Екзостоз щелепи

Екзостоз щелепи – це доброякісне наростання, що має вигляд кісткового хрящового випинання, подібного до остеофіта. Такі нарости можуть бути поодинокими або численними, з локалізацією в області щелепної кістки. Їх поява рідко супроводжується больовим синдромом, але зі збільшенням наростів посилюється дискомфорт: стає важче пережовувати їжу, страждає мовлення, виникають проблеми з лікуванням та протезуванням зубів тощо. Видалити такі нарости можна лише хірургічним шляхом. [ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Екзостоз щелепи найчастіше формується в молодому віці, до завершення росту скелета, зокрема в дитинстві. Надмірне розростання може відбуватися на щоці або язичній стороні щелепи.

Екзостоз щелепи може виглядати як випинання, гребінь або горбок. Іноді його конфігурація більш яскрава та незвичайна. У всіх випадках таких новоутворень необхідна консультація не лише стоматолога, а й інших спеціалістів, зокрема онкологів та ортодонтів.

У дітей раннього віку ймовірність утворення екзостозу може бути пов'язана з порушенням рекомендацій щодо профілактики рахіту, з надмірним споживанням вітаміну D. Після статевого дозрівання екзостоз щелепи в деяких випадках може регресувати.

Причини екзостозу щелепи

Точні причини утворення екзостозів щелепи не визначені. У появі проблемних випинань відіграють певну роль такі фактори:

• Генетична схильність;
• Рецидивуючі запальні процеси, гнійні запалення, атрофічні захворювання, які супроводжуються змінами кісткової тканини та прилеглих м’яких тканин;
• Травматичні ушкодження зубощелепного апарату, порушення цілісності кісток лицьової частини черепа, неправильне зрощення кісткових елементів;
• Складна екстирпація зуба;
• Аномалії прикусу та зубощелепної системи;
• Вроджені дефекти щелепи;
• Ендокринні порушення.

Фактори ризику

Фактори, що можуть збільшити ризик розвитку остеохондроми:

• Іонізуюче випромінювання (до 10% екзостозів виявляється у пацієнтів, які раніше перенесли променеву терапію);
• Ендокринні розлади, гормональне лікування та гормональний дисбаланс;
• Алкоголізм, куріння (в тому числі вагітною жінкою).

У багатьох випадках екзостоз щелепи є спадковим захворюванням. Набута проблема може бути наслідком:

• Травми обличчя та щелепи;
• Мікротравми, що виникають регулярно;
• Інфекційно-запальні процеси;
• Порушення мікроциркуляції в м’яких тканинах;
• М'язова дистрофія;
• Важкі алергічні процеси.

Неправильно встановлені зубні імплантати та коронки збільшують ризик екзостозу щелепи.

Патогенез

Точний патогенетичний механізм екзостозу щелепи досі невідомий. У більшості пацієнтів новоутворення формується на одній або двох щелепах після видалення зуба, механічного пошкодження або внаслідок гормонального чи вікового зміщення альвеолярного гребеня. [ 3 ]

У деяких пацієнтів з частковою або абсолютною адентією виявляються симетрично розташовані екзостози щелепи в ділянці нижніх малих молярів.

Основні та найбільш ймовірні патогенетичні компоненти формування екзостозу щелепи:

• Незгладжування країв лунки при проведенні травматичного видалення зуба з утворенням кісткових спікул;
• Травми щелепи, неадекватне зрощення фрагментів пошкодженої щелепної кістки, тривалі переломи щелепи, з приводу яких пацієнт не звертався за медичною допомогою.

Периферичні розростання можуть виникати внаслідок остеогенних процесів дисплазії.

Симптоми екзостозу щелепи

Екзостоз щелепи відчувається самим пацієнтом як опуклість, наріст, що виник без видимої причини. [ 4 ] Серед основних симптомів:

• Відчуття стороннього тіла в роті;
• Дискомфорт під час їжі, розмови (що особливо характерно для екзостозів великих розмірів);
• Неприємне відчуття при натисканні на наріст;
• Блідість, почервоніння, витончення слизової оболонки в області патологічного вогнища.

Екзостоз нижньої щелепи виникає з внутрішнього боку (ближче до язика).

Екзостоз верхньої щелепи формується переважно на зовнішній (щоковій) стороні альвеолярного гребеня.

Також спостерігається екзостоз піднебіння – це називається кістковим піднебінним торусом.

Нарости невеликого розміру виявляються під час стоматологічного огляду, оскільки патологія не має яскравої симптоматики.

Ускладнення і наслідки

Невеликі новоутворення щелепи не становлять серйозної небезпеки. Що ж стосується великих екзостозів, то вони можуть чинити тиск як на зуби та зубний ряд в цілому, так і на окремі кісткові структури в міру їх зростання. Це, у свою чергу, загрожує зміщенням зубів, порушеннями прикусу та деформацією щелепних кісток. [ 5 ]

Великі новоутворення створюють перешкоди для рухів язика, порушують дикцію, ускладнюють пережовування їжі.

Часто пацієнти з екзостозом щелепи відчувають себе неповноцінними, що негативно впливає на їх психоемоційний стан.

Злоякісність таких наростів не спостерігається, хоча деякі фахівці допускають певну частку ризику (менше 1%) при регулярному пошкодженні новоутворення.

