Амебіаз печінки

Амебіаз печінки викликається Entamoeba histolytica, яка здатна паразитувати в просвіті шлунково-кишкового тракту. У деяких інфікованих осіб амеба проникає через стінку кишечника або поширюється в інші органи, особливо в печінку.

Збудник амебіазу існує в таких формах: кістна, просвітна форми (живуть у просвіті кишечника), велика вегетативна форма, що знаходиться у калі хворого, та тканинні форми, що знаходяться в стінках абсцесів. Перехід амеби з однієї форми в іншу залежить від умов життя в організмі хазяїна.

Людина заражається, вживаючи воду та їжу, забруднені цистами паразита.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патоморфологія

Патологічний процес при амебіазі розвивається в результаті прямого цитопатичного впливу метаболітів паразита на клітини організму та активації ендогенних запальних факторів, що виділяються макрофагами, лімфоцитами, тучними клітинами та клітинами кишкового епітелію. Вегетативні форми амеб є аерофілами, їхня життєдіяльність залежить від споживання паразитом заліза (еритрофагія).

Поодинокі або множинні абсцеси утворюються найчастіше в правій частці печінки. Абсцес складається з трьох зон: центральної зони - зони некрозу, що містить рідкі некротичні маси з домішкою крові, зазвичай стерильні (бактеріальна інфекція зустрічається у 2-3% випадків); середньої зони, що складається зі строми, та зовнішньої зони, що містить трофозоїти амеб та фібрин.

Симптоми амебіазу печінки

Амебіаз печінки проявляється клінічними симптомами в середньому у 10% інфікованих.

Розрізняють «інвазивний» амебіаз печінки, при якому розвиваються патологічні зміни, та «неінвазивний» – «носійство» амебних кіст.

Найпоширенішими клінічними проявами «інвазивного» амебіазу є амебний коліт (дизентерія) та амебний абсцес печінки, причому амебний коліт зустрічається у 5–50 разів частіше.

При позакишковому амебіазі найчастіше уражається печінка. Амебний гепатит часто розвивається на тлі клінічних проявів кишкового амебіазу. Він характеризується гепатомегалією та болем у правому підребер'ї. Пальпація виявляє рівномірне збільшення та щільну консистенцію печінки, вона помірно болісна. Температура тіла часто субфебрильна, рідко розвивається жовтяниця. У периферичній крові – помірний лейкоцитоз.

Амебіаз печінки може бути гострим або хронічним. Розвиток амебного абсцесу печінки супроводжується нерегулярною лихоманкою, у ослаблених дітей раннього віку - субфебрилітетом. Біль у правому верхньому квадранті живота з іррадіацією в праве плече або праву ключицю, інтенсивніший при субкапсулярній локалізації абсцесу, особливо в піддіафрагмальну ділянку. Печінка помірно збільшена, болісна при пальпації. Селезінка не збільшена. Виявляється нейтрофільний лейкоцитоз до 20-30x10 ⁹ /л зі зсувом по шкалі, часто еозинофілія до 7-15%, ШОЕ досягає 30-40 мм/год і вище. Характерна гіпопротеїнемія (до 50-60 г/л) з гіпоальбумінемією та підвищенням вмісту α2- та γ-глобулінів; активність сироваткових трансаміназ та лужної фосфатази в межах норми. Остання може підвищуватися при множинних абсцесах печінки з холестазом, жовтяницею, що вкрай рідко зустрічається у дітей.

У 10-20% випадків спостерігається тривалий латентний або атиповий перебіг абсцесу (наприклад, лише лихоманка, псевдохолецистит, жовтяниця) з можливим подальшим проривом, що може призвести до перитоніту та пошкодження органів грудної клітки.

Амебні абсцеси, розташовані на верхній поверхні печінки, часто викликаючи реактивний плеврит через діафрагму, можуть відкриватися в плевральну порожнину з утворенням емпієми плеври та/або розвитком абсцесу правої легені. Абсцеси на задній поверхні печінки можуть прориватися в заочеревинний простір. Прорив абсцесу в черевну порожнину призводить до розвитку перитоніту; якщо абсцес зростається з черевною стінкою, абсцес може прорватися через шкіру живота. Амебний абсцес лівої частки печінки може ускладнитися проривом у перикардіальну порожнину.

Діагностика амебіазу печінки

Амебні абсцеси печінки, поодинокі та множинні, виявляються за допомогою ультразвукового дослідження. У печінці визначаються вогнища зі зниженою ехогенністю. Рентгенологічно, при прориві абсцесу через діафрагму з печінки в праву легеню, купол діафрагми нерухомий під час дихання. Комп'ютерна томографія при абсцесі печінки виявляє вогнищеве зниження денсиметричної щільності.

Абсцеси печінки амебної етіології диференціюють від бактеріальних абсцесів та глибоких мікозів. Вирішальне значення має виявлення специфічних антитіл за допомогою діагностикуму на амебіаз (ІФА). Важливо враховувати, що амебні абсцеси можуть бути первинним проявом інвазії.

Прогноз при амебіазі печінки сприятливий лише за умови своєчасної діагностики та раціонального лікування.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування амебіазу печінки

Лікування амебіазу печінки проводиться засобами, що діють одночасно на просвітну та тканинну форми збудника. До таких засобів належать похідні 5-нітроімідазолу: метронідазол (трихопол), тинідазол, орнідазол за кордоном, а також тетрациклін, олеандоміцин.

У дітей краще не проводити хірургічних втручань, обмежуючись пункцією абсцесу під контролем УЗД або КТ з аспірацією вмісту та введенням специфічних засобів у порожнину. Амеби рідко зустрічаються в центрі некротичних мас і зазвичай локалізуються в зовнішніх стінках абсцесу.

Контрольовані дослідження не показали переваг метронідазолу в комбінації з аспірацією над метронідазолом окремо.

Профілактика амебіазу печінки

Найбільш ефективними є нейтралізація та видалення фекалій, запобігання забрудненню продуктів харчування та води, а також захист водойм від фекального забруднення.

Суворе дотримання правил особистої гігієни має велике значення.