Цистит із кров'ю: причини, симптоми, діагностика

Запалення сечового міхура характеризується частими та болісними позивами до сечовипускання. Іноді можна спостерігати цистит з кров’ю, яка з’являється в кінці сечовипускання, або ж просто присутня в сечі, забарвлюючи її в червонуватий або рожевий відтінок. У першому випадку мова йде про гострий цистит, а в другому – про більш складну проблему – геморагічний цистит.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, цистит з кров’ю частіше зустрічається у пацієнтів жіночої статі. Це пов’язано, головним чином, з анатомічними, фізіологічними та гормональними причинами.

У нашій країні щорічно реєструється кілька мільйонів випадків запалення сечового міхура. Захворювання діагностували хоча б раз у житті у 25% жінок та 5% чоловіків. У кожного третього пацієнта цистит протікає з рецидивами, а в 10% випадків гострий цистит з кров’ю переходить у хронічний.

Геморагічний цистит часто зустрічається у дітей або молодих людей віком від 25 до 30 років, або у жінок старше 55 років. Кров у сечі визначається переважно при гострому або рецидивуючому циститі.

Причини циститу з кров'ю

• Справжній цистит з кров’ю (геморагічний) часто є наслідком аденовірусної інфекції, яка проникає з крові в сечовидільну систему. Така патологія діагностується переважно у дітей – особливо у хлопчиків.
• Кров у сечі може з'явитися в результаті лікування цитостатичними препаратами, які в організмі людини перетворюються на акролеїн – компонент, що подразнює внутрішні стінки сечового міхура.
• Цистит з кров’ю може бути наслідком променевої терапії.
• Поява крові у жінок часто пов'язана з мікробними інфекціями – наприклад, при потраплянні кишкової палички в уретру та сечовий міхур.

Цистит з кров’ю виникає під впливом будь-якої причини, здатної травмувати або пошкодити внутрішню слизову тканину сечового міхура. У цьому випадку кровоносні судини оголюються, і кров потрапляє в просвіт органу. [ 1 ]

Найбільший ризик розвитку циститу з кров’ю мають такі категорії пацієнтів:

• сексуально активні жінки та чоловіки, особливо з великою кількістю випадкового сексу;
• пацієнти, які використовують специфічні методи контрацепції, такі як мембрани зі сперміцидними речовинами;
• жінки в період менопаузи;
• пацієнти, які користуються сечовими катетерами протягом тривалого часу або періодично.

Фактори ризику

До конкретних факторів, що сприяють появі крові під час циститу, можна віднести:

• зниження скоротливої функції м'язів стінок сечовивідного органу;
• потрапляння в уретру сторонніх тіл, таких як камені або пісок, які пошкоджують слизові тканини та викликають запальний процес;
• тривала відсутність спорожнення сечового міхура, що викликає порушення кровообігу в органі;
• анатомічні порушення виділення сечової рідини – наприклад, звужений просвіт сечового міхура, пухлинні процеси.

Патогенез

Проникнення бактеріальної або вірусної інфекції в сечовидільну систему може відбуватися різними шляхами:

• висхідний шлях (також відомий як уретральний шлях, тобто через уретру);
• гематогенний шлях (інфекція потрапляє через кров);
• лімфогенний шлях (інфекція потрапляє через лімфатичні судини).

У жінок найчастіше зустрічається уретральна інфекція, тоді як у дітей – гематогенна інфекція.

Важливою умовою розвитку мікробного циститу з кров’ю є тяжіння патогенних мікроорганізмів до уротеліальних клітин з подальшим їх вторгненням.

Уротелій здатний виробляти та секретувати на стінки сечового міхура мукополісахаридну речовину, яка утворює його внутрішній захист. Ця речовина також може відігравати антиадгезивну роль. Інфекція притягується до уротеліальних клітин в результаті пошкодження або модифікації мукополісахаридного захисту: це можна пояснити порушенням кровообігу в органі, підвищеним вмістом рецепторів для мікробної адгезії. Також можливі механічні пошкодження сечового міхура, які призводять до оголення кровоносних судин та виділення крові з сечею. [ 2 ]

Симптоми циститу з кров'ю

Перші ознаки циститу не проявляються виділенням крові в сечі. Найпоширенішими симптомами є:

• сильні та раптові позиви до сечовипускання;
• помилкові та часті позиви;
• сильне печіння під час сечовипускання;
• сильні позиви до сечовипускання на тлі невеликої кількості сечі;
• каламутна сеча, зміна запаху;
• відчуття дискомфорту та тиску внизу живота;
• незначне підвищення температури – приблизно до 37, рідше – до 38°C.

