Фіброзний поліп: що це таке, види

Нарости із заокругленою верхівкою на ніжках, що знаходяться на слизовій оболонці порожнистих органів – травного тракту, сечостатевої або дихальної системи, а також на поверхні шкіри називаються поліпами, грецькою мовою – поліпус (багато ніжок). Множинні нарости новоутворень називаються поліпозом, у цьому випадку їх кількість повинна бути близькою до двох десятків і більше. Фіброзний поліп – це утворення, в структурі якого є волокна сполучної фіброзної тканини (фіброзна). Така тканина може бути присутня в більшій чи меншій мірі в структурі поліпів будь-якої локалізації. Крім неї, в структурі цього утворення виявляється залозиста тканина, коли поліпи ростуть на слизовій оболонці, шкірна епітеліальна тканина – на поверхні шкіри (папіломи), в її структурі містяться судини, що забезпечують живлення та розвиток утворення.

Поліпи різної локалізації представляють широкий спектр захворювань, неоднорідних за походженням та морфологією, загалом не пов'язаних між собою.

Що означає фіброзний поліп?

Це новоутворення щільної консистенції, основу якого становить фіброзна тканина, покрита тонким шаром клітинного компонента залозистого епітелію або епідермісу.

Коли будова поліпа практично не відрізняється від будови слизової оболонки органу, на якому він розташований, такий поліп називають залозистим. Строма в залозистому поліпі має пухку структуру та пронизана судинами. Якщо судинна ніжка поліпа не виявлена під час гістології, то сам діагноз ставиться під сумнів.

Коли в структурі новоутворення переважає залозистий епітелій і є певна кількість сполучнотканинних волокон як каркас для новоутворення, такий поліп називається залозисто-фіброзним.

Ці форми також інтерпретуються як стадії розвитку поліпа. Спочатку з'являється «молодий» поліп, що має м’яку, переважно залозисту структуру; у міру старіння, з розвитком волокон сполучної тканини, він зміцнюється, потовщується та набуває фіброзної форми.

Причини фіброзного поліпа

Етіологія поліпів на сьогоднішній день до кінця не вивчена. Багато факторів можуть спровокувати механізм розвитку поліпозу. Як показує практика, поява поліпів будь-якої локалізації спостерігалася у людей, які вже мали такі випадки в сімейному анамнезі, тобто генетично схильні до поліпозу.

До факторів ризику розвитку цих новоутворень також належать:

• патологічні порушення у функціонуванні імунної системи;
• наявність шкідливих звичок – переїдання і, як наслідок, надмірна вага, вживання психотропних речовин (нікотину, алкоголю, наркотиків);
• вік – у дорослих старше 35 років такі утворення зустрічаються набагато частіше;
• наявність вогнищ хронічної інфекції, алергічних захворювань – постійні загострення створюють сприятливі умови для розвитку новоутворень, зокрема поліпів.

Крім того, було відзначено, що в періоди змін гормонального статусу поліпи частіше з'являються. Проживання в регіонах з підвищеним рівнем радіації також вважається фактором ризику появи пухлиноподібних утворень.

Поліпи також дещо відрізняються за структурою та віком, що може вплинути на діагностичний висновок. Усі поліпозні утворення мають у своїй структурі елементи сполучної тканини, якими є каркас, та судинну ніжку, що забезпечує кровопостачання та ріст, розвиток.

Фіброваскулярний поліп діагностується, коли він складається переважно зі сполучної (фіброзної) тканини, і в його структурі виявляється ціла мережа судин. Це форма поліпа зрілого віку, яка з'явилася не вчора. Синонімом цієї форми є фіброзно-ангіоматозний поліп.

Висновок «поліп з фіброзною стромою» може свідчити про молодший вік утворення. Очевидно, це утворення з незмінених епітеліальних клітин, прикріплених до каркасу зі сполучної тканини. Такий поліп також містить судини, можливо, їх поки що не надто багато.

