Антибіотики при бешиховому запаленні ноги, гомілки руки, обличчя

Читач, ймовірно, зустрічав на вулиці людей із запаленими, набряклими, фіолетовими плямами на шкірі обличчя, рук або ніг. Це захворювання називається бешихою через насичений рожевий відтінок, якого набуває шкіра. Поява світлої плями свідчить про те, що уражені тканини сильно запалені, а причиною цього стану є інфекція, яка проникла в тканини через невелику ранку. А оскільки будь-яка бактеріальна інфекція лікується лише антимікробними засобами, основу терапії складають антибіотики від бешихи.

Що таке бешиха?

Бешиха – це захворювання м’яких тканин, спричинене потраплянням бактеріального збудника в організм через пошкоджену шкіру. Збудником цієї патології вважається стрептокок групи А, який виділяє ферменти та токсини, що сприяють розвитку сильного запального процесу на шкірі та слизових оболонках.

Запальний процес починається в місці потрапляння патогенних мікроорганізмів і поширюється на сусідні ділянки. Запальні вогнища в більшості випадків можна побачити на руках і ногах пацієнтів, а також на обличчі, звідки запалення поступово поширюється на слизові оболонки та шкіру в області шиї. Антибіотики різних груп допомагають зупинити подальше поширення процесу при бешиховому запаленні та запобігти рецидивам захворювання, які цілком можливі при його хронічному перебігу (відомі випадки, коли рецидиви траплялися до 6 разів на рік).

Незважаючи на те, що хвороба спричинена бактеріальною інфекцією, вона не має епідемічного характеру. Інфекція не передається від людини до людини. Це означає, що немає потреби тримати пацієнтів на карантині.

Ця патологія частіше зустрічається серед жінок. Чоловіки рідше страждають від цього захворювання. Більшість пацієнтів старше 40-50 років і мають надмірну вагу, у багатьох діагностують діабет або переддіабет, коли будь-яка рана гоїться дуже важко, зберігаючи ризик інфікування протягом тривалого часу.

До речі, у випадку тривало незагойних ран, як у випадку діабету, у рані може бути виявлено не один, а кілька видів патогенних мікроорганізмів, що ускладнює перебіг захворювання та вимагає застосування антимікробних засобів широкого спектру дії.

Бешиха – це патологія, яка не тільки негативно впливає на зовнішній вигляд людини, викликаючи певний психологічний дискомфорт, але й є небезпечною своїми ускладненнями. В області бешихи можуть утворюватися гній та ділянки некрозу тканин, що небезпечно розвитком сепсису (зараження крові). В області запалення виникає сильний набряк, тканини щільно стискаються, порушується лімфотік та рухливість кінцівок (слоновість). Хронічні форми патології в деяких випадках навіть ставали причиною серйозного зниження працездатності, і людина ставала інвалідом.

Лікування бешихи антибіотиками

Людство поки що не придумало ефективнішого способу боротьби з бактеріальною інфекцією, ніж використання антимікробних засобів. Скажімо так, антибіотики колись були розроблені саме для цієї мети, і їх активне використання при бешиховому запаленні, яке є інфекційною патологією, цілком логічне.

Так, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) або кортикостероїди (ГКС) можуть впоратися із запаленням, але вони не зможуть запобігти рецидивам захворювання, оскільки не мають достатньої антибактеріальної активності.

Той факт, що бешиха викликається такою поширеною бактерією, як стрептокок, значно полегшує завдання лікування цієї патології, оскільки майже всі антибіотики активні проти цього збудника: від старих добрих пеніцилінів до новітніх досягнень фармацевтичної промисловості в галузі антибактеріальних засобів.

Проблема, як і в багатьох інших випадках, полягає в розвитку антибіотикорезистентності у патогенних мікроорганізмів через безконтрольне використання антибіотиків, призначених лікарем, і без нього, а також поява нових резистентних штамів давно відомих бактерій внаслідок мутацій. Такий стан речей призводить до того, що серед безлічі антибіотиків не завжди вдається знайти той, дія якого буде згубною для збудника.

Раніше бешиху можна було ефективно лікувати натуральними та напівсинтетичними пеніцилінами або цефалоспоринами, які добре справляються зі стрептококовими інфекціями. Однак бета-лактамні антибіотики не справляються з нововиниклими штамами, що виробляють спеціальний фермент бета-лактамазу, що руйнує антимікробний препарат.

Сучасний підхід до лікування бешихи передбачає використання захищених пеніцилінів та комбінованих цефалоспоринів, у яких цілісність бета-лактамного антибіотика захищена спеціальним компонентом (найчастіше клавулановою кислотою).

Лікарі не сумніваються, що бешиха розвивається під впливом стрептококових бактерій. Однак досить часто до цього збудника приєднуються інші патогени, тому лікарі віддають перевагу антибіотикам широкого спектру дії. Особливо, якщо мова йде про бешиху, що розвивається на тлі цукрового діабету або бульозного запалення з утворенням множинних бульбашок. Наявність гною в ранці також може свідчити про багатий бактеріальний склад ураження.

