Біологічна смерть

Біологічна смерть - необоротна зупинка біологічних процесів. Розглянемо основні ознаки, причини, види і методи діагностики згасання організму.

Загибель характеризується зупинкою серцевої діяльності і дихання, але настає не відразу. Сучасні методи серцево-легеневої реанімації дозволяють попередити вмирання.

Розрізняють фізіологічну, тобто природну смерть (поступове згасання основних життєвих процесів) і патологічну або передчасну. Другий вид може бути раптовим, тобто наступати за кілька секунд або насильницьким, в результаті вбивства або нещасного випадку.

ICD-10 код

Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду має кілька категорій, в яких розглядається смерть. Велика частина смертельних випадків обумовлена нозологічними одиницями, які мали певний код по МКБ.

• R96.1 Смерть, що настала менш ніж через 24 годин з моменту появи симптомів, що не має іншого пояснення

R95-R99 Неточно позначені і невідомі причини смерті:

• R96.0 Миттєва смерть
• R96 Інші види раптової смерті з невідомої причини
• R98 Смерть без свідків
• R99 Інші неточно позначені і неуточнені причини смерті
• I46.1 Раптова серцева смерть, так описана

Так, зупинка серця, викликана есенціальною гіпертензією I10, що не вважається основною причиною загибелі та в свідоцтві про смерть вказується як супутні або фонове ураження при наявності нозологій ішемічних хвороб серцево-судинної системи. Гіпертензивна хвороба може ідентифікуватися по МКБ 10 як основна причина смерті в тому випадку, якщо у померлого немає вказівок на ішемічних (I20-I25) або цереброваскулярні хвороби (I60-I69).

Причини біологічної смерті

Встановлення причини біологічної зупинки серця необхідно для її констатації та ідентифікації згідно МКБ. Для цього потрібно визначення ознак дії факторів на організм, давність пошкодження, встановлення танатогенеза і виключення інших пошкоджень, які могли б викликати смертельний результат.

Основні етіологічні чинники:

Первинні причини:

• Несумісні з життям ушкодження
• Рясна і гостра крововтрата
• Здавлювання і струс важливих для життя органів
• Асфіксія аспірованої кров'ю
• шоковий стан
• емболія

Вторинні причини:

• Інфекційні захворювання
• Інтоксикація організму
• Захворювання неінфекційного характеру.

[1], [2], [3], [4]

Ознаки біологічної смерті

Ознаки біологічної смерті вважаються достовірним фактом загибелі. Через 2-4 години після зупинки серця на тілі починають формуватися трупні плями. У цей час настає трупне задубіння, яке викликано зупинкою кровообігу (мимовільно проходить на 3-4 добу). Розглянемо основні ознаки, що дозволяють розпізнати вмирання:

• Відсутність серцевої діяльності і дихання - пульс не простежується на сонних артеріях, не вислуховуються серцеві тони.
• Серцева діяльність відсутня більше 30 хвилин (за умови кімнатної температури навколишнього середовища).
• Максимальне розширення зіниць, відсутність реакції на світло і рогівкового рефлексу.
• Посмертний гіпостаз, тобто темно-сині плями в пологих частинах тіла.

Вищеописані прояви не вважаються основними для констатації загибелі при їх виникненні в умовах глибокого охолодження тіла або при угнетающем дії лікарських препаратів на центральну нервову систему.

Біологічне вмирання не означає одномоментну загибель органів і тканин організму. Їх час смерті залежить від здатності виживати в умовах аноксії і гіпоксії. У всіх тканин і органів дана здатність різна. Швидше за все гинуть тканини головного мозку (кора мозку і підкіркові структури). Спинний мозок і стовбурові відділи стійкі до аноксії. Серце життєздатне протягом 1,5-2 годин після констатації смерті, а нирки і печінку протягом 3-4 годин. Шкіра та м'язові тканини життєздатні до 5-6 годин. Самою інертною вважається кісткова тканина, так як вона зберігає свої функції протягом декількох днів. Явище пережіваемості тканин і органів людини дає можливість їх трансплантації і подальшої роботи в новому організмі.

Ранні ознаки біологічної смерті

Ранні ознаки проявляються протягом 60 хвилин з моменту вмирання. Розглянемо їх:

• При натисненні або світловому подразненні відсутня реакція зіниць.
• На тілі з'являються трикутники висохлої шкіри (плями Лярш).
• При стисненні очі з двох сторін зіницю приймає витягнуту форму через відсутність внутрішньоочного тиску, яке залежить від артеріального (синдром котячого ока).
• Райдужна оболонка ока втрачає первісний колір, зіниця мутніє, покриваючись білою плівкою.
• Губи набувають бурий колір, стають зморшкуватими і щільними.