Висновок про залозисто-фіброзний поліп функціонального типу вказує на те, що в структурі утворення, крім клітин сполучної тканини, присутня приблизно така ж кількість клітин функціонального шару ендометрію, тобто в цьому шарі відбулися гіперпластичні зміни. Також може бути діагностований інший тип поліпа, в якому переважатимуть клітини базального шару ендометрію. У цьому випадку діагноз звучатиме як залозисто-фіброзний поліп базального типу.

Гістологічний висновок фіброзно-набрякового поліпа вказує на те, що під мікроскопом виявлено переважання клітин набряклої слизової оболонки органу з ознаками хронічного запального процесу. Наявність фіброзних структур вказує на солідний вік поліпа. Це одна з поширених форм поліпів, що зустрічаються в носовій порожнині.

Дослідники також визначають специфічні фактори, що впливають на появу поліпів у певному місці. Патогенез та симптоми, а також наслідки утворень у травному тракті, в носі або в уретрі, суттєво відрізняються один від одного.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми фіброзного поліпа

Це абсолютно окремі захворювання, тому має сенс розглядати конкретні види фіброзних поліпів за локалізацією.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фіброзний носовий поліп

Пухлиноподібне утворення з переважанням клітин фіброзної тканини має солідний вік. Такі поліпи зазвичай розташовуються в хоанах носа. Іноді їх помилково приймають за доброякісні пухлини – фіброми.

Окрім уже перерахованих причин появи поліпів, носова локалізація в основному пов'язана з частими нежитями, що виникають внаслідок гострих респіраторних вірусних інфекцій та переходять у хронічну форму, синуситом, сінною лихоманкою, аспіриновою тріадою, такою анатомічною особливістю, як вузькі носові ходи, та іншими алергічно-запальними захворюваннями носоглотки.

Отже, основною патогенетичною ланкою появи поліпа в носі є респіраторна інфекція. Проникнення інфекційного агента в слизову оболонку носа та його посилене розмноження викликають зміни в епітеліальних клітинах, рясні виділення слизу з метою позбавлення від збудника. При нормальному імунному статусі та своєчасному лікуванні настає повне одужання. Крім того, при наявності хронічної інфекції страждає імунітет, людина може бути схильна до утворення поліпів, одним словом, до запального процесу додаються загальні фактори ризику.

Якщо запалення переходить у хронічну форму, у слизовій оболонці починається гіперпластичний процес – слизова оболонка носа намагається кількісно боротися з патогенами, збільшуючи площу своєї поверхні. Це своєрідна захисна реакція організму. Коли місця мало, поліпи виходять у носові ходи.

Перші ознаки поліпів не дуже помітні, наріст невеликий і не викликає значного дискомфорту. Пацієнт звик до нежиті та сприймає рясні виділення з носа як черговий риніт. Однак, вже на початковій стадії поява поліпа може викликати ускладнення у вигляді запалення аденоїдів, мигдалин або отиту.

Якщо поліп не виявлено, гіперпластичний процес продовжується. Фіброзні тяжі розростаються, голос людини змінюється – він стає гнусним, носові ходи все більше блокуються – дихання ускладнюється, уражаються органи слуху – з’являється глухота та спотворення мовлення. На цьому етапі обов’язково потрібно звернутися до лікаря, інакше зміни можуть стати незворотними.

На останній стадії прохід повітря в носі повністю блокується, симптоми яскраво виражені – втрата слуху, головні болі, загальна слабкість, постійна закладеність носа та ринорея. Якщо виникла інфекція, може виникнути гіпертермія.

Тривалий ріст поліпів у носі може призвести до неправильного прикусу у дитини, поганого апетиту та дефіциту ваги, у пацієнтів будь-якого віку – постійного нежитю, іноді з домішкою гнійних виділень, порушення нюху, порушення слуху, спотворення смаку, твердої вимови. Збільшується ризик запальних процесів у дихальних шляхах (трахеїт, бронхіт, пневмонія), пацієнти страждають від хронічного синуситу та тонзиліту з частими загостреннями, запалення євстахієвої труби, отиту, іноді розвивається бронхіальна астма. Серйозним ускладненням поліпозу є апное сну, яке може призвести до смерті пацієнта. Вважається, що тривалість життя людини з поліпами носа скорочується приблизно на шість років, головним чином через відсутність нормального носового дихання та необхідність дихати неприродним способом – через рот, що призводить до недостатнього зволоження, зігрівання та очищення повітря, яке потрапляє безпосередньо в нижні дихальні шляхи. А це прямий шлях до розвитку різних ускладнень.

