Чому кришаться зуби і що робити?

З кожним роком стоматологія піднімається на сходинку вище, розширюючи спектр та масштаби лікування стоматологічних патологій. Відкриваються нові препарати, впроваджуються більш ефективні методи лікування та профілактики стоматологічних захворювань. Однак, через тотальну урбанізацію, збільшення ритму життя, зниження екологічних показників, стоматологічні захворювання все ще залишаються серйозною проблемою в житті кожної людини. Одним з таких станів є руйнування твердих тканин зуба.

Чому кришаться зуби?

Досить часто в певний період свого життя людина, помітивши проблеми із зубами, починає задаватися питанням, чому кришаться зуби. Це може статися на тлі системних патологій, вагітності, після переїзду до промислового міста, зайняття відповідальної посади у великій установі. Також серйозними факторами є: низька стресостійкість людини, надмірно повільна адаптація до нових обставин, складні сімейні обставини. Враховуючи багатогранність поняття «кришаться зуби», розглянемо найпоширеніші причини цієї проблеми.

Карієс, пульпіт та депульпація зубів

Однією з найпоширеніших причин руйнування зубів є карієс. Каріозний процес – це демінералізація твердих тканин зуба. Збудниками цього захворювання вважаються стрептококи карієсогенної групи (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans та Str. Salivarus). Після появи зубного нальоту в ньому починають розмножуватися вищезгадані мікроорганізми. В результаті активної життєдіяльності стрептококи виділяють різні продукти обміну, ферменти, токсичні речовини. В результаті мінеральні компоненти зуба «розчиняються», що призводить до появи плями демінералізації, потім дефекту, порожнини та, нарешті, повного руйнування зуба. Факторами ризику розвитку каріозного процесу є погана гігієна порожнини рота, зниження надходження мікро- та макроелементів (особливо фосфору та кальцію), захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринної та нервової систем, слинних залоз тощо.

Клінічно карієс може бути непомітним, або, навпаки, привертати всю увагу хворої людини. Все залежить від стадії та виду патологічного процесу. Першими ознаками карієсу є поява крейдяної плями на зубі. Оскільки зубна емаль у нормі має природний глянцевий блиск, карієс на стадії плями буде визначатися візуально, оскільки вона має матову поверхню. Звичайно, мова йде лише про ті випадки, коли патологічний процес знаходиться на видимих частинах зуба. Найчастіше це губна поверхня різців, іклів та малих молярів. В інших випадках пацієнти рідко помічають вогнищеві зміни кольору зуба. Це також пов'язано з тим, що початкова форма карієсу не супроводжується болем.

Поверхневий карієс передбачає наявність дефекту в тканинах зуба. Ця стадія каріозного процесу супроводжується больовими відчуттями, але масивного руйнування тканин зуба не визначається. Тому візит до стоматолога, ретельне видалення уражених тканин та встановлення якісної пломби можуть зупинити прогресування патологічного процесу в цьому зубі на багато років.

Середній та глибокий карієс – це стадії каріозного процесу, при яких найчастіше відбувається демінералізація твердих тканин зуба з помітною втратою тканин коронки зуба. У деяких випадках карієс починається в дистальних (задніх) ділянках коронки зуба, після чого поширюється вглиб дентину. Варто зазначити, що в дентині карієс розширює свої межі швидше, ніж в емалі. Через це в емалі каріозна порожнина може бути вузькою, а в дентині – в кілька разів більшою за першу. В результаті такого непомітного руйнування людина в якийсь момент прийде до лікаря і скаже, що в неї болить і кришиться зуб без видимої причини.

Особливою формою є квітучий (генералізований, множинний) карієс – він частіше зустрічається у дітей віком до 6 років. Це пояснюється тим, що в цей період у дітей тимчасові зуби. Як відомо, емаль молочних зубів тонка та пориста. Це дозволяє карієсогенним мікроорганізмам легко проникати в тканини зуба, розмножуватися там і провокувати виникнення каріозного процесу. Низький вміст захисних імуноглобулінів у слині дитячого організму також сприяє успішній життєдіяльності стрептококів. У групі ризику знаходяться діти з патологіями імунітету, мінерального обміну, слинних залоз та генетичними захворюваннями. Клінічна картина множинного карієсу ніколи не залишається непоміченою. Дитина починає скаржитися на біль, який з'являється в кількох зубах. Батьки найчастіше приводять свою дитину до стоматолога зі скаргами на те, що кришаться молочні зуби. Під час огляду визначається велика кількість зубів, уражених карієсом.

