Ектропіон

Ектропіон – це виворіт слизової оболонки шийки матки, який може виникати внаслідок первинних або вторинних причин. Це захворювання має несприятливий прогноз з точки зору онкопатології, тому необхідно вчасно виявити його та визначити основні клінічні симптоми. Деякі клінічні особливості впливають на лікування кожного випадку захворювання, тому потрібен індивідуальний підхід.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини ектропіона

Говорячи про причини такої патології, як ектропіон, необхідно перш за все знати особливості будови цервікального каналу в нормі. Анатомічні особливості внутрішніх жіночих органів такі: піхва переходить у шийку матки, яка починається зовнішнім зівом, потім починається цервікальний канал шийки матки, який закінчується внутрішнім зівом і переходить у порожнину матки. Таким чином, цервікальний канал має вигляд видовженої трубки, яка з обох боків обмежена зівом. Ектропіон - це патологія, при якій така нормальна будова порушується, і зовнішній зір з частиною цервікального каналу опускається або випадає в порожнину піхви.

Існує кілька основних причин утворення ектропіону. Перш за все, слід розрізняти первинний ектропіон, який є вродженим, а також вторинний – причиною якого може бути багато факторів. Вроджений ектропіон зустрічається нечасто, і його основною причиною є гормональні порушення з поєднанням вроджених аномалій будови внутрішніх статевих органів.

Вторинний або набутий ектропіон розвивається найчастіше після травми або хірургічного втручання. Часто такій патології передує травма після пологів з великим плодом або хірургічне втручання на матці та шийці матки. У цьому випадку порушується нормальна структура маткового каналу, і шви можуть змінити конфігурацію не тільки слизової оболонки, а й м'яза. Це порушує скорочення та структуру всього цервікального каналу, після чого може статися виворот слизової оболонки. Ще однією поширеною причиною є переривання вагітності на пізніх термінах з травмою тканин матки – що призводить до вторинних змін слизової оболонки.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Для своєчасної діагностики та медичного обстеження таких пацієнтів необхідно виявити основні фактори ризику розвитку цієї патології, до яких належать:

1. більше трьох пологів в анамнезі з великим плодом;
2. наявність хірургічних втручань на шийці матки або матці;
3. неодноразові переривання вагітності, особливо на пізніх термінах;
4. травма родових шляхів після пологів;
5. акушерський песарій;
6. вроджені аномалії будови внутрішніх статевих органів.

Ці фактори підвищують ризик розвитку ектропіону, особливо на пізніх стадіях, коли відбувається фізіологічне порушення м'язового тонусу та зв'язкового апарату внутрішніх статевих органів. Тому медичне обстеження цієї групи пацієнтів є дуже важливим для запобігання запущеним випадкам.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Патогенез ектропіону та його змін зумовлений первинним впливом етіологічного фактора. Під впливом травми слизової та м'язової оболонок порушується трофіка тканин цервікального каналу. При цьому порушується кровопостачання та нервова регуляція слизової оболонки, що провокує дистрофічні зміни в клітинах, а це в свою чергу закінчується дистопією ендоцервіксу та випаданням слизової оболонки. Чим довше виражені такі зміни, тим складніше лікувати та коригувати такий стан. Адже подальші патогенетичні зміни полягають у поглибленні дистрофічних змін у клітинах та їх метаплазії. Гістологічна будова цервікального каналу шийки матки має свої особливості. Піхва, яку також називають екзоцервіксом, вистелена багатошаровим плоским незроговілим епітелієм, а цервікальний канал, або ендоцервікс, побудований з одношарового циліндричного епітелію. Між цими зонами в нормі є невелика облямівка, яка називається перехідною зоною, і вона зазвичай розташована на рівні зовнішнього зіву. При вивертанні слизової оболонки з ектропіоном ця структура порушується, і ризик метаплазії значно зростає, що збільшує ймовірність злоякісного переродження такого ендотелію.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми ектропіона

Говорячи про клінічні ознаки розвитку ектропіону, необхідно зазначити, що клінічна картина відрізняється залежно від виду патології. Тому специфічні симптоми не виділяються, і перебіг може бути безсимптомним протягом тривалого часу.

