Аліментарна дистрофія

Аліментарна дистрофія — це різновид дистрофії (грец. дистрофія — порушення живлення тканин, органів або організму в цілому).

Дистрофію розглядають як «порушення природного процесу засвоєння білків, вуглеводів і жирів, які організм повинен засвоювати з їжею».

Але аліментарний (лат. alimentum – підтримка) у цьому контексті означає, що дистрофічний стан розвивається внаслідок тривалої нестачі харчування (тобто голоду) або недоїдання. У медицині цей термін з'явився під час блокади Ленінграда. Мабуть, у статистичних звітах про кількість жителів блокадного міста, які померли від голоду, формулювання «смерть настала внаслідок аліментарної дистрофії» виглядало не так зловісно...

В обох випадках нормальне функціонування всіх органів і систем організму порушується через дефіцит білка та енергії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини аліментарної дистрофії

За даними Постійного комітету ООН з питань харчування (ПКХ), хвороби та недоїдання тісно пов'язані, і недоїдання є основною причиною проблем зі здоров'ям у всьому світі.

Згідно з даними Всесвітньої продовольчої програми, раннє недоїдання призводить до зниження фізичного та розумового розвитку дітей. Сьогодні в країнах, що розвиваються, щонайменше 147 мільйонів дітей мають затримку росту через хронічне недоїдання. Ознаки недоїдання виявляються у 14,3% дорослих. Більше того, недоїдання є причиною 45% смертей дітей віком до п'яти років: в Азії та Африці щорічно від недоїдання помирає 2,6 мільйона дітей.

Основні причини аліментарної дистрофії пов'язані з нестачею білків та інших необхідних поживних речовин у раціоні, або їх повною відсутністю...

Одним словом, ця патологія виникає, коли людина голодує або вживає їжу, яка жодним чином не покриває енергетичних витрат організму.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми аліментарної дистрофії

Поява характерних симптомів аліментарної дистрофії пов'язана з тим, що, не отримуючи достатнього поповнення поживних речовин, що забезпечують загальний обмін речовин, організм починає споживати жири та вуглеводи зі своїх «запасів». А коли вони вичерпуються, запускається процес дисиміляції (розпаду) тканинних білків, білкових структур ферментів та гормонів.

Це відбувається під час окислення амінокислот у крові – для отримання відсутньої енергії, оскільки амінокислот, які утворюються під час перетравлення харчових білків і потрапляють у клітини, катастрофічно не вистачає.

Потім починається швидка втрата білків (більше 125 г на добу). В результаті порушується обмін речовин та баланс білків крові та тканин, відбуваються атрофічні дегенеративні зміни в скелетних м'язах з втратою м'язової маси та втратою м'язової функції; різко падає рівень цукру та холестерину в крові; також знижується вміст глікогену в паренхімі печінки та м'язових тканинах. Загалом присутні всі ознаки кахексії (давньогрецьке - поганий стан) - синдрому крайнього виснаження організму.

Ключовими клінічними симптомами аліментарної дистрофії є наступні:

• болісний (ненаситний) голод;
• блідість і жовтизна шкіри, сухість і зморшкуватість шкіри;
• худорлявість (значна втрата маси тіла);
• загальна слабкість, запаморочення;
• зниження температури тіла (гіпотермія) до +35,5-36°C;
• зменшення об'єму м'язів та підшкірної тканини (атрофія);
• оніміння (парестезія) та біль у м'язах;
• зниження артеріального та венозного тиску та швидкості кровотоку;
• порушення серцевого ритму (брадикардія та тахікардія);
• розлади травлення та атонія кишечника (диспепсія, метеоризм, запор);
• анемія (гіпохромна або гіперхромна);
• знижена функція статевих залоз (аменорея, імпотенція);
• підвищена дратівливість і збудливість на початку захворювання; апатія, сонливість і млявість – на пізніх стадіях.

За ступенем тяжкості розрізняють три ступені аліментарної дистрофії: 1-й ступінь (легкий) – слабкість та втрата ваги без атрофії м’язів; 2-й ступінь (помірний) – різке погіршення загального стану, наявність кахексичного синдрому; 3-й ступінь (важкий) – повна відсутність підшкірної жирової клітковини та атрофія скелетних м’язів, зниження функції органів та систем.

