Аневризма судин головного мозку

Аневризма – це локалізоване розширення просвіту артерії, спричинене патологічною зміною або пошкодженням судинної стінки. Аневризма судин головного мозку може спричинити розвиток субарахноїдального крововиливу нетравматичної етіології, яке зустрічається у понад 80% усіх внутрішньочерепних крововиливів. Походження такої патології може бути різним: єдиної причини немає. Оскільки аневризма головного мозку несе пряму загрозу життю пацієнта, лікування переважно радикальне – хірургічне. [ 1 ]

Епідеміологія

Фахівці зазначають, що вести повну статистику розвитку аневризм судин головного мозку неможливо. Перш за все, це пов'язано з тим, що захворювання не завжди діагностується: багато пацієнтів живуть, не знаючи про проблему. У деяких людей патологія протікає безсимптомно.

Є дані, що в більшості випадків захворювання проявляється лише з розвитком ускладнення – зокрема, крововиливу. Летальний результат після цього найпоширенішого ускладнення оцінюється в 65%. У пацієнтів, що вижили, ризики повторного розриву судини значно підвищуються – такий несприятливий результат діагностується у 60-90% пацієнтів.

Аневризми головного мозку називають внутрішньочерепними, інтракраніальними або церебральними аневризмами. Патологічні розширення цього типу частіше мають мішкоподібний характер, без м'язового шару. Проблема частіше зустрічається у пацієнтів віком 30-50 років. Захворюваність становить 1,5-5% від усієї популяції світу. У нашій країні аневризми судин головного мозку вражають до 2 мільйонів людей, при цьому щорічно додається від 5 до 10 тисяч нових пацієнтів. В середньому 17-18% пацієнтів мають множинні аневризми. Чоловіки та жінки хворіють приблизно з однаковою частотою, але жінки частіше мають гігантські патологічні випинання. Патологія вважається найнебезпечнішою, коли йдеться про вагітну жінку.

Захворювання частіше зустрічається в таких країнах, як Фінляндія та Японія.

Ризик аневризмальної кровотечі з патологічного вогнища становить приблизно 1% на рік. Водночас ризик рецидивної кровотечі зростає і становить від 15 до 25% протягом перших 14 днів і близько 50% через шість місяців.

Чим більший розмір аневризми, тим більший ризик крововиливу. Невеликі розширення до 5 мм ускладнюються крововиливом у 2,5% випадків, випинання від 6 до 10 мм розриваються більш ніж у 40% випадків, а вогнища розміром більше 11 мм і менше 15 мм розриваються майже у 90% випадків. Великі аневризми діаметром більше 15 мм розриваються рідше через масивне утворення в них тромбів.

Ризики смерті пацієнта у разі повторного розриву патологічного вогнища протягом перших 7 днів після розвитку ускладнення оцінюються в 32%, протягом 14 днів – 43%, а протягом перших 12 місяців після розриву – до 63%. Повторні кровотечі майже завжди мають важчий перебіг, на відміну від першого епізоду. [ 2 ]

Причини аневризми судин головного мозку

Фахівці не можуть виділити єдиної теорії походження аневризм судин головного мозку. Мабуть, існує кілька причин, і основними з них вважаються дегенеративні зміни стінки судини або шкідливий вплив певних факторів.

Формування аневризми судин головного мозку відбувається за наявності таких дефектів стінки:

• Пошкодження м'язового шару кровоносних судин;
• Дефект внутрішнього еластичного шару;
• Гіперпластичні процеси в інтимі, атероми;
• Пошкодження колагенових волокон;
• Збільшення жорсткості артеріальної судини на тлі її витончення.

Аневризми судин головного мозку найчастіше виявляються в місці розгалуження артеріального стовбура або в місці вигину артерії. Це пов'язано з великим гемодинамічним впливом на судинні стінки в цих ділянках.

Аневризми головного мозку часто виявляються на тлі таких патологій, як гіпертензія, полікістоз нирок, коарктація аорти, захворювання сполучної тканини, пухлини головного мозку, артеріовенозна мальформація. [ 3 ]

• Чи є аневризма головного мозку спадковою?

Аневризми можуть бути вродженими або набутими. У більшості випадків мова йде про набуті аневризми судин головного мозку: таке захворювання зазвичай викликається патологічними внутрішньосудинними процесами, такими як атеросклероз, інфекційні процеси або травми та механічні пошкодження.

Сама аневризма не передається у спадок. Однак можуть передаватися певні провокуючі фактори, такі як спадкові патології сполучної тканини, генетичні дефекти судин головного мозку. Зокрема, спадковий синдром Марфана, який супроводжується мутаціями в гені фібриліну – найважливішому компоненті сполучної тканини. В результаті таких мутацій відбувається збільшення вмісту специфічних білкових структур, що провокують появу характерних патологічних змін, в результаті чого значно підвищується ризик утворення аневризми головного мозку. Ступінь успадкування синдрому Марфана від хворого батька становить 50/50.

Фахівці стверджують, що спадковою спадковістю може бути також схильність до раннього атеросклерозу та гіпертонії. У такій ситуації у людини виникають додаткові фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток аневризм судин головного мозку. За наявності таких факторів важливо регулярно відвідувати лікаря, проводити діагностику, яка дозволяє своєчасно виявити порушення з боку судин головного мозку.

Фактори ризику

Основною причиною утворення аневризми головного мозку є структурне порушення будь-якого з шарів судинної стінки. Якщо адвентиція, медія або інтима цілі та неушкоджені, в них не буде утворено патологічного випинання. Фактори, що сприяють виникненню аневризми, включають:

• Запальні процеси в головному мозку (зокрема, менінгіт в анамнезі);
• Черепно-мозкові травми, які можуть спричинити розшарування стінок мозкових кровоносних судин;
• Системні захворювання, ендокардит, сифіліс, мікози тощо;
• Вроджені патології (переважно захворювання сполучної тканини та судинні дефекти);
• Гіпертонія;
• Аутоімунні патології;
• Атеросклеротичні процеси;
• Інші фактори (онкологія, церебральна амілоїдна ангіопатія тощо).