Сьогодні, незважаючи на розробку нових ефективних груп антибіотиків, багато лікарів все ще вважають найкращим антибіотиком від бешихи протимікробні препарати пеніцилінового ряду. Серед антибіотиків пеніцилінового ряду популярністю користуються пеніцилін, амоксицилін, ампіцилін у поєднанні з клавулановою кислотою та оксацилін.

Цефалоспориновий ряд антибіотиків, що використовуються при бешиховому запаленні, представлений цефалексином, цефрадином та антибіотиками пізніших поколінь на розсуд лікаря. Стійкість антибіотика до збудника захворювання можна визначити за допомогою бактеріального аналізу, що зробить лікування ефективнішим.

Однак такі ефективні антибіотики проти стрептококів, як пеніциліни та цефалоспорини (включаючи препарати, стійкі до бета-лактамаз), мають один суттєвий недолік – вони дуже часто викликають важкі реакції непереносимості, а значить, підходять не всім. У цьому випадку лікарям доводиться шукати ефективні препарати серед інших груп антибіотиків: макролідів (азитроміцин, олететрин, олеандоміцин тощо), сульфаніламідів (синтоміцин), карбапенемів (іміпенем), нітрофуранів, тетрациклінів тощо. Додатково до терапевтичної схеми можуть бути включені лінкозаміди, такі як кліндаміцин, що зменшує токсичну дію стрептококових бактерій.

Іноді лікарі вдаються до допомоги комбінованих антибіотиків (наприклад, олететрину, що є комбінацією тетрациклінів та макролідів) та антибіотиків нових, раніше невідомих груп (даптоміцин, оксазолідони: лінезолід, амізолід, зенікс, зивокс, раулін-рутек). Фторхінолони не застосовуються при бешиховому запаленні, оскільки ця група антибіотиків застосовується переважно у важких випадках гнійних інфекцій.

Антибіотики від бешихи можуть бути призначені для системного (таблетки та ін'єкції) та місцевого (переважно креми та мазі) застосування, адже мова йде про захворювання шкіри та підлеглих м'яких тканин. Серед ефективних місцевих протимікробних засобів можна назвати тетрациклінову, еритроміцинову та синтоміцинову мазі.

Слід одразу сказати, що вибір ефективного препарату здійснюється лікарем незалежно від локалізації патологічного процесу, тобто при бешиховому запаленні руки, ноги, гомілки окремо або обличчя, включаючи слизові оболонки, можуть використовуватися ті ж антибіотики. Важливо, щоб обраний лікарем антибіотик міг впоратися зі стрептококовою інфекцією, яка викликала запалення м’яких тканин, та іншими патогенними мікроорганізмами, які могли потрапити в організм через рану на тілі.

Відповідь на питання, чи можна змінювати антибіотики при бешиховому запаленні, ствердна. Протимікробні препарати замінюють, якщо використовуваний антибіотик не дає позитивного результату або якщо бактеріальний аналіз показує наявність стійкості збудника до раніше призначеного препарату.

Показання до застосування

Показаннями до застосування специфічних антимікробних препаратів можуть бути:

• точний діагноз бешихи – інфекційної патології, ефективне лікування якої можливе лише за допомогою антибіотиків,
• неефективність лікування захворювання популярними антимікробними засобами.

Назви та описи системних антибіотиків, що використовуються при бешиховому запаленні

Як читач уже зрозумів, існує безліч антибіотиків, які лікар може призначити для лікування бешихи. Немає сенсу описувати їх усі. Читачі вже не раз у своєму житті стикалися з багатьма з цих препаратів, адже їх призначають при різних інфекційних патологіях, зокрема популярних респіраторних. Поговоримо про менш популярні та нові протимікробні препарати, які лікар може включити до складу антибіотикотерапії.

Почнемо з антибактеріальних засобів цефалоспоринового ряду. На відміну від назв популярних пеніцилінів, які лунають на кожному кроці, назви ефективних цефалоспоринів відомі не всім. Зупинимося на парі найчастіше використовуваних препаратів для лікування бешихи.

Цефалексин

«Цефалексин» – це напівсинтетичний антибіотик з групи цефалоспоринів, який, на відміну від більшості препаратів своєї групи, можна приймати перорально.

Форма випуску. Ліки випускаються у вигляді гранул, з яких готують лікарську суспензію. В аптеці також можна знайти капсули для перорального застосування з такою ж назвою.

Фармакодинаміка. Діючою речовиною препарату є цефалексин у формі моногідрату, який має бактерицидну дію на багато штамів бактерій. Він згубно діє на більшість видів і штамів стрептококів. Застосовується для лікування шкіри та м’яких тканин, уражених бактеріальною інфекцією.