Лікування карієсу передбачає видалення уражених тканин та проведення прямої реставрації. Найчастіше для цього використовуються композитні матеріали, які дозволяють досягти естетичного результату та надійного відновлення анатомічної та функціональної цілісності зуба. При виникненні цвітіння карієсу або карієсу у вагітних жінок потрібен особливий підхід, який врахує та виправить загальний стан організму.

Профілактика карієсу – найважливіший принцип підтримки здоров’я зубів. Оскільки основною умовою появи скупчень стрептококів є зубний наліт, профілактику карієсу слід починати з регулярної гігієни порожнини рота. Якщо не створити комфортні умови для життєдіяльності стрептококів, ризик їх появи зводиться до мінімуму. Варто також подумати про те, як зміцнити зуби, щоб вони не кришилися. Для цього існують спеціальні пасти, що містять необхідні елементи (кальцій, фосфор, магній, цинк тощо). Прикладами зубних паст зі схожим складом є: Colgate «Здоров’я емалі», Blend-a-med «Антикарієс» тощо. Варто також відзначити пасту oral B «Biorepair», яка містить речовини, що пригнічують життєдіяльність карієсогенних бактерій (зокрема Str. Mutans). Відмінним засобом профілактики карієсу є процедура ремінералізації зубів. Для цього існує спеціальний гель ROCS «Медичні мінерали» (ROCS gel «Medical Minerals»). Його наносять на зуби щодня після чищення зубів протягом 30-40 хвилин. На ринку представлено багато різновидів цього гелю, враховуючи вік та смакові уподобання. Як заявляє виробник, цей продукт є джерелом необхідних мінеральних компонентів, що формують структуру зуба.

Деструктивні та ерозивні форми флюорозу

Флюороз – це стоматологічне захворювання ендемічного характеру. Ця патологія виникає у людей, які проживають у місцевостях з вмістом фтору в питній воді близько 1,6 – 2,0 ммоль/л. Слід зазначити, що через індивідуальні особливості організму не всі люди стикаються з цим захворюванням. Однак, якщо це захворювання виникає, відзначаються серйозні естетичні та функціональні порушення. Патогенез флюорозу, як і більшості некаріозних уражень зубів, до кінця не вивчений. На даний момент вважається, що на стадії розвитку зачатків зубів надлишок фтору в організмі призводить до утворення специфічної сполуки – фторапатиту. Порівняно з гідроксиапатитом, який зазвичай утворює зубну емаль, фторапатит є більш крихкою речовиною, що призводить до підвищеного зносу зубів та дефектів. Клінічна картина ерозивно-деструктивних форм флюорозу досить специфічна. У дітей при прорізуванні постійних зубів на емалі визначаються коричневі дефекти. Варто зазначити, що ураження розташовані симетрично, наприклад, на іклах праворуч і на іклах ліворуч. Ще однією особливістю флюорозу є те, що на одному зубі може бути розташовано кілька плям. Наявність флюорозу найчастіше помічають батьки у своєї дитини. Вони скаржаться, що у дитини зуби з темними плямами. Сама дитина найчастіше відчуває наслідки руйнування зубної тканини, що проявляється у вигляді дефектів, сколів, стирання тощо. Діагностика флюорозу не становить труднощів. Проживання в ендемічній зоні та характер уражень чітко вказують на наявність даного захворювання. Лікування флюорозу полягає у відновленні уражених зубів за допомогою реставраційних матеріалів або незнімних конструкцій (коронки, вініри тощо). Для запобігання цій патології необхідно контролювати надходження фтору в організм. Для цього слід пити знефторовану воду та використовувати зубну пасту без фтору.

[ 1 ]