Патогенез

Аневризма головного мозку є результатом структурного порушення стінки судини. У здорової людини судина має внутрішній шар – інтиму, шар м’язових волокон та зовнішній шар, який називається адвентицією. Процеси дегенерації, неправильний розвиток або пошкодження будь-якого з їхніх шарів тягнуть за собою втрату еластичності та витончення відповідного судинного сегмента. Згодом, під впливом кровотоку, в стінці артерії або вени утворюється локалізоване випинання: утворена збільшена порожнина – це аневризма. Найчастіше проблема виникає в області судинної гілки, що викликано високим тиском на стінку судини. [ 4 ]

Вроджена патологія може бути результатом будь-яких вад розвитку, пов'язаних з неправильною структурною організацією артеріальної стінки. Ця проблема часто виникає на тлі інших вроджених захворювань – наприклад, полікістозу нирок, коарктації аорти, дисплазії сполучної тканини, венозно-артеріальної мальформації головного мозку тощо [ 5 ].

Набуті аневризми судин головного мозку зазвичай розвиваються внаслідок аномалій, спричинених черепно-мозковими травмами, тривалим підвищеним артеріальним тиском, вираженими атеросклеротичними змінами та судинним гіалінозом. У деяких пацієнтів розширення судин головного мозку провокується потраплянням у них емболів – зокрема, мікотичних емболів.

Інші можливі причини включають порушення кровотоку. [ 6 ]

Симптоми аневризми судин головного мозку

Протягом тривалого часу – роками, десятиліттями – аневризми судин головного мозку протікають безсимптомно. Оскільки судинна мережа головного мозку складається з досить дрібних судин, патологічні розширення рідко бувають великими. В результаті тиск на сусідні структури слабкий, що тягне за собою мізерну симптоматику.

Однак іноді аневризма проявляється окремими симптомами або їх поєднанням. Це трапляється:

• Якщо опуклість настільки велика, що починає тиснути на певні структури мозку;
• Якщо аномальне збільшення знаходиться поблизу ділянки мозку, відповідальної за життєво важливі функції;
• Якщо відбувається розшарування та/або розрив розширеного сегмента;
• Якщо опуклість присутня на тлі гіпертонії або інших хронічних патологій.

Перші ознаки можуть бути наступними:

• Головний біль, постійний або періодичний, неінтенсивний або сильний.
• Безсоння вночі, сонливість вдень або постійне відчуття сонливості.
• Розлади травлення, часто – нудота (аж до блювоти).
• Менінгеальні знаки (характерні для аневризм, локалізованих поблизу мозкових оболонок).
• Судоми.
• Порушення чутливості шкіри, порушення зору або слуху, вестибулярні розлади.
• Порушення роботи нервів, що відповідають за дрібну моторику обличчя.

Симптоматика розвивається з часом, залежно від подій. Коли аневризмальне випинання значно збільшується, з'являються такі симптоми, як біль у голові та/або очах, розширення зіниць (частіше на одному оці), порушення зору, таке як подвійне або затуманений зір, оніміння певних м'язів обличчя, шиї. Можуть бути порушені мова та слух.

Якщо аневризматологічне розширення розривається, картина різко погіршується:

• Біль у голові різко посилюється;
• Нудота (аж до блювоти), фотосенсибілізація;
• Затуманена свідомість, запаморочення;
• Може опуститися повіка, оніміння половини обличчя або навіть половини тіла (кінцівки з одного боку, як при інсульті).

Якщо медичну допомогу не надати в момент розриву ураженої судини, то протягом кількох годин в ураженій ділянці відбуваються незворотні зміни. У більшості випадків пацієнт незабаром помирає.

Якщо аневризма ускладнюється тромбозом, кровотік у судині гальмується або повністю припиняється. Також можливе розсічення пошкодженого судинного сегмента, коли кров проникає між шарами артерії.

Судинна патологія негативно впливає на якість життя, особливо у випадку значного випинання, яке тисне на певну частину мозку. Виниклі неврологічні симптоми стають перешкодою не лише для виконання професійних обов'язків, а й домашніх справ. [ 7 ]

Психосоматика

Згідно з теорією впливу психоемоційного настрою на розвиток патологічних станів, аневризма головного мозку здатна виникати у людей, які пережили велике горе, втрату близьких. Як правило, йдеться про якийсь сильний розрив, шок, за який людина відчуває провину.

Такий діагноз вказує на те, що пацієнту слід серйозно задуматися та звільнитися від усіх негативних емоцій. Оптимальним рішенням буде налагодження діалогу з близькими (родичами чи друзями) щодо їхніх тривог та проблем.

Експерти попереджають: не можна тримати емоції та думки всередині. Якщо не дати горю вийти назовні, воно просто вб'є організм зсередини. Не варто потурати поганим думкам і вчинкам, адже вони зазвичай провокуються впертістю та болем, що живуть всередині людини. Проблема перестане бути безнадійною та зростаючою, якщо виплеснути її назовні, позбутися її назавжди.

Відомо, що аневризми головного мозку частіше розвиваються у людей, які є податливими, надмірно чутливими та позбавленими власної думки.

Головний біль при аневризмі головного мозку

Головний біль – яскравий та характерний симптом, що супроводжує аневризму головного мозку. Больовий синдром може виникати як у лобовій, потиличній, скроневій ділянках, так і по всій голові з іррадіацією в шию.

У міру розтягування ураженого судинного сегмента відбувається здавлення навколишніх структур – тканин і нервових закінчень, що знаходяться в них. З'являється досить сильний біль у голові, часто нагадує напади мігрені. Крім того, можуть виникати й неврологічні розлади: погіршення зору, розмитість зору, спотворення кольорів тощо.

Якщо аневризма розташована у скроневій частці, то, крім болю у скронях, може спостерігатися раптова втрата слуху (зазвичай з одного боку), зміни сприйняття мови або мовленнєвої діяльності. Можливі запаморочення, коливання артеріального тиску, нерівномірність тиску та частоти пульсу на лівій та правій руці.

Будь-який з цих ознак є приводом для звернення до лікаря. Постійний або частий головний біль також є показанням для медичної консультації. [ 8 ]

Високий кров'яний тиск при аневризмі головного мозку

Високий артеріальний тиск виступає причиною виникнення внутрішньочерепної аневризми головного мозку, а також симптомом, що обтяжує перебіг патології та погіршує її прогноз.

