Асистолія

Асистолия - зупинка серця, що супроводжується зникненням його електричної активності.

[1], [2], [3], [4], [5]

Чим викликається асистолія?

• Операції з підвищеною стимуляцією блукаючого нерва (наприклад, гінекологічні / офтальмологічні).
• Початково наявні повна блокада серця, блокада другого ступеня або тріфасцікулярная.

Як проявляється асистолія?

• Електрична активність на ЕКГ відсутній - як правило, на моніторі повільно ундулирующая изолиния.
• Пульс на магістральних артеріях (сонних і стегнових) не пальпується.
• Іноді зберігається електрична активність передсердь при відсутності електричної активності шлуночків. Ця «асистолія з зубцем Р» може відповісти на електрокардіостимуляції.

Як розпізнається асистолія?

Електроліти і сечовина, гази крові, рентгенографія грудної клітки, ЕКГ.

Диференціальний діагноз

• Від'єднання електрода ЕКГ - при цьому на моніторі буде пряма лінія.
• Дуже низький вольтаж ЕКГ - при цьому на моніторі деякі ознаки електричних комплексів зазвичай зберігаються.
• Гіпоксія - обструкція дихальних шляхів, інтубація стравоходу або бронха, припинення подачі кисню.
• Гіповолемія - геморагічний шок (особливо при індукції анестезії), анафілаксія.
• Гіпо / гіперкаліємія і метаболічні порушення - ниркова недостатність, індукована суксаметонієм гіперкаліємія при опіках.
• Гіпотермія - малоймовірно.
• Напружений пневмоторакс - особливо у пацієнтів з травмою або після катетеризації центральної вени.
• Тампонада серця - після проникаючої травми.
• Інтоксикація / терапевтичні розлади - після передозування ліків (самопрічіненной або ятрогенної).
• Тромбоемболія - масивний тромб в легеневій артерії.

[6]

Що робити, якщо є асистолія?

• Припинити будь-які хірургічні маніпуляції, які можуть викликати надмірну стимуляцію блукаючого нерва (наприклад, тракцию очеревини).
• Відновити прохідність дихальних шляхів, почав вентиляцію 100% киснем. Інтубувати - але це не повинно затримати початок непрямого масажу серця.
• Проводити непрямий масаж серця з частотою 100 в хв, не перериваючи його для вентиляції.
• Ввести атропін внутрішньовенно - згідно універсального алгоритму розширеної реанімації одноразово в дозі 3 мг. Якщо асистолія була викликана стимуляцією вагуса при хірургічному втручанні, доцільніше вводити атропін дрібно по 0,5 мг.
• Якщо відразу після припинення хірургічних маніпуляцій або ін'єкції атропіну асистолія забороняється, ввести 1 мг адреналіну. Повторювати цю дозу адреналіну кожні 3 хвилини до відновлення спонтанного кровообігу.

Подальше ведення

• Виключити або лікувати потенційно оборотні причини асистолії.
• Швидка інфузія рідини (в тому числі крові при важкій крововтраті).
• Повна блокада серця або блокада другого ступеня типу Мобитц II вимагають застосування кардиостимуляции. До прибуття навченого персоналу, який має досвід виконання трансвенозной кардиостимуляции, її можна виконувати чрезкожних.
• Якщо реанімація успішна, завершити жізнеспасающей частина операції (наприклад, зупинити кровотечу). За винятком випадків, коли серцево-легенева реанімація була дуже короткою (припустимо, менше 3 хв), пацієнта слід залишити інтубувати і перевести в ВРІТ.
• Виконати рентгенографію грудної клітини, ЕКГ в 12 відведеннях, аналіз газів крові та електролітів плазми.

Педіатричні особливості

• При асистолії у дітей реанімація будується на тих же принципах.
• Гіпоксія більш імовірна в якості першопричини.

Особливі міркування

• Асистолия, пов'язана з надмірною стимуляцією блукаючого нерва або введенням суксаметонію, дозволяється, як правило, спонтанно після усунення її причини. Проте слід ввести атропін (0,5-1 мг) або глікопіррулат (200-500 мкг), іноді може знадобитися нетривалий непрямий масаж серця.
• У таких випадках подальші дослідження зазвичай не потрібні.
• В інших випадках прогноз несприятливий, за винятком асісталій, викликаних потенційно оборотної при негайному втручанні причиною.