^

Здоров'я

A
A
A

Дизартрія (порушення артикуляції): причини, симптоми, діагностика

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

При дизартрії, на відміну від афазії, страждає «техніка» мови, а не її вищі (праксические) функції. При дизартрії, незважаючи на дефекти вимови, хворий розуміє почуте і написане, логічно викладає свої думки.

Таким чином, дизартрія - це порушення процесу артикуляції, причинами якого можуть бути наступні розлади мовної мускулатури:

  1. Парез (периферичний або / і центральний);
  2. Спазм або підвищення тонусу (тетанія, ригідність, спастичність, stiffness);
  3. Гіперкінез;
  4. Атаксія;
  5. Гінекологія (Акінезія);
  6. Поєднання декількох вищевказаних причин;
  7. Псевдопарез.

У зв'язку з цим виділяються наступні синдромальні форми дизартрії: бульбарна і псевдобульбарная, екстрапірамідна (гипокинетическая і гіперкінетична), мозочкова, коркова і дизартрія, пов'язана з патологією на м'язовому рівні. Існує також психогенна дизартрія.

Зустрічаються захворювання, при яких в основі дизартрії може лежати відразу декілька з вищезазначених причин (наприклад, оливо-понто-церебеллярная атрофія, розсіяний склероз та інші захворювання).

«Паретична» дизартрія розвивається при ураженні нижнього моторного нейрона і спостерігається в картині бульбарного паралічу. Ця дизартрія обумовлена ураженням моторних нейронів довгастого мозку і нижніх відділів варолиева моста, а також їх внутрішньомозкових і периферичних аксонів. Розвивається характерна «розмиття» язика ( «каша в роті»), порушується вимова вібруючого звуку «Р», а також лінгвальних і лабіальний звуків. При двосторонньої слабкості м'якого піднебіння з'являється носовий відтінок голосу. Голос може також страждати в силу парезу голосових зв'язок.

Диплегія лицьових нервів при деяких полинейропатиях призводить до слабкості лабільних м'язів і порушення вимови губних звуків ( «Б», «М», «П»).

У неврологічному статусі виявляється атрофія і фасцікуляціі в язиці, слабкість піднебінної фіранки і лицьових м'язів.

Основні причини дизартрії (порушення артикуляції): полінейропатії (дифтерійна, ОВДП, гіпертиреоз, порфірія, паранеопластіческая полінейропатія), бічний аміотрофічний склероз, сірінгобульбія. У цю ж групу можна віднести дизартрію при інших хворобах моторного нейрона, міастенії, рідкісних формах міопатії. Минуща дизартрія цього типу можлива в картині транзиторних ішемічних атак або в якості раннього симптому ішемії стовбура мозку при стенозі базилярної або вертебральних артерій. Всі ці захворювання супроводжуються і інший неврологічною симптоматикою, що полегшує діагностику.

«Спастическая» дизартрія розвивається при ураженні верхнього моторного нейрона і входить в картину паралічу (при двосторонній поразці кортико-бульбарних трактів). Найчастіша причина: білатеральні інфаркти мозку, висока форма бічного аміотрофічного синдрому.

«Атактична» дизартрія може спостерігатися при гострих і хронічних захворюваннях нервової системи, що супроводжуються ураженням мозочка (розсіяний склероз, черепно-мозкова травма і інші) або його зв'язків (спіноцеребеллярние дегенерації).

«Гипокинетическая» дизартрія характерна для паркінсонізму і насамперед для хвороби Паркінсона, як найчастішою його форми.

«Гиперкинетическая» дизартрія типова для захворювань, що проявляються гіперкінезами (особливо при наявності хореїчних або дистонічних синдромів, рідше - тремору та інших дискинезий).

«Змішаний» тип дизартрії розвивається при залученні в патологічний процес кількох мозкових систем, які беруть участь в регуляції рухових (мовних) функцій: розсіяний склероз, хвороба Вільсона-Коновалова, БАС та інші захворювання.

Вище представлена суто клінічна класифікація дизартрії, заснована на виділенні ведучого неврологічного синдрому, що лежить в основі дизартрії. Нижче наводиться інша рубрификация тих же варіантів дизартрії, в основу якої покладено розмежувань всіх дизартрії на «периферичні» і «центральні» форми.

Дизартрія - як симптом ураження різних рівнів нервової системи

I. Периферична дизартрія

  1. «Дифузія»: поліневропатія, міопатія, міастенія
  2. «Фокальна» (при ізольованому ураженні окремих хвостових краніальних нервів)

II. Центральна дизартрія

А. Пов'язана з ураженням окремих систем мозку

  1. Спастическая (Псевдобульбарний синдром)
  2. Атактична (Пошкодження мозочка системи)
  3. Гипокинетическая (Синдром паркінсонізму)
  4. Гиперкинетическая (хорея, дистонія, тремор, міоклонус)

В. Пов'язана з поєднаним ураженням декількох мозкових систем

  1. Спастико-паретическая (БАС)
  2. Спастико-атактична (розсіяний склероз)
  3. інші комбінації

III. Психогенная дизартрія. Ця форма частіше проявляється у формі псевдозаіканія і супроводжується іншими психогенними руховими, сенсорними і психо-вегетативними розладами.

Дизартрія - як ранній симптом неврологічних захворювань

  • Ішемія стовбура мозку при стенозі базилярної або вертебральних артерії
  • Бічний аміотрофічний склероз
  • Розсіяний склероз
  • Міастенія
  • Спіно-мозкові дегенерації
  • Сирингобульбия
  • прогресивний параліч
  • Хвороба Вільсона-Коновалова.

Дизартрія як побічний ефект ліків (ятрогенна):

  • андрогени, анаболіки
  • нейролептики
  • barbituratı
  • лайм
  • L-допа
  • barbiphen
  • гексамід
  • цитарабін (препарат для лікування онкологічних захворювань)
  • церукал
  • канаміцин (антибактеріальну речовину)

Розпізнавання причини дизартрії здійснюється головним чином з урахуванням її клінічних особливостей і на підставі аналізу супутньої суб'єктивної (скарги пацієнта) і об'єктивної неврологічної симптоматики ( «синдромального оточення»). Застосовують тести на виявлення міастенії, гіпокінезії, дистонії; використовують за показаннями ЕМГ, ВП, нейровізуалізаційні і інші методи.

Пароксизмальна дизартрія може іноді спостерігатися при розсіяному склерозі.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Як обстежувати?

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.