Доброякісні пухлини райдужної оболонки

До 84% пухлин райдужної оболонки відносяться до доброякісних, більше половини з них (54-62%) мають міогенну природу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лейоміома райдужки

Лейоміома райдужки розвивається з елементів зіничних м'язів, характеризується вкрай повільним зростанням, може бути беспигментной і пігментного. Різноманітність забарвлення пухлини можна пояснити морфогенезом райдужки. Справа в тому, що зрачковие м'язи райдужної оболонки формуються з зовнішнього шару пігментного епітелію ірідоціліарной зачатка. В ембріогенезі клітини сфінктера райдужки продукують меланін і міофібрили, в постнатальному періоді здатність виробляти меланін зникає, дилататор ж її зберігає. Цим можна пояснити появу безпігментні лейоміом, що розвиваються з сфінктера, і пігментних лейоміом, що формуються з елементів дилататора. Пухлина діагностують переважно в третьому - четвертому десятиліттях життя.

Беспигментной лейомиома райдужки зростає локально у вигляді жовтувато-рожевого напівпрозорого проминирует вузла. Пухлина локалізується по краю зіниці або, рідше, в прикореневій зоні (в області циліарного крипт). Межі пухлини чіткі, консистенція пухка, драглиста. На поверхні її видно напівпрозорі вирости, в центрі яких знаходяться судинні петлі. Лейоміома, розташована біля краю зіниці, призводить до виворіт пігментного облямівки і зміни його форми. При локалізації пухлини в зоні циліарного крипт одним з перших симптомів є підвищення внутрішньоочного тиску, тому таким хворим нерідко ставлять діагноз односторонньої первинної глаукоми.

Пігментна лейомиома райдужки має колір від світло-до темно-коричневого. Форма пухлини може бути вузловий, площинний або змішаної. Вона частіше локалізується в цилиарном поясі райдужки. Характерно зміна форми зіниці, його подовження внаслідок вивороту пігментного облямівки, спрямованої в бік пухлини. Консистенція пігментного лейоміоми щільніша, ніж беспигментной, поверхня горбиста, новостворені судини не видно. Проростання пухлини в кут передньої камери більш ніж на 1/3 її окружності призводить до розвитку вторинної внутрішньоочної гіпертензії. Ознаками прогресування пухлини прийнято вважати зміни навколо пухлини: згладжена рельєфу райдужки і поява зони розпилення пігменту, пігментних доріжок, що прямують в сторони від пухлини, судинного віночка в райдужці; змінюється також форма зіниці. Проростаючи в структури кута передньої камери і циліарного тіло, пухлина виходить в задню камеру, викликаючи зсув і помутніння кришталика. Діагноз може бути встановлений на підставі результатів біомікро-, гоніо-, диафаноскопии і ірідоангіографію. Лікування хірургічне: пухлину видаляють разом з оточуючими здоровими тканинами (блокексцізій). При видаленні не більше 1/3 окружності райдужки цілість її може бути відновлена шляхом накладення мікрошвов. В результаті відновлення цілості райдужки як діафрагми значно знижуються ступінь вираженості і частота кришталикових астигматизму, зменшуються світлові аберації. Прогноз для життя сприятливий, для зору залежить від вихідної величини пухлини: чим менше пухлина, тим більша ймовірність збереження нормального зору.

Невус райдужки

Колір райдужної оболонки і малюнок крипт у кожної людини генетично запрограмовані. Забарвлення її практично у всіх неоднорідна: по поверхні райдужки можуть бути розкидані ділянки гіперпігментації у вигляді дрібних цяток - "веснянок". Справжні невуси відносять до меланоцитарних пухлин, похідним нервового гребінця. Їх виявляють як у дітей, так і у дорослих. Клінічно невус райдужки має вигляд більш інтенсивно пігментованого ділянки райдужної оболонки. Колір його варіює від жовтого до інтенсивно-коричневого. Поверхня пухлини оксамитова, злегка нерівна. Іноді невус злегка виступає над поверхнею райдужки. Межі його чіткі, малюнок райдужної оболонки на поверхні невуса згладжений, в центральній частині, де пухлина більш щільна, малюнок відсутній. Розміри невуса коливаються від ділянки пігментації розміром 2-3 мм до великих вогнищ, що займають один квадрант поверхні райдужки і більш. При прогресуванні пухлина темніє і збільшується, навколо неї з'являються розпорошення не спостерігалося раніше пігменту і віночок розширених судин, межі утворення стають менш чіткими. Стаціонарні невуси повинні перебувати під наглядом. При прогресуванні невуса показано його видалення. Прогноз для життя і зору хороший.