Небезпека підвищення та коливань артеріального тиску полягає в тому, що вони вкрай несприятливо впливають на стан артерій. У деяких пацієнтів гіпертонія взагалі протікає без певних симптомів, без болю та запаморочення. В результаті людина не знає про високий тиск, не вживає жодних заходів, що може закінчитися дуже погано: стінки мозкових артерій ще більше пошкоджуються, зростає ризик розриву судини та розвитку геморагічного інсульту.

У пацієнтів з артеріальною гіпертензією аневризми виникають переважно в дрібних артеріях діаметром менше 500-800 мкм, що постачають кров до глибших відділів півкуль великого мозку (внутрішня капсула, біла речовина, підкіркові ганглії). Через анатомічні особливості стінки дрібних артеріальних судин відчувають найбільший тиск і відбуваються найінтенсивніші структурні зміни.

Стадії

Небезпека патології часто криється на початковій, прихованій стадії розвитку, коли патологічні зміни вже відбуваються, а пацієнт навіть не підозрює про них. Клінічні прояви виявляються на пізніших стадіях, коли утворення починає тиснути на сусідні структури мозку. Послідовність появи симптоматики визначається такими стадіями:

• Збільшення опуклості;
• Поява дефекту в м'язовому шарі;
• Стадія пошкодження внутрішньої еластичної мембрани;
• Процеси гіперплазії внутрішньої оболонки судини;
• Поява дефекту колагенових волокон, розшарування стінки судини;
• Збільшення жорсткості артеріальної стінки, зменшення її товщини;
• Розрив стінки судини головного мозку.

Форми

Залежно від локалізації, поділяють такі види аневризм:

• Аневризма внутрішньої сонної артерії;
• Аневризма передньої або середньої мозкової артерії;
• Вертебробазилярна аневризма.

Загалом, основу класифікації складають багато критеріїв. Окрім локалізації, сюди входять конфігурація патологічного сегмента, приналежність ураженої судини, причинний фактор, особливості перебігу тощо.

Таким чином, аневризми мозкових артерій можуть бути мішкоподібними (частіше) або веретеноподібними, міліарними, поширеними, великими, гігантськими (більше 25 мм у діаметрі), а також багатокамерними або однокамерними, множинними або поодинокими, набутими або вродженими.

Аневризма сонної артерії головного мозку є особливо небезпечною, оскільки саме через цю судину здійснюється мозкове кровопостачання, і будь-яке ускладнення патології може спровокувати інсульт. Патологічне випинання може виникнути в шийній сонній артерії або в її внутрішньомозковому відділі. Усі відділи судини вважаються небезпечними для життя. Розрив шийного відділу трапляється досить рідко, але існує ймовірність утворення тромбу, який може блокувати кровотік по артерії. Іноді частинки тромбу викликають розвиток ішемічного інсульту. Внутрішньомозкові випинання в багатьох випадках ускладнюються розривом і розвитком геморагічного інсульту. Патологія може розвиватися в зоні біфуркації, у внутрішній або зовнішній сонній артерії, у внутрішньочерепному відділі внутрішньої сонної артерії.

Понад 85% аневризматичних патологій формуються в сонній або передній мозковій артерії. До 30% випинань знаходяться на внутрішньочерепній частині внутрішньої сонної артерії або поблизу неї. До 30% більше утворюється в передній частині судини. Понад 20% розвиваються в базальній гілці середньої мозкової артерії.

Патологія може вражати будь-яку ділянку головного мозку, але найчастіше вражає місця відгалуження артерій між нижньою частиною мозку та основою черепа.

Аневризма базилярної артерії головного мозку частіше зустрічається в більш проксимальних частинах судини. Рідше уражаються сегменти, локалізовані вздовж ходу верхньої судинної частини. Найчастіше проблема виявляється в області виходу задньої нижньої мозочкової артерії.

Аневризми можуть з'явитися практично на будь-якій судині. Але найчастіше їх діагностують на артеріальних стовбурах біля основи черепа. Це пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями: у цьому місці артеріальний тиск вищий, ніж в інших ділянках, тому ризики розтягування судинних стінок збільшуються. Якщо пошкоджується один шар, опуклість швидко посилюється під впливом стискаючого кровотоку.

Усі патологічні розширення судин умовно поділяються на набуті та вроджені. Вроджена аневризма головного мозку провокується дефектами розвитку судинної мережі, генетичними захворюваннями, пов'язаними зі змінами та ослабленням сполучної тканини. За наявності несприятливої спадковості проблема проявляється вже в молодому віці. У ранньому дитинстві патологія дуже рідко дає про себе знати.

Переважна більшість аневризматичних дилатацій є набутими захворюваннями. Причинами є черепно-мозкові травми, пухлинні та інфекційні процеси, гіпертонія та атеросклероз, цукровий діабет та шкідливі звички.

Множинні аневризми головного мозку часто є наслідком запальних процесів, спричинених грибковою або стрептококовою інфекцією. Патологія може виникати у пацієнтів з туберкульозом, сифілісом.

Мішкоподібна аневризма головного мозку є найпоширенішою конфігурацією патологічного збільшення. Вона має вигляд невеликого тонкостінного мішка зі структурними частинами, такими як дно, середня частина та шийка. Такі утворення можуть бути одно- або багатокамерними.

Веретеноподібна аневризма головного мозку, яку інакше називають веретеноподібною (оскільки форма нагадує веретено), зустрічається дещо рідше, ніж мішкувата форма.

За розміром патологію класифікують наступним чином:

• Менше 3 міліметрів – міліарний;
• від 4 до 15 міліметрів - звичайний;
• Від 16 до 25 міліметрів – це великий розмір;
• Понад 25 міліметрів – це гігантська аневризма мозку.

За типом ураженої судини патологія може бути артеріальною, венозною та комбінованою. Артеріовенозні аневризми головного мозку являють собою клубок розширених судин різного діаметра та неправильної структури.

