Ендоскопічні ознаки гастриту

Гастрит – це ураження слизової оболонки шлунка з переважно запальними змінами в гострому перебігу та з явищами дисрегенерації, структурної перебудови, з прогресуючими змінами слизової оболонки в хронічному перебігу, що супроводжується порушенням функції шлунка та інших органів і систем. Ознаки гастриту присутні у 60% всієї популяції. З віком кількість хворих збільшується.

Класифікація гастриту:

1. Гострий гастрит.
2. Хронічний гастрит.
   1. Поверхневий гастрит.
   2. Атрофічний гастрит.
   3. Гіпертрофічний гастрит:
      1. зернистий,
      2. бородавчастий,
      3. поліпоподібний.
   4. Змішаний гастрит.

Хронічний гастрит також поділяють на активний (гістологічно з полінуклеарними клітинами) та неактивний (гістологічно з мононуклеарними клітинами).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ендоскопічні ознаки гострого гастриту

Гострий гастрит має подвійне визначення. У клінічній медицині цей діагноз ставиться при розладах травлення, пов'язаних з прийомом їжі та проявляються болем або дискомфортом в епігастральній ділянці, нудотою та блюванням. При ендоскопічних та гістологічних дослідженнях ознаки гастриту не відповідають цим симптомам. Справжній гострий гастрит найчастіше є наслідком впливу хімічних, токсичних, бактеріальних або лікарських факторів, а також може бути результатом алергічних реакцій. У цьому випадку, як правило, гострі симптоми розладів травлення відсутні, а лише розлади апетиту.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ендоскопічні ознаки хронічного гастриту

Термін «хронічний гастрит» вперше використав Бруссе на початку XIX століття. На думку багатьох гастроентерологів сучасності, хронічний гастрит у більшості випадків протікає безсимптомно. Візуальна оцінка разом із цілеспрямованою біопсією дозволяє правильно визначити форму хронічного гастриту у 100% випадків, без біопсії – у 80% випадків.

Ендоскопічні ознаки хронічного гастриту

1. Складки слизової оболонки зазвичай легко розправляються повітрям, і лише у випадках сильного набряку вони мають дещо потовщений вигляд на початку вдування.
2. Колір слизової оболонки. У нормі слизова оболонка бліда або блідо-рожева. При запаленні колір яскравий, різних відтінків. Якщо ділянки нормальної слизової оболонки змішуються з ділянками запалення, це строката мозаїка.
3. На слизовій оболонці часто є утворення, що виступають над поверхнею, діаметром від 0,1 до 0,5 см. Вони можуть бути поодинокими або множинними.
4. Судинний малюнок. Зазвичай не видно. Може бути помітним на тлі стоншеної слизової оболонки.
5. Відкладення слизу свідчать про запалення. Він може бути пінистим, прозорим, білим, з домішкою жовчі, а іноді його важко змити водою.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ендоскопічні ознаки поверхневого гастриту

Зустрічається часто. На нього припадає 40% усіх гастритів. Слизова оболонка блискуча (багато слизу). Слизова оболонка помірно набрякла, гіперемована від помірно червоного до вишневого кольору. Гіперемія може бути зливною та вогнищевою. При вдиханні повітря складки добре розправляються – смугастий вигляд. При великому збільшенні видно, що через набряк шлункові поля сплющуються, шлункові ямки стискаються, борозни стають вузькими, дрібними, заповненими запальним секретом (ексудатом). Поверхневий гастрит найчастіше проявляється в тілі шлунка та в антральному відділі. Можливе повне ураження шлунка. Перистальтика активна. Шлунок добре розправляється повітрям.

Біопсія: сплощення покривного епітелію, клітини набувають кубічної форми, межі між ними втрачають чіткість, а цитоплазма втрачає прозорість. Ядра в клітинах зміщуються до поверхні, їхня форма та ступінь прозорості стають нерівномірними.

[ 13 ]

Ендоскопічні ознаки атрофічного гастриту

Шлунок добре розправлений повітрям. Перистальтика дещо знижена, але її можна побачити у всіх відділах. Локалізація: передня та задня стінки, рідше мала кривизна тіла шлунка. Рельєф слизової оболонки згладжений. Слизова оболонка стоншена, крізь неї просвічуються судини підслизового шару. Розрізняють вогнищевий та дифузний атрофічний гастрит.

При вогнищевому атрофічному гастриті слизова оболонка має дрібноплямистий вигляд: на рожевому фоні збереженої слизової оболонки видно круглі або неправильної форми сірувато-білуваті ділянки атрофії (виглядають як запалі або втягнуті). На тлі атрофії слизової оболонки можуть бути вогнища гіперплазії.

При дифузному (зливному) атрофічному гастриті слизова оболонка сірувато-білуватого або просто сірого кольору. Вона матова, гладка, тонка. Складки слизової оболонки зберігаються лише на великій кривизні, вони низькі та вузькі, не звивисті. Судини підслизового шару чітко видно, можуть бути лінійними та деревоподібними, випинаючимися у вигляді синюватих або білуватих гребенів.

Біопсія: основні та додаткові клітини, заглиблення шлункових ямок, що мають штопороподібний вигляд, зменшуються, іноді значно.