Поліп носа – найпоширеніший наслідок хронічного риніту. Мабуть, поліпи такої локалізації найчастіше зустрічаються у дітей. Фіброзні поліпи верхньощелепної пазухи типові для дитячого віку, тоді як у дорослих часто розростається слизова оболонка гратчастого лабіринту. В середньому поліпи носа діагностуються у кожного п'ятдесятого жителя планети, у дорослих частіше, ніж у дітей. Також до поліпозу більш схильні чоловіки – такі утворення у них виявляються в чотири рази частіше, ніж у жінок.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фіброзний поліп уретри

Основною причиною пухлиноподібних утворень у цій локалізації вважається тривалий хронічний уретрит – хламідійний, трихомонадний, гонорейний, герпетичний, спричинений умовно-патогенною флорою. У патогенезі поліпів уретри також враховують запалення кишечника, ішемію стінок уретри, її травми. Ймовірність появи поліпів зростає в періоди зниження імунітету та коливань гормонального фону.

У широкій і короткій жіночій уретрі поліпи можуть розташовуватися по всій довжині, хоча частіше вони зустрічаються біля виходу на задній стінці. У пацієнтів чоловічої статі – біля входу в передміхурову залозу та біля виходу в уретру із сім'явивідної протоки.

На початковій стадії поліп ніяк себе не проявляє, лише в міру зростання утворення з'являється дискомфорт під час сечовипускання. Свербіж і печіння, що посилюються під час сечовипускання, відчуття перешкоди відтоку сечі, у чоловіків часто бризкає в боки, можуть бути кров'янисті виділення і навіть значна уретрорагія. Великі поліпи можуть блокувати просвіт уретри та відтік сечі.

Жінки можуть скаржитися на біль під час статевого акту та кров'янисті виділення після нього, чоловіки – на різного роду дисфункції в статевій сфері: спонтанне вивільнення сперми після сечовипускання, передчасна еякуляція, сліди крові в спермі тощо.

Фіброзні поліпи уретри зустрічаються частіше, ніж інші новоутворення уретри. Жінки схильні до них більше, що пояснюється особливостями анатомії та морфології. Такі утворення найчастіше діагностуються у пацієнтів віком від п'ятдесяти до сімдесяти років.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Фіброзний поліп шлунка

Сучасна міжнародна класифікація за гістологічними ознаками поділяє поліпи шлунка на справжні (аденоматозні) та псевдопухлинні утворення. До другого типу належать гіперпластичні та запальні фіброзні поліпи шлунка. Причини їх появи точно не встановлені, проте, як видно з назви, їх поява пов'язана з хронічним запаленням слизової оболонки шлунка, спричиненим інфекцією бактерією Helicobacter pylori.

Окрім інфекційної гіпотези, у патогенезі поліпів шлунка розглядається хімічна гіпотеза. Перш за все, мутагенний вплив пояснюється потраплянням у шлунок з їжею солей азотної та азотистої кислот (нітратів та нітритів). Ці речовини руйнівно діють на епітеліальні клітини шлунка, що сприяє росту поліпів.

Фактори, що підвищують ймовірність розвитку поліпів шлунка, схожі з іншими локалізаціями.

На відміну від аденоматозних поліпів, які складаються з дегенерованих клітин слизового епітелію, псевдотуморозні утворення складаються з незмінених епітеліальних клітин та фіброзної строми. Зазвичай вони розташовані в препілоричному та пілоричному відділах.

Фіброзний поліп шлунка не несе ризику злоякісного переродження, але може спричинити рясне шлункове кровотеча.

Більшість поліпів шлунка ніяк себе не проявляють і виявляються під час гастроскопії, яку проводять пацієнтам зі скаргами на симптоми гастриту. Диспепсія є першою ознакою фіброзного поліпа шлунка, оскільки вона є проявом запалення, на тлі якого розвинувся гіперпластичний процес. Здуття живота, нудота, печія, запори та діарея, бурчання в шлунку, розпирання після їжі – такі неспецифічні симптоми можуть бути приводом для обстеження.

