Допустимі антибіотики під час лактації

Чи існують безпечні антибіотики під час лактації? Як правильно приймати такі препарати та який ризик їх вживання для матері та дитини?

Ліки синтетичного або органічного походження – це антибіотики. Вони були вперше застосовані на початку 20 століття та зазнали багатьох трансформацій протягом останнього десятиліття. Сьогодні існує понад 100 видів антибактеріальних препаратів, які поділяються на 11 фармакотерапевтичних груп.

Механізм дії антибіотиків спрямований на придушення або знищення патогенних мікроорганізмів. Але універсальних ліків, однаково ефективних проти різних бактерій, не існує. Під час лактації жіноча імунна система працює на повну потужність, але навіть це не здатне запобігти інфекційному зараженню та розвитку запального процесу.

Антибіотики, що застосовуються під час лактації, характеризуються певним впливом на організм дитини:

• Близько 10% прийнятої дози проникає в грудне молоко. Незважаючи на такий мінімальний об'єм, більшість педіатрів не рекомендують використовувати медикаментозне лікування під час лактації.
• Тільки лікар може підібрати найбезпечнішу схему лікування, індивідуально для кожного пацієнта. Дозування та тривалість курсу залежать від фармакокінетики активних компонентів, тобто всмоктування, розподілу та виведення з організму. Враховуючи всі ці нюанси, деякі ліки можна поєднувати з грудним вигодовуванням.
• Антибіотики, дозволені під час лактації, належать до категорії AC. Цей класифікатор розроблений FDA (Американською федеральною комісією з харчових продуктів). До першої групи належать найнешкідливіші препарати, дослідження яких проводилися як на тваринах, так і на людях і показали позитивний ефект. Ліки з другої та третьої груп тестувалися лише на тваринах, тобто їхня безпека для людей не перевірялася.

Годуюча мати повинна враховувати особливості кожного призначеного препарату, щоб мінімізувати ризик побічних ефектів у дитини. Також необхідно уважно вивчити інструкцію до препарату. Оскільки безпечні антибактеріальні засоби мають дозвіл на використання в анотації.

Які антибіотики можна приймати під час лактації?

Існує кілька груп препаратів, які дозволено використовувати для лікування та профілактики різних захворювань у жінок, що годують грудьми. Давайте детальніше розглянемо, які антибіотики можна використовувати під час лактації:

1. Група А – дослідження, проведені на тваринах, не виявили жодного негативного впливу на дитину в утробі матері та отримуючу материнське молоко разом з препаратом. Подібні контрольовані експерименти на вагітних жінках не проводилися.
2. Група BC – механізм дії препаратів вивчався лише на тваринах. Негативних ефектів не виявлено. Корисний вплив препарату повністю виправдовує можливий ризик побічних ефектів та ускладнень.

На основі вищезазначеної класифікації визначаються антибіотики, використання яких дозволено жінкам, що годують грудьми.

• Пеніциліни – перші протимікробні засоби, винайдені людиною. До цієї групи входить багато препаратів, дозволених як для лактації, так і для лікування дітей з перших днів їхнього життя. При потраплянні в організм пеніцилін пригнічує патогенну флору. Об’єм проникнення в грудне молоко становить близько 0,095% від прийнятої дози. Ризик розвитку побічних ефектів надзвичайно малий, але якщо вони розвиваються, то найчастіше у вигляді алергічних реакцій та короткочасної діареї. З цієї групи найчастіше призначають: Ампіцилін, Оксацилін, Тикарцилін, Піперацилін, Амоксицилін.
• Цефалоспорини – це препарати нового покоління з мінімальним проникненням у грудне молоко. Нетоксичні, вони можуть спровокувати дисбактеріоз у дитини. Вони викликають зниження вироблення вітаміну К, який бере участь у процесі кровотворення та засвоєння кальцію. Найчастіше призначають: Цефуроксим, Цефтибутен, Цефазолін, Цефріаксон, Цефепім.
• Макроліди призначають при алергічних реакціях попередніх груп. За шкалою FDA вони належать до групи C, тобто третьої категорії. Їх використовують з урахуванням усіх потенційних ризиків для матері та дитини. Еритроміцин, Кларитроміцин, Азитроміцин, Спіраміцин, Мідекаміцин.

Окрім вищезгаданих препаратів, у міжнародній практиці можуть використовуватися й інші медикаменти. Наприклад, у США препарати з фармакотерапевтичної групи фторхінолонів вважаються абсолютно безпечними під час лактації. У той час як у Великій Британії ця група, і особливо фторхінолон Офлоксацин, заборонена. Оскільки встановлено, що препарат негативно впливає на ріст дитини та стан міжсуглобового хряща.