Фармакокінетика. Антибіотик дуже швидко та майже повністю всмоктується у шлунково-кишковому тракті незалежно від прийому їжі та легко проникає в різні фізіологічні середовища. Максимальна концентрація в крові виявляється через 1-1,5 години після прийому препарату. Виводиться з сечею у незміненому вигляді.

Спосіб застосування та дозування. Антибіотик слід приймати щодня в дозі від 0,5 до 1 г, залежно від стану пацієнта. Добову дозу слід розділити на 2-3 прийоми.

При бешиховому запаленні препарат призначають у дозуванні 250 мг (1 капсула) з інтервалом у 6 годин або по 500 мг кожні 12 годин. У важких випадках захворювання дозування може бути подвоєне.

Протипоказання до застосування. Антибіотик не призначають при гіперчутливості до пеніцилінів та цефалоспоринів, непереносимості компонентів препарату, порфірії, інфекційно-запальних патологіях головного мозку.

Застосування під час вагітності. Препарат дозволено використовувати в лікуванні вагітних жінок лише у важких ситуаціях, оскільки його вплив на розвиток плода вивчений недостатньо. Антибіотикотерапія під час лактації вимагає переведення дитини на штучне вигодовування.

Побічні ефекти. Перелік побічних ефектів препарату досить великий. Ми перерахуємо лише деякі з них. Це зміни показників крові, алергічні реакції, включаючи анафілаксію, головні болі, непритомність, галюцинації, судоми, розвиток жовтяниці та гепатиту. Оскільки препарат проходить через шлунково-кишковий тракт, його прийом може супроводжуватися нудотою та блюванням, розладами стільця (діареєю), диспепсичними явищами, болем у животі з розвитком гастриту, коліту, стоматиту. Можуть з'явитися симптоми оборотного ураження нирок та суглобів.

Прийом антибіотиків може спричинити розвиток вагінального кандидозу та супроводжуватися свербінням в області ануса та геніталій.

Передозування. Прийом великих доз антибіотика може викликати нудоту, блювоту, біль у шлунку, діарею та спазми. Перша допомога: промивання шлунка та прийом активованого вугілля. Препарат виводиться під час гемодіалізу.

Взаємодія з іншими препаратами. Небажано одночасно застосовувати Цефалексин та бактеріостатичні антибіотики.

Антибіотик може посилювати токсичну дію потенційно нефротоксичних препаратів при їх одночасному застосуванні.

«Пробенецид» збільшує період напіввиведення «Цефалексину». Сам «Цефалексин» призводить до накопичення метформіну в організмі.

Препарат, як представник цефалоспоринового ряду, знижує ефективність пероральних контрацептивів.

Умови зберігання. Рекомендується зберігати антибіотик в оригінальній упаковці за кімнатної температури, захищаючи від прямих сонячних променів. Зберігати в недоступному для дітей місці.

Термін придатності. Ліки можна зберігати протягом 3 років, приготовану суспензію можна використовувати лише протягом 2 тижнів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Цефрадин

Антибіотик «Цефрадин» також вважається цефалоспориновим препаратом з бактерицидною дією. Він ефективний при інфекційних захворюваннях шкіри та підлеглих тканин, включаючи бешиху. Він стійкий до більшості бета-лактамаз.

Це один з небагатьох цефалоспоринів, які можна приймати перорально. Однак він доступний у формі для ін'єкцій та інфузій.

Антибіотик у таблетованій формі призначають у добовій дозі 1-2 г, розділеній на 2-4 прийоми. Максимально допустима добова доза становить 4 г. Доза для лікування маленьких пацієнтів розраховується виходячи зі співвідношення: 25-50 мг препарату на кожен кілограм ваги. Рекомендується розділити добову дозу на 2 прийоми.

Внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення антибактеріального розчину проводиться чотири рази протягом дня. Разова доза може коливатися від 500 мг до 1 г (не більше 8 г на добу).

Протипоказаннями до застосування антибіотика в першу чергу вважаються негативна реакція організму на цефалоспоринові та пеніцилінові препарати. Застосування препарату під час вагітності та лактації заборонено.

Слід бути обережним при призначенні препарату новонародженим, пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки та нирок, а також ентероколітом.

Можливі побічні ефекти: алергічні реакції (як поверхневі, так і тяжкі), головний біль та запаморочення, порушення функції нирок, розлад шлунка, ознаки дисбактеріозу та кандидозу, проблеми з печінкою, стоматит, зміни показників крові. При ін'єкційному введенні можливі реакції подразнення та набряк у місці ін'єкції.

Призначення та застосування антибіотиків слід проводити з урахуванням лікарської взаємодії з іншими препаратами. Спільне призначення з бактерицидними антибіотиками можливе, але не з бактеріостатичними через зниження ефективності антибіотикотерапії.

Спільне застосування з діуретиками, вінкоміцином та кліндоміцином посилює токсичну дію Цефрадину на нирки. Ідентична ситуація спостерігається при одночасному застосуванні описаного антибіотика та антибактеріальних засобів з групи аміноглікозидів.

