Чума

Чума (pestis) – гостре зоонозне природно-вогнищеве інфекційне захворювання з переважно трансмісивним механізмом передачі збудника, яке характеризується інтоксикацією, ураженням лімфатичних вузлів, шкіри та легень. Відноситься до особливо небезпечних, загальноприйнятих захворювань.

Симптоми чуми включають гостру пневмонію або масивну лімфаденопатію з високою температурою. Остання часто прогресує до сепсису. Діагноз чуми ґрунтується на епідеміологічних даних та клінічному обстеженні. Підтвердження діагнозу базується на посіві. Лікування чуми проводиться фторхінолоном або доксицикліном.

Що спричиняє чуму?

Чуму спричиняє Yersinia pestis. Yersinia pestis (раніше Pasterella) pestis — це коротка паличка, яка часто забарвлюється біполярно (особливо за допомогою забарвлення Гімзою) і може нагадувати англійську шпильку.

Чума переважно зустрічається у диких гризунів (наприклад, щурів, мишей, білок, лугових собачок) і передається від гризунів до людини через укуси інфікованих бліх. Передача від людини до людини відбувається шляхом вдихання аерозолів, що переносяться повітрям, що утворюються хворими на легеневу форму чуми (первинна легенева чума). Остання є дуже заразним захворюванням. В ендемічних районах Сполучених Штатів певна кількість випадків може бути спричинена домашніми тваринами, зокрема котами. Передача від котів може відбуватися через укуси або шляхом вдихання аерозолів, що переносяться повітрям (якщо тварина хвора на легеневу форму чуми).

У минулому траплялися масові епідемії чуми (такі як Чорна смерть Середньовіччя). Зовсім недавно чума стала реєструватися як спорадичні випадки або обмежені спалахи. У Сполучених Штатах понад 90% випадків чуми припадає на південний захід, особливо в Нью-Мексико, Аризоні, Каліфорнії та Колорадо. Єрсинії вважаються можливою зброєю біотероризму.

Які симптоми чуми?

Найпоширенішою формою захворювання є бубонна чума, інкубаційний період якої зазвичай становить 2-5 днів, але може варіюватися від кількох годин до 12 днів. Початок лихоманки (39,5-41 °C) гострий і часто супроводжується ознобом. Пульс може бути частим і ниткоподібним; часто розвивається гіпотензія. Збільшені лімфатичні вузли (бубони) з'являються одночасно з початком лихоманки або незадовго до нього. Стегнові або пахвинні лімфатичні вузли першими залучаються до патологічного процесу, потім пахвові, шийні або множинні лімфатичні вузли. Вузли зазвичай надзвичайно болючі та оточені набряклою зоною. Вони можуть нагноюватися на 2-му тижні захворювання. Шкіра під ними гладка та почервоніла, без підвищення місцевої температури. У деяких випадках на місці укусу може виникнути первинне ураження шкіри, яке може бути як невеликим пухирцем з незначним місцевим лімфангітом, так і струпом. Пацієнт може бути неспокійним, марити, сплутаним свідомістю та мати порушення координації. Печінка та селезінка можуть бути збільшені.

Інкубаційний період первинної легеневої чуми триває 2-3 дні, після чого захворювання перебігає гостро. Спостерігаються висока температура, озноб, тахікардія та головний біль, який часто буває гострим. Спочатку кашель незначний, але розвивається протягом 24 годин. Мокротиння спочатку слизове, але незабаром у ньому з'являються прожилки крові, після чого воно стає рожевим або яскраво-червоним (нагадує малиновий сироп) та пінистим. Присутні тахіпное та задишка, але плевриту немає. Ознаки ущільнення легеневої тканини зустрічаються рідко, хрипи можуть бути відсутніми.

Септична чума зазвичай протікає у бубонній формі як гостре, фульмінантне захворювання. Біль у животі, найімовірніше, спричинений мезентеріальною лімфаденопатією, зустрічається у 40% пацієнтів. Фарингеальна чума та чумний менінгіт є менш поширеними формами захворювання.

Мала чума протікає більш доброякісно, ніж бубонна форма. Зазвичай вона зустрічається лише в ендемічних районах. Запалення лімфатичних вузлів, лихоманка та прострація спадають протягом тижня. Рівень смертності у нелікованих пацієнтів становить близько 60%. Більшість смертей настає внаслідок сепсису протягом 3-5 днів. Більшість нелікованих пацієнтів з легеневою чумою помирають протягом 48 годин після появи симптомів. Септична чума може бути фатальною до появи ознак бубонної або легеневої чуми.

Як діагностується чума?

Чуму діагностують за допомогою фарбування та посіву. Зазвичай зразки отримують шляхом голкової аспірації бубону (хірургічне дренування може призвести до поширення ПІ). Також слід провести посіви крові та мокротиння. Інші тести включають імунофлуоресцентне фарбування та серологічні дослідження. Титр більше 1:16 або 4-кратне збільшення між гострим та одужуючим титрами вважається позитивним. ПЛР-тестування є діагностичним, якщо воно доступне. Попередня вакцинація не виключає чуму; клінічне захворювання може розвинутися у вакцинованих осіб. Пацієнтам з легеневими симптомами або ознаками слід зробити рентгенографію грудної клітки, яка показує швидке прогресування до пневмонії при легеневій чумі. Кількість лейкоцитів зазвичай становить 10-20 x 109 з великою кількістю незрілих нейтрофілів.

Як лікують чуму?

Швидке лікування чуми знижує смертність до 5%. При септицемічній або пневмонічній чумі лікування слід розпочати протягом 24 годин. Стрептоміцин застосовується по 7,5 мг/кг внутрішньом'язово кожні 6 годин протягом 7-10 днів. Багато лікарів використовують вищі початкові дози до 0,5 г внутрішньом'язово кожні 3 години протягом 48 годин. Альтернативою є доксициклін 100 мг внутрішньовенно або перорально кожні 12 годин. Гентаміцин також може бути ефективним. При чумному менінгіті хлорамфенікол слід вводити в навантажувальній дозі 25 мг/кг внутрішньовенно, а потім 12,5 мг/кг внутрішньовенно або перорально кожні 6 годин.

Рутинної ізоляції достатньо для пацієнтів з бубонною чумою. Пацієнти з первинною або вторинною легеневою чумою потребують суворої респіраторної ізоляції. Усі особи, які контактували з хворим на чуму, повинні перебувати під медичним наглядом. Температуру їхнього тіла слід вимірювати кожні 4 години протягом 6 днів. Якщо це неможливо, можна призначати тетрациклін по 1 г один раз на день протягом 6 днів, але це може призвести до появи штамів, стійких до антибіотиків.

Чумі можна запобігти за допомогою боротьби з гризунами, використання засобів від комах для мінімізації укусів бліх та вакцинації проти чуми. Мандрівникам слід отримувати профілактичне лікування доксицикліном 100 мг перорально кожні 12 годин протягом періодів впливу вірусу.