Застосування кожного препарату має бути продиктовано тяжкістю захворювання. Якщо під час лактації лікуються важкі інфекції, наприклад, сепсис або менінгіт, то не можна уникнути антибіотиків, протипоказаних при грудному вигодовуванні. До таких протимікробних препаратів належать:

• Аміноглікозиди – мають низьку проникаючу здатність. Але навіть їх невеликі концентрації можуть впливати на нирки дитини. Ця група препаратів має токсичну дію на зорові нерви, органи слуху та вестибулярний апарат. Ліки з цієї групи: Стрептоміцин, Канаміцин, Гентаміцин, Нетилміцин, Амікацин.
• Сульфаніламіди – агресивно впливають на печінку дитини, можуть провокувати розвиток ядерної жовтяниці та інших токсичних уражень. До цієї групи належать: Сульфацил натрію, Етазол, Бісептол, Стрептоцид, Сульфадимезин, Фталазол.
• Фторхінолони – ця група має суперечливі клінічні дослідження. У деяких країнах фторхінолони заборонені під час лактації. У США доступний для використання лише офлоксацин. До цієї категорії належать: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
• Лінкозаміди – їх потрапляння в грудне молоко негативно впливає на роботу кишечника дитини. Популярні препарати з цієї групи: Лінкоміцин, Кліндаміцин.
• Тетрацикліни – ще один суперечливий антибіотик, призначення якого вимагає зваженого підходу. Він має токсичну дію на організм матері, а у дитини викликає порушення кісткової тканини та погіршує стан зубної емалі. Тетрациклін, Доксициклін.

Тільки лікуючий лікар може визначити правильний курс антибіотикотерапії. Самостійний прийом будь-яких ліків під час лактації протипоказаний.

Список дозволених антибіотиків під час лактації

Ліки, що застосовуються під час грудного вигодовування, поділяються на кілька груп. Кожна з фармакологічних категорій має певний вплив на організм дитини, потрапляючи в нього з молоком матері. Розглянемо список дозволених антибіотиків під час лактації та особливості їх впливу на організм як матері, так і дитини.

1. Пеніциліни – проникають у грудне молоко та можуть викликати кишкові розлади та алергічні висипання у дитини.
2. Цефалоспорини – при потраплянні в грудне молоко викликають такі ж реакції, як і пеніциліни.
3. Макроліди проникають у молоко, але не чинять негативного впливу на організм дитини.
4. Аміноглікозиди – у невеликих кількостях проникають у грудне молоко та викликають кишкові розлади.
5. Глікопептиди потрапляють у грудне молоко та провокують реакції підвищеної чутливості дитини до зовнішніх подразників та шлунково-кишкові розлади.
6. Монобактами проникають в організм дитини в невеликих кількостях, тому їх потрібно використовувати з особливою обережністю.
7. Тетрацикліни – викликають незворотні зміни в розвитку зубів та зачатків скелета у дітей, провокують кишкові розлади, фотосенсибілізацію та кандидоз. Протипоказані під час лактації.
8. Фторхінолони/хінолони – викликають розлади різного ступеня тяжкості. Найчастіше вони спричиняють проблеми у функціонуванні суглобів та затримку росту.
9. Лінкозаміди – викликають порушення функції кишечника та підвищену чутливість до зовнішніх подразників.
10. Сульфаніламіди – потрапляють в організм дитини під час лактації та можуть спричинити ядерну жовтяницю та порушення функції мозку.

Вплив антибіотиків з груп оксазолідинонів, нітроімідазолів, нітрофуранів, поліміксинів, карбапенемів на організм немовлят не вивчався. Застосування цих препаратів не рекомендується під час лактації.

Показником того, що антибактеріальний засіб можна використовувати під час грудного вигодовування, є його низький рівень проникнення в молоко. Ще одним важливим показником є швидке виведення препарату з жіночого організму. Також не варто забувати про відсутність токсичних речовин, які можуть негативно впливати як на матір, так і на дитину.

Сучасна медицина не дає чіткої відповіді щодо того, який антибіотик безпечний під час лактації. У кожному конкретному випадку необхідно зважити всі ризики, оцінюючи стан матері та дитини, індивідуальні особливості їхнього організму. Виходячи з цього, тільки лікар може підібрати ефективну та безпечну схему лікування.

Показання до застосування антибіотиків під час лактації

Антибіотики, як і будь-які інші препарати, мають певні показання до застосування. Необхідність їх застосування найчастіше пов'язана із запальними процесами. Багато з них можуть бути викликані стафілококовими, стрептококовими інфекціями або іншими шкідливими мікроорганізмами. Антибактеріальні препарати під час лактації призначаються в таких випадках:

• Інфекційно-запальні ураження дихальних шляхів та легень.
• Патології родових шляхів, спричинені ускладненим процесом пологів.
• Кишкові інфекції.
• Мастит.
• Захворювання нирок.
• Захворювання сечостатевої системи.

Прийом ліків забезпечує нормалізацію самопочуття пацієнтки та прискорює процес одужання. Водночас, активні речовини ліків проникають у грудне молоко, тому можуть впливати на організм дитини. Виходячи з цього, всі препарати під час лактації повинні призначатися лише лікарем. Оскільки тільки лікар може оцінити реальну загрозу для дитини та потенційну користь для організму матері.

[ 1 ]

Форма випуску

Антибіотики, дозволені під час лактації, бувають різних форм. Форма випуску та її вибір залежать від тяжкості захворювання, рекомендацій лікаря та зручності використання. Для лікування тонзиліту, бронхіту або синуситу найчастіше використовуються такі форми антибактеріальних препаратів:

• Перорально – таблетки, капсули, сиропи, розчини, краплі. Єдиним недоліком цієї форми випуску є те, що деякі ліки (пеніцилін, аміноглікозиди) погано всмоктуються та руйнуються при потраплянні в кисле середовище шлунково-кишкового тракту.
• Для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення – це ампули з ін'єкціями та порошки для приготування розчину для ін'єкцій. Їх використовують парентерально та для введення у внутрішні середовища організму.