Неоперабельна аневризма головного мозку

Єдиним радикальним способом усунення патологічного розширення є хірургічне втручання. Це складна нейрохірургічна операція, яка часто передбачає розтин черепа та резекцію пошкодженого судинного сегмента. Реабілітація після такого втручання є складною та тривалою.

Незважаючи на постійне вдосконалення мікрохірургічних методик, сучасного обладнання та інших інновацій, процедура видалення судинного опуклості не завжди є успішною. Якщо патологічний осередок розташований глибоко в мозку, доступ до нього може бути утруднений, тому такі аневризми визнаються неоперабельними – тобто такими, що не піддаються операції.

Лікар проводить ангіографію, нейронавігацію, електрокортикографію, комп’ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію, щоб з’ясувати можливості хірургічного втручання.

Симптоми аневризм головного мозку у жінок

Відомо, що поширеність аневризматичних уражень судин головного мозку у жіночому населенні дещо вища, а самі патологічні розширення частіше більші, ніж у чоловіків. Особливу роль у розвитку «жіночих» аневризм відіграють гормональні коливання, вагітність та шкідливі звички – зокрема, куріння.

Найпоширенішою скаргою пацієнток, з якою вони звертаються до лікарів, є головний біль – частий, тривалий, який не контролюється звичайними лікарськими анальгетиками. Інші можливі симптоми включають:

• Біль в оці (або за очним яблуком, зазвичай з одного боку);
• Зміни зорової функції, подвійне бачення;
• Оніміння з одного боку обличчя, одностороннє порушення слуху або розширення зіниць.

У міру погіршення патології клінічна картина розширюється, а стан погіршується. Можливі сильні головні болі, вестибулярні розлади, нудота та блювота, затуманений або двоїстий зір, підвищена світлочутливість, опущення повік, оніміння шиї, емоційна нестабільність та розлади свідомості.

У міру розвитку ускладнень відзначається відповідна клінічна симптоматика.

Симптоми аневризм головного мозку у чоловіків

Чоловіки частіше страждають від безсимптомного варіанту патології: проблема виявляється випадково, під час МРТ або КТ головного мозку за якимись іншими показаннями. Рідше зустрічаються варіанти, що супроводжуються симптоматикою, подібною до картини пухлинного процесу в головному мозку. Пацієнти скаржаться на біль і шум у голові, нудоту та запаморочення, світлобоязнь, порушення мовлення, слуху та зору, погіршення чутливості з одного боку тулуба. Може спостерігатися ослаблення деяких мімічних м'язів, м'язів кінцівок з одного боку тіла, іноді - судоми.

При розриві аневризми виникає субарахноїдальний крововилив. Кров виливається в субарахноїдальний простір мозку, що супроводжується посиленням симптоматики. У більшості випадків картина погіршується раптово: виникає різкий біль у голові, нудота аж до блювання. Деякі пацієнти відзначають відчуття «окропу, що розливається в голову». Може спостерігатися помірний та коматозний стан свідомості.

Гострий період часто супроводжується психомоторним збудженням, підвищенням температури тіла та артеріального тиску.

Аневризма головного мозку у дітей

Розвиток судинних випинань у головному мозку у дітей трапляється рідко (трохи більше 2% від загальної кількості діагностованих аневризматичних дилатацій). Більше того, вчені не можуть пояснити, чому взагалі у дітей розвивається це захворювання, яке більш характерне для пацієнтів старше 40-50 років. У педіатрії відсутні такі фактори ризику, як куріння, гіпертонія, атеросклероз тощо.

Вже давно висловлюється думка про вроджене походження патології. Водночас, при дослідженні внутрішньоутробного розвитку плода – наприклад, при скринінговому ультразвуковому дослідженні – досі не виявлено жодного випадку аневризм.

Було помічено, що у дітей патологічні утворення головного мозку мають особливу схильність до збільшення та збільшення розмірів за відносно короткий проміжок часу. З огляду на вищезазначене, наразі домінуючою є теорія набутого характеру всіх аневризм головного мозку. Іноді інфекційні захворювання та травми голови вважаються ймовірними першопричинами. Тим не менш, у більшості випадків походження цього захворювання в дитинстві залишається неясним.

У дітей проблема частіше виникає в області внутрішньої сонної артерії: поширені ураження дистальних та проксимальних внутрішньочерепних частин зони біфуркації та кавернозного відділу, тоді як у дорослих пацієнтів переважають розширення середніх сегментів (супракліноїдного та паракліноїдного відділів).

Майже у 70% випадків патологія у дітей проявляється внутрішньочерепним крововиливом. Рідше реєструються пухлиноподібні та ішемічні типи аневризматичного перебігу. [ 9 ]

Ускладнення і наслідки

У більшості пацієнтів патологія виявляється випадково, під час планового огляду або діагностичних заходів, що проводяться з приводу інших захворювань. Зазвичай проблема не проявляється клінічно, лише невелика кількість пацієнтів може вказувати на епізодичні головні болі, запаморочення, нестійкість. Справжня видима симптоматика часто виникає лише при розвитку ускладнень.

Розрив аневризми головного мозку проявляється як різкий удар, як раптовий головний біль. Пацієнт відчуває приплив жару до верхньої половини тіла і, особливо, до голови, відчувається сильна слабкість у кінцівках. Крововилив може мати різну локалізацію, залежно від цього відрізняються симптоми:

• Розрив судини в лобовій частці супроводжується сильним психомоторним збудженням;
• Розрив середньої мозкової артерії виникає при геміпарезі або геміплегії, виникає утруднення у здійсненні рухів однією стороною тулуба;
• Розрив судини в задній черепній ямці відзначається втратою свідомості, комою, різким підвищенням артеріального тиску, дихальним дистресом;
• Розрив судини в ділянці передньої сполучної артерії може призвести до розвитку часткової сліпоти.

Досить часто розрив тягне за собою субарахноїдальний крововилив – витік крові в порожнину, що знаходиться між мозком і черепною кісткою. Загрозливим наслідком такої кровотечі може бути гідроцефалія, що характеризується надмірним накопиченням спинномозкової рідини в шлуночках головного мозку, які збільшуються в розмірах і тиснуть на сусідні структури мозку.

