Аденома молочної залози

Аденома молочної залози є формою мастопатії поряд з іншими патологічними утвореннями в молочній залозі (фіброма, фіброаденома, ліпома тощо).

Цей тип пухлини вражає лише паренхіму (залозисту тканину) органу та є доброякісним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини аденоми молочної залози

Аденоз, тобто аномальне ділення клітин паренхіми та їх проліферація, діагностується у молодих жінок віком 20-30 років, коли відбувається не тільки найінтенсивніший розвиток часточок, молочних проток та внутрішньодолькових проток молочних залоз, але й їх максимальне функціональне навантаження (через пологів та лактації). Згодом, після сорока років, залозиста тканина в грудях починає заміщуватися жировою та сполучною (фіброзною). Тому аденома молочної залози є патологією жінок активного дітородного віку та рідко виникає після менопаузи.

Той факт, що основними причинами аденоми молочної залози (і більшості дисплазій тканини молочної залози) є порушення вироблення статевих гормонів та їх диспропорція в жіночому організмі, науково доведений і практично незаперечний. Всі морфологічні та циклічні фізіологічні процеси, що відбуваються в жіночих молочних залозах, зумовлені дією стероїдних гормонів – естрогенів, прогестерону, пролактину, соматропіну. Таким чином, формування залозистої тканини (зростання кількості часточок та альвеол) «контролюється» прогестероном, а розвиток проток та сполучної тканини – естрогенами.

При порушенні співвідношення цих гормонів з переважанням прогестерону розвивається аденома молочної залози. А у разі надлишку естрогенів – фіброзна аденома молочної залози або фіброаденома. До речі, ця патологія часто виникає при ожирінні, оскільки жирова тканина здатна накопичувати естрогени.

Крім того, причини аденоми молочної залози майже в третині клінічних випадків пов'язані з дефіцитом гормонів щитовидної залози – при наявності патологій щитовидної залози у жінок, а також гормону підшлункової залози інсуліну (при діабеті). Етіологія аденоми не виключає зв'язку із захворюваннями печінки, яка виводить надлишок гормонів з жовчю, а при порушеннях у гепатобіліарній системі вона просто не справляється з цією функцією.

Фахівці стверджують, що причини аденоми молочної залози можуть ховатися в стресі, який переживають жінки. Адже під час стресу вироблення кортикостероїдів збільшується багаторазово, що призводить до порушень нормального обміну речовин.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

Факторами, що сприяють розвитку доброякісних новоутворень, можуть бути пологи, аборти, лактація та болісні менструації.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми аденоми молочної залози

Типовими симптомами аденоми молочної залози є наявність невеликого кулястого ущільнення діаметром приблизно 10-20 мм у товщі залозистої тканини молочної залози. Аденома має гладку поверхню та чіткі контури. Пальпована «горошина» рухома, тобто може вільно переміщатися в межах залозистої тканини молочної залози. При цьому утворення абсолютно безболісне, а шкіра молочної залози залишається незмінною. Перед менструацією аденома може дещо збільшуватися в розмірах, але після її завершення пухлина набуває своїх початкових параметрів.

За наявності несприятливих факторів розмір новоутворення може вирости до 30 мм у діаметрі і більше та стати болючим – через тиск на нервові закінчення. При настанні вагітності, під час якої відбувається повномасштабна гормональна перебудова організму, у 25% випадків спостерігається так званий фізіологічний аденома. А якщо це фіброзна аденома молочної залози (тобто в процес залучена не тільки залозиста тканина, а й сполучна), то може відчуватися печіння в молочній залозі, а при натисканні – біль.

Аденома може утворитися в одній або обох молочних залозах, причому у двох випадках з десяти аденом є множинними.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Форми

Аденома молочної залози складається із залозистої тканини органу. Цей тип доброякісної пухлини молочної залози можна спостерігати набагато рідше, ніж фіброаденому. Фіброзна аденома молочної залози - це одночасне надмірне розростання залозистої та сполучної тканин, що зазвичай виникає внаслідок мастопатії.

Фіброзні пухлини молочної залози поділяються на вузлуватий та листоподібний варіанти:

• вузлуватих утворень чітко відокремлено від прилеглих тканин;
• Листоподібні новоутворення характеризуються великою кількістю шарів і відносно швидким зростанням.

Під час звичайного огляду вкрай важко відрізнити фіброзну аденому від нормальної, це вимагає додаткової діагностики.

Окрім вищезгаданих варіантів розвитку доброякісних пухлин молочної залози, існують також тубулярні та лактаційні аденоми:

• Тубулярна аденома — це вузлуватий ущільнювач, що складається з тісно прилеглих тубулярних структур, обмежених епітеліальними та міоепітеліальними клітинами. Такі структури мають багато спільного з будовою молочних проток;
• Лактуюча аденома - це пухлина з активною секрецією, як і в період лактації.