Окрім вищезазначених форм, антибіотики можуть призначатися у вигляді крапель, мазей, гелю або супозиторіїв для ректального/вагінального введення. Незалежно від форми випуску, після введення препарат потрапляє в кров і поступово проникає в уражені органи, забезпечуючи терапевтичний ефект.

[ 2 ], [ 3 ]

Фармакодинаміка

Реакція організму та уражених тканин, органів на введений препарат – це фармакодинаміка. Вона характеризується взаємодією антибіотика зі шкідливими мікроорганізмами для досягнення біологічної активності певного ступеня вираження. У цьому випадку сила, тобто терапевтичні властивості препаратів, визначаються такими факторами:

• Дозування та лікарська форма.
• Склад препарату та його активні компоненти.
• Цілісність антибіотика у вогнищі інфекції.

Розглянемо фармакодинаміку антибіотиків, які найчастіше використовуються під час грудного вигодовування:

1. Пеніциліни.

• Вони проникають у грудне молоко, але в невеликих кількостях – менше 0,1%. Згідно з класифікацією FDA, вони належать до групи B (клінічні дослідження не виявили жодного негативного впливу на організм дитини).
• Їх призначають, коли користь для матері вища за можливі ризики для дитини. Вони рідко викликають побічні ефекти, які проявляються у вигляді незначних шкірних висипань та шлунково-кишкових розладів.
• Перед використанням цієї групи препаратів слід проконсультуватися з педіатром. Оскільки дитині можуть бути призначені пробіотики або протиалергічні засоби.

2. Цефалоспорини, монобактами, карбапенеми.

• Дозволені під час грудного вигодовування та схожі за структурою на пеніциліни. За класифікацією FDA, вони входять до групи B. Мають виражені антибактеріальні властивості, особливо препарати останнього покоління.
• Вони мають низьку токсичність і практично не проникають у грудне молоко. Завдяки цьому ризик розвитку побічних ефектів у дитини мінімальний. Побічні ефекти схожі на реакції від пеніцилінів.

3. Макроліди, лінкозаміди.

Вони проникають у грудне молоко у високих концентраціях, але не мають негативного впливу на дитину. У рідкісних випадках викликають алергічні реакції та кишкові розлади.

4. Аміноглікозиди.

Офтальмологічні форми препарату входять до групи B за класифікацією FDA, а всі інші – до категорії D. Вони небезпечні під час лактації, оскільки мають високі нефротоксичні та отоксічні властивості. Можуть спричинити такі ускладнення, як глухота та ниркова недостатність.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокінетика

Шляхи надходження, розподілу, метаболізму та виведення лікарських компонентів з організму складають фармакокінетику. Тривалість кожної фази визначає ефективність антибактеріального засобу та будь-якого іншого препарату.

Багато антибіотиків розподілені по більшості органів, тканин та біологічних рідин. Активні компоненти накопичуються в дихальній та сечовидільній системах, слизовій оболонці кишечника та скелетній системі. Ступінь проникнення в грудне молоко становить менше 1%.

Період напіввиведення антибіотиків коливається від 1 до 55 годин. Це слід враховувати під час грудного вигодовування. Оскільки більшість препаратів руйнуються в кислому середовищі шлункового соку, для досягнення тривалого терапевтичного ефекту часто призначають ін'єкційні форми.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Спосіб застосування та дози

Тяжкість основного захворювання визначає спосіб застосування та дозування антибіотиків під час лактації. Ліки можна використовувати лише за призначенням лікаря, дотримуючись таких правил:

• Краще приймати антибіотик під час або після лактації. Завдяки цьому кількість активних компонентів препарату, що потрапляють у грудне молоко, буде значно меншою. Частоту прийому ліків слід порівнювати з часом годування дитини.
• Якщо препарат потрібно приймати один раз на день, краще це робити перед вечірнім годуванням. Якщо ліки призначені 2 рази на день, то перший раз його приймають перед сном, а другий раз через 12 годин, тобто ввечері або вночі.
• Якщо грудне вигодовування було припинено, слід продовжувати зціджувати молоко кожні 3-4 години. Перед початком терапії слід зробити запас грудного молока. Його можна зберігати в морозильній камері протягом місяця.
• Грудне вигодовування слід відновити через 3-4 дні після закінчення антибіотикотерапії.

Під час терапії не допускається самостійно змінювати дозування або схему лікування, призначену лікарем. Це знизить її ефективність, що може призвести до ускладнень захворювання та потребувати додаткового лікування.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Антибіотики від болю в горлі під час лактації

Ангіна – це гостре бактеріальне захворювання з ураженням мигдалин. Найчастіше воно виникає через стрептококову інфекцію, віруси, грибки, бактерії. Антибіотики при ангіні під час лактації необхідні не тільки для лікування захворювання, але й для запобігання його серйозним ускладненням. Терапія проводиться після консультації з лікарем, оскільки тільки фахівець може поставити правильний діагноз і підібрати безпечні, але ефективні препарати.

Якщо гострий тонзиліт протікає у легкій або середній формі, як антибактеріальний засіб використовуються таблетки Амоксиклаву. При непереносимості пеніциліну призначають Еритроміцин, Азитроміцин або Вільпрафен. Якщо патологія протікає у важкій формі, призначають ін'єкційні антибіотики.