Крім того, розрізняють набрякову та суху різновиди аліментарної дистрофії. Кахексичні набряки можуть супроводжуватися збільшенням добового діурезу (поліурія) та застоєм рідини в порожнинах. А суха дистрофія – при всіх інших проявах – відрізняється більш вираженою м’язовою атрофією та наявністю бурої атрофії міокарда (зменшення розмірів серця та витончення його м’язових волокон).

[ 12 ]

Діагностика аліментарної дистрофії

Діагностика аліментарної дистрофії для клінічної медицини не представляє жодних труднощів, хоча, як зазначають фахівці, цей патологічний стан слід відрізняти від:

• онкологічні захворювання (онкологічна кахексія),
• хронічна дизентерія,
• тривала інтоксикація організму внаслідок туберкульозу або бруцельозу,
• синдром порушення травлення та всмоктування їжі (при хронічному ентероколіті та інших захворюваннях),
• інтоксикація з гнійними запаленнями (абсцеси, остеомієліт, сепсис),
• діенцефало-гіпофізарно-кахексія (синдром Сіммондса),
• порушення обміну речовин при захворюваннях щитовидної залози,
• хронічний гіпокортицизм (порушення функції кори надниркових залоз або хвороба Аддісона),
• психогенна анорексія.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування аліментарної дистрофії

Лікування аліментарної дистрофії полягає, перш за все, у забезпеченні пацієнта адекватним харчуванням (3000-4000 ккал на добу) зі збільшеним вмістом легкозасвоюваних білків, вітамінів, макро- та мікроелементів. Кількість прийомів їжі – у невеликих кількостях – не менше шести разів на день. Якщо є діарея, їжа має бути однорідною. При цьому слід обмежити споживання кухонної солі (максимум 10 г на добу), а рекомендована кількість рідини для випивання становить 1000-1500 мл на добу.

Для пацієнтів, які проходять лікування аліментарної дистрофії, вкрай важливо підтримувати фізичний спокій та психоемоційну рівновагу.

При лікуванні аліментарної дистрофії 2-го та 3-го ступеня тяжкості показаний суворий постільний режим в умовах стаціонару. Харчування може здійснюватися за допомогою зонда. Крім того, призначаються внутрішньовенні інфузії глюкози, а також дозовані переливання плазми крові або кровозамінників. При розладах травлення, порушеннях серцевого ритму, анемії та інших симптомах проводиться симптоматична медикаментозна терапія з використанням відповідних препаратів.

Наприклад, при диспепсії пацієнти приймають ферментні препарати: шлунковий сік, соляну кислоту з пепсином, а також панкреатин, абомін, панзинорм-форте тощо. Основними засобами проти анемії є вітамін В12, фолієва кислота та залізовмісні препарати (парентерально – феррум-лек, фербітол; перорально – гемостимулін, ферроплекс тощо).

При важких формах аліментарної дистрофії існує висока ймовірність розвитку коматозних станів, які потребують невідкладної медичної допомоги. Серед основних пунктів інструкції щодо її виконання:

• зігріти пацієнта, поклавши на нього грілки;
• внутрішньовенно ввести 40% розчин глюкози (40 мл кожні три години), 33% спирт (10 мл), 10% розчин хлориду кальцію (5-10 мл);
• для стимуляції дихання – ввести 1% розчин лобеліну гідрохлориду (1 мл) внутрішньом’язово або внутрішньовенно; зробити підшкірні ін’єкції 10% розчину кофеїну-бензоату натрію (1 мл) та 0,1% розчину адреналіну (1 мл).

Профілактика

Профілактика аліментарної дистрофії полягає в повноцінному харчуванні, яке забезпечує своєчасне поповнення енергетичних витрат організму.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноз

Прогноз аліментарної дистрофії – одужання, перехід у хронічний стан або смерть – безпосередньо залежить від ступеня виснаження організму. У разі 1-го та 2-го ступеня тяжкості (легкої та середньої) прогноз сприятливий. 3-й ступінь патології має несприятливий прогноз, оскільки стан посилюється ускладненнями аліментарної дистрофії у вигляді таких супутніх захворювань, як дизентерія, пневмонія та туберкульоз.

Великий лікар давнини Гіппократ сказав, що коли «плоть зникає» (тобто відбувається втрата ваги через хронічне недоїдання, стан, який ми називаємо аліментарною дистрофією), «плечі, ключиці, груди, пальці ніби плавляться. Цей стан – обличчя смерті».

[ 21 ], [ 22 ]