Поява вищеописаних симптомів вказує на те, що проводити реанімаційні заходи безглуздо.

Пізні ознаки біологічної смерті

Пізні ознаки проявляються протягом доби з моменту вмирання.

• Трупні плями - з'являються через 1,5-3 години після зупинки серця, мають мармуровий окрас і розташовуються в нижчих частинах тіла.
• Трупне задубіння - є одним з достовірних ознак загибелі. Настає через біохімічних процесів в організмі. Повний задубіння настає через 24 години і через 2-3 дні зникає саме по собі.
• Трупне охолодження - діагностують тоді, коли температура тіла впала до температури повітря. Швидкість охолодження тіла залежить від температури навколишнього середовища, в середньому знижується на 1 ° С в годину.

Достовірні ознаки біологічної смерті

Достовірні ознаки біологічної загибелі дозволяють констатувати смерть. До даної категорії відносяться явища, які мають незворотній характер, тобто сукупність фізіологічних процесів в клітинах тканин.

• Висихання білкової оболонки ока і рогівки.
• Зіниці широкі, не реагують на світло і дотик.
• Зміна форми зіниці при стисненні очі (ознака Бєлоглазова або синдром котячого ока).
• Зниження температури тіла до 20 ° С, а в прямій кишці до 23 ° С.
• Трупні зміни - характерні плями на тілі, задубіння, висихання, аутолиз.
• Відсутність пульсу на магістральних артеріях, немає самостійного дихання і серцевих скорочень.
• Плями гіпостазов крові - бліді шкірні покриви і синьо-фіолетові плями, зникаючі при натисканні.
• Трансформація трупних змін - гниття, жировіск, муміфікація, торф'яне дублення.

При появі вищеописаних ознак реанімаційні заходи не проводяться.

Етапи біологічної смерті

Етапи біологічної смерті - це стадії, які характеризуються поступовим пригніченням і зупинкою основних життєвих функцій.

• Предагональное стан - різке пригнічення або повна відсутність свідомості. Бліді шкірні покриви, пульс слабо прощупується на стегновій і сонній артеріях, тиск опускається до нуля. Швидко наростає кисневе голодування, яке погіршується стан хворого.
• Термінальна пауза - проміжний етап між життям і вмиранням. Якщо на даній стадії не проведені реанімаційні заходи, то смерть неминуча.
• Агонія - головний мозок припиняє регулювати функціонування організму і процеси життєдіяльності.

Якщо на організм впливали руйнівні процеси, то все три стадії можуть бути відсутні. Тривалість першої та останньої стадії може бути від декількох тижнів-днів, до пари хвилин. Завершенням агонії вважається клінічна смерть, яка супроводжується повною зупинкою процесів життєдіяльності. З даного моменту можна констатувати зупинку серця. Але незворотні зміни ще не настали, тому на активні реанімаційні заходи для повернення людини до життя є 6-8 хвилин. Останній етап вмирання - це необоротна біологічна загибель.

Види біологічної смерті

Види біологічної смерті - це класифікація, що дозволяє лікарям при кожному випадку загибелі встановлювати основні ознаки, що визначають вид, рід, категорію і причину смерті. На сьогоднішній день в медицині виділяють дві основні категорії - насильницька і ненасильницька загибель. Другою ознакою вмирання є рід - фізіологічна, патологічна або раптова смерть. При цьому насильницька загибель ділиться на: вбивство, нещасний випадок, самогубство. Останнім класифікаційною ознакою виступає вид. Його визначення пов'язано з виявленням основних факторів, що викликали загибель і об'єднаних по впливу на організм і походженням.

Вид загибелі визначається за характером факторів, що викликали її:

• Насильницька - механічні пошкодження, асфіксія, дії крайніх температур та електричного струму.
• Раптова - захворювання органів дихання, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, інфекційні ураження, хвороби центральної нервової системи та інших органів і систем.

Особлива увага приділяється причини загибелі. Це може бути захворювання або основне ушкодження, що викликали зупинку серця. При насильницької смерті - це пошкодження, викликані грубої травматизацією тіла, крововтрата, струс та забій головного мозку і серця, шок 3-4 ступеня, емболія, рефлекторна зупинка серця.