Ще одним можливим ускладненням є вазоспазм, звуження кровоносних судин, що призводить до обмеження кровотоку. Вазоспазм, у свою чергу, може спричинити інсульт або пошкодження тканин.

Тромбована аневризма головного мозку – небезпечний стан, при якому кровоносні судини закупорюються згустком крові, що призводить до порушення мікроциркуляції та подальшого розвитку ішемії. Збільшення об’єму крові всередині черепа призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. В результаті у пацієнта виникають сильні головні болі, епілептичні напади. Судоми при аневризмі головного мозку не є рідкістю. Проблема виникає разом з неврологічними розладами – такими як параліч, зорові та сенсорні порушення. Якщо набряк мозку значний, часто відзначаються порушення свідомості аж до розвитку коми.

Температура при аневризмі мозку може бути однією з ознак грибкової інфекції або виникати внаслідок пошкодження стовбура мозку, коли розширена ділянка судини починає тиснути на центри терморегуляції. Стовбуровий інсульт вважається найнесприятливішим ускладненням: структури стовбура мозку відповідають за забезпечення життєво важливих функцій організму, включаючи кровообіг, дихання, серцеву діяльність та життєво важливі рефлекси.

Чи може аневризма головного мозку пройти сама по собі?

Самостійне «розсмоктування» аневризматального вогнища неможливе. У деяких випадках вдається досягти уповільнення динаміки патологічного розширення, але повністю позбутися проблеми консервативними методами не вдається.

Корінь небезпеки криється в тому, що пацієнт може «зволікати», відкладати операцію та сподіватися на самостійне зникнення патології – а цього, звичайно ж, не відбувається. Тим часом проблема погіршується, ризик розриву зростає. Часто це закінчується смертю пацієнта.

З аневризмами головного мозку не жартують, очікувати їх «розсмоктування» або намагатися вилікувати народними методами ні в якому разі не можна. Патологія може серйозно пошкодити центральну нервову систему, спровокувати розвиток геморагічного інсульту. Крім того, часто трапляються рецидиви захворювання, які в багатьох випадках також протікають приховано і закінчуються крововиливом у мозок.

Діагностика аневризми судин головного мозку

Визначити наявність патологічного розширення судин головного мозку на основі скарг пацієнта та наявних симптомів неможливо. Більше того, патологія часто протікає безсимптомно. Тому діагноз ставиться на основі комплексу заходів, що включає збір анамнезу, неврологічне обстеження, томографічні та радіологічні дослідження, аналізи (включаючи спинномозкову рідину).

Під час неврологічного обстеження оцінюється наявність вогнищевих та менінгеальних знаків, що дозволяє зорієнтуватися та припустити можливу локалізацію патологічного вогнища.

Окрім стандартних загальноклінічних аналізів крові та сечі, пацієнту призначають люмбальну пункцію. Якщо у видаленій спинномозковій рідині виявлені частинки крові, це свідчить про субарахноїдальний або внутрішньомозковий крововилив. [ 10 ]

Інструментальна діагностика включає такі дослідження:

• Рентген черепа – дозволяє виявити ділянки кальцифікації в судинах, а також деструктивні процеси в кістковій системі.
• МРТ візуалізує аневризму навіть без використання контрасту. Під час процедури можна визначити розмір і локалізацію ураженого судинного сегмента, виявити ознаки відсутності кровотоку в аневризмальній зоні та виявити наявність ускладнень.

Основні ознаки аневризми головного мозку на МРТ:

1. Характерна «порожнеча потоку»;
2. Високоінтенсивний, гіперінтенсивний або ізоінтенсивний сигнал під час гострої фази магнітно-резонансної ангіографії.

• КТ – це метод, що використовується разом з МРТ, але вимагає використання контрасту. Радіологічна діагностика найчастіше призначається пацієнтам, які перебувають у важкому стані, що пов'язано з високою швидкістю отримання зображення (3-5 хвилин). Отримане тривимірне зображення допомагає розглянути розташування судин, що живлять, зону артеріовенозної мальформації. Недоліком методу є погана візуалізація судинної мережі поблизу кісткових структур, а також у променевому навантаженні. Основним протипоказанням до дослідження є гіперчутливість до контрастної речовини, що використовується при КТ.
• Ангіографія – допомагає уточнити локалізацію, конфігурацію та розмір ділянки аневризми. Радіологічна ангіографія вимагає використання контрастних речовин. Магнітно-резонансна ангіографія проводиться без введення контрасту та дозволяє відобразити двовимірне зображення поперечного перерізу судини або тривимірне об’ємне зображення.
• УЗД судин головного мозку може бути представлено ультразвуковою доплерівською доплерографією, дуплексним та триплексним УЗД. Яку процедуру обрати, вирішує лікар.

Диференціальна діагностика

Аневризми судин головного мозку диференціюють з такими захворюваннями (залежно від клінічних проявів):

• Порушення мозкового кровообігу (гіпертонічний криз, транзиторні ішемічні атаки);
• Інсульти (емболічні, тромботичні, гемодинамічні тощо);
• Гостра гіпертонічна енцефалопатія.

У ході діагностичних заходів слід звертати увагу на всі можливі гострі та хронічні порушення кровообігу в мозку. Це можуть бути тимчасові порушення мозкового кровообігу, інсульти (мозкові або змішані), транзиторні ішемічні атаки, гіпертонічні кризи.

Спектр діагностики має бути максимально широким і включати широкий спектр лабораторних та інструментальних досліджень. Слід враховувати, що подібну клінічну картину часто дають такі патології, як пухлинні процеси в головному мозку, артеріовенозні мальформації.

Лікування аневризми судин головного мозку

Пацієнтів з невеликими судинними випинаннями можна лікувати консервативними методами з регулярним спостереженням у неврологів та нейрохірургів. Терапевтичні заходи спрямовані на запобігання подальшому загостренню патології. Вони включають стабілізацію артеріального тиску та функції серця, зниження рівня холестерину в крові та загальне зміцнення судин.

Якщо існують ризики збільшення або розриву опуклості, пацієнта готують до хірургічного лікування. Основними хірургічними методами вважаються кліпування шийки аневризми та ендоваскулярна емболізація. Також можливе використання стереотаксичної коагуляції, створення штучного тромбу за допомогою коагулянтів. Судинні мальформації видаляють радіохірургічними або транскраніальними методами.

