Ехінококова кіста

Ехінококова кіста – це паразитарне захворювання, спричинене личинковою стадією Ehinococcus granulesus, що вражає печінку, легені та інші органи з тонкою капілярною мережею. Люди є проміжними господарями стрічкових черв'яків, але коні, верблюди, свині та корови також можуть бути господарями. Остаточними господарями є собаки, вовки, коти, лисиці та інші хижаки. У кишечнику остаточних господарів дозріває статевозрілий паразит: черв'як довжиною 4-7 см, який прикріплюється до стінки кишечника за допомогою сколекса: чотирьох м'язових присосок і хоботка з сорока гачками. До голівки прикріплюються три сегменти з різними фазами розвитку: молода проглотида, гермафродитна проглотида та зріла проглотида. Зріла проглотида, дозріваючи, відторгається разом з кишковими масами та засіває середовище 400-800 яйцями. Усередині кожного яйця знаходиться шестигачковий зародок – онкосфера.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Як розвивається ехінококова кіста?

Люди заражаються, погладжуючи шерсть тварин: собак, котів, корів, коней - або кусаючи травинки, заражені яйцями. Тому хвороба більш характерна для районів з розвиненим скотарством або великих лісових угідь, але може спостерігатися в будь-якій зоні, оскільки яйця можуть поширюватися і з пилом. Вони дуже життєздатні: при 0° живуть 116 днів, а при позитивних температурах до 6-8 місяців.

Навіть кип'ятіння може тривати до 20 хвилин. Це при тому, що один собака може виділити до 20 тисяч паразитів. Помножте цю цифру на 800, і вам стане зрозуміло забруднення навколишнього середовища. Тому можуть утворюватися ендемічні зони.

Яйця паразитів, потрапляючи з навколишнього середовища в шлунок, проникають у мережу ворітної вени та застрягають у капілярах печінки, менші осідають у капілярах легень. Це дві найпоширеніші локалізації. Але якщо у пацієнта є артеріовенозні шунти в легенях через легеневу гіпертензію, яйця можуть потрапити в системний кровотік з ураженням будь-якого органу та тканини, найчастіше нирок, селезінки, мозку. Розвиваються вони повільно, лише через 5-6 місяців після зараження формується личинка.

У печінці з онкосфери утворюється ехінококова кіста – ларвоциста від 1 до 50 см, але трапляються випадки ларвоцист об’ємом до 10 літрів. Вона заповнена каламутною рідиною, всередині плавають дочірні бульбашки, в них можуть бути бульбашки-внучки – ехінококовий пісок. У легенях бульбашки менші за об’ємом і не містять ехінококового піску, тому їх називають «ацефалоцистами». Навколо ларвоцисти утворюється щільна фіброзна капсула.

Паразит викликає дуже складний патогенез захворювання, але клініцистам він не потрібен у повній мірі. Необхідно пам'ятати основні моменти: ехінококова кіста алерген-активна, формує поліалергію, еозинофілію та комплекс специфічних антитіл, що дозволяють імунореакціям виявляти захворювання на початкових стадіях. Ехінококова кіста викликає атрофічне здавлення тканин з повним або частковим порушенням функції, що можна виявити за допомогою 4 лабораторних тестів. Розрив, розтин її з потраплянням вмісту на очеревину викликає найглибший, негайний анафілактичний шок, який практично неможливо придушити. Імунітет не формується. Можливе повторне зараження. Але розвинена ехінококова кіста відіграє роль монополіста. Інші бульбашки при ній розвиваються вкрай рідко, на відміну від альвеококозу. Клініка поліморфна. Протягом перебігу виділяють 3 стадії;

1. Латентний (безсимптомний) – від моменту проникнення онкосфери до появи перших симптомів. Скарг немає. Ехінококова кіста виявляється випадково під час операцій на черевній порожнині. Рідше, і в пізніший період, коли ехінококова кіста досягає 3-5 мм, її можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження або комп’ютерної томографії.
2. Симптоматичний, коли з'являються симптоми порушення функції органу локалізації внаслідок здавлення самої паренхіми органу та навколишніх тканин. Загальні симптоми: втрата ваги, слабкість, кропив'янка, еозинофілія крові. Місцеві прояви виражені дуже слабо. При локалізації в печінці: біль, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, при зовнішній локалізації пальпується пухлиноподібне еластичне утворення, виявляється симптом ехінококового тремору (долоню з розчепіреними пальцями кладуть над пухлиноподібним утворенням, при сильному постукуванні по третьому пальцю виявляється характерний тремор). Якщо ехінококова кіста локалізується в легені: біль у грудях; постійний сухий кашель, кровохаркання.
3. Ускладнення: ехінококова кіста нагноюється, кальцифікується, проривається в черевну або плевральну порожнину. Це супроводжується больовим синдромом, анафілактичним шоком, утворенням гнійних фістул, асцитом, жовтяницею, печінковою недостатністю, дихальною недостатністю, ателектазом легень тощо.