Препарат несумісний з етанолом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Іміпенем

Також звернемо увагу на протимікробний препарат з групи карбапенемів, які також вважаються бета-лактамними антибіотиками, але вони вважаються більш стійкими до специфічних ферментів, що виробляються стрептококовими бактеріями. Йдеться про препарат під назвою «Іміпенем».

Цей ефективний протимікробний препарат, якому приписують бактерицидну дію, випускається у формі порошку для приготування розчину, який одразу використовується для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення.

Препарат діє швидко. Максимальна концентрація антибіотика в крові відзначається через 15-20 хвилин. Препарат зберігає свою дію протягом 5 годин після потрапляння в організм.

Застосування антибіотиків: Розчин можна використовувати як для внутрішньом’язових ін’єкцій, так і для крапельниць. Останнє практикується лише у важких випадках, ускладнених сепсисом.

Глибокі внутрішньом’язові ін’єкції дозволені дорослим та маленьким пацієнтам, починаючи з 12 років. Добова доза коливається від 1000 до 1500 мг. Рекомендується робити ін’єкції двічі на день.

Добова доза для внутрішньовенного введення коливається від 1000 до 4000 мг максимум. Крапельниці слід вводити кожні 6 годин. Для дітей віком до 12 років і старше 3 місяців дозування розраховується виходячи зі співвідношення: 60 мг на кожен кілограм ваги дитини.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають пацієнтам, у яких були реакції гіперчутливості до будь-якого типу бета-лактамних антибіотиків. Небезпечно призначати інфузії або ін'єкції дітям, у яких діагностовано ниркову недостатність.

Застосування антибіотика під час вагітності не заборонено за гострими показаннями, коли є небезпека для життя матері. Грудне вигодовування під час лікування препаратом неприпустиме.

Побічні ефекти препарату подібні до ефектів Цефрадину, але в деяких випадках відзначалися додаткові напади, схожі на епілептичні, та м’язові судоми.

Взаємодія з іншими препаратами. Посилення судомної активності спостерігається, якщо іміпенем приймати разом з такими препаратами, як Циластатин або Ганцикловір.

Оксацилін

Повернемося до добре відомих пеніцилінів. Нове покоління цих антибіотиків, ефективних проти бешихи, відрізняється підвищеною стійкістю до бактеріальних бета-лактамаз, що є перешкодою для розвитку антибіотикорезистентності. Одним з таких препаратів є «Оксацилін».

Антибіотик має виражену антимікробну дію проти більшості збудників бешихи стрептококової та інших груп.

Протимікробний препарат у формі ліофілізату призначений для приготування розчину, який потім використовується для внутрішньом’язових ін’єкцій або внутрішньовенних крапельниць. Ліки для ін’єкцій розводять водою для ін’єкцій (3 г на флакон антибіотика). Внутрішньом’язові ін’єкції слід робити в область внутрішнього квадранта сідниці.

Для внутрішньовенних ін'єкцій до ліофізилату додають воду для ін'єкцій або фізіологічний розчин (5 мл) у дозі 0,25-0,5 г. Ін'єкцію роблять повільно, протягом 10 хвилин.

Інфузійне введення передбачає розчинення ліофізилату у фізіологічному розчині або розчині глюкози. Крапельницю встановлюють на 1-2 години.

Разова доза препарату при ін'єкційному введенні коливається від 0,25 мг до 1 г. Ін'єкції рекомендується робити кожні 6 годин.

Курс лікування зазвичай триває 1-3 тижні або більше.

При тривалому прийомі великих доз препарату може статися передозування, яке супроводжується кровотечею та розвитком небезпечних суперінфекцій. Також може порушитися функція нирок через токсичну дію антибіотика.

Обмеження щодо застосування: «Оксацилін» не використовується для лікування пацієнтів з гіперчутливістю до бета-лактамних антибіотиків, а також зі схильністю до алергії.

Побічні ефекти препарату можуть проявлятися у вигляді алергічних реакцій, включаючи анафілаксію та бронхоспазм. У цьому випадку терапію доповнюють антигістамінними препаратами.

Під час прийому ліків можуть спостерігатися нудота та блювота, розлади кишечника, проблеми з печінкою та нирками, розвиток кандидозу шкіри та слизових оболонок, псевдомембранозний коліт тощо.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами: Оксацилін належить до категорії бактерицидних антибіотиків, а це означає, що бактеріостатичні протимікробні засоби можуть знижувати його ефективність.

Застосування з Пробенецидом може спровокувати підвищення концентрації антибіотика в сироватці крові, що негативно впливає на нирки.

Для розширення спектру дії оксациліну доцільно поєднувати його з такими АМП пеніцилінового типу, як Ампіцилін та Бензилпеніцилін.

Умови зберігання. Оптимальна температура – 15-25 градусів. Для зберігання ліків підходять сухі, затемнені приміщення. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності: За умови правильного зберігання препарат залишається ефективним та відносно безпечним протягом 2 років.

