Аденокарцинома товстої кишки

Аденокарцинома товстої кишки - це ракове захворювання, що займають одне з лідируючих місць серед онкологічних уражень внутрішніх органів. Розглянемо особливості цієї недуги, симптоматику, стадії, методи лікування і прогноз на одужання.

Таке поняття як рак товстого кишечника включає в себе злоякісні пухлини різного характеру, які локалізуються в анальному каналі, сліпий, прямої та ободової кишці. Хвороба розвивається з тканин епітелію і метастазує з струмом лімфи, тому сприятливий прогноз можливий тільки на ранніх стадіях. Небезпека в тому, що розпізнати рак на початкових стадіях практично неможливо.

Найчастіше хворобу діагностують у пацієнтів похилого віку. Ризик розвитку недуги істотно збільшується, якщо людині більше п'ятдесяти років. Але вчасно виявлена і правильно диференційована аденокарцинома полегшує процес лікування. Існує кілька ступенів диференціювання раку, які занесені в міжнародну класифікацію пухлин кишечника, розглянемо їх:

• Високодиференційована.
• Помірно диференційована.
• Низкодифференцированная (слизова аденокарцинома)
• Недиференційований рак (агресивний перебіг і поганий прогноз).

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини аденокарциноми товстої кишки

Причини аденокарциноми товстої кишки обумовлені багатьма факторами. Виявивши причину захворювання, можна попередити його розвиток. Виділяють ряд факторів, що істотно підвищують ризик розвитку онкології:

• Спадкова схильність.
• Похилий вік.
• Нераціональне харчування (дефіцит вітамінів, мінералів і мікроелементів).
• Папіломавірусна інфекція.
• Несприятливий вплив різних лікарських препаратів.
• Анальний секс.
• Тривалі запори.
• Хвороби товстого кишечника (свищі, пухлини, коліти, поліпи).
• Нервові розлади.
• Шкідливі умови праці, в тому числі робота з азбестом.

Зрозуміло, що найчастіше поєднується кілька факторів, що викликають недуга. Обмеживши себе від певних чинників можна запобігти розвитку онкології.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми аденокарциноми товстої кишки

Симптоми аденокарциноми товстої кишки на ранній стадії захворювання мають невизначений характер. Хворий скаржиться на періодичні болі в животі, запори і понос, поганий апетит і навіть нудоту. Але, жоден з даних симптомів не вказує прямо на онкологічне ураження товстого кишечника. На першій стадії хвороби з'являються криваві і слизові сліди в випорожненнях, які пізніше змінюються гнійними. Подібні явища мають постійний характер, але не досягають значною мірою. Через час всі вищеописані симптоми наростають. При огляді у лікаря, фахівець може пропальпувати пухлину через черевну стінку, вона рухлива, щільна і горбиста.

Основні симптоми:

• Періодичні ниючі болі в області живота.
• Поганий апетит, нудота, швидка втрата ваги.
• Загальна слабкість і підвищена температура тіла.
• Чергування закрепів та проносів.
• Метеоризм, труднощі при дефекації.
• Блідість шкірних покривів.
• Кров, слиз і гній в калових масах.

На тлі вищеописаних проявів хвороби, з'являються шлункові нездужання - нудота, відчуття тяжкості, печія, блювання. У міру зростання пухлини, біль стає більш інтенсивною. Її наростання пов'язано зі зрощенням злокачесвтенного новоутворення з навколишніми тканинами і органами. Через місцеві специфічних умов, тобто фекальних мас і регулярного механічного та хімічного впливу, пухлина із'язвляется. На тлі цього розвивається інфекція, яка підсилює місцеві симптоми, викликає підйом температури, інтоксикацію та зміни в складі крові. Якщо інфекція поширюється на забрюшинную клітковину, то з'являються хворобливі відчуття в області попереку і перитонеальні явища.

На ранніх стадіях рак має вигляд нависають у вигляді грибів утворень. Пухлина ділять на три типи: кільцеподібні, грибоподібні і инфильтрирующие форми. При розрізі її поверхня може бути зернистою, твердої або сірувато-білою. Якщо розглядати захворювання з точки зору поширення пухлинного процесу, то виділяють чотири стадії з такою симптоматикою:

• Пухлина не виходить за межі підслизової і слизової оболонки.
• Випирає на внутрішній просвіт кишки, але не метастазує. Якщо на даній стадії з'являються метастази, то вони вражають всю товщину кишкової стінки.
• Метастазує в регіонарні лімфовузли.
• Новоутворення досягає великих розмірів, зачіпаючи сусідні органи, метастазує в лімфовузли і далеко розташовані органи.