Ефективні антибіотики від болю в горлі під час лактації:

1. Амоксиклав

Антибактеріальний комбінований препарат. Містить два активні компоненти: амоксицилін та клавуланову кислоту. Перший є антибіотиком широкого спектру дії, а другий – інгібітором бета-лактамаз мікроорганізмів. Препарат активний проти багатьох шкідливих мікроорганізмів, вірусів та бактерій.

• Показання до застосування: пневмонія, гострий та хронічний синусит, бронхіт, інфекції сечовивідних шляхів, отит, ретрофарингеальний абсцес, гінекологічні інфекції та ураження м’яких тканин, гонорея, періодонтит та одонтогенні інфекції, профілактика гнійно-септичних ускладнень, змішані інфекції.
• Має кілька форм випуску: таблетки для перорального застосування 250-500 мг амоксициліну/125 мг клавуланової кислоти з кишковорозчинною оболонкою, порошок для приготування суспензії для перорального застосування, порошок для приготування розчину для парентерального введення. Таблетки приймають перед їжею, запиваючи водою, доза підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Курс лікування становить 5-14 днів.
• Побічні ефекти легкі та тимчасові. Найчастіше у пацієнтів спостерігаються такі реакції: нудота, діарея, диспепсія, блювання, метеоризм, зміна кольору сечі. Також можливі алергічні реакції, запаморочення та головний біль, гепатобіліарні розлади та розлади сечовидільної системи.
• Протипоказання: гепатит, індивідуальна непереносимість компонентів препарату, холестатична жовтяниця. У разі передозування з'являються безсоння, запаморочення, підвищене збудження, судоми. Лікування симптоматичне, можливий гемодіаліз.

2. Ампіцилін

Напівсинтетичний антибіотик, активний проти грампозитивних мікроорганізмів та ряду грамнегативних. Не руйнується в кислому середовищі шлунка. Ефективний при захворюваннях, спричинених змішаною інфекцією.

• Показання до застосування: пневмонія, бронхопневмонія, абсцеси легень, тонзиліт, перитоніт, холецистит, сепсис, кишкові інфекції, гонорея, ураження м’яких тканин та інші інфекції, спричинені мікроорганізмами, чутливими до препарату.
• Спосіб застосування: препарат випускається у формі таблеток для перорального застосування та порошку для приготування суспензії. Разова доза 500 мг, добова 2-3 г. Добову дозу ділять на 3-6 прийомів. Тривалість терапії залежить від тяжкості захворювання, зазвичай 5-10 днів, але не більше 2-3 тижнів.
• Побічні ефекти: алергічні висипання, шлунково-кишкові розлади. Для їх усунення необхідно припинити прийом препарату та провести десенсибілізуючу терапію.
• Протипоказання: непереносимість пеніциліну, печінкова недостатність, алергічні захворювання, бронхіальна астма, сінна лихоманка.

3. Цефадроксил

Напівсинтетичний цефалоспориновий антибіотик, що випускається у формі капсул. Він має бактерицидні властивості та активний проти широкого спектру шкідливих мікроорганізмів.

• Показання до застосування: інфекції нижніх дихальних шляхів, бронхіт, пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів, інфекції м’яких тканин, кісток та суглобів, отит, синусит, фарингіт, тонзиліт.
• Спосіб застосування та дозування: капсули приймають перорально, незалежно від їжі, запиваючи водою. Дозування 1-2 г на добу, розділене на кілька прийомів. Тривалість терапії – 7-10 днів.
• Побічні ефекти: шлунково-кишкові розлади, нудота, блювання, діарея, алергічні висипання на шкірі, головний біль та запаморочення, безсоння, ріст умовно-патогенних мікроорганізмів.
• Протипоказання: гіперчутливість до активних компонентів. З особливою обережністю застосовувати під час вагітності та лактації.
• Передозування: нудота, блювання, головний біль та запаморочення, втрата свідомості. Для лікування показано промивання шлунка та гемодіаліз. Під час лікування молоко слід зціджувати та не вживати. Лактацію можна відновити через 2 дні після закінчення терапії.

4. Цефазолін

Препарат широкого спектру бактерицидної дії. Активний проти грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Випускається у формі порошку для приготування розчину для ін'єкцій.

• Показання до застосування: пневмонія, абсцеси легень, емпієма плеври, інфекції сечовивідних шляхів, інфекції опорно-рухового апарату, інфекції шкіри та м’яких тканин, перитоніт та інші захворювання, спричинені мікроорганізмами, чутливими до препарату.
• Спосіб застосування: препарат вводять внутрішньовенно та внутрішньом’язово. Дозування та тривалість лікування визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта. Добова доза не повинна перевищувати 1-4 г.
• Побічні ефекти: шкірні алергічні реакції, тимчасове підвищення рівня печінкових амінотрансфераз. Шлунково-кишкові розлади, дисбактеріоз, суперінфекція, місцеві реакції внаслідок внутрішньом’язового введення, флебіт при внутрішньовенному введенні.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, вагітність, новонароджені.
• Передозування: запаморочення, головний біль, парестезія, судоми, блювання, почастішання серцевого ритму. Для лікування показана симптоматична терапія та гемодіаліз.

