Антибіотики в разі фарингіту

Фарингіт – це запальний процес слизової поверхні глотки, який може бути викликаний як бактеріальними, так і вірусними інфекціями. Чи потрібно приймати антибіотики при фарингіті? Адже існує думка, що фарингіт може пройти самостійно протягом 15-20 днів і без лікування.

Лікування фарингіту антибіотиками практикується не завжди. Часто захворювання виникає при впливі вірусів, на які, як відомо, антибіотики не діють. З цієї причини антибактеріальні засоби призначаються лікарем лише при загрозі інфекційного ускладнення або при його розвитку.

На жаль, лікарю досить складно одразу та точно визначити природу фарингіту, а тим більше передбачити прогноз патології найближчим часом: ознаки бактеріальної та вірусної інфекцій при запальних ураженнях глотки практично однакові. Однак, незважаючи на це, фахівці не поспішають призначати антибіотики при фарингіті, оскільки нераціональне використання таких ліків може негативно вплинути на склад мікрофлори, як кишечника, так і дихальних шляхів. Тому призначення антибактеріальних препаратів має визначатися чіткими показаннями.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до застосування антибіотиків при фарингіті

У профілактичних цілях, для запобігання розвитку ускладнень бактеріальної етіології, показаннями до застосування антибіотиків при фарингіті є:

• розвиток бактеріального тонзиліту або загострення хронічного тонзиліту;
• факти, що вказують на ризик розвитку пневмонії;
• запальне захворювання бронхів (особливо обструктивна форма);
• гнійний середній отит;
• поширення інфекції на пазухи;
• гарячкові стани, що тривають більше 2 днів, або раніше, на розсуд лікаря;
• субфебрильна температура, що тримається більше 5-6 днів;
• тривалий фарингіт (більше місяця).

Форма випуску

Запальне захворювання глотки часто виникає внаслідок застуди або гострого риніту, а також поєднується з ними. З цієї причини при фарингіті можуть бути призначені системні та місцеві антибіотики – у вигляді полоскань, інгаляцій та зрошень.

Для зрошення горла зазвичай використовуються комбіновані засоби в аерозольних упаковках.

Деякі антибактеріальні розчини використовуються для змащування слизової оболонки глотки або для обробки окремих гранул на задній стінці глотки та бічних глоткових гребенях.

Для системного лікування антибіотики можуть використовуватися у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, а також у формі таблеток і капсул для перорального застосування.

У рідкісних випадках використовується антибіотик у формі порошку, який посипають на уражені ділянки слизової оболонки за допомогою інсуфлятора.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинаміка антибіотиків при фарингіті

Клінічний ефект антибіотиків при фарингіті головним чином визначається їх поширенням в організмі, здатністю проникати в зону патологічного ураження. Ефект може посилюватися при порушеннях функції печінки та нирок.

Що відбувається з препаратом, коли він потрапляє в організм? Зазвичай це пов'язано з особливостями метаболізму, а також здатністю зв'язуватися з білками сироватки крові.

Гарантією успішного терапевтичного ефекту також вважається оптимальний ступінь засвоєння препарату. Крім того, всередині організму антибактеріальні препарати підлягають дії ферментів, що сприяє утворенню непотрібних або навіть токсичних речовин.

На першому етапі активний компонент антибіотика розчиняється та вивільняється: він стає доступним для всмоктування. Взаємодія антибактеріального препарату з іншими ліками, залишками їжі та шлунковими ферментами призводить до змін та деякої втрати активності антибіотика. Поєднання елементів їжі з ліками зазвичай здійснюється в травній системі, з утворенням нерозчинних або погано розчинних сполук з поганим ступенем адсорбції.

Препарати тетрациклінового ряду зазвичай утворюють зв'язок з кальцієм (компонент молочних продуктів). Під впливом харчових елементів дещо порушується всмоктування тетрацикліну, антибіотиків пеніцилінового ряду, а також еритроміцину, рифампіцину та деяких інших препаратів.

Фармакокінетика антибіотиків при фарингіті

Після потрапляння антибіотика в організм по черзі відбуваються процеси всмоктування, розподілу, метаболізму та виведення препарату. На всіх цих етапах активна речовина впливає на збудника різною мірою, починаючи з виявлення антибіотика в крові і до повного вивільнення препарату.

При внутрішньом'язовому введенні антибактеріального засобу відбувається швидший контакт з патогенними мікроорганізмами, а також швидше проникнення препарату в інфекційне вогнище. Швидкість, з якою препарат потрапляє в кров, безпосередньо залежить від характеристик розчинності препарату у водному та жировому середовищах.

Іноді найбільшого ефекту можна досягти, вводячи антибіотики безпосередньо в область горла, використовуючи спреї та аерозольні ін'єкції.