У разі розриву аневризми проводяться заходи, подібні до геморагічного інсульту. Деяким пацієнтам з розірваними судинами проводиться хірургічне втручання: видалення крововиливу, стереотаксична аспірація гематоми або ендоскопічна евакуація вилитої крові. Шлуночкова кровотеча може вимагати дренування шлуночків. [ 11 ]

Ліки від аневризм головного мозку

Використання консервативних методів спрямоване на запобігання подальшому прогресуванню та розриву аневризматального розширення. Можливе призначення таких препаратів:

• Німодипін – селективний блокатор кальцієвих каналів, активно застосовується для усунення ішемічних порушень, спричинених спазмом судин головного мозку. Після 1-2 тижневого курсу інфузійного лікування препарат призначають ще протягом тижня по 60 мг шість разів на день. Лікування коригується лікарем індивідуально. Можливі побічні ефекти: нудота, зниження артеріального тиску, головний біль.
• Лабеталол, Каптоприл – препарати, що знижують артеріальний тиск. Їх призначають у таблетках в індивідуальних дозуваннях. Застосування може супроводжуватися запамороченням, головним болем, нудотою, відчуттям розбитості та втоми, свербінням шкіри.
• Пікамілон – ноотропний препарат, що покращує мозковий кровообіг, зменшуючи судинний опір. Стандартне дозування препарату становить 0,02-0,05 г до трьох разів на день, протягом кількох місяців. Дозу може коригувати лікар за показаннями. Пікамілон не рекомендується застосовувати при тяжкому гострому порушенні мозкового кровообігу.
• Фосфенітоїн – протисудомний препарат, який призначають при епілептичних нападах в індивідуально підібраних дозах. Часто викликає запаморочення та сонливість, тому під час курсу лікування пацієнтам не слід керувати транспортними засобами.
• Прохлорперазин – нейролептичний, протиблювотний препарат, призначають по 5-10 мг до 4 разів на день. Обмеження до застосування: гострі періоди черепно-мозкової травми, вагітність, порушення кровотворення, гострі інфекції, ниркова та печінкова недостатність.
• Мексидол – антиоксидантний препарат, покращує метаболічні процеси та кровопостачання мозку, зменшує агрегацію тромбоцитів. Мексидол приймають перорально по 125-250 мг, поступово збільшуючи дозування до досягнення необхідного терапевтичного ефекту. Максимальна добова доза – 800 мг. Тривалість лікувального курсу – від двох до шести тижнів. Препарат скасовують поступово. Серед поширених побічних ефектів: розлади травлення та сонливість.

Хірургічне лікування

Кардинальним способом усунення аневризматичної патології мозку є хірургічне «відключення» його від кровотоку. Незважаючи на єдино вірний метод лікування, не кожне патологічне випинання судини головного мозку вважається операбельним. Рекомендуючи операцію, лікар враховує:

• Особливості індивідуального клінічного перебігу патології;
• Ступінь ризику розриву судини;
• Розташування патологічного вогнища;
• Розмір і кількість аневризматичних випинань;
• Загальний тонус судин головного мозку;
• Інші існуючі індивідуальні ризики операції.

У деяких випадках, при невеликих розмірах опуклості та відсутності негативної динаміки, лікар встановлює спостереження за патологічним сегментом, проводить регулярну діагностику: призначає повторну контрольну МРТ або КТ – наприклад, щорічно.

Якщо ризик розриву судини високий, хірургічне втручання неминуче, а його тактику визначає хірург. Зазвичай використовується один із двох поширених методів:

• Кліпування (відкрита краніотомія);
• Метод ендоваскулярної емболізації (спіралізації).

Кліпування – це традиційна техніка, за якої хірург робить отвір у черепі, оголює через нього артеріальну судину з аневризмою та затискає її шийку спеціальним титановим затискачем. В результаті процедури уражена ділянка «вимикається» від кровотоку та запобігається її подальшому розширенню та розриву.

Відкрите втручання практикується рідко, переважно у разі неминучого або вже виниклого розриву та інтенсивної кровотечі. Операція досить ризикована, у багатьох випадках призводить до інвалідності пацієнта.

Койлінг, ще один варіант хірургічного втручання, є малоінвазивним втручанням. Судинний випин «вимикається» зсередини за допомогою мініспіралей: розкриття черепа не потрібне. Доступ здійснюється шляхом проколу стегнової артерії з введенням у неї провідника – спеціальної канюлі діаметром від 2 до 4 мм. Через канюлю вводиться катетер, який допомагає стежити за судиною та контролювати хід операції. Додатково вводиться також мінікатетер товщиною до 0,5 мм. Саме він дозволяє підійти до аневризми та встановити в неї койлінг – платинову спіраль діаметром до 0,25 мм. Залежно від розміру аневризматального розширення, може бути використано кілька таких спіралей: розширений просвіт заповнюється зсередини до тих пір, поки судина не буде «вимкнута». «Елімінований» судинний сегмент поступово заміщується сполучною тканиною.

Якщо просвіт опуклості занадто широкий, хірург спочатку встановлює стент, а лише потім переходить до встановлення спіралі. В результаті небезпечний сегмент зміцнюється, що зменшує ризик його пошкодження під час спіралізації. Операцію завершують видаленням усіх інструментів та закриттям пахової артерії. [ 12 ], [ 13 ]

Харчування при аневризмах головного мозку

Зміни в харчуванні допоможуть запобігти розвитку ускладнень від аневризм головного мозку, запобігти загостренню патології. Раціональний режим харчування передбачає повне задоволення фізіологічних потреб людини в поживних речовинах та енергії. Їжа має бути різноманітною, здоровою, з урахуванням віку, статі, маси тіла. Страви готуються з мінімальною кількістю кухонної солі, з винятком тваринних жирів, з нормальною або низькою калорійністю. Водночас, раціон повинен включати достатню кількість продуктів, багатих на харчові волокна, магній і калій, поліненасичені жирні кислоти. Такі зміни в раціоні допоможуть уповільнити розвиток атеросклеротичних змін, стабілізувати артеріальний тиск, знизити ризик ускладнень.