5. Еритроміцин

Протимікробний препарат, подібний за спектром дії до пеніцилінів. Активний проти грампозитивних та грамнегативних збудників. Випускається у формі таблеток по 100-250 мг з кишковорозчинною оболонкою та 1% мазі.

• Показання до застосування: пневмонія, пневмоплеврит, інфекційні ураження легень, септичні стани, бешиха, мастит, остеомієліт, перитоніт, гнійно-запальні процеси, сепсис.
• Спосіб застосування: разова доза становить 250 мг, в особливо важких випадках призначають 500 мг. Ліки приймають кожні 4-6 годин за 1-1,5 години до їди. При тривалому застосуванні препарату може розвинутися резистентність до нього.
• Побічні ефекти: нудота, блювання, діарея, порушення функції печінки, алергічні реакції.
• Протипоказання: непереносимість активних компонентів, тяжкі порушення функції печінки, алергічні реакції в анамнезі.

Згідно з інструкцією, вищезазначені антибіотики не рекомендуються під час лактації. Але необхідно враховувати, що це протипоказання не є абсолютним. Лікар враховує стан матері та дитини, перебіг захворювання. Виходячи з цього, підбирається дозування та тривалість лікування. Курс терапії зазвичай становить 7-14 днів. За необхідності його тривалість може бути продовжена. При цьому заборонено самостійно припиняти прийом призначених препаратів, оскільки дуже часто це призводить до серйозних ускладнень і навіть летального результату.

Місцеве лікування болю в горлі неефективне. Оскільки розчини для полоскання горла, компреси або пастилки не створюють необхідної концентрації активних компонентів для знищення збудників. Такі процедури можна використовувати як доповнення до основної терапії.

Допоміжні засоби для лікування гострого тонзиліту під час грудного вигодовування:

• Полоскання – слід проводити при появі перших симптомів захворювання. Вони допомагають запобігти розвитку гнійних ускладнень. З аптечних препаратів годуючим мамам дозволено приймати розчин Фурациліну, настоянку календули та евкаліпта, Мірамістин, Хлоргексидин, Йодинол. Також для полоскання можна використовувати настій ромашки та шавлії, настій часнику, сік алое з каланхое та медом, морквяний або буряковий сік.

• Льодяники, спреї, інгаляції – перед їх використанням потрібно добре прополоскати горло, щоб інфекція не потрапила в травний тракт. Інгаляції можна робити мінеральною водою або фізіологічним розчином. З льодяників та пастилок з антисептиками рекомендуються: Септолете, Лізобакт, Стрпсилс, Трахісан. Також дозволено використовувати спрей Стопангін, Каметон, розчини морської солі Солін або Аквамаріс.

Під час лікування ангіни дуже важливо стежити за станом дитини. Незважаючи на відносну безпеку основних антибактеріальних препаратів, їх застосування може спровокувати розлади травлення, біль у животі та коліки, неспокій, різні алергічні висипання на тілі у малюка. При появі таких симптомів слід звернутися до лікаря. Оскільки припиняти прийом антибіотиків не рекомендується, лікар може призначити інші препарати або на деякий час припинити лактацію.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Антибіотики при бронхіті під час лактації

Запалення стінок бронхів, спричинене вірусними, бактеріальними або грибковими інфекціями, – це бронхіт. Зараження відбувається як контактним, так і повітряно-крапельним шляхом. Антибіотики при бронхіті під час лактації необхідні для ефективного усунення збудників хвороб та запобігання можливим ускладненням. Жіночий організм ослаблений після пологів, тому він більш схильний до різних інфекцій.

Бронхіт може протікати в гострій та хронічній формах. Перша триває близько 10 днів, супроводжуючись симптомами грипу або застуди. Лікування залежить від збудника:

• Якщо виявлено вірусну інфекцію, використовуються противірусні засоби. Найчастіше призначають індуктори інтерферону, які стимулюють вироблення білків, що пригнічують ріст і розвиток вірусів.
• При бактеріальному бронхіті використовуються антибактеріальні препарати. Вид ліків та їх дозування підбирає лікуючий лікар, індивідуально для кожного пацієнта. Під час грудного вигодовування найчастіше використовуються напівсинтетичні пеніциліни, макроліди або цефалоспорини.
• Якщо бронхіт викликаний грибковою інфекцією, то терапія базується на застосуванні протигрибкових препаратів. В обов'язковому порядку призначаються відхаркувальні засоби, що очищають бронхи.

Антибіотики широкого спектру дії ефективні при лікуванні всіх форм бронхіту. Але їх призначають, якщо аналіз крові показує ознаки бактеріальної інфекції, у жінки протягом кількох днів тримається висока температура, з'явилася задишка, а мокротиння стало рясним.

Найчастіше пацієнтам з бронхітом призначають такі антибіотики:

1. Амоксицилін

Бактерицидний антибіотик з групи напівсинтетичних пеніцилінів. Має широкий спектр дії. Кислотостійкий, швидко та повністю всмоктується в кишечнику. Випускається у формі таблеток для перорального застосування з кишковорозчинною оболонкою, розчину та суспензії для перорального застосування, сухої речовини для ін'єкцій.