Виходячи з клінічного перебігу та основної морфологічної картини, можна виділити такі види ектропіону:

• запальний;
• ерозивний;
• ектропіон з кератозом.

Запальний ектропіон – поняття дуже умовне, оскільки в будь-якому випадку при випаданні слизової оболонки також виникає незначна запальна реакція. Але коли мова йде про запальний ектропіон, то це означає виражене запалення частини випалої слизової оболонки шийки матки. Це дуже важливо не тільки для діагностики патології, але й для тактики лікування. Симптоми запального ектропіону часто починаються з появи патологічних вагінальних виділень. У цьому випадку з'являються зелені, жовті або білі виділення, з неприємним запахом, які викликають свербіж і дискомфорт. Тоді може виникнути підозра на інфекційний процес. При вираженій запальній реакції можуть бути прояви інтоксикаційного синдрому (підвищення температури тіла, ломота в тілі, зниження апетиту та працездатності).

Ерозивний ектропіон часто має більш виражену клінічну картину через те, що відбувається ерозія слизової оболонки шийки матки та порушується її цілісність та захисна функція. Ця форма є найбільш поширеною, оскільки виворіт слизової оболонки піддається впливу слабокислого середовища піхви і це сприяє подразненню клітин з порушенням мембрани. Такі ерозії найчастіше досить значні, як за розміром, так і за глибиною. Це проявляється різними симптомами - кров'янисті виділення поза менструацією, біль і кровотечі під час статевого акту, диспареунія (відсутність оргазму у жінок). Якщо процес занадто затягується, то можуть приєднатися інфекційні агенти. Безпліддя також є поширеним симптомом ерозивного ектропіону. Це відбувається через те, що порушується нормальна функція шийки матки, її структура та секрет не дозволяють нормально рухатися сперматозоїдам. Якщо запліднення відбулося, то рух такої зиготи утруднений, а імплантація неможлива. Тому безпліддя може бути єдиним симптомом ектропіону, особливо в поєднанні з ерозією.

Ектропіон шийки матки з кератозом – один із випадків, що є передраковими та потребує негайних дій. Як правило, це запущені випадки, при яких спостерігається тривалий вплив вагінального секрету на слизову оболонку. Це фактор, під впливом якого відбувається перебудова клітин та диспластичні процеси в них – так розвивається кератоз – потовщення та зроговіння слизової оболонки. Це небезпечний стан, оскільки початкові метапластичні процеси в таких клітинах вже розпочалися, а потім може розвинутися неконтрольований ріст клітин. Цей тип ектропіону часто протікає безсимптомно, єдині зміни можуть бути під час статевого акту – біль або виділення.

Перші ознаки ектропіону часто розвиваються, коли зміни вже виражені, тому так важливі своєчасні профілактичні огляди, які дозволяють виявити захворювання на ранній стадії.

Ектропіон та вагітність – це широко обговорюване питання як з точки зору майбутньої вагітності, так і з точки зору прогнозування перебігу вагітності, якщо вона вже є. Хоча це захворювання небезпечне з точки зору безпліддя, якщо жінці вчасно звернутися за лікуванням, вона цілком може виносити вагітність і народити нормальну дитину. Якщо вагітність розвивається на тлі ектропіону, зростає ризик післяпологових ускладнень у вигляді травмування родових шляхів та посилення існуючих змін. Водночас зростає і ризик розвитку позаматкової вагітності та передчасного переривання вагітності через коротку шийку матки (це трапляється після корекції ектропіону). Тому питання вагітності з супутнім ектропіоном слід ретельно вивчити та спланувати. Краще лікувати існуючу патологію до вагітності, щоб зменшити ризик ускладнень під час вагітності та післяпологових ускладнень.

[ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Запущений ектропіон може бути дуже небезпечним з точки зору розвитку ускладнень у майбутньому. Адже зміна топіки слизової оболонки та постійний вплив вагінального соку на виворіт слизової оболонки можуть спричинити епітеліальну метаплазію, а в майбутньому це тягне за собою розвиток раку шийки матки. Тому одним із ускладнень виворіт можна вважати онкопатологію. Також наслідки несвоєчасної корекції цієї патології у молодих жінок можуть проявлятися у вигляді безпліддя. Це відбувається через порушення нормальної будови цервікального каналу та його репродуктивної функції, що не дозволяє нормально імплантувати яйцеклітину.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика ектропіона

Дані анамнезу дуже важливі в діагностиці ектропіону, і особливо у виявленні його причин. Дуже важливо знати кількість вагітностей і пологів в анамнезі, їх перебіг, наявність хірургічних втручань. Такі дані дають змогу визначити ризик розвитку певних ускладнень, пов'язаних з ектропіоном. Запідозрити цю патологію складно, спираючись лише на скарги або дані анамнезу. Найбільш інформативним і простим методом є огляд жінки в дзеркалах. Це дозволяє виявити візуальні зміни не тільки у вивороті слизової оболонки, але й перевірити тип ектропіону. Можна побачити незначний набряк у цій ділянці, почервоніння слизової оболонки, а також наявність запального нальоту на зовнішньому зіві шийки матки. Також можна візуально оцінити ступінь змін та обсяг втручання, яке необхідно виконати. Якщо мова йде про ерозивний ектропіон, то неозброєним оком можна побачити порушення цілісності слизової оболонки в місці вивороту. Ектропіон при кератозі має вигляд ділянки слизової оболонки, яка піднята над рівнем поверхні та має темніший колір та зроговіння.

Для підтвердження діагнозу та уточнення ступеня змін необхідні більш детальні методи обстеження. Проводяться аналізи для виключення або підтвердження інфекційного процесу, а також для виявлення ступеня дисметаболічних змін у клітинах слизової оболонки в місці ектропіону. Для цього досліджується мазок з піхви та шийки матки на наявність патологічної флори, а також мазок з цервікального каналу для цитологічного дослідження. Якщо ектропіон супроводжується запальною реакцією, то можна ідентифікувати конкретного збудника з подальшим цілеспрямованим лікуванням. Дуже важливо провести гістологічне дослідження, оскільки диспластичні процеси в клітинах в місці ектропіону вимагають іншого обсягу втручання, тому необхідно визначити ці дані. Також важливо знати про зміни в клітинах для прогнозування ускладнень. Результати такого дослідження можуть свідчити про високий ступінь метаплазії або лише про запальні зміни.

Інструментальна діагностика також проводиться з метою диференціальної діагностики. Дуже важливим діагностичним методом є кольпоскопія. Це обстеження дозволяє ввести спеціальний датчик у піхву та побачити шийку матки у збільшенні в кілька разів. Можна побачити змінені ділянки слизової оболонки, а також ерозії, які неможливо побачити неозброєним оком. Можна використовувати спеціальні барвники – йод або розчин Люголя, які дозволять відрізнити межі нормальної слизової оболонки від кератозу або ерозії з ектропіоном. Також за допомогою кольпоскопії можна взяти зразок для біопсії, що дозволить точно визначити ступінь змін та глибину патологічного процесу.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диференціальна діагностика

Ектропіон необхідно чітко диференціювати від багатьох патологій. Перш за все, необхідно провести ретельну діагностику ерозії та ерозивної форми ектропіону. Ерозія та ектропіон часто супроводжують одне одного, але ерозія сама по собі є більш сприятливою формою. Тому необхідно диференціювати ці дві патології, і якщо є виворіт слизової оболонки, то вже можна говорити про ектропіон.

Також необхідно диференціювати ектропіон та випадання шийки матки. Ці дві патології мають схожу клінічну картину, і в анамнезі є дані про хірургічне втручання або травму. Але відмінною рисою випадання шийки матки є випадання всіх шарів – як слизового, так і м’язового, тоді як при ектропіоні в патологічний процес залучена лише слизова оболонка. Це можна перевірити простим зондуванням – при пролапсі це зробити важко. Також при пальпації кінчиком пальця у разі випадання шийки матки буде відчуватися напруга м’язового шару, чого не повинно бути при ектропіоні.