Крім того, аденома соска та ареоли виділяється, коли інші прилеглі тканини не залучені до патологічного процесу. Така пухлина розвивається всередині молочних проток. Візуально захворювання можна помітити за наявністю вузлика на соску: патологія іноді супроводжується появою прозорих виділень, утворенням виразки.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика аденоми молочної залози

Діагностика аденоми молочної залози починається з вислуховування скарг пацієнтки та огляду (пальпації) її залоз.

Самообстеження – це самостійний огляд та пальпація жінкою своїх молочних залоз. Як правило, ця процедура проводиться щомісяця, після закінчення менструації, в один і той самий день місяця. Кожну залозу слід оглядати за годинниковою стрілкою, з глибоким масажем тканин. Якщо все зроблено правильно, то за наявності пухлини її можна легко пропальпувати та оперативно звернутися за медичною допомогою.

Мамолог обов'язково призначає загальний аналіз крові та біохімічне дослідження сироватки крові на вміст стероїдних гормонів, а також гормоноподібних сполук, що їм передують.

Однак лише третина стероїдних гормонів міститься в плазмі крові, тому важко точно визначити ступінь їхнього негативного впливу на процеси в молочних залозах.

Правильна діагностика аденоми молочної залози неможлива без таких апаратних методів обстеження, як рентген молочної залози (мамографія) та ультразвукове дослідження. Може бути використано рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини в молочні протоки (дуктографія).

А при найменшій підозрі на злоякісність аденоми проводиться аспіраційна біопсія та подальше гістологічне дослідження пухлинних клітин.

Спеціальні методи діагностики передбачають використання інструментальних процедур:

• МРТ – це візуалізація пошарового зображення новоутворення, що дає можливість побачити його структуру;
• Контрастна рентгенографія – це отримання рентгенівського знімка після введення контрастної речовини в молочні протоки, що дозволяє оцінити стан і прохідність проток;
• радіоізотопне сканування – це метод, що використовується для визначення етіології пухлини та можливості метастазування;

Іноді для уточнення характеристик аденоми та визначення схеми лікування можуть бути призначені додаткові аналізи та дослідження:

• аналіз крові на рівень прогестерону, естрадіолу та інших гормонів;
• аналіз крові на онкомаркери (дозволяє діагностувати схильність пацієнта до розвитку злоякісних пухлин).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування аденоми молочної залози

Як зазначають фахівці, лікування аденоми молочної залози має бути комплексним. Водночас багато хто з них вважає, що ліки (в тому числі й ті, що містять гормони) не здатні вилікувати це захворювання, і рекомендують приймати вітаміни – A, C, B6 _, E та P. А також препарат з ламінарії Klamin (таблетки або капсули). Органічний йод, який містить цей продукт, необхідний для нормального функціонування щитовидної залози. Три таблетки цього препарату забезпечують людину добовою дозою йоду та покращують не тільки ліпідний обмін, але й стан молочних залоз у жінок.

Якщо розмір неопластичного вузла не перевищує 10 мм, показаний постійний контроль у мамолога та періодичне УЗД молочних залоз. Тривале перебування в грудях аденома молочної залози не погіршує здоров'я багатьох пацієнток і не впливає негативно на функції інших систем та органів. Більше того, в клінічній практиці відомо чимало випадків, коли це доброякісне утворення зникало самостійно. А у деяких жінок з аденомою молочної залози, які пройшли період менопаузи, розмір утворення зменшується, хоча, як правило, воно не зникає повністю.

Лікування аденоми молочної залози гормональними препаратами спрямоване на зниження рівня естрогенів, прогестину, пролактину або соматропіну – залежно від індивідуального гормонального фону кожної пацієнтки.

Так, гормональний препарат на основі алкалоїду ріжків Парлодел (бромокриптин), активуючи дофамінові рецептори гіпоталамуса, знижує синтез таких стероїдних гормонів, як пролактин і соматропін. Парлодел призначають по 1,25-2,5 мг у другій фазі циклу; мінімальний курс терапії – три місяці. Прийом цього препарату може супроводжуватися головним болем, слабкістю, нудотою, блюванням. Він протипоказаний при артеріальній гіпертензії, а також захворюваннях серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту.

Препарат Диферелін (синтетичний аналог природного гонадотропіну) пригнічує функцію яєчників, тобто знижує вироблення як естрогену, так і прогестину. Внутрішньом'язові ін'єкції Дифереліну роблять кожні 4 тижні протягом трьох місяців. Застосування цього препарату загрожує підвищеною крихкістю кісток, обструкцією сечоводу, матковими кровотечами, підвищенням артеріального тиску та тахікардією, головним болем, нудотою та блюванням, набряками, алопецією, збільшенням ваги та зменшенням розміру грудей.