Вплив антибіотика на бактерії може тривати від кількох годин до кількох днів, залежно від тривалості дії конкретного препарату.

Антибіотики при фарингіті у дорослих

Мета призначення антибіотиків при фарингіті у дорослих полягає не лише в усуненні ознак інфекції та покращенні стану пацієнта, але й у запобіганні розвитку ранніх та подальших ускладнень.

Призначення антибіотиків може бути виправданим лише у випадку, якщо фарингіт явно або ймовірно має бактеріальне походження. Необґрунтована антибіотикотерапія сприятиме розвитку резистентності (звикання) до препаратів, а також можуть виникнути небажані побічні ефекти.

Антибіотикотерапію можна розпочати до отримання результатів бактеріологічного аналізу, ґрунтуючись на клінічних та епідеміологічних даних, що вказують на бактеріальне походження захворювання.

Антибіотики при гострому фарингіті зазвичай призначають з пеніцилінового ряду. Рідше можна використовувати пероральні цефалоспорини (цефазолін, цефтріаксон). У пацієнтів з алергічною реакцією на β-лактами необхідно використовувати макролідні (еритроміцин, азитроміцин) та лінкозамідні антибіотики (лінкоміцин, кліндаміцин). Нижче ми обговоримо рекомендовані препарати, дозування та схему прийому.

При використанні антибіотиків для лікування гострого запалення в горлі слід враховувати такі фактори:

• для знищення патогенних бактерій необхідно пройти десятиденний курс антибіотикотерапії (винятком є азитроміцин, який застосовується протягом п'яти днів);
• чим раніше призначені антибактеріальні препарати, тим легше та швидше організму буде впоратися з хворобою;
• Іноді після антибіотикотерапії може знадобитися повторний бактеріологічний аналіз.

Антибіотики при хронічному фарингіті призначаються під час загострення захворювання. Якщо антибіотики вже застосовувалися для лікування фарингіту, лікарю доводиться призначити сильніші препарати широкого спектру дії.

Перехід гострої форми захворювання в хронічну може бути викликаний кількома причинами:

• неправильно підібраний препарат для лікування гострого фарингіту;
• порушення пацієнтом призначень лікаря (передчасне припинення прийому препарату, навмисне зменшення добової дози, пропуск прийому препарату);
• наявність супутніх вогнищ інфекції.

Щоб запобігти розвитку хронічної форми захворювання, необхідно дотримуватися певних правил:

• не нехтуйте проведенням бактеріологічного аналізу;
• якщо місцева терапія неефективна, не зволікайте з призначенням системних препаратів;
• Не зменшуйте дозу або не припиняйте прийом препарату передчасно, якщо стан пацієнта покращується.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Антибіотики при фарингіті у дітей

Зрошення глотки та горла у дітей з фарингітом може проводитися розчинами або аерозолями з місцевими антибактеріальними засобами – для лікування використовуються мірамістин, орасепт, гексорал.

При лікуванні запального процесу горла часто використовуються місцеві антибіотики. Ліки підбираються залежно від віку та спектру дії, також враховуючи можливість алергії та побічних ефектів.

Системні антибіотики (для перорального застосування) використовуються, коли є ризик ускладнень, але краще їх не використовувати при звичайному перебігу фарингіту.

У випадках, коли фарингіт виникає на тлі тонзиліту, протипоказань для призначення антибіотиків немає. Дітям старше 3 років призначають антибактеріальні пастилки: Фалімінт або Стрепсилс.

Якщо доведено бактеріальну природу фарингіту (виявлено стрептокок, стафілокок, гемофільну паличку), то лікар обов’язково призначить антибіотик, враховуючи чутливість мікроорганізмів. Пам’ятайте, що антибіотикотерапія призначається лише спеціалістом і лише у разі ускладненого перебігу захворювання.

Антибактеріальні спреї слід використовувати з великою обережністю дітям до 2 років. Несподіване введення препарату дитині може спровокувати спазматичний рефлекс гортані, що спричинить задуху. З цієї причини розчин слід вводити на бічні поверхні щік, але не безпосередньо в шию. Після використання аерозолю дитині не можна давати пити та їсти протягом 1-2 годин.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Антибіотики при фарингіті та ларингіті

Фарингіт часто виникає разом з ларингітом: це трапляється, коли запальний процес вражає не тільки глотку, а й гортань.

Питання про доцільність призначення антибіотиків у такій ситуації повинен вирішувати лікар. По-перше, це залежить від етіології та перебігу захворювання. По-друге, на ранніх стадіях захворювання можна успішно лікувати загальноприйнятими методами. Це, перш за все, спокій голосових зв'язок, полоскання горла, прийняття гарячих ванн для ніг, інгаляції, прикладання компресів до області шиї, використання фізіотерапевтичних процедур.