Збільшення розмірів поліпа призводить до появи виразок на його поверхні та внутрішньої кровотечі. Прихована кровотеча призводить до розвитку анемії.

Поліпи на ніжці часто пошкоджуються або перекручуються, що призводить до розриву судинних оболонок. Це, в свою чергу, проявляється появою слідів крові у калі, коричневою блювотою, чорним калом. При масивній шлунковій кровотечі пацієнт блідий, у нього падає артеріальний тиск, різко частішає пульс, на лобі з'являється піт.

Досить рідко поліпи проявляються болем при пальпації або після їжі.

Великі поліпи рідко блокують пілоричний канал і перешкоджають просуванню їжі зі шлунка до дванадцятипалої кишки. Застій відбувається спочатку періодично після вживання твердої їжі, потім все частіше і частіше та після вживання пюреподібної їжі. Симптоми включають відрижку, постійне блювання з неприємним запахом вмісту, такий самий запах з рота та тривалий розпираючий біль після їжі.

Можливе проникнення поліпа на ніжці у дванадцятипалу кишку. Зазвичай це супроводжується блювотою, болем різної інтенсивності – епігастральним, пупковим, під правим ребром, запором. У цьому випадку існує ризик защемлення поліпа клапаном, розташованим між шлунком і дванадцятипалою кишкою (воротарем). Симптомами защемлення є гострі нападоподібні болі, що охоплюють весь живіт.

Найпоширенішою локалізацією поліпів у шлунку є пілоантральна область. За даними російських дослідників, ріст поліпів у цьому місці відбувається у 70-85% випадків. Американці також вважають цю локалізацію основною, проте їхній показник нижчий – 58,5%.

Поліпи в тілі шлунка у пацієнтів російських лікарів виявляються в 17-25% випадків, американські лікарі наводять приблизно таку ж цифру – 23,2%. Третя за важливістю локалізація – кардіальний відділ (дослідники одноголосно наводять цифри від 2 до 3%). У цьому місці поліпи локалізуються переважно у дітей (кардіоезофагальний перехід).

Поодинокі поліпи зустрічаються приблизно з такою ж частотою, як і множинні, серед яких дифузна форма становить близько 10%.

Існують відмінності у гендерному складі пацієнтів. Деякі автори стверджують, що поліпи частіше зустрічаються у чоловіків, але не всі з ними погоджуються. А от щодо віку автори одностайні – у більшості випадків поліпи виявлялися у пацієнтів віком 40-50 років.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Фіброзний поліп кишечника

Ці пухлиноподібні утворення майже ніколи не зустрічаються в тонкому кишечнику; улюбленим місцем їх локалізації є товстий кишечник. Точні причини розростання слизової оболонки кишечника не встановлені; проте поява фіброзного поліпа вважається результатом запалення кишечника. Такі поліпи найчастіше зустрічаються в анальному каналі. Причинами їх виникнення можуть бути запалення пазух прямої кишки, геморой, коліт, неповний внутрішній свищ.

Деякі дослідники вважають, що поліпи утворюються в місцях, де слизова оболонка кишечника була пошкоджена, і процес регенерації був порушений.

Порожнистий гемороїдальний вузол або гіпертрофований анальний сосочок може трансформуватися у фіброзний поліп прямої кишки.

Окрім загальних факторів ризику будь-яких новоутворень, до розвитку поліпів кишечника більш схильні люди, які споживають мало їжі, що містить клітковину, сильно покладаються на вуглеводи та жири, страждають на запори, дисбактеріоз, знижену або підвищену кислотність, дивертикульоз та ведуть малорухливий спосіб життя.

Поліпи на початкових стадіях зазвичай не проявляють жодних симптомів. При локалізації в тонкому кишечнику або дванадцятипалій кишці, що трапляється вкрай рідко, вони безсимптомно розростаються до великих розмірів і блокують просвіт кишечника. Це проявляється болем у верхній частині живота, відчуттям переповнення шлунка, гнилою відрижкою, печією, нудотою та блювотою. Ігнорування таких симптомів може призвести до повної непрохідності.