Констатація біологічної смерті

Констатація біологічної смерті настає після вмирання мозку. Констатація заснована на наявності трупних змін, тобто ранніх і пізніх ознак. Її діагностують в установах охорони здоров'я, які мають всі умови для подібної констатації. Розглянемо основні ознаки, що дозволяють визначити загибель:

• Відсутність свідомості.
• Відсутність рухових реакцій і рухів на больові подразники.
• Відсутність реакції зіниць на світло і рогівкового рефлексу з обох сторін.
• Відсутність окулоцефалического і окуловестибулярний рефлексів.
• Відсутність глоточного і кашльового рефлексів.

Крім цього може використовуватися тест на спонтанне дихання. Він проводиться тільки після отримання повних даних, що підтверджують загибель головного мозку.

Існують інструментальні дослідження, які використовуються для підтвердження нежиттєздатності мозку. Для цього використовується церебральна ангіографія, електроенцефалографія, транскраніальна доплеровская ультрасонографія або ядерна магнітно-резонансна ангіографія.

Діагностика клінічної та біологічної смерті

Діагностика клінічної та біологічної смерті заснована на ознаках вмирання. Боязнь помилитися у визначенні загибелі штовхає лікарів на постійне удосконалення та розробку методів життєвих проб. Так, понад 100 років тому в Мюнхені існувала спеціальна усипальниця, в якій на руку померлого прив'язували шнур з дзвіночком, сподіваючись, що в визначенні загибелі помилилися. Дзвінок продзвенів один раз, але коли медики прийшли допомагати отямився від летаргічного сну хворому, виявилося що це був дозвіл трупного задубіння. Але в медичній практиці відомі випадки помилкової констатації зупинки серця.

Біологічна загибель визначається за комплексом ознак, які пов'язані з «вітальним триніжки»: серцева діяльність, функції центральної нервової системи і дихання.

• На сьогоднішній день немає достовірних симптомів, які підтвердили б збереження дихання. Залежно від умов зовнішнього середовища використовують холодне дзеркало, вислуховування дихання або пробу Вінслова (на груди вмираючого ставлять посудину з водою, по коливанню якою судять про дихальних рухах грудини).
• Для перевірки діяльності серцево-судинної системи використовують пальпацію пульсу на периферичних і центральних судинах, аускультацію. Дані методи рекомендується проводити з короткими проміжками не більше 1 хвилини.
• Для виявлення кровообігу використовують пробу Магнуса (туга перетяжка пальця). Просвіт мочки вуха також може дати певну інформацію. При наявності кровообігу вухо має червонувато-рожевий колір, в той час як у трупа він сіро-білий.
• Найважливішим показником життя є збереження функції центральної нервової системи. Працездатність нервової системи перевіряють по відсутності або наявності свідомості, розслабленню мускулатури, пасивного стану тіла і реакції на зовнішні подразники (больові впливу, нашатирний спирт). Особлива увага приділяється реакції зіниць на світло і рогівкового рефлексу.

У минулому столітті для перевірки функціонування нервової системи застосовувалися жорстокі методи. Наприклад, при пробі Жозе людині ущемляли складки шкіри спеціальними щипцями, викликаючи хворобливі відчуття. При проведенні проби Дегранжа в сосок вводили киплячу олію, проба Разі мала на увазі припікання п'ят і інших частин тіла розпеченим залізом. Такі своєрідні і жорстокі методи показують, до яких хитрощів доходили медики при констатації смерті.

[5], [6],

Клінічна і біологічна смерть

Існують такі поняття як клінічна і біологічна смерть, кожна з яких має певні ознаки. Це пов'язано з тим, що живий організм не гине одночасно з припиненням серцевої діяльності і зупинкою дихання. Він продовжує жити деякий час, яке залежить від здатності мозку вижити без кисню, як правило, це 4-6 хвилин. В даний період згасаючі життєві процеси організму оборотні. Це називається клінічної загибеллю. Вона може виникати через рясні кровотечі, при гострому отруєнні, утопленні, електротравма або при рефлекторної зупинки серця.

Основні ознаки клінічного вмирання:

• Відсутність пульсу на стегновій або сонній артерії - ознака зупинки кровообігу.
• Відсутність дихання - перевіряють по видимим рухам грудної клітини при видиху і вдиху. Щоб почути шум дихання можна прикласти вухо до грудей, піднести скельце або дзеркальце до губ.
• Втрата свідомості - відсутність реакції на больові і звукові подразники.
• Розширення зіниць і відсутність їх реакції на світло - потерпілому піднімають верхню повіку для визначення зіниці. Як тільки повіку опуститься, його потрібно знову підняти. Якщо зіниця не звужується, то це говорить про відсутність реакції на світло.