Епітелій сплющений і в деяких місцях може бути заміщений кишковим епітелієм – кишкова метаплазія.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ендоскопічні ознаки гіпертрофічного (гіперпластичного) гастриту

Гіпертрофічні складки шлунка – це ті складки, які не розправляються під час вдування повітря під час ендоскопічного дослідження. Рентгенологічно збільшені складки шлунка – це ті складки, ширина яких перевищує 10 мм (під час флюороскопії шлунка з барієвою суспензією). Гіпертрофічний гастрит – це поняття переважно рентгенологічне, тому правильніше говорити про гіперпластичний гастрит. Великі жорсткі складки слизової оболонки часто щільно прилягають одна до одної. Борозни між складками глибокі, складки підняті. Рельєф слизової оболонки нагадує «мозкові звивини», «бруківку». Поверхня слизової оболонки нерівна через проліферативні процеси. Слизова оболонка запально змінена: набряк, гіперемія, внутрішньослизові крововиливи, слиз. Під час вдування повітря шлунок розправляється. Складки змінені по висоті та ширині, мають негарну конфігурацію, збільшені та відходять одна від одної. Між ними утворюються скупчення слизу, які при вираженій гіперемії слизової оболонки іноді можна прийняти за виразковий кратер.

За характером проліферативних процесів гіпертрофічний гастрит поділяється на такі типи:

1. Гранулярний гіперпластичний гастрит (гранулярний).
2. Бородавчастий гіперпластичний гастрит (веррукозний).
3. Поліпозний гіпертрофічний гастрит.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ендоскопічні ознаки гранулярного гіперпластичного гастриту

Вперше описано Фріком. Слизова оболонка вкрита незначними підвищеннями від 0,1 до 0,2 см, оксамитова, шорстка на вигляд, напівовальної форми. Складки шорсткі, звивисті. Локалізація частіше вогнищева в антральному відділі, рідше на задній стінці.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ендоскопічні ознаки бородавчастого гіперпластичного гастриту

Розростання на слизовій оболонці від 0,2 до 0,3 см. Утворення напівсферичної форми, зливаючись, вони утворюють поверхню у вигляді «бруківки» («стільниковий візерунок»). Найчастіше в антральному відділі ближче до пілоруса та великої кривизни.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ендоскопічні ознаки поліпозного гіперпластичного гастриту

Наявність поліпоподібних утворень на широкій основі на потовщених стінках. Колір над ними не відрізняється від навколишньої слизової оболонки. Розміри від 0,3 до 0,5 см. Найчастіше множинні, рідше – поодинокі. Можуть бути дифузними та вогнищевими. Найчастіше на передній та задній стінках тіла, рідше – антральному відділі.

При справжніх поліпах рельєф слизової оболонки не змінений, але при гіперпластичному гастриті він змінений через потовщені звивисті складки. При всіх типах гіперпластичного гастриту слід використовувати цілеспрямовану біопсію для виключення злоякісного процесу.

[ 31 ], [ 32 ]

Ендоскопічні ознаки хвороби Менетріє

Хвороба Менетріє (1886) – рідкісне захворювання, однією з ознак якого є гігантська груба гіпертрофія складок слизової оболонки шлунка. Зміни можуть також торкнутися підслизового шару. Надмірне розростання слизової оболонки є проявом метаболічних порушень, найчастіше пов'язаних з білком. Пацієнти відчувають втрату ваги, слабкість, набряки, гіпоальбумінемію через підвищену секрецію альбуміну в просвіт шлунка, залізодефіцитну анемію та диспепсію. Ендоскопічне дослідження виявляє різко потовщені, звивисті складки (можуть бути товщиною до 2 см). Складки заморожені, на відміну від гіпертрофічного гастриту, розташовані вздовж великої кривизни з переходом на передню та задню стінки шлунка. Складки не розправляються навіть при посиленні вдування повітря. На верхівках складок можуть бути присутніми множинні поліпоїдні випинання, ерозії та підслизові крововиливи.

Біопсія: виражена гіперплазія поверхневого епітелію, перебудова залозистого апарату.

Диференціальну діагностику слід проводити з інфільтративним раком шлунка. Контрольний огляд слід проводити щонайменше двічі на рік.

[ 33 ]

Ендоскопічні ознаки ригідного антрального гастриту

Ізольовано уражається вихідний отвір шлунка, який через гіпертрофічні зміни, набряк та спастичні скорочення м'язів деформується, перетворюючись на вузький трубчастий канал із щільними стінками. В основі цього ураження лежить хронічний запальний процес, що вражає всі шари стінки шлунка, включаючи серозний шар. Характерні стійка диспепсія та ахлоргідрія. Ендоскопічне дослідження виявляє звуження антрального відділу, його порожнина має вигляд трубки, зовсім не розправляється повітрям, перистальтика різко ослаблена. Слизова оболонка різко набрякла, набрякла, з ділянками вираженої гіперемії та відкладеннями слизу. З прогресуванням захворювання – порушення моторно-евакуаторної діяльності (різке ослаблення перистальтики), розвивається склероз підслизового та м'язового шарів – розвивається стійка ригідна деформація зі значним вкороченням антрального відділу шлунка.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ендоскопічні ознаки геморагічного гастриту

Характеризується всіма ознаками гастриту, а точніше, хронічного гастриту, але більш вираженим. Спостерігаються крововиливи в слизовій оболонці від дрібних фіолетових до великих плям. Слизова оболонка набрякла, гіперемована, з відкладеннями фібрину. За поширеністю може бути:

• локалізований,
• узагальнений.

При локалізованій формі найчастіше уражаються дно та тіло шлунка. При незначному ступені анемії спостерігаються крововиливи у вигляді петехій. При середньому та тяжкому ступені слизова оболонка бліда, мікрорельєф шлунка оцінити неможливо – він ніби плаче «кривавими сльозами». Генералізований геморагічний гастрит може ускладнитися сильною кровотечею.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ендоскопічні ознаки пластичного гастриту, справжнього склерозуючого гастриту

Стінка різко потовщується, і в ній утворюється сполучна тканина.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]