Кліндоміцин

Згідно з анотацією до препарату з групи лінкозамідів під назвою «Кліндоміцин», цей антибіотик також може успішно використовуватися при лікуванні бешихи.

Фармакодинаміка. Цей протимікробний та протипротозойний засіб має бактеріостатичну дію в малих концентраціях, тобто пригнічує ріст і розмноження бактерій, але збільшення концентрації антибіотика призводить до швидкої загибелі бактерій (бактерицидний ефект).

Фармакокінетика. Швидко проникає в кров при пероральному прийомі, але прийом їжі може дещо уповільнити цей процес. Легко поширюється через різні рідини та тканини організму, включаючи ексудат з ранових поверхонь. У виведенні препарату з організму беруть участь нирки та кишечник.

Препарат можна знайти на полицях аптек у формі таблеток (капсул) для внутрішнього застосування, розчину для ін'єкцій, вагінальних таблеток та гелю для зовнішнього застосування.

Застосування ліків: Капсули з антибіотиком приймають між прийомами їжі, запиваючи склянкою води, що допоможе захистити слизову оболонку шлунка від подразнення. Добова доза для дорослих коливається від 4 до 12 капсул залежно від тяжкості інфекції. Частота прийому препарату – 3-4 рази на день.

Для дітей старше 6 років доза розраховується виходячи зі співвідношення: 8-25 мг на кілограм ваги дитини. Для дітей молодшого віку препарат вводять ін'єкційно.

Для підвищення ефективності антибіотикотерапії рекомендується поєднувати цей протимікробний препарат з препаратами пеніцилінового ряду. У цьому випадку доза буде нижчою, а отже, і токсична дія препарату буде меншою.

Протипоказання до застосування. Системне застосування антибіотика заборонено при непереносимості препарату, гіперчутливості до лінкоміцину, інфекційному менінгіті, регіонарному ентериті, виразковому коліті, запаленні кишечника на тлі антибіотикотерапії. Міастенії, тяжких порушеннях функції печінки та нирок. У педіатрії застосовується з 1 місяця.

Можливості застосування під час вагітності: Незважаючи на те, що «Кліндаміцин» здатний проникати через плаценту та накопичуватися в печінці плода, жодного негативного впливу на організм, що розвивається, або перебіг вагітності не виявлено. З цієї причини антибіотик можна використовувати під час вагітності за призначенням лікаря. Але краще уникати грудного вигодовування.

Побічні ефекти. Прийом препарату може спричинити зміни складу крові. Швидке внутрішньовенне введення препарату небажане, оскільки може спричинити симптоми серцевої недостатності, розвиток колапсу та артеріальної гіпотензії.

Пероральне застосування препарату може супроводжуватися болем в епігастрії, розвитком коліту, нудотою та розладами кишечника. Іноді спостерігаються порушення функції печінки та нирок. У роті з'являється металевий присмак.

Алергічні реакції зазвичай легкі або помірні. Анафілаксія може розвинутися лише у разі підвищеної чутливості до препарату.

Взаємодія з іншими препаратами. Несумісність «Кліндаміцину» відзначається з такими групами препаратів, як аміноглікозиди та барбітурати. Антибіотик не можна змішувати з розчинами, що містять вітаміни групи В. Цей антибіотик також несумісний з препаратами на основі ампіциліну, фенітоїну, амінофіліну, глюконату кальцію та сульфату магнію.

При застосуванні в комбінації з еритроміцином та хлорамфеніколом підозрюється лікарський антагонізм, що зводить нанівець терапію.

Слід бути обережним при одночасному прийомі антибіотиків з міорелаксантами через ризик порушення нервово-м'язової провідності.

Опіоїдні анальгетики, що приймаються під час антибіотикотерапії кліндаміцином, можуть значно знизити дихальну функцію та спричинити апное.

Супутнє застосування антибіотиків та протидіарейних препаратів може спровокувати розвиток псевдомембранозного коліту.

Умови зберігання. Антибіотик можна зберігати при кімнатній температурі, захищаючи від прямих сонячних променів та дітей.

Виробник гарантує, що за умови зберігання препарату відповідно до вимог зберігання, він збереже свої антибактеріальні властивості протягом 3 років.

[ 9 ], [ 10 ]

Олететрин

Ще один антибіотик з бактеріостатичною дією, який знайшов застосування в лікуванні бешихи, називається «Олететрин». Цей препарат не належить до певної групи антибіотиків, оскільки є комбінацією макроліду олеандоміцину та тетрацикліну, що сприяє зниженню швидкості розвитку антибіотикорезистентності до препарату.

Препарат випускається у формі таблеток різного дозування (125 та 250 мг).

Спосіб застосування та дозування. Рекомендується приймати антибіотик після їжі, щоб зменшити подразнюючу дію таблеток на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. З цієї ж причини рекомендується запивати ліки достатньою кількістю рідини.