Тривалість кожної стадії неможливо визначити, найчастіше вона протікає безсимптомно до 5 років, непомітно – 3-5 років. У більшості випадків виявляється лише при розвитку ускладнень.

Справжні рецидиви спостерігаються вкрай рідко, через тривалий час після радикальної операції. Хибні рецидиви, спричинені порушенням радикальності, залишенням ділянок стінки, обсіменінням дочірніми бульбашками, спостерігаються через рік після операції в 11,8% випадків.

Як розпізнати ехінококову кісту?

Діагностика ехінококової кісти ставиться на основі епідеміологічного анамнезу, клінічної картини та даних комплексного клінічного обстеження: рентгенологічного, ультразвукового, функціонального та лабораторного, магнітно-резонансного тощо. Рентгенологічні методи є найбільш ефективними при кальцифікації сечового міхура, оскільки виявляють кільце кальцифікації, характерне лише для ехінокока. У легенях ехінококова кіста виявляється за фіброзним кільцем кальцифікації, форма якого змінюється на різних фазах дихання - симптом Неменова; між оболонкою сечового міхура та фіброзною капсулою часто простежується смужка газу - симптом Вело-Петеніля. Якщо ехінококова кіста легені розривається, рентгенологічно формується симптом Гарсії-Согерса - утворюються характерні тіні, що мають вигляд "плаваючої лілії" або "плаваючої крижини", які зумовлені тінню стінки сечового міхура та тінню оболонки.

Через можливе обсіменіння ехінококову кісту не слід проколювати. Але якщо прокол зроблено помилково, проводиться термінове лабораторне дослідження (наявність хітину, гачків сколекса) та негайно проводиться термінове хірургічне втручання. З пункцією також можна провести реакцію Кацоні: в одне передпліччя внутрішньошкірно вводять 0,1 мл фізіологічного розчину; в інше – 0,1 мл стерильного пузирного проколу – виникає реакція у вигляді гіперемії, свербіння, набряку. Його достовірність до 50%, тому практично не використовується;

В основному використовуються дві специфічні реакції;

1. Імунологічна реакція латекс-аглютинації Фішмана. Її надійність становить 96,3%. Вона безпечна для пацієнта; може використовуватися у разі рецидивів. В основному використовується в масових дослідженнях в ендемічних осередках.
2. Одночасно з латекс-аглютинацією проводяться також серологічні ферментно-імунологічні реакції зі специфічними антигенами. Ця реакція виявляє інвазію вже на 7-21-й день після зараження. Вона допомагає диференціювати ехінококові цисти та альвеококоз.

Альвеококоз – це багатолокулярний ехінокок, що викликається гельмінтом Ehinokokkus alveolaris. Його будова та інвазія подібні до ехінокока. Локалізується переважно в печінці. Остаточним господарем є лисиця, песець, вовк, собака, кішка. Людина є проміжним господарем.

Зараження відбувається: при знятті шкури, витрушуванні в приміщенні, при контакті з інфікованими тваринами, при вживанні інфікованих ягід. В основному спостерігається в тайгових районах, частіше серед мисливців. Яйця дуже живучі, навіть при мінус 40 градусах вони виживають протягом року.

Розвиток захворювання характеризується тими ж 3 стадіями, що й при ехінококу ехінококу. Клінічна картина також виражається в розвитку печінкової недостатності: слабкість, втрата ваги, жовтяниця; але, на відміну від цирозу, асциту ніколи не буває. Печінка спочатку збільшена і дуже щільна - за Любимовим - "залізна печінка" - пізніше вона стає горбистою на дотик.

Ускладнення відрізняються від ехінококозу ехінококу: він проростає в сусідні органи, дає метастази в легені, головний мозок. Паразитарна пухлина підлягає розпаду в центрі з секвестрацією, можливий прорив у черевну та плевральну порожнини, печінкові протоки та бронхи.

Діагноз рідко ставиться на ранніх стадіях розвитку – у 15% випадків, переважно під час масових обстежень населення. Частіше виявляється в пізньому періоді під час обстеження печінки для визначення причини печінкової недостатності; На оглядових рентгенограмах дрібновогнищеві кальцифікати – «вапняні бризки». Більш достовірні дані отримують за допомогою комп’ютерної томографії та лапароскопії.