Дорсопатія шийного відділу хребта

Діагноз, що визначається як дорсопатія шийного відділу хребта, означає, що у пацієнта спостерігається неспецифічний біль та інші симптоми в області шиї, не пов'язані із захворюванням внутрішніх органів.

Залежно від морфологічної форми больового синдрому опорно-рухового апарату, дорсопатія шийного відділу хребта має коди в діапазоні M40-M54 (у класі захворювань опорно-рухового апарату та сполучної тканини) згідно з МКХ-10. Дорсопатія - як менш специфічний та детальний діагностичний код - була введена для спрощення статистики захворюваності під час переходу від попередньої версії МКХ.

Епідеміологія

Згідно з клінічними даними, у восьми-дев'яти випадках дорсопатії шийного відділу хребта з десяти пацієнтів спостерігаються дегенеративні зміни в суглобах хребта та міжхребцевих дисках.

За деякими даними, шийний спондильоз вражає понад 85% людей старше 60 років.

Поширеність гриж міжхребцевих дисків у світі оцінюється в 1-2% населення, причому грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта становлять близько 20% випадків.

Причини дорсопатії шийного відділу хребта

Локалізована в шийному відділі хребта дорсопатія, яку багато фахівців визначають як біль у спині (лат. dorsum - спина), викликається різними причинами: розтягненнями зв'язок, запаленням або пошкодженням суглобів хребців, синовіальних та фіброзно-хрящових з'єднань хребців, а також м'язів або нервів, що складають шийний відділ хребта - від першого хребця до сьомого (CI-CVII).

Фактично, шийна дорсопатія – це біль у шийному відділі хребта. У цьому випадку серед нозологічних форм, що супроводжуються больовим синдромом, діагностуються:

• Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків – дорсопатія та остеохондроз шийного відділу хребта. А біль, пов'язаний з остеохондрозом шийно-грудного відділу хребта, який вражає нижні шийні та верхні грудні хребці, можна визначити як дорсопатію шийного та грудного відділів хребта; [ 1 ]
• Пошкодження дисків між хребцями (хрящові «амортизатори» хребтового стовпа) - грижа шийного відділу хребта; [ 2 ]
• Пошкодження хряща в дугових (фасеточних) суглобах шийних хребців з розвитком остеоатрозу (остеоартриту); [ 3 ]
• Спондилолістез - зміщення шийних хребців; [ 4 ]
• Ревматоїдний артрит хребта; [ 5 ]
• Синдром фасеткового суглоба або шийний фасетковий синдром, [ 6 ] який за характером патології є деформуючим артрозом - спондилоартрозом дугоподібних суглобів;
• Викривлення хребців CIII-CVI - шийний сколіоз; [ 7 ]
• Патологічний лордоз шийного відділу хребта з відсутністю природного вигину, вигину назовні або вбік, тобто гіпо- або гіперлордоз, який утворюється при неправильній позі сидячи, сколіозі, кіфозі, спондилолістезі, у людей похилого віку - при остеопорозі, тобто зниженій щільності кісткової тканини; [ 8 ]
• Атлантоаксіальний підвивих (хребці CI-CII) внаслідок травми або анкілозуючого спондиліту; [ 9 ]
• Стеноз (звуження) хребетного каналу при шийному спондильозі або остеоартрозі шийних хребців з остеофітами (кістковими розростаннями). [ 10 ]

Комплекс симптомів, спричинених захворюваннями шийних хребців, можна визначити як спондилопатію (від грец. spondylos - хребець) або вертеброгенну дорсопатію шийного відділу хребта (від латин. vertebrae - хребці). А біль у паравертебральних (періорбітальних) м'язах шиї може називатися фіброміалгією, міофасціальним синдромом або шийною м'язовою дорсалгією. У багатьох випадках його етіологія пов'язана з міогелозом шийного відділу хребта - вузлуватим потовщенням м'язової тканини, поява якого відбувається через переохолодження або перенапруження м'язів.

Дорсопатія шийного відділу хребта у дитини може бути наслідком порушень постави у дітей або симптомом уражень хребців шиї при хворобі Стілла - ювенільному ревматоїдному артриті; спостерігається при синдромі Грізелла, нетравматичному підвивиху атланто-аксіального суглоба шийного відділу хребта, спричиненому запаленням прилеглих м'яких тканин, включаючи фарингеальний або перитонзилярний абсцес.

Також біль у шиї є одним із багатьох симптомів вродженого синдрому Кліппеля-Фейля — синдрому короткої шиї.

Фактори ризику

Оскільки дорсопатія шийного відділу хребта об'єднує майже всі захворювання шийних хребців, фактори ризику їх розвитку пов'язані як з опорно-руховими патологіями хребта - запального та дегенеративного характеру, так і з порушенням іннервації шийних м'язів, яке в більшості випадків є вторинним і є наслідком уражень кістково-зв'язкових структур хребців.