У маленьких дітей гострий цистит з кров’ю часто проявляється нетриманням сечі, підвищенням температури, втратою апетиту та порушеннями сну.

Гострий напад циститу з кров’ю, що супроводжується симптомами інтоксикації (прискорене серцебиття, блювання, значне підвищення температури, озноб), зазвичай типовий для фіброзно-виразкової або гангренозної форми захворювання. Такі форми частіше розвиваються у пацієнтів з явним імунодефіцитом або з ускладненнями пієлонефриту.

Кров при хронічному циститі можна виявити лише під час загострення. Додаткові симптоми включають загальне занепокоєння та болючу пальпацію в надлобковій ділянці. [ 3 ]

Цистит з кров'ю у жінок

Цистит у жінок виникає часто, а іноді навіть переходить у хронічну форму. Причиною цього є самолікування, легковажне ставлення до хвороби, ігнорування візиту до лікаря. Іншими причинами можуть бути:

• різке ослаблення імунної системи;
• малорухливий спосіб життя, тривале сидіння, тривала затримка сечі в сечовому міхурі;
• вживання солодощів, гострої та смаженої їжі, низький рівень споживання рідини;
• неліковані гінекологічні проблеми;
• постійний стрес, хронічна втома;
• недотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• безладне статеве життя, незахищені статеві контакти.

Ризик розвитку запального процесу значно зростає, якщо жінка:

• практикує комбінований анально-вагінальний статевий акт;
• витирається після дефекації не спереду назад, а навпаки;
• регулярно користується прокладками або тампонами (включаючи щоденні) та рідко їх змінює;
• носить білизну з щільних синтетичних тканин;
• часто намагається стримати сечовипускання.

У жінок захворювання часто розвивається на тлі гормональних змін – наприклад, з настанням менопаузи або під час вагітності.

Цистит з кров'ю під час вагітності

Запальний процес дає про себе знати під час вагітності досить часто, і цьому є пояснення. По-перше, матка збільшується в розмірах і тисне на сечоводи та сечовий міхур. Це викликає порушення кровообігу в органах, перешкоджає належному відтоку сечі та сприяє розвитку бактеріальної інфекції. По-друге, у вагітних жінок знижується якість їхнього імунного захисту: організм робить це навмисно, щоб матка не відторгла дитину, помилково приймаючи нові тканини за чужорідне тіло. По-третє, розвитку захворювання сприяють також сильні гормональні зміни.

Якщо у жінки раніше були проблеми з сечовивідними шляхами, то під час вагітності вони, найімовірніше, погіршаться.

Слід зазначити, що цистит з кров’ю у вагітної жінки вимагає особливого та серйозного ставлення. Сподіватися, що він «пройде сам по собі», і пити лише журавлинний сік, як мінімум, нерозумно. Звернення за медичною допомогою має бути не тільки обов’язковим, але й негайним. Якщо своєчасно не надати якісне лікування, зростає ризик самовільного викидня, передчасних пологів, порушення внутрішньоутробного розвитку дитини.

Кров при циститі у дитини

Запалення сечового міхура є найпоширенішою інфекцією сечовивідних шляхів, що зустрічається в педіатричній та дитячій урологічній практиці. Захворювання зустрічається у дітей різного віку, але приблизно в 4 рази частіше виявляється у дівчаток віком 4-12 років. Така захворюваність пов'язана з анатомією дівчаток: широка та коротка уретра, близьке розташування до ануса тощо.

Кров у сечі може спостерігатися при ізольованих або комбінованих запальних процесах (наприклад, при цистоуретриті, цистопієлонефриті).

При проведенні бактеріального посіву рідини сечі у дітей культивуються переважно уропатогенні штами кишкової палички, рідше - протея, клебсієли, синьогнійної паличці та стафілокока епідермідис. Приблизно в кожному четвертому випадку бактерії в сечі не виявляються діагностичними засобами.

Гострий цистит у дитячому віці найчастіше закінчується одужанням. Хронічна форма захворювання розвивається за наявності анатомо-функціональних передумов для затримки та розмноження інфекції. Діти з хронічною формою повинні перебувати під наглядом уролога, регулярно здавати сечу на аналіз та проходити обстеження.

