Атрофічний вагініт

Запалення слизової оболонки піхви не завжди носить інфекційний характер. У період згасання фертильності знижується вироблення жіночих статевих гормонів – естрогенів, що впливає на стан репродуктивних органів. Яєчники та матка зменшуються в розмірах, стінки стають тоншими, в'ялими, а діаметр просвіту піхви звужується. Атрофічний вагініт – це комплекс запальних симптомів, пов'язаних з недостатнім кровопостачанням, а отже – адекватним харчуванням тканин, що складають стінки піхви. Його також називають старечим (сенільним) або постменопаузним кольпітом, оскільки, в основному, цей стан розвивається в період вікової інволюції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Статистика звернень щодо вагінального дискомфорту показує, що в середньому у семи-восьми з десяти жінок у постменопаузі (58 років і старше) виникає ця проблема, спричинена атрофічними змінами у піхві. Цей стан проявляється через п'ять-сім років після настання менопаузи.

[ 5 ], [ 6 ]

Причини атрофічного вагініту

Зниження вироблення естрогенів та дефіцит цих жіночих статевих гормонів призводить до розвитку запального процесу у піхві.

Нормальний гормональний рівень забезпечує проліферацію клітин слизової оболонки піхвового епітелію, вироблення вагінального секрету та кровопостачання тканин, тобто їх живлення та дихання.

Дефіцит цих гормонів призводить до розвитку атрофічних змін – стінки піхви стають тоншими, гладкішими (у нормі вони нагадують дрібні гофри), просвіт піхви звужується. Кисле середовище піхви, яке стримує розвиток умовно-патогенних мікроорганізмів, також поступово стає лужним. Мікроби отримують можливість розмножуватися. Ці процеси сприяють появі хронічного рецидивуючого запалення – атрофічного вагініту.

Фактори ризику такого розвитку подій пов'язані зі зниженням вироблення естрогену, що, у свою чергу, спричинено фізіологічним старінням. У постменопаузальному періоді яєчники виробляють все менше естрогену, оскільки в них більше немає потреби, і багато жінок цієї вікової групи починають помічати болісні симптоми.

Крім того, атрофічні процеси у піхві можуть бути наслідком хірургічної (оваріектомія) або медикаментозної (прийом препаратів, що пригнічують вироблення естрогенів або їх вплив) менопаузи.

Променева терапія органів малого тазу, ендокринні патології, медикаментозна терапія, дотримання суворих дієт, анорексія, важкі психічні потрясіння, шкідливі звички також вважаються серед факторів, що підвищують ймовірність розвитку атрофічного вагініту.

Патогенез запалення запускається вищезазначеними причинами або їх поєднанням. Багатошаровий плоский вагінальний епітелій поступово стоншується. Його клітини, які зазвичай містять глікоген, заміщуються сполучною тканиною, що призводить до значного зменшення кількості паличок Додерлейна (лактобактерій) та розвитку умовно-патогенної флори. Зменшується кількість колагенових волокон і знижується еластичність стінок органу. Вони легше пошкоджуються та обвисають.

Дефіцит естрогенів також призводить до недостатнього вироблення слизу, який містить речовини, що мають антибактеріальну дію (лізоцим, лактоферин, дефензини, цинк).

Множинні петехіальні кровотечі на початку атрофічного процесу зазвичай поєднуються з асептичним запаленням. Біль під час статевого акту, свербіж та печіння, особливо при подразненні зовнішніх статевих органів, вважаються наслідком гіпоксії та поширення атрофічного процесу на область малих статевих губ. Тканини вагінального кільця також склеротизуються (крауроз вульви). Вважається, що вагінальні виділення, які також виникають при асептичному запаленні, викликані пошкодженням лімфатичних судин (лімфорагія або лімфорагія). Цей стан зазвичай стійкий до гормональної терапії. Всі вищезазначені процеси створюють дуже сприятливі умови для вторинного інфікування. Наслідком порушення нормальної вагінальної екосистеми є хронічне запалення, локалізоване в піхві.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми атрофічного вагініту

Перші ознаки виражаються незначним дискомфортом, на який жінки часто не звертають особливої уваги. В основному, це сухість вагінального епітелію, відсутність змащення, що фахівці пов'язують з недостатнім кровообігом у судинах стінки піхви. Як наслідок, атрофічні зміни розвиваються не тільки в епітелії, але й у судинній мережі, а також м'язовому корсеті стінки. Передбачається, що кисневе голодування призводить до розростання капілярної мережі, помітного під час візуального огляду та є специфічною ознакою атрофічного вагініту. Наявність великої кількості капілярів в епітелії також пояснює високу контактну кровотечу.

Атрофічні зміни виникають поступово, і симптоми наростають разом з ними – гіпоксичні зміни виглядають як множинні виразки в епітеліальній оболонці. Помітною стає атрофія шийки матки та самої матки, співвідношення їх розмірів стає 1:2, що характерно для дитячого віку.

Виділення при атрофічному вагініті незначні. Вони виглядають як рідкі водянисті білі (асептичне запалення). Пацієнтки часто скаржаться на сухість і печіння у піхві, більш виражені під час сечовипускання або гігієнічних процедур. Їх може турбувати дискомфорт внизу живота, свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів.

Статева близькість більше не приносить задоволення, оскільки вагінального секрету недостатньо. Через брак змащення жінки можуть відчувати біль під час статевого акту, а після нього іноді з'являються незначні кров'янисті виділення. Тонкий і сухий вагінальний епітелій легко пошкоджується і швидко починає кровоточити.