А вища ймовірність їх розвитку відзначається при травмах хребта в шийному відділі, при підвищеному навантаженні на цей відділ хребта (включаючи тривале статичне), малорухливому способі життя (що негативно впливає на кровопостачання хребців, навколишніх тканин і м'язовий тонус), а також у людей з вродженими дефектами кісток, патологіями щитовидної залози, системними порушеннями обміну речовин (включаючи мінеральний обмін), злоякісними пухлинами.

Ймовірність грижі шийного диска та шийного спондильозу підвищується у людей похилого віку.

Патогенез

Про механізм розвитку больового синдрому при грижі шийних хребців читайте - грижа міжхребцевого диска.

Патогенез дорсопатії при остеохондрозі шийного відділу хребта детально висвітлений у публікації - біль при остеохондрозі.

Детальна інформація про те, як виникає та розвивається біль у м'язах шиї, у матеріалі - міофасціальний больовий синдром.

Симптоми дорсопатії шийного відділу хребта

Часто перші ознаки проблем з шийними хребцями або паравертебральними м'язами проявляються відчуттям дискомфорту при нахилі та повороті голови, але вони можуть проявлятися раптово та гостро. Водночас прояви можуть бути короткими, більш тривалими (до півтора-трьох місяців) або набувати хронічної форми: хронічна дорсопатія шийного відділу хребта визначається, коли симптоми спостерігаються довше трьох місяців.

Прогресування патологічного процесу завжди супроводжується болем – від ниючого до гострого, що іррадіює в лопаткову область спини, в ключиці та плечовий пояс.

Наприклад, у пацієнтів з грижею шийного відділу хребта біль у шиї іррадіює до лопатки, запаморочення, оніміння рук, підвищення артеріального тиску, погіршення сну.

Внаслідок здавлення шийного нерва через стеноз хребетного отвору (foramen vertebrale) у пацієнтів з дегенеративними змінами хребців розвивається так звана шийна радикулопатія – дорсопатія шийного відділу хребта та м’язово-тонічний синдром, що характеризується болем у плечі та/або руці в області шиї, м’язовою слабкістю, онімінням та обмеженням рухів. [ 11 ]

При діагнозі, специфічному для лютеїну, можливе погіршення дорсопатії шийного відділу хребта, що призводить до посилення болю та інших симптомів.

Окрім болю та втрати рухливості, патологічний лордоз шийного відділу хребта пов’язаний зі спазмами м’язів шиї, плечей та спини; запамороченням, сонливістю та нудотою; млявістю, артеріальною гіпертензією та безсонням. А у випадках синдрому Грізелла спостерігається прогресуючий біль у шиї (з іррадіацією в руку на ураженій стороні), скутість м’язів шиї та парестезії.

Дорсопатія шийного відділу хребця та цервікокраніалгія стосуються болю в шиї (цервікалгії) та головного болю, особливо сильного в потиличній ділянці. Етіологією таких головних болів у пацієнтів з шийним остеохондрозом є гіпертонус нижнього косого м'яза голови (прикріплюється до атланта - шийного хребця CI), внаслідок чого хребетна артерія (a. Vertebralis) та великий потиличний нерв (n. Occipitalis major) піддаються стисканню, що призводить до погіршення кровопостачання мозку. Цей стан називається синдромом хребетної артерії, а МКХ-10 визначає його як цервікокраніальний синдром.

До речі, цей синдром відзначається також при деформуючому артрозі дугоподібних суглобів хребців шиї, та при міогелозі шийного відділу хребта.

Дорсопатія шийного та поперекового відділів хребта можлива при високому (III-IV) ступені викривлення (сколіозі) хребта в грудному та поперековому відділах, а також при сильній сутулості та круглій спині.

Ускладнення і наслідки

Майже всі форми больового синдрому опорно-рухового апарату, що поєднуються в шийну дорсопатію, мають ускладнення та наслідки, включаючи неврологічні ускладнення. Див. - остеохондроз хребта: неврологічні ускладнення

У випадках шийного спондильозу або остеоартриту шийних хребців звуження хребетного каналу призводить до защемлення потиличного нерва, а також до ураження шийного сплетення (plexus cervicalis) з м'язовими судомами (рем'яного м'яза шиї та нижнього косого м'яза голови), онімінням та болем у потилиці.

Якщо стеноз спинномозкового каналу в шийних хребцях не лікувати, наслідки можуть включати дисфункцію верхніх кінцівок, втрату рухливості та нетримання сечі.

Анкілозуючий спондиліт та шийний спондильоз можуть призвести до розвитку хронічної мієлопатії, яка проявляється м’язовою слабкістю та парестезією кінцівок, проблемами з рухливістю та рухом рук, а також різними неврологічними розладами, включаючи дисфункцію сенсорних систем ЦНС.

Наслідком шийної м'язової дорсалгії при міогелозі є надмірне розростання сполучної тканини всередині м'яза - міофіброз.