Ерозія зубів

Ерозія зубів – це некаріозне ураження, яке проявляється дефектами емалі та дентину на зовнішній (вестибулярній) поверхні зуба. Причина цього захворювання до кінця не з'ясована. Як і деякі інші некаріозні ураження, ерозія «оточила» себе набором етіологічних теорій. Цікаво, що деякі теорії навіть суперечать терміну «ерозія». Наприклад, хімічна теорія припускає, що різні хімічні речовини, такі як кислоти, впливають на тверді тканини зуба. Вони містяться в цитрусових, кондитерських виробах, газованій воді та інших продуктах. Однак у фізиці вплив хімічних речовин на організм зазвичай називають корозією. Але, через невизначеність справжньої причини захворювання, навіть його назву неможливо чітко сформулювати. Механічна теорія полягає в тому, що на зуб впливають різні абразивні речовини (зубні щітки, пасти, тверда їжа, сторонні предмети). При розгляді цієї теорії термін «ерозія» звучить більш логічно, оскільки полягає в механічній дії рідини або повітря на поверхню фізичного тіла. Однак ця версія походження ерозій, як і попередня, не отримала необхідного наукового обґрунтування. Третя теорія стверджує, що причиною ерозій є гіперфункція щитовидної залози. Науково доведено, що у людей з гіпертиреозом ерозії зубів розвиваються в 2 рази частіше, ніж у здорових людей.

Клінічна картина цього захворювання полягає в тому, що у людини без будь-якої видимої причини спочатку з'являються матові плями, а потім дефекти на вестибулярній поверхні зубів. Ураження звужуються в міру поглиблення, тому дефекти називають чашоподібними. Суб'єктивно ерозії з'являються лише після переходу від стадії плями до стадії дефекту. У людини розвивається підвищена чутливість до холодної та кислої їжі. Без клінічного обстеження ерозію важко відрізнити від карієсу, клиноподібних дефектів та інших уражень твердих тканин зуба. Тому людина, яка професійно не пов'язана зі стоматологією, буде скаржитися на те, що її зуби кришаться.

На питання: «Як лікувати ерозії?» неможливо відповісти однозначно, оскільки етіологія захворювання залишається неясною. Тому терапія полягає в усуненні симптомів захворювання, факторів ризику та зміцненні твердих тканин зубів.

[ 2 ], [ 3 ]

Парафункції жувальних м'язів

Робота жувальних м'язів людини тісно пов'язана зі станом її зубів. При виникненні різних парафункцій м'язи скорочуються з надмірною силою, що призводить до підвищеного навантаження на зуби. Більше того, при деяких видах парафункціональної активності щелепа виконує бічні та передньо-задні рухи, що провокує патологічне стирання зубів. Існує два найпоширеніші типи парафункцій жувальних м'язів - бруксизм та кленч.

Бруксизм – це парафункція жувальних м’язів центрального генезу. Протягом розвитку стоматології було виявлено багато факторів ризику бруксизму, але основна причина досі не встановлена. Вчені, які вивчають сон та пов’язану з ним лімбічну систему мозку, стверджують, що бруксизм викликаний порушенням сну. Деякі стоматологи, які вивчають гнатологію та вивчення оклюзійних співвідношень (контактів між зубами), припускають, що причиною є перешкоди з боку зубів. Найбільш логічною теорією є те, що бруксизм – це захисна реакція організму, спрямована на боротьбу зі стресом. Оскільки сучасний світ розвивається дуже динамічно, темп життя постійно прискорюється, а кількість нової інформації збільшується. Це призводить до того, що у людини виникає багато проблем, на вирішення яких їй не вистачає часу та сил. Більше того, високооплачувані професії вимагають високого рівня відповідальності, що посилює стресовий стан. Якщо до цього додати такі фактори, як брак спорту, любовних стосунків, нових приємних вражень та відпочинку, то людина починає відчувати хронічний стрес. Як відомо, стрес є найбільш «універсальним» фактором ризику захворювань. Діабет, рак, серцево-судинні захворювання – все це може бути спровоковано хронічним емоційним стресом. Якщо стресове навантаження зменшується, то знижується і ризик цих захворювань. Тому при бруксизмі організм знижує емоційне напруження за допомогою м’язової активності. Це викликає питання: «Що слід лікувати? Бруксизм чи психічний стан?»

Механізм бруксизму можна описати наступним чином. Імпульс надсилається з центральної нервової системи до м'язів. Жувальні м'язи скорочуються з силою, яка в 6 разів сильніша за звичайну силу скорочення під час жування. При цьому нижня щелепа може рухатися вперед і відхилятися в сторони, виконуючи ці рухи протягом усього циклу бруксизму. Тривалість нападу становить від 5 секунд до кількох хвилин.

Клінічна картина бруксизму характеризується стиранням зубів, тріщинами емалі, абфракціями та сколами. Деякі пацієнти, спостерігаючи вищезазначені ознаки, скаржаться на те, що зуби кришаться та болять. Однак все це пов'язано не з ослабленими зубами, а зі збільшеним навантаженням на них.