Поліпи в товстій кишці проявляються болем в області відповідних відділів, порушеннями випорожнення кишечника – запор чергується з діареєю, тенезмами, помірним або значним дискомфортом під час випорожнення, слідами крові або слизу в калі, кров'янистими або слизовими виділеннями з анального отвору.

У міру зростання поліпа пацієнт починає відчувати стороннє тіло, поліп може почати випадати з ануса, травмуватися каловими масами та запалюватися. Розвиваються ускладнення – печіння, свербіж, біль, а запалення поширюється на шкіру навколо ануса.

Поліпи в кишечнику можуть з'явитися в будь-якому віці, але після 50 років ймовірність таких утворень зростає, і вони частіше зустрічаються у чоловіків.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Фіброзний поліп у матці

Маткові утворення мають гіперпластичне походження, тобто є наслідком посиленого розростання клітин внутрішнього шару, що вистилає матку. Поліпи тіла матки можуть розташовуватися будь-де в її внутрішньому шарі, проростати в порожнину матки та зазвичай мають невеликі розміри, хоча іноді досягають трьох сантиметрів. У поліпах усіх типів присутні судини, що забезпечують їх ріст і розвиток.

Ендометрій має двошарову структуру – функціональний шар, який щомісяця відторгається, та базальний шар – його основу. Ці шари відрізняються за будовою, і поліпи можуть мати різні форми, що відповідають клітинній структурі шарів.

Функціональні поліпи утворюються при надлишку естрогену або прогестерону, оскільки цей шар активно реагує на кількісні зміни статевих гормонів. У цьому шарі формується залозисто-фіброзний поліп ендометрію за умови, що функціональний шар повністю не вийшов під час менструації. Залози, що складають більшу частину поліпа, мають структуру функціонального шару. Утворення такого типу зустрічаються досить рідко, переважно у жінок дітородного віку, після менопаузи – навіть удвічі рідше.

Базальний шар не реагує на гормональні коливання, поліпи цього типу мають значно більше фіброзних волокон, їхня структура щільніша, а залозиста тканина представлена клітинами базального шару. Такі поліпи типові для пацієнтів зрілого віку, у яких все ще спостерігається високий рівень естрогенів.

Фіброзний поліп ендометрію може бути утворений лише сполучними волокнами, з поодинокими включеннями залоз, а також небагато судин. У фіброзному поліпі судинна ніжка має потовщену склеротичну оболонку.

Фіброзний поліп цервікального каналу розростається на слизовій оболонці шийки матки (синоніми - фіброзний поліп ендоцервіксу, фіброзний поліп шийки матки). Його будова схожа на поліп ендометрію - клітини залозистої, сполучної та судинної тканини. Залежно від співвідношення різних типів клітин, ендоцервікальні поліпи також можуть бути залозисто-фіброзними та фіброзними.

Причини появи поліпів на слизовій оболонці матки та її шийки матки до кінця не з'ясовані. Існує кілька гіпотез і, мабуть, всі вони мають право на існування. Процес розвитку будь-яких новоутворень є багатофакторним.

Механізм проліферації клітин слизової оболонки, що вистилає матку та цервікальний канал, запускається запальними захворюваннями. Майже всі пацієнтки з поліпами мали інші гінекологічні проблеми: ендометрит, цервіцит, запалення придатків, вагініт, дисбактеріоз піхви та інші інфекційно-запальні процеси в хронічній формі.

Пошкодження шийки матки під час пологів (розрив), в результаті тривалої контрацепції за допомогою внутрішньоматкової спіралі та деструктивних методів лікування також стає причиною виникнення поліпів у цій локації.

Основною причиною поліпів ендометрію називають гормональні порушення і, перш за все, звинувачують надлишок естрогену. Поліпоз вважається окремим випадком гіперплазії ендометрію, як наслідок замісної терапії естрогенвмісними препаратами в постменопаузі.

Вже встановлено, що поліпи ендометрію мають рецептори не лише до естрогену, а й до прогестерону. Вважається, що на розвиток поліпозу впливає дефіцит гормону вагітності.