Разова доза для дорослих становить 250 мг. Кратність прийому – 4 рази на день. Для дітей старше 8 років ефективна та безпечна разова доза розраховується виходячи зі співвідношення: 5-7 мг на кілограм ваги пацієнта з такою ж кратністю прийому. Курс лікування зазвичай становить 1-1,5 тижні.

Протипоказання до застосування. «Олететрин» не слід призначати пацієнтам, які мають підвищену чутливість до компонентів препарату, тим, хто страждає на лейкопенію або мікоз. Небезпечно призначати цей антибіотик пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки та нирок.

У педіатрії препарат застосовують з 8-річного віку.

Використання під час вагітності та лактації не допускається.

Побічні ефекти. Прийом таблеток у різних пацієнтів може супроводжуватися проблемами з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді втрати апетиту, нудоти з блюванням, розладів стільця, болю в епігастрії. Також повідомлялося про випадки запалення в тканинах язика (глосит) та алергічних реакцій. Існує ймовірність маткової кровотечі при прийомі пероральних контрацептивів.

Може впливати на колір дитячих зубів, що має незворотні наслідки.

Якщо препарат приймати протягом тривалого часу, може порушитися внутрішня мікрофлора та розвинутися молочниця. Тривала антибіотикотерапія може призвести до дефіциту вітамінів групи В в організмі або підвищення фоточутливості.

Взаємодія з іншими препаратами. Препарати, що знижують кислотність, препарати, що містять залізо, та молочні продукти перешкоджають всмоктуванню цієї антимікробної речовини у травному тракті.

Антибіотик з бактеріостатичною дією не можна використовувати разом з бактерицидними, оскільки це знизить ефективність антибіотикотерапії.

«Олететрин» не слід приймати разом з ретинолом. Це може спровокувати сильне підвищення внутрішньочерепного тиску. Паралельний прийом з метоксифлураном сприяє посиленню токсичної дії останнього на організм, що впливає на роботу нирок.

Умови зберігання. Оптимальна температура для зберігання антибіотика – від 15 до 25 градусів. У таких умовах він зберігає свої властивості до 2 років з дати виробництва.

Настав час поговорити про новітні розробки фармацевтичної галузі, які лікарі починають активно включати в лікування бешихи поряд зі старими препаратами. Важливо розуміти, що нові покоління та різновиди антибіотиків, ефективних при бешихі та інших інфекційних ураженнях шкіри та м’язів, були розроблені з урахуванням мутаційних змін у середовищі патогенних мікроорганізмів, що спричинило появу нових штамів бактерій, стійких до багатьох антимікробних препаратів. Недарма лікарі надають перевагу інноваційним розробкам, адже вони ефективні навіть там, де інші антибіотики не дають результатів через розвиток антибіотикорезистентності.

Лінезолід

Отже, «Лінезолід» – це синтетичний препарат з нової групи антибіотиків (оксазолідонів) з унікальним механізмом дії (фармакодинамікою), який ще не до кінця вивчений. Відомо лише, що лінезолід здатний порушувати синтез білка. Він зв'язується з бактеріальними рибосомами та порушує формування комплексу, відповідального за трансляцію генетичного матеріалу майбутнім поколінням. Перехресна резистентність антибіотика, який наразі є єдиним представником оксазолідонів, з іншими антибіотиками не спостерігається через те, що їхній механізм дії відрізняється від інших.

Препарат активно використовується при важких інфекційних процесах на шкірі та в м’яких тканинах. Єдиним недоліком препарату є його висока вартість.

Фармакокінетика. Препарат характеризується майже 100-відсотковою біодоступністю навіть при прийомі у формі таблеток, що трапляється досить рідко. Препарат може легко проникати в різні тканини організму, за винятком білої жирової тканини та кісток. Метаболізується в печінці. Виводиться переважно нирками.

Форма випуску. Ліки можна знайти у продажу у формі розчину, що використовується для інфузій, та таблеток вагою 600 мг.

Спосіб застосування та дозування. Антибіотик вводять внутрішньовенно шляхом інфузії двічі на день, з інтервалом 12 годин для дорослих та 8 годин для дітей. Інфузія повинна тривати від півгодини до 2 годин.

Разова доза для пацієнтів старше 12 років становить 600 мг лінозоліду (300 мл розчину), для дітей віком до 12 років вона розраховується як 10 мг на кожен кілограм ваги дитини.

Терапевтичний курс становить від 10 до 14 днів. Але як тільки пацієнту стає краще, його переводять на пероральний прийом препарату в тому ж дозуванні.

Протипоказання до застосування. Інфузійний розчин використовується для лікування дітей з 5 років, таблетки – з 12 років. Крапельниці не призначають при непереносимості компонентів препарату.

Застосування таблеток обмежене у випадках неконтрольованої гіпертензії, феохромоцитоми, карциноїду, тиреотоксикозу, біполярного розладу, шизофренії та афективних розладів, гострих нападів запаморочення.