Особливий акцент слід зробити на споживанні риб’ячого жиру, риби, морепродуктів, зелені, фруктів та овочів. Настійно рекомендується регулярно додавати до раціону морську капусту, родзинки, кабачки та гарбуз, гречку, буряк, банани та абрикоси.

Дієта при аневризмах головного мозку

Корекція харчування при патології судин головного мозку повинна сприяти покращенню кровообігу та серцево-судинної функції, а також нормалізації рівня холестерину.

Харчування має бути фізіологічно повноцінним, зі зниженою кількістю солі (до 3 г/добу), з виключенням їжі, що містить тваринні жири та екстрактивні компоненти, що впливають на нервову та серцево-судинну системи. Під заборону потрапляють міцна кава та чай, бульйони на основі м'яса та риби, сало, субпродукти, копчені, смажені та гострі страви. Їжа повинна містити достатню кількість магнію та лужних речовин. У раціон обов'язково слід додати кисломолочні продукти, різні види капусти, моркву та буряк, цитрусові, яблука. Страви дозволено готувати на пару, запікати, варити. Оптимальний режим харчування: 5-6 разів на день.

Список дозволених і небажаних продуктів представлений у таблиці:

Харчові продукти	Авторизовано	Небажаний
Хлібобулочні вироби	Бездріжджовий та безсолений хліб з темних сортів пшениці, дієтичний хліб, несолодке печиво, печиво галет.	Білий хліб, кекси, солоні крекери, листкове тісто, млинці та оладки, пироги.
Перші страви	Вегетаріанська (картопля та овочі, молочні продукти).	М'ясні, рибні, грибні бульйони.
М'ясні страви	Нежирне біле м'ясо (відварене або запечене).	Червоне м'ясо, жир і смальці, копченості, ковбаси, субпродукти, м'ясні консерви.
Риба	Бажано морепродукти, варені, тушковані або запечені.	Копчена та солона риба, ікра, консерви.
Молочні продукти	Знежирене незбиране молоко (до 1%), кисломолочні продукти, сир, знежирена сметана (до 10% і в невеликих кількостях).	Солоні сири, жирні види сиру (з вмістом жиру понад 45%).
Яйця	До пари курячих яєць на тиждень (в тому числі і в складі основних страв).	Яєчня.
Зерна	Будь-які каші, зварені на воді або молоці, макарони з твердих сортів пшениці.
Овочі	Картопля та інші коренеплоди, кабачки, гарбуз, помідори, зелень, огірки. Цибуля та часник – у складі страв, що проходять термічну обробку.	Соління та мариновані огірки, квашена капуста, щавель, редиска, сира цибуля та часник, гриби.
Вуглеводна їжа	Будь-які фрукти, сухофрукти, квасоля, компоти, желе, мед, варення.	Шоколад, брауні, тістечка, цукерки.
Напої	Слабо заварений чай, замінники кави з молоком, соки власного приготування (овочеві або фруктові), відвар шипшини та трав'яні чаї (ромашка, м'ята, календула, липа).	Міцний чай або кава, какао.
Жири	Рослинна олія (будь-яка).	Будь-які тваринні жири, масло, спреди та маргарини.
Соуси, приправи	Домашні томатно-сметановий соуси, фруктові заправки, ванілін, лимонна кислота, кориця, лавровий лист.	Хрін, гірчиця, майонез, будь-які соуси на основі м'ясного, рибного або грибного бульйону.

Вакцинація при аневризмі судин головного мозку

Більшість експертів вважають, що локалізована церебральна вазодилатація, як і інші хронічні серцево-судинні захворювання, не є протипоказаннями до вакцинації проти коронавірусу. Інсульт також не вважається протипоказанням. Експерти зазначають, що захворювання на COVID-19 несе набагато більшу загрозу для здоров'я та стану судин, ніж вакцинація. Більше того, у людей, які пережили розрив судини головного мозку, додаткове навантаження у вигляді коронавірусної інфекції може спричинити повторну кровотечу. Тому вакцинація таких людей є обов'язковою.

Важливо: вакцинація не проводиться:

• У гострій фазі будь-якого захворювання;
• У період сильного ослаблення імунітету (наприклад, на тлі лікування імуносупресорами, гормонами тощо).

Обмеження церебральних аневризм

Після встановлення діагнозу аневризми головного мозку більшість пацієнтів перебувають у розгубленості та збентеженні. Мало хто з них усвідомлює, як має змінитися їхнє життя через наявність захворювання. Часто пацієнти просто «здаються», втрачаючи дорогоцінний час на лікування. Тим часом лікарі наполегливо радять цього не робити: сама аневризма не розчиниться і не зникне. Важливо не допустити погіршення проблеми, тому всі рекомендовані обмеження повинні бути спрямовані на запобігання виникненню ускладнень та запобігання розширенню аневризми.

Ні в якому разі не можна самостійно приймати будь-які ліки, хіба що вони призначені лікарем. Йдеться про таблетки, ін’єкції та навіть харчові добавки. Якщо людині доводиться приймати будь-які ліки від інших захворювань, вона повинна попередньо проконсультуватися зі своїм лікарем.

Наявність аневризми не є підставою для виключення будь-якої активності. Пацієнт повинен залишатися активним у певних межах, які визначають під час медичної консультації.

Чого не слід робити, якщо у мене аневризма головного мозку?

Пацієнтам з діагностованою аневризмою головного мозку, незалежно від розміру та локалізації патологічного вогнища, не можна:

• Курити;
• Вживання алкоголю;
• Вживати занадто солону та гостру їжу, сало, жирне м'ясо, вершкове масло;
• Пийте каву та міцний чай;
• Допускати інтенсивні фізичні та нервові навантаження;
• Набрати вагу;
• Ігнорування призначень лікаря.

Суворо заборонено тривале перебування на сонці, відвідування парних та саун, допускати різких перепадів температури, приймати будь-які ліки, не схвалені лікарем. Також бажано виключити авіаперельоти, які часто нелегко переносяться навіть здоровими людьми. Для людей з аневризмами особливо небезпечними є висотні коливання тиску, зниження вмісту кисню в салоні під час зльоту, перебування в турбулентній зоні. Однак для кожного конкретного випадку питання «літати чи не літати» обговорюється з лікарем.