• Показання до застосування: бронхіт, пневмонія, пієлонефрит, тонзиліт, уретрит, коліентерит, гонорея та інші захворювання, спричинені мікроорганізмами, чутливими до препарату. Дозування та тривалість лікування залежать від призначення лікаря.
• Побічні ефекти: різні алергічні реакції, риніт, кон'юнктивіт, біль у суглобах, лихоманка. У рідкісних випадках може розвинутися суперінфекція. Також можливі перехресні алергічні реакції з цефалоспориновими антибіотиками.

2. Вільпрафен Солютаб

Антибіотик з групи макролідів, має бактеріостатичні властивості. Потрапляючи у вогнище запалення, він створює високі концентрації активного компонента, забезпечуючи бактерицидний ефект. Препарат випускається у формі кишковорозчинних таблеток та суспензії для перорального застосування.

• Показання до застосування: інфекції верхніх дихальних шляхів та ЛОР-органів, інфекції нижніх дихальних шляхів, інфекції ротової порожнини, скарлатина, дифтерія, інфекції шкіри та м’яких тканин, інфекції статевих органів та сечовивідних шляхів.
• Спосіб застосування: 1-2 г у 2-3 прийоми. Тривалість лікування – 5-10 днів. Застосування підвищених доз викликає симптоми передозування. Це проявляється шлунково-кишковими розладами: нудотою, блюванням, діареєю.
• Побічні ефекти: печія, блювання, дисбактеріоз, порушення відтоку жовчі, алергічні шкірні реакції, дозозалежне порушення слуху, кандидоз.
• Протипоказання: гіперчутливість до макролідів, тяжкі порушення функції печінки. З обережністю застосовувати під час вагітності та лактації.

3. Спіраміцин

Макролідний антибіотик з бактеріостатичними властивостями. Має широкий спектр дії. Випускається у формі кишковорозчинних таблеток.

• Показання до застосування: бронхіт, фарингіт, атипова пневмонія, остеомієліт, інфекції м’яких тканин, простатит, токсоплазмоз, тонзиліт, уретрит, синусит, гінекологічні патології, отит, профілактика інфекційних захворювань ЛОР-органів, сечовивідних шляхів та менінгококової інфекції. Препарат приймають по 1 таблетці 3 рази на день. Тривалість лікування – 5-7 днів.
• Побічні ефекти: шкірні алергічні реакції, свербіж, діарея, нудота, біль в епігастральній ділянці, парестезія, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, блювання, псевдомембранозний коліт. Передозування проявляється подібними симптомами. Антидоту немає, тому показана симптоматична терапія.
• Протипоказання: алергічні реакції на компоненти препарату. З особливою обережністю застосовувати під час лактації, печінкової недостатності та обструкції жовчних проток.

Тривалість лікування та дозування препаратів, призначених лікарем, залежать від форми та стадії захворювання. Також враховується реакція дитини на антибіотик. Самостійний прийом таких препаратів протипоказаний.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Які антибіотики можна використовувати під час лактації при синуситі

Синусит – це запалення навколоносових пазух. У 75% випадків захворювання розвивається через запущену гостру респіраторну вірусну інфекцію або риніт. Згідно з медичною статистикою, кожне десяте ураження пазух носа спричинене несвоєчасним зверненням до стоматолога. Під час вагітності та лактації ця проблема особливо актуальна, оскільки гормональні зміни призводять до порушення водно-електролітного балансу та загострення стоматологічних проблем і хронічних патологій носоглотки.

Захворювання характеризується такими симптомами: сильними головними болями, густими гнійними виділеннями з носа, високою температурою, важкістю. Які антибіотики можна використовувати під час лактації при синуситі, може визначити лише лікар після повної діагностики. Це пов'язано з тим, що захворювання може бути викликане багатьма бактеріальними агентами, починаючи від Haemophilus influenzae і закінчуючи Staphylococcus aureus. Діагностика проводиться за допомогою мазка з носа та мікробіологічної лабораторії. Це дозволить визначити найбільш підходящий антибіотик.

Найчастіше для лікування синуситу призначають такі антибактеріальні препарати:

1. Азитроміцин

Антибіотик широкого спектру дії. Належить до фармакологічної групи макролідів. Активний проти грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Випускається у формі таблеток, капсул та сиропу у флаконі для перорального застосування.

• Показання до застосування: інфекційні захворювання, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами, біль у горлі, бронхіт, синусит, тонзиліт, скарлатина, пневмонія, інфекції шкіри та м’яких тканин, хвороба Лайма, інфекції сечостатевого тракту.
• Ліки приймають по 1 таблетці 2-3 рази на день, курс лікування становить 5-7 днів.
• Побічні ефекти: нудота, діарея, біль у животі, підвищення активності печінкових ферментів, шкірні висипання.
• Протипоказання: непереносимість макролідних антибіотиків. З особливою обережністю призначають під час вагітності та лактації, алергічні реакції в анамнезі, при тяжких порушеннях функції печінки та нирок.

2. Аугментин

Антибактеріальний засіб широкого спектру дії. Активний проти аеробних, анаеробних, грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Містить клавуланову кислоту та амоксицилін. Випускається у формі таблеток, сиропу, сухої речовини для приготування суспензії та порошку для ін'єкцій.

