Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Бактеріальний кератит
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 07.07.2025
Бактеріальний кератит зазвичай проявляється як повзуча виразка. Найчастіше його викликає пневмокок, іноді стрептококи та стафілококи, що містяться в застійному вмісті слізного мішка та кон'юнктивальної порожнини. Безпосереднім провокуючим фактором зазвичай є травма – впровадження стороннього тіла, випадкові подряпини від гілки дерева, аркуша паперу, вії, що випала. Часто незначні травми залишаються непоміченими. Для внесення кокової флори достатньо мінімальних вхідних воріт.
[ Симптоми бактеріального кератиту
Бактеріальний кератит починається гостро: сльозотеча, світлобоязнь, пацієнт не може самостійно відкрити око, турбує сильний біль в оці. Під час огляду виявляється перикорнеальна ін'єкція судин та жовтуватий інфільтрат у рогівці. Після її розпаду утворюється виразка, яка має тенденцію до поширення. При цьому один її край епітелізується, інший залишається інфільтрованим, підритим у вигляді кишені. За кілька днів виразка може займати значну площу рогівки. Райдужка та війкове тіло швидко втягуються в запальний процес, біль в оці та перикорнеальна ін'єкція посилюються, з'являються симптоми, характерні для іридоцикліту. Повзуча виразка часто супроводжується утворенням гіпопіона - осаду гною в передній камері з гладкою горизонтальною лінією. Наявність фібрину у волозі передньої камери призводить до адгезії райдужки до кришталика. Запальний процес "повзе" не тільки по поверхні, але й углиб до десцеметової мембрани, яка найдовше протистоїть літичній дії мікробних ферментів. Часто утворюється десцеметоцеле, а потім перфорація рогівки. Збудник повзучої виразки проникає в передню камеру, значно ускладнюючи перебіг запального процесу. В ослабленому організмі та при недостатньому лікуванні мікроби проникають у задню частину ока, викликаючи вогнищеве або дифузне гнійне запалення в склоподібному тілі (ендофтальміт) або розплавлення всіх оболонок ока (панофтальміт). При появі вогнищ інфекції в склоподібному тілі показано термінове видалення гнійного вмісту з порожнини ока (вітректомія) з промиванням її антибіотиками, що дозволяє зберегти око як косметичний орган, а іноді й залишковий зір.
У випадках, коли запальний процес стихає після перфорації рогівки, починає формуватися шорстка помутніння рогівки, зазвичай зрощена з райдужкою.
При повзучій виразці тривалий час немає врослих судин. З появою неоваскуляризації процес рубцювання відбувається швидше.
Що потрібно обстежити?
Лікування бактеріального кератиту
Профілактику екзогенного кератиту слід проводити при будь-якому, навіть незначному, пошкодженні рогівки: бруд, вія, випадкова легка подряпина. Щоб ерозія рогівки не стала вхідною точкою для інфекції, достатньо закапувати в око будь-які антибактеріальні очні краплі 2-3 рази на день, а на ніч закладати за повіку очну мазь з антибіотиками. Те саме слід робити при наданні першої допомоги пацієнту, у якого діагностовано поверхневий кератит, тільки закапування антибактеріальних крапель слід проводити щогодини, доки пацієнт не потрапить на прийом до спеціаліста. Якщо на прийомі у офтальмолога діагностовано кератит, спочатку береться мазок вмісту кон'юнктивальної порожнини або зішкріб з поверхні виразки рогівки для виявлення збудника та визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів, потім призначається лікування для придушення інфекції та запальної інфільтрації, покращення трофіки рогівки. Для придушення інфекції використовуються антибіотики: хлорамфенікол, неоміцин, канаміцин (краплі та мазь), ципромед, окацин. Вибір антимікробних препаратів та їх комбінація залежать від виду збудника та його чутливості до ліків.
У важких випадках сульфаніламіди та антибіотики вводять субкон'юнктивально або парабульбарно, дотримуючись рекомендованих дозувань.
Для профілактики іридоцикліту призначають мідріатичні інстиляції. Частота їх закапування індивідуальна та залежить від ступеня запальної інфільтрації та реакції зіниць.
Стероїдні препарати призначають місцево в період розсмоктування запальних інфільтратів після епітелізації виразкової поверхні. У цей час ефективними є препарати, що містять антибіотик широкого спектру дії та глюкокортикоїд (гаразон). Поряд з цими препаратами місцево та перорально застосовують інгібітори протеолізу, імунокоректори, антигістамінні та вітамінні препарати, а також засоби, що покращують трофіку та процес епітелізації рогівки (баларпан, тауфон, солкосерил, актовегін, карнозин, етаден тощо).
Прогноз при бактеріальному кератиті
Бактеріальний кератит найчастіше закінчується утворенням більш-менш щільної лейкоми рогівки. Якщо помутніння розташоване центрально, відновлювальне хірургічне лікування проводиться не раніше ніж через рік після стихання запального процесу.