Стискання зубів – це вид парафункціональної активності м’язів, при якому зуби стискаються без латеральних та передньозадніх рухів щелепи. Тобто нижня щелепа рухається лише у вертикальному напрямку. Скарги при стисканні зубів приблизно такі ж, як і при бруксизмі, єдина відмінність полягає в тому, що стирання зубів виражене меншою мірою.

Бруксизм діагностується лише в клінічних умовах. Збирається повний анамнез, досліджується тонус жувальних м'язів, проводиться їх пальпація. Під час огляду звертається увага на стертість зубів та наявність рецесій ясен. Також в артикуляторі аналізуються діагностичні гіпсові моделі. Це дозволяє визначити оклюзійні співвідношення та виявити точки на зубах, що створюють перешкоди для руху нижньої щелепи. Одним з діагностичних методів є порівняння фасет стертості. Метод полягає у встановленні нижньої щелепи в таке положення, щоб верхні та нижні різці стикалися один з одним. З цієї точки положення нижньої щелепи відхиляється вліво або вправо та виявляється максимальна відповідність між площинами верхніх та нижніх зубів. Найчастіше це положення знаходиться на 1-3 см лівіше або правіше від центрального положення нижньої щелепи.

Більш точним методом діагностики бруксизму є Бруксчекери. Це спеціальні капи, які людина одягає на ніч. Тонке кольорове покриття капи дозволяє протилежним зубам залишати на ній відбитки, що дозволить лікарю побачити «небажані контакти». Діагностика стискання зубів також базується на вивченні жувальних м’язів та оклюзійних співвідношень.

Лікування парафункціональної активності наразі проводиться досить абстрактно. Доки не встановлено причину захворювання, його вважають поліетіологічним. А якщо воно поліетіологічне, то вплив на його причину спочатку неможливий. Тому терапія спрямована на зменшення симптомів та усунення стирання зубів. За наявності хронічного стресу призначається курс психотерапії. Для захисту зубів та пародонту використовуються спеціальні капи. За наявності небажаних контактів зубів проводиться вибіркове сточування зубів. Якщо у пацієнта неправильно розташовані зуби або дефекти зубних дуг, то необхідне ортодонтичне лікування та раціональне протезування.

[ 4 ]

Абракції

Абфракції (клиноподібний дефект) – це некаріозні ураження зубів, при яких у пришийковій ділянці виникають V-подібні вогнища руйнування твердих тканин. Багато дослідників вважають, що природа клиноподібних дефектів поліетіологічна. Деякі вчені будують свої гіпотези, пов'язані з механічними та хімічними подразниками. Однак найбільш логічною на даний момент є теорія бічного навантаження на зуби. Так сталося, що анатомічна форма зубів продумана природою дуже ретельно. Людські зуби легко витримують жувальне навантаження. Потужні корені, правильний нахил зубів, оптимальна форма горбків на жувальних поверхнях – все це сприяє ідеальному розподілу навантаження на зуби. Однак, якщо його напрямок неправильний, сила та час впливу перевищені, то тверді тканини зуба починають відчувати напругу. Така ситуація може спостерігатися при патологіях прикусу, захворюваннях пародонту (рухливість зубів), дефектах зубних рядів (коли жувальне навантаження розподіляється на зуби, що залишилися), парафункціях жувальних м'язів (бруксизм) тощо. Всі перераховані вище стани можуть призвести до появи клиноподібного дефекту. Для чіткішого розуміння патогенезу можна уявити, як ламається суха гілка дерева. При спробі її зігнути на зовнішній стороні згину виникає зона розтягнення, а на внутрішній – зона стиснення. Якщо говорити про зуб, то зоною стиснення для нього буде вестибулярна поверхня, а зоною розтягування – ротова поверхня. Оскільки в зоні розтягування місця для клітин немає, відстань між ними спочатку збільшується, а потім зменшується без видимого впливу на стан тканин зуба. У зоні стиснення ситуація інша: в результаті зовнішнього впливу клітини стискають одна одну, що призводить до V-подібного руйнування емалі та дентину. Клінічна картина цього ураження тривалий час залишається непоміченою. Це пов'язано з повільним прогресуванням захворювання та відсутністю гострих симптомів. Однак у певний момент людина починає скаржитися на те, що кришиться зубна емаль. Діагностика клиноподібного дефекту також досить проста: спостерігається V-подібний дефект, поверхня якого покрита незміненими твердими тканинами (емаллю або дентином). Лікування цього стану слід починати з виключення факторів захворювання, які були вказані раніше. Тільки за цієї умови можна розпочати відновлювальне лікування уражених зубів. Відновлення функції та естетики зубів проводиться за допомогою пломбувальних матеріалів, керамічних вінірів та коронок.