• Показання до застосування: гострий та хронічний бронхіт, крупозна бронхопневмонія, емпієма плеври, абсцеси легень, інфекції сечостатевого тракту, сепсис, тонзиліт, синусит, фарингіт, перитоніт, інфекції органів малого тазу, остеомієліт, післяопераційні інфекційні ускладнення.
• Спосіб застосування: дозування та курс лікування залежать від форми препарату та тяжкості захворювання. Таблетки призначають 3 рази на день по 375 мг (1 капсула), якщо інфекція протікає у важкій формі, дозування можна подвоїти.
• Побічні ефекти: розлади травлення, шкірні алергічні реакції, головний біль та запаморочення, порушення функції печінки, гіперемія слизових оболонок. У разі передозування ці реакції стають більш вираженими. Для їх усунення необхідно припинити прийом препарату, провести симптоматичну терапію та звернутися за медичною допомогою.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, алергічні реакції в анамнезі. З особливою обережністю та лише під наглядом лікаря застосовується під час вагітності та годування груддю.

3. Цефалексин

Напівсинтетичний антибіотик з фармакотерапевтичної групи цефалоспоринів 1-го покоління. Має бактерицидні властивості та широкий спектр дії. Швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту, проникає в усі органи, тканини та рідини організму. Має кілька пероральних форм випуску: капсули, таблетки, порошок для приготування суспензії.

• Показання до застосування: бронхіт, пневмонія, плеврит, абсцес легені, ЛОР-інфекції, інфекційні ураження сечовидільної системи та шкіри, остеомієліт, артрит. Препарат призначають у дозуванні 1-4 г, але якщо захворювання викликане грамнегативною флорою, дозу можна збільшити до 4-6 г. Курс лікування становить 7-14 днів.
• Побічні ефекти: диспепсія, діарея, псевдомембранозний коліт, підвищена слабкість, порушення аналізу крові, запаморочення, алергічні реакції різного ступеня тяжкості.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість антибіотиків пеніцилінового ряду та цефалоспоринів. Обов'язково враховується можливість перехресної алергії.

4. Цефтріаксон

Цефалоспориновий антибіотик 3-го покоління. Має бактерицидну дію шляхом пригнічення синтезу клітинних стінок бактерій. Має широкий спектр антимікробної дії, впливає на аеробні, анаеробні, грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми. Випускається у формі порошку для ін'єкцій.

• Показання до застосування: інфекції ЛОР-органів, верхніх та нижніх дихальних шляхів, шкіри та м’яких тканин, інфекції органів черевної порожнини, сепсис та бактеріальна септицемія, бактеріальний менінгіт та ендокардит, сальмонельоз, профілактика післяопераційних гнійно-септичних ускладнень.
• Спосіб застосування: препарат застосовують для внутрішньом’язових та внутрішньовенних ін’єкцій. Можна використовувати лише свіжоприготовані розчини. Для внутрішньом’язового введення 500 мг препарату розчиняють у 2 мл води, для внутрішньовенного введення – у 5 мл води або 1 мл розчинника. Добова доза активного компонента не повинна перевищувати 2 мг.
• Побічні ефекти: нудота, блювання, розлади кишечника, тимчасове підвищення активності печінкових трансаміназ, холестатична жовтяниця, алергічні висипання на шкірі, порушення показників крові, флебіт, біль у місці ін'єкції, кандидоз.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, пеніцилінів та інших цефалоспоринів, вагітність та період лактації, печінкова та ниркова недостатність.
• Передозування виникає при тривалому застосуванні препарату або застосуванні підвищених дозувань. Воно проявляється лейкопенією, нейтропенією, гемолітичною анемією та іншими порушеннями картини крові. Лікування симптоматичне.

При виборі ліків необхідно враховувати, що більшість ефективних препаратів протипоказані жінкам, що годують груддю. Це пов'язано з тим, що антибіотики проникають у всі структури організму, включаючи грудне молоко. Сильні препарати можуть викликати у дитини шлунково-кишкові розлади, алергічні реакції та навіть грибкові ураження слизової оболонки.

Окрім таблеток, для лікування можуть бути призначені сольові розчини для промивання носа. Найчастіше використовуються Марімер, Долфін або Квікс. Ці препарати очищають ніс і пазухи від гною та слизу. Для лікування також можуть використовуватися судинозвужувальні краплі, але при їх використанні дуже важливо не перевищувати добову дозу: Називін, Галазолін, Тизин.

Якщо тривале лікування синуситу не призводить до позитивних результатів, це може свідчити про наявність кіст або поліпів у носовій пазусі. В особливо важких випадках можливе хірургічне втручання. ЛОР-спеціаліст проводить пункцію верхньощелепної пазухи. Ця процедура проводиться амбулаторно і не вимагає припинення лактації.

Протипоказання

Основні протипоказання до застосування антибіотиків під час лактації:

• Алергічні реакції.
• Індивідуальна непереносимість активних компонентів та інших компонентів препарату.
• Печінкова та ниркова недостатність.

Якщо є вищезазначені протипоказання, необхідно припинити лактацію на час терапії.

[ 13 ], [ 14 ]

Побічна дія антибіотиків під час лактації

Антимікробні препарати, що використовуються для лікування жінок, що годують груддю, можуть викликати побічні ефекти як у матері, так і у дитини. Найчастіше пацієнтки відчувають такі симптоми:

• Алергічні реакції.
• Розлади травної системи.
• Дисбактеріоз кишечника.
• Токсична дія на печінку та кровотворну систему.

