Діагностика раку

Рання діагностика раку - головне завдання в онкології, яка визначає ефективність лікування і в кінцевому підсумку тривалість життя хворого. Ця проблема особливо актуальна у зв'язку з неухильним зростанням онкологічної захворюваності. Крім того, онкологічні захворювання мають істотною особливістю появи перших ознак хвороби вже в запущеній стадії, що істотно знижує можливості ранньої діагностики. Нерідко перші ознаки пухлини, розвиваючись, як правило, на тлі хронічних захворювань, маскуються під симптоматику останніх і погано розпізнають онкологічного процесу.

Тому успіхи протиракової боротьби залежать в основному від роботи поліклініки. Важливо, щоб на найпершому етапі звернення хворого було вжито всіх заходів для виключення або підтвердження діагнозу злоякісного захворювання.

Причини лікарських помилок при діагностиці злоякісних захворювань різні. До них відносяться і недостатнє знання семіотики злоякісних пухлин, і тактичні помилки - тривале спостереження і лікування хронічних запальних процесів без верифікації діагнозу, призначення неадекватних методів лікування (фізіотерапія при злоякісних пухлинах м'яких тканин). Як правило, причиною помилок є відсутність онкологічної настороженості.

Основоположники вітчизняної школи онкологів Н. Н. Петров, П. А. Герцен, А. І. Савицький розробили принципи онкологічної служби і основи ранньої діагностики злоякісних пухлин, наголосивши на необхідності виховувати у лікарів онкологічну настороженість і попереджати необґрунтований оптимізм по відношенню до пацієнтів з неяскравим симптоматикою захворювань .

Онкологічна настороженість зводиться до наступного:

• знання симптомів злоякісних пухлин на ранніх стадіях;
• передракових захворювань і їх лікування;
• принципів організації онкологічної допомоги, що дозволяє відразу направити хворого з підозрою на пухлину до відповідного фахівця;
• ретельне обстеження кожного хворого, який звернувся до лікаря будь-якого фаху, з метою виключення можливого онкологічного захворювання;
• у важких випадках діагностики - установка на підозру атипового або ускладненого онкологічного захворювання.

Діагностика раку в доклінічному періоді можлива за активної скринінгу або випадково при обстеженні. Відсутність клінічних симптомів не означає того, що новоутворення знаходиться на ранніх стадіях розвитку, так як можливо безсимптомний перебіг навіть запущеного раку. Але шанси виявити пухлину на ранніх стадіях при цьому значно вище. Слід добре уявляти різницю в наступних поняттях:

• виявлення новоутворення в доклінічному періоді - це виявлення його до появи клінічних симптомів;
• раннє виявлення відповідає виявлення пухлини до поширення її на сусідні анатомічні структури, коли наявність регіонарних і віддалених метастазів малоймовірно;
• своєчасне виявлення відповідає стадії розвитку пухлини, при якій можливо спеціальне радикальне лікування, але абсолютної впевненості у відсутності віддаленого мікрометастазірованіе немає;
• пізнє виявлення відповідає запущеній стадії розвитку пухлини, при якій хвороба знаходиться у фінальній стадії розвитку і радикальне лікування неможливо.

Очевидно, що найбільш перспективним є виявлення онкологічного захворювання на доклінічній стадії. Головною перешкодою діагностики пухлини на даному етапі є відсутність скарг у хворого, в результаті чого у нього немає приводу для звернення до лікаря. Тому єдиний спосіб ранньої діагностики - це активний пошук.

Активний пошук реалізують через скринінг (відбір). Система скринінгу може бути організована комплексно з охопленням різних органів і систем організму або по окремим, найбільш імовірним локалізацій новоутворень. Так, наприклад, широко відома і давно застосовується система оглядів, спрямована на виявлення патології в легенях і середостінні, - профілактична флюорографія, мамографія у жінок старше 40 років, взяття цитологічних мазків з шийки матки при гінекологічному обстеженні, пальцеве дослідження прямої кишки у чоловіків старше 50 років і Гемокульт-тест. Певне значення в ранньому виявленні онкологічних захворювань мають профілактичні огляди.

У кожного онкологічного хворого діагностика раку включає два етапи:

• первинна діагностика раку, яка здійснюється лікарями поліклініки, сільської дільничної лікарні, медичного пункту на підприємстві або флюорографіческой станції. Запідозривши або після діагностування пухлина у хворого, лікар повинен визначити уражений орган, при можливості, ступінь поширення злоякісного процесу і терміново направити хворого до відповідного диспансер;
• уточнена діагностика раку, яка проводиться в онкологічному диспансері, лікарні або клініці. На даному етапі за допомогою застосування сучасних спеціальних методів визначають точну локалізацію пухлини, характер і ступінь поширення її в органі, метастазування, супутні захворювання, функціональний стан хворого. Уточнена діагностика раку завершується точним формулюванням клінічного діагнозу, в якому враховують всі індивідуальні особливості перебігу хвороби. Обов'язковою умовою є дослідження морфологічної будови пухлини.

Формулювання діагнозу онкологічних хворих завжди повинна закінчуватися визначенням стадії захворювання. Діагностика раку закінчується встановленням стадії захворювання, вона служить одним з основних критеріїв вибору методу і обсягу лікувальних заходів. Крім того, точне визначення клінічної стадії розвитку захворювання дозволяє правильно прогнозувати його перебіг, раціонально планувати подальше спостереження і достовірно оцінювати результати лікування.

[1], [2], [3], [4], [5],