Доброякісні пухлини хоріоїдеї

Доброякісні пухлини судинної оболонки зустрічаються рідко і включають гемангіому, остеому та фіброзну гістіоцитому.

[ 1 ], [ 2 ]

Гемангіома хоріоїдеї

Хоріоїдна гемангіома – рідкісна вроджена пухлина, що належить до гамартом. Виявляється випадково або при порушенні зору. Зниження зору – один із ранніх симптомів зростаючої гемангіоми у дорослих; у дитячому віці першим звертає на себе увагу косоокість. У хоріоїдеї гемангіома майже завжди виглядає як ізольований вузол з досить чіткими межами, круглої або овальної форми, максимальний діаметр пухлини – 3-15 мм. Виступ пухлини варіюється від 1 до 6 мм. Зазвичай колір пухлини блідо-сірий або жовтувато-рожевий, може бути інтенсивно червоним. Вторинне відшарування сітківки, її складчастість спостерігаються майже у всіх пацієнтів; при великих пухлинах вона стає везикулярною. Калібр судин сітківки, на відміну від меланоми хоріоїдеї, не змінюється, але на поверхні пухлини можуть утворюватися дрібні крововиливи. При слабо вираженому субретинальному ексудаті кістозна дистрофія сітківки створює картину «ажурної» пухлини.

Діагностика кавернозної гемангіоми хоріоїди є складною. Розбіжності між клінічними даними та результатами гістологічного дослідження спостерігаються у 18,5% випадків. В останні роки діагноз став більш достовірним завдяки використанню флуоресцентної ангіографії. Лікування довго вважалося марним. Наразі використовується лазерокоагуляція або брахітерапія (контактне опромінення радіоактивними офтальмологічними аплікаторами). Розсмоктування субретинальної рідини допомагає зменшити відшарування сітківки та покращити гостроту зору. Прогноз для життя сприятливий, але зір при нелікованій гемангіомі або за відсутності ефекту від лікування може бути безповоротно втрачений в результаті повного відшарування сітківки. У деяких випадках повне відшарування закінчується вторинною глаукомою.

Пігментовані пухлини хоріоїдеї

Джерелом пігментних пухлин є меланоцити (клітини, що продукують пігмент), які розподілені в стромі райдужної оболонки та війкового тіла, а також у судинній оболонці. Ступінь пігментації меланоцитів варіюється. Увеальні меланоцити починають виробляти пігмент на пізній стадії ембріонального розвитку.

Хоріоїдальний невус

Хоріоїдальний невус – найпоширеніша доброякісна внутрішньоочна пухлина, що локалізується в задній частині очного дна майже в 90% випадків. Офтальмоскопія виявляє невуси у 1-2% дорослого населення. Є підстави вважати, що частота невусів насправді значно вища, оскільки деякі з них не містять пігменту. Більшість невусів є вродженими, але їх пігментація з'являється набагато пізніше, і ці пухлини виявляються випадково після 30 років. На очному дні вони виглядають як плоскі або злегка виступаючі вогнища (висотою до 1 мм) світло-сірого або сіро-зеленого кольору з пір'ястими, але чіткими межами, їх діаметр варіюється від 1 до 6 мм. Амепіформні невуси мають овальну або круглу форму, їхні межі рівніші, але менш чіткі через відсутність пігменту. Поодинокі друзи склоподібної пластинки виявляються у 80% пацієнтів. У міру зростання невуса посилюються дистрофічні зміни пігментного епітелію, що призводить до появи більшої кількості друз склоподібної пластинки та субретинального ексудату, навколо невуса з'являється жовтуватий ореол. Колір невуса стає більш інтенсивним, межі стають менш чіткими. Описана картина свідчить про прогресування невуса.

Пацієнти зі стаціонарними невусами не потребують лікування, але їм потрібне диспансерне спостереження, оскільки протягом життя пухлини можуть рости, переходячи в стадію прогресуючого невуса і навіть початкову меланому. Прогресуючі невуси, враховуючи потенційну можливість їх переродження та переходу в меланому, підлягають лікуванню. Найефективнішим методом знищення прогресуючого невуса є лазерна коагуляція. При стаціонарному невусі прогноз як для зору, так і для життя хороший. Прогресуючий невус слід розглядати як потенційно злоякісну пухлину. Існує думка, що 1,6% невусів обов'язково перероджуються в меланому. Як правило, до 10% невусів, діаметр яких більше 6,5 мм, а висота більше 3 мм, стають злоякісними.

Меланоцитома хоріоїдеї

Хоріоїдальна меланоцитома – це великоклітинний невус з доброякісним перебігом, зазвичай локалізується на диску зорового нерва, але може розташовуватися і в інших частинах судинної оболонки. Пухлина протікає безсимптомно, і у 90% пацієнтів виявляється випадково. При великих меланоцитомах можуть відзначатися незначні порушення зору та збільшення сліпої плями. Пухлина являє собою одиничний вузол, вона плоска або трохи виступає (1-2 мм), межі досить чіткі. Розміри та локалізація різні, але найчастіше меланоцитома розташовується поблизу диска зорового нерва, покриваючи один з його квадрантів. Колір пухлини у більшості пацієнтів інтенсивно чорний, на поверхні можуть бути світлі вогнища – друзи склоподібної пластинки.

Лікування не потрібне, але пацієнти повинні перебувати під систематичним наглядом офтальмолога. При стаціонарному стані пухлини прогноз для зору та життя хороший.