Для усунення вищеописаних реакцій необхідно припинити лактацію та провести симптоматичну терапію для пацієнтки та немовляти.

[ 15 ], [ 16 ]

Передозування

Недотримання рекомендацій лікаря щодо застосування протимікробних препаратів під час грудного вигодовування може призвести до різних несприятливих симптомів. Передозування антибіотиками проявляється по-різному та залежить від того, який препарат був використаний:

• Передозування пеніцилінами та цефалоспоринами викликає нудоту, блювоту та розлади кишечника. Прийом великих доз може спричинити епілептичні напади.
• Тетрацикліни є найбільш небезпечними як для матері, так і для дитини. Вони провокують біль в епігастрії, нудоту, блювоту та шкірні алергічні реакції.
• Передозування аміноглікозидів не є небезпечним для життя. Якщо ці препарати використовуються в офтальмологічній практиці, вони можуть посилити нервово-м’язову блокаду.
• Передозування фторхінолонів проявляється патологічним впливом на серцево-судинну систему. Також може розвинутися ниркова недостатність, пошкодження суглобів і сухожиль, інтоксикація організму.
• Сульфаніламіди викликають нудоту та алергічні реакції. У рідкісних випадках спостерігаються порушення мозкового кровообігу.

Для усунення больових симптомів існують певні методи виведення активних компонентів з організму. Перш за все, це очищення кишечника за допомогою ентеросорбентів. Симптоматичну терапію слід розпочинати з появою перших ознак передозування. Особливу увагу слід приділяти підтримці водно-електролітного балансу.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Кількість антибактеріальних препаратів щороку зростає. Тому всі можливі взаємодії з іншими ліками повинні ретельно контролюватися лікарем. Оскільки поєднання деяких препаратів може викликати різні побічні симптоми, як у матері, так і у дитини.

Основні взаємодії:

• Амоксиклав – інактивує аміноглікозиди та посилює дію непрямих антикоагулянтів.
• Ампіцилін – ін’єкційні форми препарату протипоказано змішувати в шприці з іншими ліками.
• Цефазолін – при одночасному застосуванні з пробенецидом підвищується концентрація цефазоліну в плазмі крові.
• Спіраміцин – підвищує метаболізм та знижує активність пероральних контрацептивів, антикоагулянтів, глюкокортикостероїдів.
• Еритроміцин протипоказаний для застосування з лінкоміцином, теофіліном, ацетилцистеїном.

При комплексному лікуванні з одночасним використанням кількох препаратів необхідно враховувати ризик розвитку синергетичних та антагоністичних взаємодій. Це може вплинути на ефективність лікування.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Умови зберігання

Оскільки антибіотики, що застосовуються під час лактації, можуть мати різні форми випуску, необхідно дотримуватися умов їх зберігання. Таблетки, капсули та сухі порошки для перорального застосування слід зберігати в оригінальній упаковці, захищеному від сонячних променів та недоступному для дітей місці. Рекомендована температура зберігання – 25°C. Ін'єкції можна зберігати при кімнатній температурі, готові розчини слід використовувати в день їх приготування.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Термін придатності

Антибактеріальні препарати мають різні терміни придатності, які залежать від форми препарату та його складу. Таблетки та капсули необхідно використати протягом 24-36 місяців з дати виробництва. Термін придатності ін'єкцій та інших препаратів, у тому числі для місцевого застосування, зазначений на їх упаковці. Прийом прострочених ліків протипоказаний.

[ 40 ]

Як відновити лактацію після антибіотиків?

Багато молодих мам, які проходять антибіотикотерапію, стикаються з питанням: як відновити лактацію після антибіотиків. Під час лікування необхідно враховувати той факт, що тимчасове вживання препаратів не завжди є показанням до припинення грудного вигодовування. Навіть не прикладаючи дитину до грудей, лактацію можна зберегти. Для цього необхідно дотримуватися наступних правил:

• Зціджуйте молоко так часто, як дитина бере груди, бажано кожні 3-4 години.
• Зціджуйте молоко вночі. Це сприяє виробленню гормону пролактину, який підтримує лактацію.
• Використовуйте для зціджування молока лише високоякісні молоковідсмоктувачі.
• Пийте багато рідини, добре харчуйтеся та відпочивайте.

Якщо антибіотики призначаються планово, необхідно заздалегідь підготувати запас молока, заморозивши його. Якщо цього не зробити, то через перерву в лактації немовля доведеться перевести на поживні молочні суміші. Приймаючи рішення про припинення лактації під час лікування, необхідно враховувати вік дитини. Оскільки для малюків до 6 місяців материнське молоко є найкращою їжею.

Відразу після антибіотиків відновити лактацію неможливо. Вона відновлюється через 2-4 дні. Жінці слід протягом пари днів пити кишкові сорбенти, такі як Пеліфепан, Ентеросгель або Сорбогель. Вони сприяють повному виведенню залишків ліків з організму та дозволяють відновити грудне вигодовування.

Антибіотики під час лактації, що приймаються без призначення лікаря, можуть викликати побічні реакції. Хворобливі симптоми впливають як на матір, так і на дитину. Правильна антибіотикотерапія, призначена лікарем, практично не викликає негативних наслідків і дозволяє провести повноцінне лікування.