Застосування під час вагітності. Препарат ще недостатньо вивчений, але є підстави вважати його потенційно небезпечним для плода та новонароджених. Це означає, що терапія препаратом не рекомендується під час вагітності та годування груддю.

Побічні ефекти. Найпоширенішими з неприємних симптомів, що спостерігаються під час лікування антибіотиками, є головний біль, нудота з блювотою, діарея, розвиток грибкових інфекцій, поява металевого присмаку в роті, порушення функції печінки, зміни показників крові. Рідко відзначалися випадки розвитку різних видів нейропатій.

Взаємодія з іншими препаратами. Цей інноваційний антибіотик можна класифікувати як слабкий інгібітор МАО, тому не рекомендується використовувати його разом з препаратами, що мають подібну дію.

«Лінезолід» у формі розчину для крапельниць можна змішувати з такими складами:

• 5% розчин глюкози,
• сольовий розчин,
• Розчин Рінгера.

Не змішуйте Лінезолід та будь-які інші лікарські засоби, окрім перелічених вище, в одному інфузійному контейнері.

Антагонізм може виникнути, якщо Лінезолід приймати одночасно з такими препаратами:

• цефтріаксон,
• амфотерицин,
• хлорпромазин,
• діазепам,
• триметоприм-сульфаметоксазол.

Те саме стосується пентамідину, фенітоїну, еритроміцину.

Умови зберігання: Зберігайте антимікробний засіб у сухому місці без доступу сонячного світла за кімнатної температури.

Термін придатності препарату, незалежно від форми випуску, становить 2 роки.

Кубіцин

Ще один абсолютно новий протимікробний препарат, який можна успішно використовувати в лікуванні тяжкого перебігу бешихи, має діючу речовину під назвою даптоміцин. На ринку антибіотик з групи циклічних ліпопептидів природного походження можна знайти під назвою «Кубіцин».

Форма випуску. Ліки випускається у формі ліофілізату, з якого готують інфузійний розчин (флакони по 350 або 500 мг).

Фармакодинаміка. Цей антибіотик доцільно використовувати для боротьби з грампозитивними мікроорганізмами. Він має швидку бактерицидну дію, що дозволяє нормалізувати стан пацієнта за короткий час.

Фармакокінетика. Досить швидко та добре розподіляється в тканинах, багато кровоносних судин. Може проникати через плаценту. Виводиться переважно нирками.

Спосіб застосування та дозування. Препарат призначений для використання в крапельницях. Вводити його слід протягом щонайменше півгодини. Добова (разова) доза препарату для дорослих пацієнтів розраховується як 4 мг на кілограм ваги. Курс лікування становить 1-2 тижні.

Передозування. При введенні великих доз препарату можуть посилюватися побічні ефекти. Лікування симптоматичне. Антибіотик можна вивести з організму за допомогою гемодіалізу або перитонеального діалізу.

Протипоказання до застосування. Основним протипоказанням до терапії препаратом є гіперчутливість до його компонентів. Слід бути обережним при призначенні антибіотика пацієнтам з тяжкими порушеннями функції нирок або печінки, ожирінням та особам старше 65 років.

Побічні ефекти. Прийом препарату може спровокувати розвиток суперінфекцій: грибкових патологій та ІМП. Також іноді відзначаються зміни складу крові, порушення обміну речовин, тривожність та погіршення сну, головні болі та запаморочення, погіршення смакового сприйняття, оніміння кінцівок, почастішання пульсу. Деякі пацієнти скаржаться на почервоніння обличчя, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, нирок та печінки, свербіж та висип на шкірі, міалгію, гіпертермію, слабкість.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Препарат слід призначати з особливою обережністю, якщо пацієнт проходить лікування препаратами, що можуть спричинити міопатію, або потенційно нефротоксичними препаратами.

Можливе застосування даптоміцину в комбінації з такими препаратами, як азтреонам, цефтазидим, цефтріаксон, гентаміцин, флуконазол, левофлоксацин, дофамін, гепарин, лідокаїн.

Умови зберігання. Інфузійний розчин слід зберігати в прохолодному місці при температурі від 2 до 8 градусів.

Термін придатності: Використати протягом 3 років.

Одним із небезпечних наслідків системної антибіотикотерапії є розвиток дисбактеріозу, оскільки протимікробні препарати не мають вибіркової дії, а це означає, що вони знищують корисну мікрофлору разом із патогенною. Запобігти розвитку дисбактеріозу в організмі можна, приймаючи паралельно з ними препарати, що відновлюють корисну мікрофлору та захисні функції організму, з перших днів лікування антибіотиками.

Місцева антибіотикотерапія при бешиховому запаленні

Досі ми говорили про системні препарати, що запобігають поширенню інфекції всередині організму. Однак бешиха має специфічні зовнішні прояви у вигляді сильного почервоніння та набряку шкіри, а це означає, що в цьому випадку не обійтися без зовнішніх засобів з антибактеріальною дією.