Якщо з вищеописаних ознак є перші два, то потрібно терміново проводити реанімацію. Якщо в тканинах органів і головного мозку почалися незворотні процеси, реанімація неефективна і настає біологічна смерть.

[7], [8], [9], [10], [11]

Відмінність клінічної смерті від біологічної

Відмінність клінічної смерті від біологічної в тому, що в першому випадку головний мозок ще не загинув і своєчасна реанімація може оживити все його функції та функції організму. Біологічне вмирання настає поступово і має певні стадії. Існує термінальний стан, тобто період, який характеризується різким збоєм у функціонуванні всіх органів і систем до критичного рівня. Даний період складається з етапів за якими можна відрізнити біологічну загибель від клінічної.

• Предагонія - на цій стадії спостерігається різке зниження життєвої активності всіх органів і систем. Порушується робота серцевих м'язів, дихальної системи, тиск падає до критичного рівня. Зіниці все ще реагують на світло.
• Агонія - вважається стадією останнього сплеску життя. Спостерігається слабке биття пульсу, людина вдихає повітря, реакція зіниць на світло сповільнюється.
• Клінічна смерть - проміжної етап між смертю і життям. Триває не більше 5-6 хвилин.

Повне відключення кровоносної і центральної нервової системи, зупинка дихальних шляхів - це ознаки, які об'єднують клінічну і біологічну смерть. У першому випадку реанімаційні заходи дозволяють повернути постраждалого до життя з повним відновленням головних функцій організму. Якщо під час реанімації поліпшується самопочуття, нормалізується колір обличчя і є реакція зіниць на світло, то людина буде жити. Якщо після проведеної екстреної допомоги поліпшень не спостерігається, то це вказується на зупинку функціонування основних життєвих процесів. Такі втрати є незворотними, тому подальша реанімація марна.

Перша допомога при біологічної смерті

Перша допомога при біологічної смерті - це комплекс заходів по реанімації, які дозволяють відновити функціонування всіх органів і систем.

• Негайне припинення впливу факторів (електричний струм, низькі або високі температури, здавлювання тіла вагами) і несприятливих умов (витяг з води, звільнення з палаючої будівлі і так далі).
• Перша медична та долікарська допомога в залежності від виду і характеру травми, захворювання або нещасного випадку.
• Транспортування потерпілого до лікувального закладу.

Особливе значення має швидка доставка людини в лікарню. Транспортувати необхідно не тільки швидко, але і правильно, тобто в безпечному положенні. Наприклад, в несвідомому стані або при блювоті найкраще на боці.

При наданні першої медичної допомоги необхідно дотримуватися таких принципів:

• Всі дії повинні бути доцільними, швидкими, обдуманими і спокійними.
• Необхідно оцінити навколишнє оточення і вжити заходів для припинення впливу ушкоджує організм факторів.
• Правильно і швидко оцінити стан людини. Для цього слід з'ясувати обставини, при яких сталася травма або захворювання. Це особливо важливо в тому випадку, якщо потерпілий в непритомному стані.
• Визначити які засоби потрібні для надання допомоги і підготувати хворого до транспортування.

[12], [13], [14], [15], [16],

Що робити при біологічної смерті?

Що робити при біологічної смерті і як нормалізувати стан потерпілого? Факт загибелі встановлюється фельдшером або лікарем при наявності достовірних ознак або за сукупністю певних симптомів:

• Відсутність серцевої діяльності більше 25 хвилин.
• Відсутність самостійного дихання.
• Максимальне розширення зіниць, відсутність реакції на світло і рогівкового рефлексу.
• Посмертний гіпостаз в пологих частинах тіла.

Реанімаційні заходи являють собою дії лікарів, спрямовані на підтримку дихання, функції кровообігу і пожвавлення організму вмираючого. В процесі реанімації обов'язковим є масаж серця. У базовий комплекс СЛР входять 30 компрессий і 2 вдиху, незалежно від числа рятувальників, після цього цикл повторюється. Обов'язковою умовою пожвавлення є постійний контроль ефективності. Якщо спостерігається позитивний ефект проведених дій, то вони тривають до стійкого зникнення передсмертних ознак.

Біологічна смерть вважається останнім етапом вмирання, який без своєчасно наданій допомозі набуває незворотного характеру. При появі перших симптомів загибелі необхідно провести термінову реанімацію, яка може врятувати життя.