Диференційована аденокарцинома товстої кишки

Диференційована аденокарцинома товстої кишки добре піддається лікуванню на відміну від інших гістологічних варіантів пухлини. Якщо захворювання було виявлено на ранній стадії розвитку, то для лікування використовується хіміотерапія або променева терапія. Це дозволяє сповільнити зростання новоутворення і попередити метастазування. Пізніше пацієнтові проводять операцію і повністю видаляють злоякісну пухлину з подальшим відновленням цілісності кишечника.

Диференційований рак має позитивний прогноз п'ятирічної виживаності для пацієнтів різного віку. Для попередження його розвитку необхідно проходити регулярні медичні огляди, а при перших патологічних симптомах не відкладати похід до лікаря.

[11]

Високодиференційована аденокарцинома товстої кишки

Високодиференційована аденокарцинома товстої кишки має найсприятливіший прогноз і перебіг. Онкологія такого типу має мінімальну кількість озлокачествлению клітин. Під час патологічного процесу уражені клітини збільшуються в розмірах, а їх ядра подовжуються.

П'ятирічна виживаність пацієнтів при даному типі хвороби знаходиться на рівні 50%. Позитивний прогноз мають люди похилого віку, так як рак практично не метастазує і не вражає сусідні органи. А ось пацієнти молодого віку мають 40% шансів на відновлення і п'ятирічну виживаність. Існує високий ризик рецидивів хвороби в перший рік після хірургічного втручання і віддалене метастазування.

Помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки

Помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки є найпоширенішою формою злоякісного ураження даного органу. Прогресування хвороби призводить до серйозних наслідків, так як розрослися клітини епітелію заповнюють весь просвіт кишки, викликаючи непрохідність кишечника. Якщо пухлина досягає великих розмірів, то це може стати причиною розриву стінок кишечника і сильного внутрішньої кровотечі.

Лікування повинне проходити з самій ранній стадії, так як при прогресуванні починається ураження прилеглих органів. Дуже часто хвороба призводить до утворення свищів і перитонитов, що істотно погіршує прогноз і загальний перебіг захворювання. Онкологія погано піддається терапії, через складнощі в підборі дієвих препаратів для хіміотерапії. Променеве опромінення або оперативне втручання не приносять належних результатів без додаткового лікування. Тому прогноз повністю залежить від ранньої діагностики хвороби.

Низькодиференційованих аденокарцинома товстої кишки

Низькодиференційованих аденокарцинома товстої кишки відрізняється вираженим клітинним поліморфізмом. Новоутворення швидко розростається і метастазує, тому має поганий прогноз. Дана форма раку набагато небезпечніша, ніж інші диференційовані види. На відміну від слизового, колоїдного або плоскоклітинного раку, які мають агресивний перебіг, прогноз і протягом низькодиференційований форми набагато гірше.

Лікування не приносить позитивних результатів, тому прогноз виживання несприятливий. Єдине чим можна допомогти хворому з даними недугою - це симптоматична терапія. Вона спрямована на зменшення хворобливих відчуттів, для полегшення стан пацієнта.

Тубулярная аденокарцинома товстої кишки

Тубулярная аденокарцинома товстої кишки довгий час не піддавалася діагностиці. Це пов'язано з тим, що на ранніх стадіях вона не має виражених симптомів, але при подальшому прогресуванні викликає приховане кишкова кровотеча і анемію. У певних випадках новоутворення здатне виробляти велику кількість багатого білком і калієм слизового субстрату, що провокує розвиток гіпокаліміі і гіпопротеїнемії. Найчастіше даний вид пухлини виявляють випадково, наприклад, при рентгенологічному дослідженні.

Табулярная форма має характерну вживлену в фіброзну строму і розгалужену структуру. Клітини пухлини можуть бути циліндричної, а іноді і кубічної форми. Хвороба погано піддається лікуванню і має несприятливий прогноз.

Метастази при аденокарцинома товстої кишки

Метастази при аденокарцинома товстої кишки вражають інші органи, а також лімфатичні вузли. Метастазування здійснюється декількома шляхами: при імплантації і проростання пухлини в навколишні тканини і органи, гематогенним і лімфогенним шляхом. Гематогенне поширення пухлинних клітин спостерігається у 10% пацієнтів, а лимфогенное в 60% випадків. Найчастіше метастази виявляють у пацієнтів з раком на останніх стадіях.

Крім метастазів, рак може ускладнюватися виразками, кровотечами і розпадом, які викликають вторинну інфекцію, а в деяких випадках і кахексию. Інфекційне ураження призводить до абсцедированию і подальшої перфорації некротизированного ділянки новоутворення. Близько 40% хворих страждають від часткової або повної непрохідності. Патологічний процес може негативно позначитися на сечовидільної системи. Можливе утворення свищів між товстим кишечником і сечовим міхуром, мочеточником, простатою або жіночими статевими органами.