Кров при циститі у чоловіків

Цистит не так поширений у чоловіків, як у жінок. Однак не багато хто знає, що запалення у чоловіків протікає важче, з вираженими симптомами та кров’ю в сечі. Більше того, захворювання в основному пов’язане з проблемою простати.

Захворювання може розвинутися після потрапляння в сечовий міхур мікробного збудника кишкової палички (Escherichia coli), яка зазвичай «живе» в кишечнику. Але цистит часто є вторинним, оскільки спочатку запалюється передміхурова залоза. Уретра звужується, сечовий міхур повністю не спорожняється, що збільшує ймовірність розвитку інфекційного процесу.

Лікування захворювання у чоловіків передбачає, перш за все, вплив на запальну реакцію в простаті, після чого призначається медикаментозна терапія циститу – зокрема, потрібен прийом антибактеріальних препаратів. Крім того, необхідно дотримуватися дієти, пити багато рідини: це дозволяє пришвидшити виведення бактерій із сечовивідної системи та потенціював загоєння пошкоджених тканин.

Цистит з кров'ю після інтимної близькості

Цей тип захворювання називається посткоїтальним, оскільки запалення розвивається протягом 24 годин після статевого контакту. У цьому випадку статевий акт стає провокуючим фактором больового процесу.

Причин може бути кілька:

• занадто бурхливий секс або недостатня природна змащувальна рідина призводить до пошкодження тканин статевих органів та уретри;
• захворювання статевих органів, що викликають біль під час статевого акту;
• низький рівень статевих гормонів у жіночому організмі (зокрема, естрогенів);
• часті та безладні статеві акти;
• поєднання анального та вагінального статевого акту.

Також «винуватцями» можуть бути анатомічні особливості статевих органів – наприклад, якщо відстань між уретрою та анусом менше 4,5 см.

Променевий цистит з кров'ю

Під час лікування онкології більшість пацієнтів проходять променеву терапію. Складність полягає в тому, що, крім злоякісного вогнища, опроміненню піддаються й інші здорові органи. Серед них сечовий міхур: промені впливають на його тканини, що спричиняє розвиток променевого циститу.

Коли уротелій, природний захисний шар сечового міхура, пошкоджується, елементи сечової рідини починають подразнювати слизову тканину, впливаючи на оголені нервові закінчення. При тривалій променевій терапії уротелій може покриватися виразками, що ще більше погіршує ситуацію. Виразки починають кровоточити, а в сечі з'являється кров.

При такій проблемі внутрішньоміхурове лікування часто є єдиним правильним рішенням: призначають гіалуронат або альгінат натрію, хондроїтинсульфат, тобто речовини, здатні відновити захисний шар і виправити аутоімунні реакції.

Променевий цистит з кров’ю – серйозне ускладнення певного виду терапії. Однак не варто впадати у відчай: сучасні засоби можуть допомогти пацієнту та вилікувати підступну хворобу. [ 4 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо після перших ознак циститу з кров’ю лікування було розпочато швидко та виявилося компетентним, то ускладнення в цьому випадку розвиваються вкрай рідко. Але якщо лікувальні заходи не вжиті своєчасно, стан може погіршитися з розвитком серйозних та несприятливих наслідків. [ 5 ]

До найімовірніших ускладнень належить, перш за все, пієлонефрит – інфекційне запальне ураження нирок. Інфекційний процес з основного джерела запалення – сечового міхура – висхідним шляхом транспортується до нирок, що призводить до пієлонефриту або навіть до незворотних змін у тканині нирок.

Маленькі діти та люди похилого віку мають найбільший ризик ураження нирок внаслідок інфекційного циститу. Регулярна та особливо тривала гематурія найчастіше призводить до розвитку анемії з характерними для цього стану симптомами: запаморочення, темні кола під очима, блідість шкіри, слабкість, втома тощо [ 6 ].

Діагностика циститу з кров'ю

Перші діагностичні етапи, які пацієнт повинен буде пройти на прийомі у лікаря, - це опитування та фізикальне обстеження. Тільки вислухавши скарги пацієнта та оглянувши його на наявність зовнішніх патологічних ознак, лікар зможе рекомендувати певні лабораторні дослідження та аналізи, наприклад:

• Загальний аналіз сечі допомагає виявити лейкоцитурію, еритроцитурію та нітрити, що свідчать про наявність бактеріальної інфекції в сечовидільній системі;
• дослідження сечі на стерильність проводиться при підозрі на інфекційні процеси в сечовому міхурі та допомагає визначити вид і кількість патогенних мікроорганізмів;
• Загальний аналіз крові при циститі показує неспецифічні запальні зміни та може дати непряме уявлення про наявність та тяжкість інфекційного процесу в сечовивідних шляхах.