Якщо ектропіон має значні розміри та поширюється на цервікальний канал і вглиб матки, його необхідно диференціювати від міоми матки. У цьому випадку допоможе бімануальна пальпація, яка дозволяє виявити збільшення об'єму матки та наявність вузлової структури матки або її підвищеної щільності. Це основна діагностична ознака. Також важливо в цьому випадку провести УЗД, яке допоможе виявити збільшення самої матки та розміри міоми. При ектропіоні дані УЗД будуть незмінними через те, що процес зачіпає лише внутрішній шар шийки матки.

Лікування ектропіона

Під час лікування ектропіону необхідно враховувати вид патології, а також її етіологію. Бувають випадки, коли медикаментозне лікування показано як основний вид лікування, а в деяких випадках це передопераційна підготовка. Основні напрямки, які передбачає лікування патології, - це корекція виворіт слизової оболонки, ліквідація запального процесу або ерозії, а також нормалізація pH та мікрофлори піхви та цервікального каналу. З цього випливає, що при запальному ектропіоні необхідно спочатку провести протизапальну терапію, а потім, при значному дефекті слизової оболонки, завершити лікування хірургічним шляхом. Нормалізація анатомічної будови шийки матки є обов'язковою, оскільки це запобігає розвитку ускладнень.

Як протизапальні засоби рекомендується використовувати комплексні засоби, що діють на бактерії, грибки, а також мають антисептичну активність.

1. Неотризол – це комбінований препарат, що містить два антибактеріальні препарати (неоміцин та орнідазол), протигрибковий препарат (міконазол) та гормональний препарат (преднізолон). Завдяки такому складу він має широкий спектр дії та завдяки курсу терапії дозволяє позбутися багатьох проблем одночасно. При запальному ектропіоні Неотризол знімає запальну реакцію шийки матки та допомагає зменшити симптоми при подальшій медикаментозній терапії. Препарат випускається у таблетованій фармакологічній формі, дозування становить одну таблетку на ніч протягом восьмиденного курсу. Спосіб застосування препарату – одну вагінальну таблетку необхідно ввести в аплікатор та ввести аплікатором у піхву на ніч. Після цього потрібно деякий час полежати в горизонтальному положенні, щоб препарат краще подіяв. Застереження – під час вагітності лікування цим препаратом не рекомендується через гормональний засіб, що входить до його складу. Побічні ефекти трапляються рідко через переважно місцеву дію препарату, але можуть виникати запаморочення та головний біль, а також місцеве печіння та свербіж у вагінальній області.

При ерозивній формі ектропіону протизапальне лікування може проводитися тільки з використанням місцевого антисептика, оскільки бактеріальне запалення не підтверджено.

