар може порадити практику дихальних вправ, заняття йогою, плаванням.

Прогноз

Внутрішньоутробна гіпоксія помірного ступеня, виявлена своєчасно, добре реагує на лікування та не викликає розвитку несприятливих наслідків. При тяжкому гіпоксичному стані можуть розвиватися такі ускладнення:

• неврози, нестабільність психічного стану дитини;
• фізичний та психічний недорозвинення, часті головні болі, нейроциркуляторна дистонія;
• високий внутрішньочерепний тиск;
• гідроцефалія; епілептичний синдром;
• кісти головного мозку;

Порушення з боку черепно-мозкових нервів.

Тяжка гіпоксія має найбільш негативний прогноз: дитина може стати інвалідом, або загинути. Помірна і середньотяжка внутрішньоутробна гіпоксія має більш сприятливий прогноз, але тільки за умови своєчасного та адекватного лікування.