У деяких випадках можливий розвиток вертеброгенної кривошия (тортиколісу) з болем у шиї, гіпертонусом м'язів та вимушеним поворотом голови, найчастіше – підборіддям до плеча.

Діагностика дорсопатії шийного відділу хребта

Для визначення етіології болю в шийному відділі хребта необхідні ретельний збір анамнезу та фізикальне обстеження пацієнта.

Аналізи крові: загальний та біохімічний; на С-реактивний білок; на рівень кальцію (загального та іонізованого) та неорганічного фосфору; на кальцитоній, кальцитріол та остеокальцин; на антитіла тощо.

Для візуалізації використовуються інструментальні методи діагностики: рентген, КТ або МРТ хребта, а також мієлографія та електроміографія. Детальніше читайте у публікаціях:

• Діагностика болю в хребті
• Діагностика остеохондрозу шийного відділу хребта
• Рентгенологічна діагностика остеохондрозу
• Діагностика сколіозу

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна розрізняти больовий синдром опорно-рухового апарату (з ідентифікацією конкретного захворювання) та невралгію – від вісцерального болю (пов’язаного з внутрішніми органами).

Лікування дорсопатії шийного відділу хребта

При дорсопатіях шийного відділу хребта лікування включає знеболення, зниження фізичної активності та фізіотерапію.

Читати далі:

• Лікування шийного остеохондрозу
• Лікування болю в хребті
• Лікування грижі хребта
• Лікування сколіозу

Читайте про те, які ліки використовуються, детальніше:

• Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта
• Таблетки від болю в м'язах і суглобах

Зовнішні засоби з НПЗЗ та іншими знеболювальними компонентами - це:

• Мазі від остеохондрозу.
• Ефективні мазі від болю в шиї

При болісних м’язових спазмах призначають міорелаксанти, такі як баклофен (Баклозан), толперизон (Мідокалм), тіоколхікозид (Мускомед).

Обов’язково призначити фізіотерапевтичне лікування, наприклад, фізіотерапія при остеохондрозі хребта включає електропроцедури, мануальні методики, бальнео- та пелоїдотерапію тощо.

Якщо суглоби хребців нестабільні, може знадобитися хірургічне лікування – спондильоз, тобто зрощення двох хребців за допомогою гвинтів або пластин. Для видалення остеофіта хребця проводиться ламінектомія (відкрита декомпресія защемленого нервового корінця), тоді як випинання фіброзного диска можна виправити за допомогою мікроектомії.

Детальніше про фізичну терапію при дорсопатії шийного відділу хребта читайте у статті - лікувальна фізкультура при шийному остеохондрозі. Видання містить вправи, які слід регулярно виконувати при проблемах з шийним відділом хребта, а також лікувальну фізкультуру при цервікокраніалгії із синдромом хребетної артерії.

Рекомендована лікарями дієта при дорсопатії шийного відділу хребта - дієта при остеохондрозі

Профілактика

Основні профілактичні заходи, що допомагають запобігти болю в шийному відділі хребта:

• Корекція постави
• Профілактика порушень постави у дітей шкільного віку

Прогноз

При шийній дорсопатії прогноз її результату знаходиться у прямій кореляції зі специфічною морфологічною формою синдрому опорно-рухового апарату та ступенем пошкодження хребців та їх сполучних структур.

Питання про сумісність дорсопатії шийного відділу хребта та армії, медична комісія вирішує на основі огляду, вивчення анамнезу хвороби та об'єктивних висновків про фізичні можливості кожного окремого призовника.

Список деяких книг та досліджень, пов'язаних з вивченням дорсопатії шийного відділу хребта

1. «Біль у шиї: причини, діагностика та лікування» – автор Микола Богдук (рік: 2003)
2. «Хірургія шийного відділу хребта: проблеми та суперечки» – Едвард К. Бензель (рік: 2007)
3. «Клінічна анатомія хребта, спинного мозку та прямої кишки» – автори Грегорі Д. Крамер, Сьюзен А. Дарбі (рік: 2014)
4. «Шийний відділ хребта: Редакційний комітет Товариства дослідження шийного відділу хребта» – Джон М. Абітбол (рік: 2018)
5. «Лікування травм шийного відділу хребта» – Едвард К. Бензель (рік: 2015)
6. «Радикулопатія шийного відділу хребта: медичний словник, бібліографія та анотований дослідницький посібник з інтернет-посилань» – Джеймс Н. Паркер, Філіп М. Паркер. Паркер (рік: 2004)
7. «Спондильоз шийного відділу хребта: досягнення в діагностиці, лікуванні та результатах» – автори Теодорос П. Ставрідіс, Анна Х. Харалампідіс, Андреас Ф. Маврогеніс (рік: 2017)
8. «Шийний відділ хребта людини: Редакційний комітет Товариства дослідження шийного відділу хребта» – Джон М. Абітбол (рік: 2021)

Література

Котельников, Г.П. Травматологія / за редакцією Котельникова Г.П., Миронова С.П. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2018.