[ 5 ], [ 6 ]

Вагітність

Період вагітності для жінки є одним з найважливіших етапів у її житті. Однак слід зазначити, що цей стан іноді завдає значної шкоди здоров'ю майбутньої матері. Це пов'язано, перш за все, з перебудовою гормонального фону та переважним напрямком поживних речовин через плаценту до плода. Враховуючи той факт, що кісткові структури плода формуються в першому триместрі вагітності, мінеральні компоненти надходять через плаценту в досить великих кількостях. Таким чином, вже в першому триместрі вагітності жінка може відчувати дефіцит мінеральних компонентів. Найчастіше вагітні скаржаться на випадіння волосся, крихкість зубів і нігтів. Окрім дефіциту кальцію, організм стає більш чутливим до зовнішніх подразників і вразливим до збудників різних захворювань. Активізація сапрофітної флори призводить до того, що навіть відносно нешкідливі захворювання протікають у досить агресивній формі. Той самий карієс, наприклад, у звичайної людини може бути поодиноким явищем, при якому уражається один зуб, а у вагітної жінки карієс може набути характеру множинного та швидко прогресуючого. Страх перед медичним втручанням під час вагітності може змусити жінку терпіти біль і відкласти візит на післяпологовий період. Однак, при такому підході, до кінця третього триместру можна втратити кілька зубів через їх повне руйнування та втрату. Клінічна картина різна в кожному окремому випадку. Якщо карієс прогресує не надто агресивно, то вагітна жінка може скаржитися на випадання старих пломб та потрапляння холодної, гарячої та солодкої їжі в зуб. У випадку, коли карієс прогресує досить швидко, люди скаржаться на те, що зуби кришаться один за одним. Каріозні плями з'являються одразу в кількох зубах, а потім і карієс. Дуже часто ці проблеми ускладнюються пульпітом та пародонтитом, що вимагає анестезії та ендодонтичного лікування. Щоб запобігти цим ускладненням, необхідно вчасно звернутися до стоматолога для діагностики. Вона полягає в інструментальному обстеженні зубів, яке виявляє ділянки демінералізації (карієсу). Для виявлення каріозного процесу часто використовуються карієс-детектори. Це спеціальні пігментні розчини, які забарвлюють лише уражені тверді тканини зуба. Лікування карієсу передбачає, перш за все, видалення всіх розм'якшених тканин. Це можна зробити за допомогою обертових інструментів (борів) або шляхом ручного вилучення м'яких тканин за допомогою екскаватора. Потім порожнину заповнюють одним із матеріалів (композитом, цементом, компомером тощо). Вибір матеріалу залежить від глибини та місця ураження, а також економічних та естетичних уподобань пацієнта.

Висновок

Якщо ви помітили, що ваші зуби починають кришитися, спробуйте знайти основну причину цього стану (погана гігієна, стрес, захворювання інших органів, вагітність, зміна роботи або паралельне існування цих факторів). Проаналізуйте останні події, що відбулися у вашому житті, і спробуйте відзначити найскладніші для вас психологічно та фізично. Можливо, те, що кришаться зуби, є одним із симптомів зовсім іншого захворювання. На жаль, у суспільстві існує тенденція, що люди не вважають за потрібне залучати стоматолога до свого життя та загального стану здоров'я. Однак це лише погіршить ситуацію для пацієнта. Стоматолог виконає свою роботу: видалить зубний наліт, проведе реставрацію зубів. Але подальший прогноз залишається в руках пацієнта. Якщо він продовжуватиме працювати на шкідливому виробництві, його зуби продовжуватимуть швидко кришитися. Якщо людина не може вийти зі стану депресії, у неї можуть розвинутися інші, більш серйозні захворювання. В результаті наступного разу цей пацієнт звернеться до стоматолога з більш загостреним станом зубощелепної системи. Тому не відкладайте стоматологічні проблеми на невизначене майбутнє. Слід дивитися на своє тіло комплексно, як на єдиний крихкий механізм, де психологічна та фізична складові тісно взаємопов'язані та вимагають трепетного ставлення до себе.

[ 7 ], [ 8 ]