2. Гексикон – це місцевий протизапальний препарат, основною діючою речовиною якого є антисептик хлоргексидин. Він пригнічує роботу бактеріальних клітин, впливаючи на їхні мембрани та порушуючи синтез ДНК. Препарат випускається у формі розчину та вагінальних супозиторіїв, а дозування становить один супозиторій вагінально один раз на день курсом лікування десять днів. Спосіб застосування препарату такий самий, як і будь-яких супозиторіїв – супозиторії краще використовувати на ніч після гігієнічних процедур. Застереження – не використовувати розчин всередину. Можливі побічні ефекти у вигляді свербіння, сухості шкіри та слизових оболонок піхви та періанальної області.
3. Фламакс – протизапальні супозиторії, рекомендовані до застосування у випадках тяжкого запалення слизової оболонки в області ектропіону з сильним болем. Діючою речовиною цього препарату є кетопрофен, який знімає набряк слизової оболонки, запальну реакцію та має бактеріостатичну дію. Препарат зменшує вираженість болю, ерозивних змін слизової оболонки та запалення, що сприяє кращому ефекту при підготовці до хірургічного лікування ектропіону. Фламакс застосовується у фармакологічній формі ректальних супозиторіїв у дозуванні 100 міліграмів. Спосіб застосування – вводити в пряму кишку двічі на день після промивання статевих органів. Мінімальний термін лікування – тиждень. Застереження – не рекомендується застосовувати при бронхіальній астмі, гастриті з підвищеною кислотністю та гастроезофагеальній рефлюксній хворобі. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді дії на слизову оболонку травної системи та утворення ерозій та виразок у вигляді медикаментозного езофагіту та гастриту. Також можливе пригнічення кровотворення та зменшення кількості формених елементів у периферичній крові.
4. Вагілак – це препарат, що сприяє нормалізації мікрофлори піхви та може використовуватися в передопераційному та післяопераційному періодах. Основною діючою речовиною препарату є лактобактерії різних штамів, які зазвичай заселяють піхву та сприяють нормалізації pH, а також пригнічують розмноження патогенної флори. Дозування препарату – одна вагінальна таблетка на день, курс лікування – десять днів. Спосіб застосування препарату – необхідно використовувати вагінальні супозиторії, але лише за відсутності активного запального процесу. Побічні ефекти можливі лише у вигляді неприємного печіння або свербіння у піхві.

Вітаміни та фізіотерапевтичне лікування ектропіону передбачають активне використання таких засобів у період ремісії, особливо в ранньому післяопераційному періоді. Застосування лазеротерапії та електрофорезу запобігає розвитку спайок цервікального каналу та маткових труб. Вітаміни можна використовувати сезонно, що підвищує місцеві імунні механізми захисту піхви та запобігає розвитку вторинних бактеріальних процесів.

Хірургічне лікування ектропіону базується на руйнуванні патологічного вивороту слизової оболонки та використовується метод з урахуванням індивідуальних особливостей. Основними методами хірургічного втручання є використання лазера, високих та низьких температур.

Діатермокоагуляція – це метод лікування, при якому електричний струм подається на спеціальний скальпель, здатний впливати на тканини та зрізати виворіт слизової оболонки.

Лазерна вапоризація – це метод за допомогою лазера для корекції патології, який передбачає використання лазера як засобу, що одночасно видаляє тканини та припікає патологічний процес у вигляді ерозії.

Кріодеструкція – це припікання ектропіону азотом, яке можна використовувати при невеликих дефектах без значної шкоди для навколишніх тканин. Це найщадніший метод, який рекомендується використовувати молодим жінкам.

Народне лікування ектропіону

Традиційні методи лікування ектропіону не є основним видом лікування, оскільки вони не зможуть виправити анатомічні зміни. Але лікування можливе за допомогою трав, які знімають запальну реакцію та запобігають розвитку ускладнень, а також діють на ерозивні зміни. Основні рецепти народного лікування такі:

1. Розчин з вільхи та берези допомагає нормалізувати обмінні процеси в клітинах ендоцервіксу. Для приготування візьміть сто грамів сухої кори обох дерев, залийте їх окропом і кип'ятіть протягом півгодини. Потім, коли розчин охолоне, приймайте по 100 грамів цього настою замість чаю двічі на день.
2. Квіти білої акації слід змішати з листям ромашки та залити окропом, потім, коли розчин охолоне, протягом п'ятнадцяти хвилин робити спринцювання або сидячі ванночки.
3. Березовий гриб слід залити літром кип'яченої теплої води, настояти в темному місці три дні, а потім приймати по столовій ложці тричі на день, додавши три краплі лимонного соку.