Діагностика аденокарциноми товстої кишки

Діагностика аденокарциноми товстої кишки починається зі збору анамнезу. Лікар розпитує хворого про скарги, проводить зовнішній огляд і пальпацію. Для точного визначення недуги, пацієнту призначають контрастний рентген товстого кишечника, аналізи крові, сечі і калу, пальцеве та ендоскопічне ректальні дослідження. Багато з вищеописаних процедур неприємні, але дуже важливі. За отриманими результатами, лікар зможе поставити діагноз, провести терапію і дати прогноз на одужання. У деяких випадках, результати діагностики повністю спростовували поставлений раннє діагноз.

Основні методи діагностики:

• Ректороманоскопія - дослідження поверхні слизової оболонки кишечника за допомогою ендоскопа. Даний метод особливо ефективний на ранніх стадіях хвороби.
• Контрастний рентген. Основними ознаками пухлини виступають: порушення рельєфу слизової, дефект наповнення (зазубрений, одиночний, нерівний), розширення кишки над пухлиною, посилення перистальтики.
• Ультразвукове дослідження - використовується для виявлення вогнища онкології і віддалених метастазів. Залежно від клінічної картини може використовуватися Ендоректальное або чрезкожное УЗД.
• Біопсія - проводиться за допомогою ендоскопії. Отримані матеріали використовують для визначення виду, стадії і ступеня диференціювання пухлинного ураження.
• Колоноскопія - візуалізує новоутворення в будь-яких відділах товстого кишечника.
• МРТ, КТ - володіють високою точністю, визначають особливості будови і розташування пухлини, ознаки ураження сусідніх органів і поширеність патологічного процесу.

Особлива увага приділяється диференціальної діагностики з іншими захворюваннями кишечника, органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Пухлинадиференціюють з поліпами, які найчастіше зустрічаються у дітей. В даному випадку вирішальне значення має контрастна рентгенографія. Симулювати новоутворення можуть калові камені в будь-якому відділі товстого кишечника. Але в процесі анамнезу, тобто при пальпації вони мають м'яку консистенцію і так званий «симптом ямки». При розпізнаванні раку товстого кишечника із захворюваннями органів черевної порожнини, особливу увагу приділяють вроджених аномалій нирок, яєчників, печінки селезінки і сечоводів.

[12], [13]

Лікування аденокарциноми товстої кишки

Лікування аденокарциноми товстої кишки залежить від її стадії і форми. Найчастіше використовується комбінована терапія, так як рак чутливий до впливу радіаційного випромінювання. Після курсу опромінення у більшої частини пацієнтів пухлина зменшується, оскільки злоякісні клітини гинуть. Радіотерапія покращує результати оперативного втручання за рахунок зменшення ймовірності запалення тканин і перенесення пухлинних клітин. Обов'язковою є терапія лікарськими препаратами і дотримання особливої дієти.

Розглянемо основні методи лікування злоякісного ураження товстого кишечника:

1. Хіміотерапія - використовується комбінація препаратів 5-фторурацилу з Лейковорину або іринотеканом. Ефективністю володіють препарати Капецитабін, Фторафур і Ралтітрексід. Перераховані засоби можуть використовуватися в комбінації.
2. Опромінення рідко застосовується для лікування раку товстого кишечника, так як всі її відділи крім прямої кишки дуже рухливі і змінюють місце положення в черевній порожнині в залежності від пози пацієнта. Опромінення може використовуватися в якості підготовки до хірургічного втручання або після нього. Це зменшує обсяг новоутворення і пригнічує появу метастазів.
3. Для пацієнтів з даним видом раку немає спеціальної дієти, але існує ряд рекомендацій по харчуванню. У раціоні має бути багато фруктів і овочів. Особливу увагу необхідно приділити вітамінотерапії. Якщо хворому провели резекцію кишечника, то в раціоні повинна бути легка їжа, яка не затримується в шлунку, не викликає метеоризм і нудоту. Харчуватися необхідно по режиму, дотримуючись водний баланс.

Існують народні методи лікування, вони можуть застосовуватися в якості допоміжної терапії. Але перед початком їх застосування потрібно проконсультуватися з лікарем.