Антибіотики для місцевої терапії при бешиховому запаленні не є унікальними. Найчастіше призначають еритроміцинову, синтоміцинову та тетрациклінову мазі, які мають досить широкий спектр застосування при різних шкірних патологіях.

Еритроміцинову мазь

Еритроміцинова мазь – це місцевий антибіотик з бактеріостатичною дією, який здавна використовується для лікування вугрів та прищів. Однак вона також показує хорошу ефективність при лікуванні інших запальних патологій шкіри та м’яких тканин, спричинених бактеріальною інфекцією.

Ліки у формі мазі можна використовувати лише зовнішньо. Наносити їх слід на запалені тканини 2 – 3 рази на день тонким шаром. Курс місцевої антибіотикотерапії становитиме не менше 1,5 місяців.

Збільшення дози або частоти застосування мазі може призвести до посилення побічних ефектів.

Єдиним протипоказанням до застосування мазі є гіперчутливість до її складу. Оскільки активна речовина мазі здатна глибоко проникати в тканини організму, включаючи плаценту, її слід використовувати під час вагітності лише за суворими показаннями. Лікарі радять припинити грудне вигодовування на час лікування.

У місці нанесення мазі можуть виникнути почервоніння, печіння, лущення та свербіж. Можуть виникнути висип на шкірі та легкі алергічні реакції.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами: Еритроміцин несумісний з антимікробними засобами, такими як лінкоміцин, кліндаміцин та хлорамфенікол. Він може знижувати ефективність бактерицидних препаратів.

Під час обробки шкіри еритроміциновою маззю не слід використовувати абразивні засоби.

Мазь слід зберігати при температурі вище нуля, але не більше 20 градусів. Еритроміцинову мазь можна використовувати протягом 3 років з дати виробництва.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Тетрациклінова мазь 3%

«Тетрациклін» 3% – антибіотична мазь, що застосовується при бешиховому запаленні та інших шкірних патологіях, спричинених інфекційним фактором. Це ще один препарат широкого спектру антибактеріальної активності з бактеріостатичною дією.

На відміну від еритроміцинової мазі, тетрациклін як зовнішній засіб практично не всмоктується в неушкоджену шкіру та не потрапляє в системний кровотік, що робить його безпечним для використання під час вагітності та лактації.

Обмеженнями до застосування антибіотичної мазі є гіперчутливість до компонентів препарату та вік до 11 років.

Використовується лише для місцевого лікування шкіри. Наносити на уражені тканини слід 1 або 2 рази на день тонким шаром. Допустимо накласти зверху стерильну пов'язку.

Вони з'являються переважно в місці нанесення мазі. Цілком можливі почервоніння, печіння, набряк або свербіж на шкірі, покритій маззю.

Зовнішній засіб у формі мазі зберігається при кімнатній температурі не більше 3 років з дати виробництва.

Ще одним ефективним зовнішнім засобом від бешихи є лінімент на основі хлорамфеніколу для місцевого застосування під назвою «Синтоміцин». Найчастіше лікарі призначають 10% мазь з антибіотиком.

Діючою речовиною мазі є хлорамфенікол, бактеріостатичний антибіотик, активний проти штамів, які в процесі еволюції розвинули стійкість до пеніцилінів та тетрациклінів.

Лінімент можна наносити як безпосередньо на рану, так і під пов'язку один раз на 1-3 дні.

Протипоказаннями до застосування мазі є гіперчутливість до її компонентів, порфіринова хвороба, що виникає при порушенні пігментного обміну, грибкові ураження шкіри. Не застосовувати на шкірі з ознаками екземи та псоріазу. Слід бути обережним при призначенні мазі пацієнтам з порушенням функції нирок або печінки, діагностованим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, а також новонародженим.

Лікарі не рекомендують використовувати зовнішні засоби на основі хлорамфеніколу під час вагітності та годування груддю.

Терапія синтоміциновою маззю може супроводжуватися алергічними реакціями, а також змінами складу крові.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами: Хлорамфенікол може знижувати антибактеріальний ефект деяких препаратів (пеніцилінів, цефалоспоринів).

Інструкція не рекомендує одночасне застосування цього антибіотика з макролідами та лінкозамідами (кліндаміцин, лінкоміцин, еритроміцин).

Виробники рекомендують зберігати мазь при температурі не вище 20 градусів. Препарат можна використовувати протягом 2 років.

На думку лікарів, антибіотики при бешиховому запаленні слід використовувати лише в активній фазі інфекції. Перевага зазвичай надається протимікробним препаратам пеніцилінового ряду. Однак головною умовою ефективної антибіотикотерапії була і залишається відповідність обраного лікарем антибіотика виявленому в організмі збуднику. В іншому випадку лікування не матиме позитивного результату, а лише сприятиме посиленню і без того актуальної проблеми антибіотикорезистентності.