Вторинна інфекція проявляється симптомами, характерними для додаткової інфекції: сирнисті білі пластівці – при кандидозі, зеленуваті – при розмноженні гнійної флори тощо.

Атрофічний вагініт, як і всі хронічні захворювання, протікає хвилеподібно – загострення змінюються латентним періодом, коли симптоми повністю відсутні. Захворювання має млявий характер, виражені ознаки запалення з'являються на пізній стадії захворювання або при виникненні вторинної інфекції.

Види атрофічних змін вагінального епітелію розглядаються з точки зору причин, що спричинили настання менопаузи. Постменопаузальний атрофічний вагініт є результатом природного старіння організму. Окремо розглядається подібний стан, набутий внаслідок штучної менопаузи.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Порушення кислотно-лужного балансу призводить до дисбактеріозу піхви та безперешкодного розмноження патогенних мікроорганізмів.

Порушення трофіки тканин, деструктивні зміни в них можуть призвести до опущення стінок піхви та випадання матки, що може закінчитися закупоркою уретри та порушенням відтоку сечі. До вісімдесяти років 20% жінок страждають від опущення статевих органів, основним методом усунення цієї патології є хірургічне лікування.

Атрофічний вагініт часто ускладнюється частими циститами, нетриманням сечі та іншими проблемами сечостатевої системи.

Відсутність інтересу до сексуальної активності, спричинена зниженням рівня естрогену та дискомфортом під час і після статевого акту, може призвести до руйнування сімейних стосунків.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика атрофічного вагініту

Лікар, вислухавши скарги пацієнтки та її відповіді на питання, що його цікавлять, проводить огляд на гінекологічному кріслі, під час якого беруться мазки з піхви та шийки матки для мікроскопічного дослідження. Виконуються цитологічний (для визначення клітинних змін) та бактеріоскопічний (на флору) аналізи зібраного біологічного матеріалу.

Атрофічний тип мазка на цитограмі показує, що епітеліальний шар містить базальні клітини та лейкоцити. Це свідчить про майже повне руйнування слизової оболонки піхви та тяжкий дефіцит естрогенів. Такий тип мазка відповідає діагнозу атрофічного вагініту.

Легкий ступінь атрофії відповідає мазку, який, крім базальних клітин і лейкоцитів, містить проміжні - парабазальні клітини. Іноді запалення відсутнє, тоді лейкоцити відсутні. Але наявність базальних клітин свідчить про початок атрофічного процесу.

Інструментальна діагностика обов'язково включає кольпоскопію, яка дозволяє добре візуалізувати слизову оболонку піхви та прилеглу частину шийки матки. Це обстеження дозволяє побачити витончення стінок та вогнища крововиливів на них. Пацієнткам, які не страждають на йодну сенсибілізацію, під час кольпоскопії проводять пробу Шиллера. Якщо тканини погано та нерівномірно забарвлені, діагностують їх атрофічні зміни.

Додатково рекомендується дослідити вагінальний та цервікальний секрет за допомогою полімеразної ланцюгової реакції для виявлення прихованих інфекцій.

За необхідності може бути призначено УЗД органів малого тазу, загальні аналізи крові та сечі.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика атрофічного вагініту проводиться із запаленням сечостатевих органів інфекційної етіології.

Лікування атрофічного вагініту

Більше про лікування атрофічного вагініту читайте тут.

Профілактика

Вікових змін уникнути не можна, але їх можна зустріти у всеозброєнні. Цілком можливо значно уповільнити атрофічні процеси у стінці піхви, намагаючись дотримуватися не надто складних правил.

Слідкуйте за своїм харчуванням: включайте у свій раціон продукти, що містять фітоестрогени. Таких продуктів багато. Це бобові – квасоля, звичайна та спаржева, горох, сочевиця, соєві боби; насіння – гарбуз, льон, кунжут; овочі – морква та буряк, помідори і навіть огірки; фрукти – яблука, гранати, фініки.

Також регулярне вживання кисломолочних продуктів допомагає нормалізувати кислотність у піхві, а вживання не менше двох літрів чистої негазованої води на день підтримуватиме водний баланс вашого організму та збільшуватиме вироблення вагінального слизу.

Регулярне статеве життя покращує кровообіг в органах малого тазу та стимулює вироблення естрогену.

Зручна натуральна білизна та ретельна інтимна гігієна з використанням нейтральних гіпоалергенних засобів зіграють позитивну роль у профілактиці атрофічного вагініту.

Жирові прошарки в жіночому організмі зумовлені природою, вони відіграють важливу роль у синтезі гормонів, тому не варто надто захоплюватися модними дієтами чи голодувати. Ми не говоримо про користь зайвої ваги, але її дефіцит також згубно впливає на жіночий організм.

Займайтеся йогою, деякі асани стимулюють надниркові залози, інші запобігають застою в області малого тазу, виконуйте будь-який комплекс вправ, що тренують м’язи тазового дна. Всесвітня організація охорони здоров’я, авторитет якої не підлягає сумніву, зробила висновок, що розвиток усіх патологічних процесів починається із застою. Активізація кровообігу запобігає їх розвитку.

Попрощайтеся зі шкідливими звичками, підвищте свою стресостійкість, тоді, можливо, вам не знадобиться замісна гормональна терапія.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноз

Існує чимало методів профілактики атрофічного вагініту. Головне – не нехтувати хворобою та не займатися самолікуванням, якщо все ж доводиться вдаватися до замісної гормональної терапії. Цей метод допоміг багатьом жінкам пережити менопаузу без ускладнень. Однак, щоб уникнути побічних ефектів, вкрай важливо дотримуватися схеми прийому ліків, призначеної лікарем.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]