Щодо можливості керування транспортним засобом можна сказати наступне. За наявності достатньої гостроти зору, швидкості реакцій та розумових процесів, збереженої функції м’язів, якщо пацієнт здатний швидко реагувати на будь-яку ситуацію на дорозі, йому дозволяється керувати транспортним засобом. Якщо керування транспортним засобом може призвести до додаткового стресу, підвищення артеріального тиску, загального перезбудження, від нього краще відмовитися.

Профілактика

Грамотні профілактичні заходи можуть захистити людину від утворення аневризм головного мозку. Особливо це стосується людей, що належать до груп ризику:

• Хто має зайву вагу;
• Зловживання алкоголем та курінням;
• Які ведуть пасивний та малорухливий спосіб життя;
• Які старше 45 років;
• З генетичною схильністю;
• Страждають на діабет та/або гіпертонію;
• Які піддаються частим фізичним навантаженням та стресовим ситуаціям.

Лікарі радять:

• Уникайте продуктів з високим вмістом холестерину;
• Практикуйте помірну рухову активність (фізкультура, загартовування, тривалі прогулянки);
• Для контролю ваги тіла;
• Зверніться до лікарів у разі систематичного болю в голові, запаморочення, раптового погіршення зору.

Якщо у вас схильність до високого кров'яного тиску, важливо щодня вимірювати його. Один або два рази на рік рекомендується здавати аналізи крові на холестерин, проходити ЕКГ та регулярно вимірювати рівень цукру в крові. Також слід пити багато води, уникати тваринних жирів та високого споживання солі, а також підтримувати фізичну та інтелектуальну активність.

Також необхідно захищати голову від травм: використовувати захисне спорядження (шолом та інше спорядження) під час занять спортом, дотримуватися правил безпеки.

Прогноз

Багато пацієнтів з аневризмами головного мозку протягом усього життя не підозрюють про свою небезпечну патологію, оскільки вона не ускладнюється – зокрема, розривом. Тим не менш, ризик ускладнень присутній завжди і в будь-який момент.

При розриві аневризми шанси на життя значно знижуються: за статистикою, виживає лише близько 30% пацієнтів. Однак навіть серед них приблизно кожен другий пацієнт помирає протягом 4 тижнів після розриву, і лише 10% пацієнтів живуть більше двох років.

Відсутність своєчасної та належної медичної допомоги при розвитку ускладнень у переважній більшості випадків призводить до летального результату. [ 14 ]

Чи можна відповісти на питання, скільки живуть люди з аневризмою головного мозку?

Справа в тому, що судинна стінка зазвичай має три шари – м’язовий шар, еластичну мембрану та сполучну тканину. Сегмент, уражений аневризмою, – це лише шар сполучної тканини, достатньо тонкий, щоб розірватися в будь-який момент. Точний час розриву, і чи відбудеться він взагалі, залежить від багатьох факторів. Стани ризику можуть бути:

• Фізичне навантаження (навіть відносно незначне);
• Нервова напруга, стрес, переляк, гнів, тривога;
• Вживання кави, вживання алкоголю, вживання наркотиків, куріння;
• Тривале або короткочасне підвищення артеріального тиску.

Розрив може статися навіть під час нахиляння людини вперед, під час підняття відра з водою чи важкої сумки, або у жінок під час вагітності та пологів. Іноді причини ще більш тривіальні, такі як запор та надмірне напруження для спорожнення кишечника. [ 15 ]

Отже, назвати точний термін життя людини з аневризмою судин головного мозку неможливо. Цей термін абсолютно індивідуальний. Більше того, ймовірність ускладнень та тривалість життя практично не залежать від того, чи є у людини симптоми чи ні.

Інвалідність

Аневризма судин головного мозку може спричинити тяжкі зміни в організмі, що призводять до стійкої інвалідності. Можливість призначення ступеня інвалідності оцінюється фахівцями, враховуючи вид патології (венозна, артеріальна), її локалізацію, а також інші характеристики – включаючи наявність та ступінь загальномозкових та локальних порушень, наявність судомного синдрому, психічних розладів. Лікар визначає функціональність та ступінь компенсації гемодинамічних механізмів, проводячи комплексну діагностику. У деяких випадках доводиться говорити лише про тимчасову інвалідність, відновлення якої відбувається на тлі стаціонарної терапії протягом 8-16 тижнів.

Пацієнтів, які перенесли геморагічний інсульт, зі збереженими функціями організму та після проведених лікувальних заходів, можна віднести до працездатного населення. Їм можна забезпечити більш сприятливі професійні умови.

• Розгляд питання про призначення інвалідності пацієнтам з аневризмою головного мозку можливий у таких ситуаціях:
• При повторних субарахноїдальних крововиливах;
• При тяжких психопатологіях та локалізованих неврологічних розладах;
• При наявності епілепсії;
• Якщо професійна діяльність пацієнта пов'язана з вираженим нервово-психічним або фізичним навантаженням.

1. Перша група інвалідності призначається, якщо у людини є складні органічні психічні розлади, повний параліч, геміпарез, афазія.
2. Друга група інвалідності призначається за наявності психічних розладів астено-органічного або психо-органічного типу, інтелектуальних та рухових порушень, афазії, тяжкого погіршення зорових функцій, рецидивуючих епілептичних нападів. Листок інвалідності видається пацієнтам, які перенесли повторні крововиливи або мають стійку декомпенсацію церебральної гемодинаміки.
3. Третя група призначена особам з відносно невеликими залишковими проявами субарахноїдального крововиливу.

Аневризма судин головного мозку – це патологія, при якій надмірне фізичне та розумове навантаження протипоказане, а травми та інтоксикації можуть призвести до розвитку фатальних ускладнень. Будь-який несприятливий вплив здатний спричинити розрив пошкодженого судинного сегмента. Тому важливою ланкою соціально-трудової реабілітації пацієнтів має бути професійне навчання, перепідготовка, професійний вибір та переорієнтація.