• Змішайте ложку кореня аїру болотного, три з половиною ложки кольору картоплі, півтори ложки квітів календули і чотири ложки кореня полину. Залийте суміш окропом і настоюйте протягом 5-6 годин. Отриманий настій потрібно процідити і приймати по 100 мл перед кожним прийомом їжі.
• Пухлинні ураження лікують за допомогою клізмірованія. Для цих цілей використовують очищену воду з мідним купоросом (два літри води на 100 мл концентрату купоросу). Тривалість лікування не повинна перевищувати 14 днів.
• Столову ложку трави чистотілу залийте 200 мл окропу і настоюйте протягом 20-30 хвилин. Відвар процідити і приймати по 1 ложці 2-3 рази на добу перед прийомом їжі.
• Протираковими властивостями володіє жир ховраха. Вживайте в день по 4 ложки жиру або готуйте на ньому всю їжу. Подібна терапія протягом місяця істотно покращує стан хворого.

Операція при аденокарцинома товстої кишки

Операція при аденокарцинома товстої кишки вважається найбільш ефективним методом терапії. В процесі операції видаляють не тільки новоутворення, але і тканини, уражені метастазами. Перед операцією пацієнта чекає спеціальна підготовка, яка представляє собою бесшлаковую харчування, прийом проносних засобів та очисні клізми за 3-5 днів до хірургічного втручання. Крім цього можливо промивання травного тракту за допомогою спеціального засобу Лаваж або Фортранс.

В процесі операції дуже важливо щоб клітини пухлини не перенеслися з потоком крові по організму, тому до новоутворення не торкався. Для цих цілей перетискають кровоносні судини і обрізають ділянку ураженої кишки. При віддалених метастазах, видалення не ефективно, але операція все одно проводиться. Хірургічне втручання необхідне для запобігання можливих ускладнень, тобто кровотечі, запалення і больового синдрому. Якщо захворювання має важку ступінь, то операція необхідна для нормалізації роботи кишечника за рахунок формування колостоми.

Якщо рак дає ускладнення, то хірургічне втручання проводиться в терміновому порядку. На першому етапі видаляють пухлину і усувають ускладнення. На другому етапі формують колостому, вона може бути одноствольній або двуствольной. У першому випадку процес виведення калових мас проходить через колостому, а в другому рух калу можливо і природним шляхом. Нормальне функціонування кишечника відновлюється через 2-7 місяців після операції.

Профілактика аденокарциноми товстої кишки

Профілактика аденокарциноми товстої кишки спрямована на запобігання злоякісного захворювання. Профілактичні заходи починаються з огляду у проктолога, який допоможе вирішити проблеми з товстим кишечником на ранніх стадіях. Обов'язковою є лікування захворювань органів шлунково-кишкового тракту та інфекційних уражень. Здорове харчування і активний спосіб життя, також відносяться до методів попередження хвороби. У вашому раціоні має бути багато рослинної їжі, багатої на клітковину.

Спадкова схильність і анальний секс, відносяться до факторів ризику, тому в даному питанні не зайвою буде профілактика. Варто знати, що хвороба дуже рідко протікає при впливі тільки одного фактора ризику. Чим менше негативного впливу на ваш організм, тим менше ризик розвитку хвороби.

Прогноз аденокарциноми товстої кишки

Прогноз аденокарциноми товстої кишки повністю залежить від того на якій стадії захворювання було виявлено і як пройшло лікування. Прогноз заснований на просторості ураження, наявності метастазів, стадії розвитку хвороби. Якщо пацієнту була проведена операція, то наступні 5 років вважаються критичними, так як можливе повернення недуги. При радикальному хірургічного втручання, яке має на увазі видалення великої ділянки кишечника, виживаність досягає 90%. Але, чим вище стадія і поширеність хвороби, тим менше пацієнтів виживає протягом 5 років після операції. Якщо рак метастазами в лімфатичні вузли, то виживаність становить 50%.

Основні фактори, що впливають на виживаність хворих:

• Розмір, стадія, глибина проростання пухлини.
• Результати гістологічного аналізу.
• Наявність регіонарних метастазів.
• Ступінь диференціювання пухлини.

Прогноз виживання при аденокарцинома товстої кишки різної диференціювання:

1. Високодиференційована - має найсприятливіший прогноз. П'ятирічна виживаність пацієнтів на рівні 50%. У хворих похилого віку пухлина практично не метастазує і не вражає сусідні органи. А ось виживання молодих онкохворих на рівні 40%.
2. Помірно диференційована - погано піддається лікуванню, тому що складно підібрати ефективний препарат для хіміотерапії. Оперативне втручання можливо при додаткових способах терапії.
3. Низкодифференцированная - найнебезпечніший вид раку, який відрізняється агресивним перебігом і швидким розростанням. Такий вид онкології практично не піддається лікуванню, тому прогноз несприятливий.

Аденокарцинома товстої кишки - це злоякісне захворювання, що вимагає термінового лікування. Чим раніше вона виявлена, тим швидше буде підібрано ефективне лікування, а значить і вище шанси на відновлення нормального функціонування організму.