Також широко використовуються трав'яні розчини та настоянки:

1. Ерозивний ектропіон можна успішно лікувати настоєм лікарських трав, які нормалізують проліферацію клітин і відновлюють дефект слизової оболонки. Для цього візьміть листя ромашки, валеріани та м’яти, залийте їх водою та залиште на десять хвилин. Пийте по склянці цього розчину двічі на день.
2. Ягоди калини слід залити 500 мілілітрами кип'яченої гарячої води, потім настояти і пити по склянці один раз на день, додавши часточку лимона.
3. Барбарис слід настоювати в гарячій воді та приймати по одній столовій ложці чотири рази на день. Він особливо ефективний при вагінальних кровотечах, а також при додатковому лікуванні сидячими ваннами.
4. Трава солодкої буркуни ефективна при ектропіоні у разі тривалого лікування. Для лікувальних настоянок візьміть сто грамів трави та додайте сто грамів спирту, потім залиште на тиждень. Цю настоянку слід приймати по одній столовій ложці вранці натщесерце.

Гомеопатичне лікування може бути використане в післяопераційному періоді для кращої регенерації тканин та відновлення гормонального балансу. Для цього можливе використання препаратів, що впливають не тільки на трофіку тканин, але й на рівень гормональних змін.

1. Рута Плюс – комбінований гомеопатичний засіб, рекомендований для лікування запального ектропіону. Препарат випускається у формі гомеопатичних гранул, а його дозування становить вісім гранул на прийом тричі на день. Спосіб застосування – під язик, розсмоктуючи до повного розчинення після їжі. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі лише алергічні реакції. Застереження – необхідно враховувати кількість глюкози для пацієнтів з діабетом.
2. «Сепія Плюс» – це комбінований гомеопатичний засіб у рідкій формі. Випускається у формі крапель, дозування препарату становить вісім крапель на один прийом. Спосіб застосування: розчин закапати у 100 мілілітрів кип’яченої води та випити за півгодини до їди. Курс лікування – не менше трьох місяців. Застереження: застосовувати з обережністю при нещодавній черепно-мозковій травмі та патології судин головного мозку. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні шкірні реакції.
3. Хіна – це однокомпонентний гомеопатичний препарат, основною діючою речовиною якого є кора рослини хінної. Препарат рекомендується для лікування ектропіону, що супроводжується кров’янистими виділеннями та вираженою ерозивністю слизової оболонки. Препарат випускається у формі стандартних гомеопатичних гранул, а його дозування становить десять гранул тричі на день. Спосіб застосування – під язик після їжі через півгодини. Застереження – не застосовувати при алергії на хвойні породи. Побічні ефекти можуть бути у вигляді порушень менструального циклу, які зникають після корекції дози.
4. Туя – гомеопатичний однокомпонентний засіб, який використовується для корекції гормонального дисбалансу після лікування ектропіону, особливо у молодих жінок. Препарат випускається у формі крапель та гранул. Спосіб застосування та дозування – сім гранул тричі на день або десять крапель на склянку теплої води. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі диспепсичні розлади.

Традиційні методи лікування та гомеопатичні препарати можуть використовуватися в поєднанні з місцевими антибактеріальними засобами, а також на тлі хірургічного втручання.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Профілактика

Роль не лише своєчасної діагностики такої патології, але й профілактики розвитку ектропіону дуже важлива. Основні профілактичні заходи є неспецифічними та передбачають уникнення передчасного переривання вагітності, часті хірургічні втручання шляхом лікування хронічних запальних захворювань статевих органів. Необхідна правильна тактика ведення пологів з уникненням травм родових шляхів. Для своєчасного виявлення ектропіону необхідно проходити всі планові профілактичні огляди у гінеколога, особливо якщо в анамнезі є фактори ризику.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноз

Прогноз при ектропіоні при своєчасній хірургічній корекції та комплексному медикаментозному лікуванні сприятливий; у разі метаплазії необхідно провести максимально широке обстеження та термінове лікування, тоді прогноз на одужання сприятливий.

Ектропіон – це патологія шийки матки, яка характеризується виворотом слизової оболонки з подальшими змінами клітин запального або диспластичного характеру. Часто патологія розвивається на тлі травми під час пологів, але можуть бути й інші причини цієї патології. Симптоми можуть вперше проявитися лише при виникненні ускладнень, тому дуже важливо запобігти захворюванню за допомогою своєчасних обстежень.