Кров у сечі при циститі не обов'язково виявляється лише лабораторними методами: іноді її можна побачити самостійно – наприклад, в кінці сечовипускання (так звані «останні краплі» сечі). Часто сеча має червонуватий або рожевий колір, що також свідчить про наявність у ній крові. Особливо небезпечно, якщо колір стає червоним або «іржавим», з'являються тяжі та згустки, що свідчить про наявність великої кількості крові в сечі. [ 7 ]

Лейкоцити при циститі в крові вважаються одним з маркерів запального процесу в організмі. Основна функція цих клітин – протидія проникненню вірусів та бактеріальних інфекцій. Про наявність запалення може свідчити як сильне підвищення рівня лейкоцитів, так і значне зниження їх кількості.

Інструментальна діагностика зазвичай включає цистоскопію, оглядову рентгенографію черевної порожнини або ультразвукове дослідження заочеревинних органів. За необхідності призначають рентгенографію з контрастуванням, цистографію або внутрішньовенну урографію.

Використання цистоскопа іноді пов'язане з видаленням невеликого шматочка тканини (біопсія) для подальшого гістологічного дослідження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика зазвичай спрямована на виключення вторинного циститу та ймовірності розвитку первинних захворювань, таких як камені в сечовому міхурі, пухлинні процеси, нейрогенна дисфункція сечовивідної системи, преінвазивний рак. Крім того, необхідно виділити особливі форми запалення (наприклад, туберкульозного типу), визначити стадію та ступінь поширення патологічної реакції в сечовидільній системі. [ 8 ]

Лікування циститу з кров'ю

Перш ніж призначити лікування циститу кров’ю, лікар повинен провести діагностику, щоб отримати максимально повну інформацію про стан сечового міхура та оцінити необхідність специфічного та тривалого лікування.

Медикаментозна терапія обов'язкова:

• антибіотики (на основі результатів бактеріологічного дослідження сечової рідини);
• амітриптилін (один з базових представників трициклічних антидепресантів, здатний нормалізувати тучні клітини, підвищувати працездатність сечового міхура, зменшувати вираженість симптомів та заспокоювати);
• антигістамінні препарати (стабілізують тучні клітини, зменшують набряк та вираженість запального процесу).

Серед інших препаратів, які можна включити до схеми лікування циститу з кров'ю, можна назвати такі:

• Урістат (феназопіридин);
• препарати нітрофуранового ряду;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• опіоїди;
• препарати для покращення мікроциркуляції та обмінних процесів.

Профілактика

У профілактичних цілях рекомендується дотримуватися наступних правил і принципів:

• суворе дотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• своєчасне виправлення анатомічних дефектів сечовивідних шляхів, якщо для цього є показання;
• своєчасне лікування гінекологічних проблем, інфекцій, що передаються статевим шляхом (лікування проводиться одночасно для обох партнерів), урологічних захворювань;
• дотримання сексуальної гігієни;
• контроль якості мікрофлори, як у кишечнику, так і у піхві, особливо при тривалому застосуванні антибіотиків або при використанні сперміцидів;
• своєчасне спорожнення сечового міхура, вживання достатньої кількості рідини (профілактика зневоднення);
• обов'язковий акт сечовипускання одразу після статевого акту (посткоїтальна профілактика для осіб з постійними загостреннями після статевого акту).

Прогноз

У профілактичних цілях рекомендується дотримуватися наступних правил і принципів:

• суворе дотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• своєчасне виправлення анатомічних дефектів сечовивідних шляхів, якщо для цього є показання;
• своєчасне лікування гінекологічних проблем, інфекцій, що передаються статевим шляхом (лікування проводиться одночасно для обох партнерів), урологічних захворювань;
• дотримання сексуальної гігієни;
• контроль якості мікрофлори, як у кишечнику, так і у піхві, особливо при тривалому застосуванні антибіотиків або при використанні сперміцидів;
• своєчасне спорожнення сечового міхура, вживання достатньої кількості рідини (профілактика зневоднення);
• обов'язковий акт сечовипускання одразу після статевого акту (посткоїтальна профілактика для осіб з постійними загостреннями після статевого акту).