При фіброзній аденомі молочної залози може бути призначений препарат Провера (Кліновір, Ора-гест, Метилгестен тощо), який пригнічує вироблення гонадотропінів. Доза визначається лише індивідуально. Цей препарат має побічні ефекти, такі як алергія, облисіння, порушення сну, депресія, утворення тромбів, порушення мозкового кровообігу тощо.

Якщо аденому розпізнати як негормонально залежну пухлину, можна встановити динамічний контроль над розвитком процесу. Іноді пухлина збільшується, і доводиться вдаватися до її видалення. Рідше аденома регресує самостійно: в деяких випадках це відбувається після настання менопаузи, коли рівень естрогенів у крові жінки знижується.

Видалення аденоми молочної залози рекомендується лише тоді, коли є занепокоєння щодо доброякісного характеру утворення, коли вузол у паренхімі залози постійно зростає, а також коли його розміри призводять до явного дефекту зовнішності пацієнтки.

Хірургічне втручання при аденомі молочної залози проводиться методом секторальної резекції (висічення). А фіброзна аденома молочної залози видаляється як резекцією, так і нуклеацією – енуклеацією патологічного вузла. Але найщаднішим способом позбавлення від фіброзної аденоми є лазерна термотерапія.

Операція може бути призначена в таких ситуаціях:

• у разі швидкого росту пухлини;
• при спотворенні зовнішнього вигляду молочної залози (асиметрія, опуклість тощо);
• зі схильністю до злоякісності;
• якщо аденома перешкоджає природній функції молочної залози (при внутрішньопротоковій пухлині, фіброаденомі).

Видалення аденоми молочної залози може бути виконано різними способами:

• Метод енуклеації – це висічення ділянок з надмірним розростанням тканин, без залучення здорових ділянок. Ця операція проводиться під місцевою анестезією. При невеликих обсягах пухлини рубець зазвичай відсутній;
• Метод секторальної резекції – це втручання з повним видаленням пухлинної тканини, а також прилеглих ділянок у межах кількох сантиметрів (від одного до трьох). Секторальна резекція призначається, якщо є підозра на злоякісне переродження аденоми. Цей вид хірургічного втручання зазвичай супроводжується подальшою хіміотерапією або променевою терапією. Після секторального видалення на шкірі може залишитися слід – невеликий рубець від розрізу.

Профілактика

Основна профілактика аденоми молочної залози – це ретельне ставлення до свого здоров’я, що в цьому випадку означає систематичне обстеження молочних залоз кожною жінкою, особливо якщо в родині є схильність до патологій грудей та всієї генітальної сфери. Кожна жінка може це зробити: раз на місяць, приймаючи душ, оглядати та обмацувати праву та ліву груди, щоб переконатися у відсутності ущільнень або новоутворень. Крім того, необхідне своєчасне лікування захворювань яєчників, матки, щитовидної та підшлункової залози. Важливу роль у профілактиці всіх гормонозалежних патологій відіграє позбавлення від зайвих кілограмів та збалансоване харчування.

Найменші ознаки нездужання повинні насторожити жінку та стати приводом для швидкого звернення до медичного спеціаліста, будь то мамолог чи акушер-гінеколог.

Також слід періодично відвідувати вищезгаданих лікарів для планового УЗД або мамографії. Іноді вирішальну профілактичну роль відіграє своєчасне лікування захворювань інших репродуктивних органів: придатків, матки та щитовидної залози. Важливо також підтримувати стабільний обмін речовин та масу тіла, оскільки повільний метаболізм та надлишкові жирові відкладення також негативно впливають на гормональний баланс в організмі.

Такі прості заходи допоможуть вам зберегти здоров'я та привабливість ваших грудей.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Прогноз при аденомі молочної залози, враховуючи, що її переродження в онкологію вважається малоймовірним, сприятливий, і навіть не є перешкодою для вагітності та грудного вигодовування.

У разі фіброзної аденоми молочної залози існує ризик малігнізації, тому прогноз вважається умовно сприятливим.

Слід пам'ятати, що аденома молочної залози є наслідком гормонального дисбалансу, а не передвісником розвитку раку молочної залози.

Важливо пам’ятати, що будь-яке патологічне утворення, включаючи аденому молочної залози, є приводом для обов’язкової консультації лікаря. Тільки компетентний спеціаліст може визначити природу пухлини та ступінь її небезпеки, а також вирішити, яке лікування можна використовувати в кожному конкретному випадку.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]