Якщо таке лікування неефективне і процес затягується, лише тоді можна говорити про можливість застосування антибіотикотерапії. Доцільно використовувати антибіотики групи пеніцилінів, а якщо вони неефективні, напівсинтетичні препарати пеніцилінового ряду (оксацилін, оспен, ампіцилін, аугментин).

Поряд з антибіотиками можуть бути призначені засоби від кашлю, щоб запобігти поширенню інфекції на нижні відділи, такі як бронхи.

Щоб зменшити негативний вплив антибіотиків на кишкову мікрофлору, при лікуванні антибактеріальними препаратами слід додатково приймати капсули або пакетики з біфідо- та лактобактеріями, а також вживати свіжі кисломолочні продукти.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Назви антибіотиків при фарингіті

Найпоширенішими допоміжними засобами при лікуванні ускладненого фарингіту є такі антибіотики:

• пеніциліни (амоксицилін, бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін);
• цефалоспоринові препарати (цефадроксил, цефтріаксон);
• макролідні антибіотики (еритроміцин, спіраміцин, азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин, мідекаміцин);
• лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин).

Спосіб застосування та дозування антибіотиків при фарингіті

При місцевому лікуванні фарингіту використовуються препарати, що впливають на мікроорганізми, що населяють слизову оболонку глотки. Наприклад, раціонально використовувати фузафунгін-аерозоль: він має антимікробну та протизапальну активність, блокує поширення інфекції в нижні відділи органів дихання, а також сприяє швидкому загоєнню подразнених поверхонь тканин.

Системне застосування антибіотиків може здійснюватися за різними схемами та комбінаціями препаратів. Як правило, можуть бути призначені такі антибіотики у відповідних дозах:

• бензатиновий пеніцилін – 2,4 млн одиниць внутрішньом’язово одноразово. Цей препарат може бути призначений у випадках, коли є сумніви щодо дотримання пацієнтом рекомендованого режиму лікування антибіотиками, а також при негативних побутових та соціальних умовах або під час стрептококових епідемій;
• амоксицилін – 5 мг тричі на день;
• цефадроксил – 5 мг двічі на день;
• феноксиметилпеніцилін – 5 мг тричі на день за 60 хвилин до їди (рекомендовано застосовувати в педіатричній практиці після уточнення дози залежно від віку);
• азитроміцин – 5 мг одноразово в перший день лікування, потім 0,25 г один раз на день за 60 хвилин до їди. Курс лікування – 4 дні;
• кларитроміцин – 0,25 г двічі на день;
• мідекаміцин – 4 мг тричі на день за 60 хвилин до їди;
• рокситроміцин – 0,15 г двічі на день протягом 10 днів;
• еритроміцин – 5 мг тричі на день (еритроміцин може викликати максимальну кількість побічних ефектів);
• кліндаміцин – 0,15 г чотири рази на день протягом 10 днів;
• цефуроксим – 0,25 г двічі на день одразу після їжі, протягом 10 днів.

Рекомендується використовувати обраний антибіотик протягом кількох днів після зникнення клінічних ознак фарингіту: стабілізація температури, полегшення болю в горлі, відновлення нормального стану лімфатичних вузлів.

Використання під час вагітності

При гострому та хронічному фарингіті, перебіг якого не супроводжується критичними змінами в самопочутті вагітної пацієнтки, часто достатньо симптоматичної терапії: тепле молоко з медом, парові інгаляційні процедури, полоскання горла та компреси. Нагадаємо, що неускладнений фарингіт не потребує призначення системних антибіотиків. Іноді, на розсуд лікаря, може бути використана місцева антибіотикотерапія, яка виявляє мінімальну кількість побічних ефектів та шкоди для плода та вагітності в цілому.

Тільки медичний спеціаліст може призначити застосування антибіотиків при фарингіті під час вагітності після огляду жінки та оцінки потенційного ризику для майбутньої матері та дитини.

Протипоказання до застосування антибіотиків при фарингіті

Перед використанням антибіотиків ознайомтеся з деякими протипоказаннями до їх застосування:

• гіперчутливість до антибіотиків або до певної групи антибактеріальних засобів;
• період вагітності (особливо перший триместр);
• період грудного вигодовування (можна припинити грудне вигодовування на період вимушеного вживання антибіотиків);
• явища ниркової та печінкової недостатності.

