Епідермофітія стоп

Епідермофітія стоп є хронічним інфекційним захворюванням. Часто починається у підлітків або молодих людей. Чоловіки хворіють частіше. Захворювання зустрічається майже у всіх країнах світу.

[1], [2], [3], [4]

Причини епідермофітії стоп

Збудником захворювання в основному є Tr. Rubrum (80-85%). На частку Trichophyton interdigitale доводиться 10-20% від числа всіх збудників мікозу стоп. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворою людиною (загальна постіль), але частіше опосередковано: при носінні взуття, шкарпеток, панчіх хворого, який страждає епідермофітією стоп, а також в лазнях, душових, басейнах, спортзалах, де відлущить епідерміс і відпали частки зруйнованих грибом нігтів хворих можуть потрапити на вологу шкіру стоп здорової людини. Факторами ризику є гіпергідроз, плоскостопість, недостатній гігієнічний догляд, носіння тісного взуття.

У лусочках людської шкіри артроспори зберігають життєдіяльність понад 12 місяців.

Проникненню грибкової інфекції в шкіру сприяють порушення цілісності епідермісу (мікротравма, потертість, попрілість), мікроциркуляції нижніх кінцівок, ендокринної (цукровий діабет), імунної системи, тривалий прийом цитостатиків, кортикостероїдів та антибіотиків.

[5], [6],

Гістопатологія

При сквамозної формі епідермофітії відзначаються акантоз, гіперкератоз. Роговий шар в 2-3 рази по товщині перевершує решту епідермісу; блискучий шар зазвичай відсутня.

При дисгидротической формі спостерігаються значний акантоз, гіперкератоз, вогнищевий паракератоз; в мальпигиевом шарі - міжклітинний набряк з великою кількістю бульбашок - екзоцитоз, в верхніх шарах дерми - набряк, периваскулярная запальна інфільтрація з лімфоцитів, гістіоцитів, фібробластів і нейтрофілів. Нитки і ланцюжки спор гриба виявляються в роговому і шиповатом шарах епідермісу.

При оніхомікозі в ноггевом ложе спостерігаються паракератоз, згладжена сосочків дерми, набряк в ретикулярному шарі, інфільтрати з лімфоїдних клітин і гістіоцитів навколо судин. У рогових і паракератотіческіх масах нігтьового ложа виявляються елементи гриба.

Симптоми епідермофітії стоп

Інкубаційний період точно не встановлено. Виділяють кілька форм мікозу: сквамозну, інтертригінозний, дісгідротіческую, гостру і оніхомікоз (ураження нігтів). Можливі вторинні висипання на шкірі - еіідермофітіди (мікідамі), пов'язані з алергенними властивостями гриба.

При сквамозної формі відзначається лущення шкіри зводу стоп. Процес може поширитися на бічні і згинальні поверхні пальців стоп. Іноді утворюються ділянки дифузного потовщення шкіри за типом омозолелости, з пластинчастим лущенням. Зазвичай хворі на суб'єктивні відчуття не скаржаться.

Інтертригінозний форма починається з малопомітного лущення шкіри в III і IV міжпальцевих складках стоп. Потім відзначається попрілість з тріщиною в глибині складки, оточеній відшаровується, білястого кольору, роговим шаром епідермісу, що супроводжується свербінням, іноді печіння. При тривалої ходьбі тріщини можуть трансформуватися в ерозії з мокрої поверхнею. У разі приєднання пиококковой флори розвиваються гіперемія, набряклість шкіри, посилюється свербіння, з'являється хворобливість. Перебіг - хронічне, загострення спостерігаються в літню пору року.

При дисгидротической формі з'являються бульбашки з товстій роговій покришкою, прозорим або опалесціюючий вмістом ( «сагові зерна»). Бульбашки розташовуються зазвичай групами, схильні до злиття, утворення багатокамерних, іноді великих бульбашок з напруженою покришкою. Вони зазвичай локалізуються на склепіннях, нижнебоковой поверхні і на дотичних поверхнях пальців стоп. Після їх розтину утворюються ерозії, оточені периферичним валиком відшаровується епідермісу. У разі приєднання вторинної інфекції вміст бульбашок (бульбашок) ставав гнійним і можуть виникнути лимфангит і лімфаденіт, що супроводжуються болем, загальним нездужанням, підвищенням температури тіла.

Гостра епідермофітія виникає внаслідок різкого загострення дисгидротической і интертригинозной форм. Для неї характерно висипання значної кількості везикулезно-бульозних елементів на набряклою запаленій шкірі підошов і пальців стоп. Відзначаються лимфангит, лімфаденіт, виражена місцева болючість, що утрудняє ходьбу, висока температура тіла. На шкірі тулуба можуть з'явитися генералізовані алергічні висипання. У клінічній практиці відзначається поєднання або перехід вищеописаних форм у одного і того ж хворого.

При ураженні нігтів нігтьові пластинки (часто і V пальців стоп) стає тьмяним, жовтуватими, нерівними, але довго зберігають свою конфігурацію. У товщі відзначаються плями жовтого кольору або смуги охряно-жовтого кольору. Згодом у більшості хворих з'являється піднігтьового гіперкератоз і відбувається руйнування нігтьової пластинки, що супроводжується «поїдені» її вільного краю. Нігті на кистях майже не пошкоджуються.

Диференціальний діагноз

Вирішальна роль належить результатами мікроскопічних і культуральних досліджень. Клінічно захворювання слід відрізнити від руброфитии, поверхневої піодермії, контактного дерматиту; інтертригінозний форму - від кандидозу і попрілості дрібних складок.

[7], [8]