Діагностика екзостозу щелепи

Виявлення та ідентифікація екзостозу щелепи зазвичай не становить труднощів. Лікар може поставити діагноз на основі скарг пацієнта, анамнестичних даних та результатів стоматологічного огляду. Для уточнення характеру та розмірів патології призначається рентгенографія у двох проекціях.

Якщо патологія виявлена в дитячому або підлітковому віці, дитину слід обстежити на ендокринні захворювання, гормональні збої. Також необхідно перевірити кров на якість згортання.

Інструментальна діагностика, крім рентгенографії, може включати:

• Комп'ютерна томографія;
• МРТ.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться переважно для диференціації екзостозу щелепи від інших доброякісних та злоякісних новоутворень. Основним методом, що використовується в цій галузі, є біопсія – видалення частинки патологічного наросту для подальшого гістологічного аналізу.

Лікування екзостозу щелепи

Не варто сподіватися, що екзостоз щелепи зникне сам по собі. Найкращим рішенням є видалення новоутворення, щоб запобігти його збільшенню та пов'язаному з ним розвитку ускладнень. [ 6 ]

Обов'язкове видалення екзостозу щелепи показано:

• Коли опуклість швидко зростає;
• При утворенні новоутворення після видалення зуба;
• У разі болю, постійного дискомфорту;
• При появі естетичних дефектів в області обличчя та щелепи;
• Якщо є проблеми з імплантами, лікуванням зубів та протезуванням;
• Якщо є ризик злоякісного утворення.

Тим часом, процедура видалення може бути протипоказана деяким пацієнтам:

• При наявності ендокринних або серцевих патологій у декомпенсованому стані;
• Якщо у вас порушена згортання крові;
• Якщо діагностовано будь-які злоякісні пухлини, незалежно від локалізації;
• Якщо у пацієнта активний туберкульоз;
• Якщо є ознаки тяжкого остеопорозу.

Тимчасові протипоказання можуть включати:

• Під час вагітності;
• Активні гострі запальні ураження ясен і зубів;
• Гострі періоди серцево-судинних патологій та інфекційно-запальних процесів.

Сама процедура хірургічного видалення екзостозу щелепи є відносно нескладною. Вона проводиться під місцевою анестезією. Ясна розсікаються в області патологічного випинання, відшаровуються слизово-окістковий клапоть, видаляється наріст, здрібнюється, а потім тканинний клапоть повертається на початкове місце. Рану зашивають. Стандартна тривалість втручання становить близько 60-90 хвилин. [ 7 ]

Окрім звичайного хірургічного видалення, часто практикується видалення екзостозу щелепи лазером, п'єзоскальпелем. Такі операції відрізняються лише тим, що замість стандартних інструментів у вигляді скальпеля та бора новоутворення видаляється за допомогою лазерного променя або п'єзоножа. Якщо під час втручання хірург виявляє дефіцит кісткової речовини, утворену порожнину заповнюють кістковопластичною масою, після чого рану зашивають звичайним способом.

Після видалення екзостозу ясен пацієнту дозволяється вживати м’яку та теплу їжу лише через 3 години після процедури. М’яку протерту їжу слід вживати протягом тижня, потім раціон поступово повертають до доопераційного варіанту.

Важливо протягом 7-8 днів не торкатися місця післяопераційної рани (ні зубною щіткою, ні пальцями, ні язиком), не палити та не вживати алкоголь, не піднімати тяжкості та не займатися активними видами спорту.

Якщо лікар призначає обробку післяопераційного шва, полоскання рота, прийом ліків, то всі рекомендації слід виконувати безвідмовно. Це необхідно для найшвидшого та безпроблемного відновлення тканин.

Профілактика

Запобігти розвитку екзостозу щелепи можна:

• Регулярна та ретельна гігієна зубів та ротової порожнини;
• Регулярні відвідування лікарів для стоматологічних оглядів (кожні 6 місяців);
• Своєчасне лікування зубів та ясен, ортодонтична корекція зубних рядів;
• Уникнення щелепно-лицьової травми.

Лікарі рекомендують приділяти особливу увагу самодіагностиці: періодично та ретельно оглядати ротову порожнину та зуби, фіксувати появу підозрілих ознак, обережно пальпувати поверхні щелепи та область піднебіння. При виявленні перших патологічних симптомів важливо своєчасно відвідати стоматолога.

Прогноз

У більшості випадків пацієнтам, які страждають екзостозами щелепи, озвучують сприятливий прогноз. Патологічні нарости зазвичай не мають схильності до малігнізації, але все ж настійно рекомендується їх видаляти, оскільки в міру зростання вони створюють проблеми для виконання різних стоматологічних процедур і маніпуляцій, перешкоджають нормальному пережовуванню їжі та мовленнєвій діяльності.

Якщо вдається встановити та усунути безпосередню причину наростів, а також своєчасно видалити екзостоз ясен, то рецидиви відсутні: пацієнт може без жодних перешкод встановлювати зубні протези, коронки.

Література

• Кулаков, А. А. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія / За редакцією А. А. Кулакова, Т. Г. Робустової, А. І. Неробеєва. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2010. - 928 с.
• Кабанова С. Л. Основи щелепно-лицевої хірургії. Гнійно-запальні захворювання: навч. у 2 т. / С. А. Кабанова. А. К. Погоцького. А. А. Кабанова, Т. Н. Черніна, А. Н. Мініна. Вітебськ, ВДМУ, 2011, вип. 2. -330с.