Кожен препарат може мати свій додатковий список протипоказань, тому перед застосуванням уважно прочитайте інструкцію.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Побічні ефекти антибіотиків при фарингіті

Застосування антибіотиків часто супроводжується появою небажаних побічних ефектів. Такі прояви для кожного препарату можуть суттєво відрізнятися, але найчастіше можна спостерігати такі ефекти:

• розвиток алергічної реакції: алергічний дерматит, риніт, запалення кон'юнктиви ока, ангіоневротичний набряк, анафілаксія;
• диспепсичні явища: біль у шлунку, напади нудоти та блювоти, розвиток дисбактеріозу, метеоризм, нетравлення шлунку, ентероколіт;
• анемія, зниження кількості тромбоцитів і лейкоцитів у крові;
• біль у суглобах, поява точкових крововиливів;
• гарячкові стани;
• розвиток грибкових захворювань, молочниці, мікозів;
• при внутрішньом'язовому введенні – поява інфільтрату та болю в місці ін'єкції;
• при місцевому застосуванні – почервоніння слизових оболонок, рефлекторний спазм гортані, напад задухи.

Передозування

При тривалому застосуванні антибіотикотерапії у високих дозах можуть спостерігатися зміни в картині крові (ознаки лейкопенії, нейтропенії, тромбоцитопенії, гемолітичної анемії).

Лікування цього стану симптоматичне; гемодіаліз та перитонеальний діаліз у разі передозування антибіотиками зазвичай неефективні.

Взаємодія з іншими препаратами

Ступінь взаємодії антибіотиків від фарингіту з іншими препаратами залежить від механізму дії та складу препарату.

У пацієнтів зі схильністю до алергічних реакцій на препарати пеніцилінового ряду може спостерігатися перехресна алергічна чутливість до цефалоспоринових антибіотиків.

Напівсинтетичні пеніциліни можуть посилювати ефективність прямих та непрямих антикоагулянтів, а також фібринолітичних засобів та антиагрегантів.

При одночасному прийомі антибіотиків та нестероїдних протизапальних препаратів зростає ризик розвитку побічних ефектів.

Тетрациклінові препарати та макролідні антибіотики знижують бактерицидну дію пеніцилінів.

Умови зберігання

Таблетовані та порошкоподібні форми антибактеріальних препаратів зберігаються в захищеному від прямих сонячних променів місці при температурі до 25 °C, у недоступному для дітей місці. Термін придатності – до 2 років.

Аерозолі та розчини антибактеріальних препаратів рекомендується зберігати в сухих, темних місцях за температури від +8 до +15 °C. Термін придатності – від 1 до 2 років.

Перед використанням антибіотиків при фарингіті необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки ця стаття пропонується лише для отримання загальної інформації з теми. Для отримання більш повної інформації зверніться до лікаря та уважно прочитайте інструкцію до конкретного антибіотика.

Найкращий антибіотик від фарингіту

Вибір антибіотика при фарингіті у дорослих і дітей повинен визначатися особливостями та тяжкістю захворювання.

Стрептококові, пневмококові та анаеробні інфекції зазвичай потребують застосування природних пеніцилінів (бензилпеніциліну тощо).

Для придушення стрептококової інфекції групи А та пневмококів використовуються напівсинтетичні пеніциліни широкого спектру дії. Зазвичай це призначення ампіциліну або карбеніциліну.

Ампіцилін активний проти грамнегативних бактерій, деяких видів протея та кишкової палички. Цей препарат використовується в дитячій та дорослій практиці при тонзиліті, інфекційних патологіях дихальної системи, запальному процесі у вусі тощо.

Карбеніцилін діє на бактеріальну флору подібно до ампіциліну. Він активний проти Pseudomonas aeruginosa та всіх видів протея.

При інфекціях, спричинених стафілококом, перевагу надають лікуванню напівсинтетичними антибіотиками, стійкими до пеніцилінази – оксациліном, диклоксациліном.

Диклоксацилін у кілька разів активніший за оксацилін, тому його призначають у менших дозах при еквівалентному прогресуванні захворювання.

Більш складні випадки, коли вищезазначені ліки не мають ефекту, вимагають призначення комплексних антибіотиків.

Група антибіотиків цефалоспоринів наразі призначається найчастіше. До них належать цефазолін і цефтріаксон. За широтою дії та способом дії на бактерії вони близькі до напівсинтетичних пеніцилінів.

При патологіях середнього ступеня, що потребують антибіотиків, можна використовувати макроліди (еритроміцин, олеандоміцин).

Препарати тетрациклінового ряду, які раніше були дуже поширені, зараз втратили свої позиції та більше не вважаються препаратами першого вибору. Їх можуть призначати при мікрофлорі, стійкій до інших антибіотиків, або при гіперчутливості до групи пеніцилінів. Крім того, антибіотики тетрациклінового ряду не призначають дітям до 8 років, а також під час вагітності та годування груддю.

Напівсинтетичні тетрацикліни (морфоциклін, метациклін) мають певну перевагу перед звичайними тетрациклінами: їх можна призначати в менших дозах, тому побічні ефекти при їх застосуванні менш виражені.

Тривале застосування антибіотиків може спровокувати розвиток грибкових захворювань. З цієї причини поряд з антибіотикотерапією (особливо тетрациклінами) необхідно призначати протигрибкові препарати.