Однак гормональна теорія, визнана основною у розвитку внутрішньоматкових поліпів, не підтверджена стосовно ендоцервікальних поліпів. Вони частіше зустрічаються в післяпологовому періоді та практично не зустрічаються у жінок, які переступили піввікову позначку. У патогенезі фіброзних поліпів шийки матки основна роль відводиться травмам та запаленням.

Тривала терапія кортикостероїдами також може бути пов'язана зі збільшенням росту поліпів матки.

Поліпоз досить поширений у жінок, які приймали антагоніст естрогену Тамоксифен як частину схеми лікування раку молочної залози.

Також у патогенезі псевдопухлинних розростань слизової оболонки ендометрію враховують ферментативну гіперактивність ароматази; ішемічні процеси в тканинах матки, пов'язані з оклюзією судин, деструктивні процеси (міома, ендометріоз, псевдоерозії); хірургічні травми (аборти, діагностичне вискоблювання).

Спадковий фактор (у клітинах ендометрію виявлено ген HNGIC, відповідальний за утворення поліпів) та інші загальні причини, зазначені вище, також можуть сприяти початку гіперпластичного процесу.

Специфіка симптомів також залежить від багатьох факторів, приблизно п'ята частина випадків (а може й більше), коли поліпи розміром до 10 мм, протікають безсимптомно. І якщо фіброзний поліп шийки матки іноді можна виявити візуально під час гінекологічного огляду, то утворення, розташовані всередині матки, – лише на УЗД або під час діагностичного вишкрібання, призначеного з якоїсь іншої причини.

Основною ознакою наявності поліпів як ендометрію, так і ендоцервіксу вважаються виділення з прожилками крові або маткові кровотечі в міжменструальний або менопаузальний період, після коїтусу або гінекологічного огляду. Такі симптоми спостерігаються у третини пацієнток з поліпами ендометрію.

Тривалі (до семи днів), рясні менструації з множинними згустками крові, тупий ниючий біль внизу живота повинні викликати занепокоєння. Іноді больові відчуття з'являються під час або після статевого акту.

Великі утворення можуть викликати рясні вагінальні виділення, білуватого або сіруватого кольору.

Крім того, симптоми, що опосередковано вказують на наявність поліпа, можуть бути безпліддя або звичне невиношування вагітності. Фахівці вважають, що такі наслідки викликані не стільки наявністю утворення, скільки гормональним дисбалансом або запальним (деструктивним) процесом, який призвів до поліпозу.

Типово, що у фертильних пацієнток із залозистим фіброзним поліпом ендометрію зазвичай спостерігається стабільний менструальний цикл без порушень.

Такі утворення здебільшого зустрічаються у жінок старше 35 років, причому в пізньому репродуктивному періоді частіше, ніж після менопаузи. Однак трапляються випадки поліпозу у зовсім молодих дівчат, які ще не живуть статевим життям.

Наявність фіброзного поліпа ендометрію та/або ендоцервіксу, навіть якщо це відбувається без виражених симптомів, знижує якість життя жінки – хронічне запалення, можливість кровотечі та біль після сексу призводять до зниження інтересу до інтимного життя; крім того, зростає ризик інфікування статевих органів, оскільки знижується місцевий імунітет їх слизової оболонки.

[ 31 ], [ 32 ]

Фіброзний поліп слизової оболонки та шкіри

Окрім описаних вище поліпних утворень, які є досить поширеними, такі нарости можуть утворюватися на слизових оболонках будь-якого порожнистого органу – у роті, у вусі, на голосових зв’язках. Медицина досі вивчає причини їх утворення. Будь-який інфекційно-запальний процес, що триває на слизовій оболонці протягом тривалого часу, збільшує ймовірність появи фіброзного поліпа. Поки поліп невеликий, його зазвичай виявляють випадково, під час обстеження органу на предмет якихось інших проблем, зокрема, того ж хронічного запалення. Пізніше з’являються деякі непрямі симптоми, наприклад, нежить – при поліпах у носі, хрипота – при поліпах на голосових зв’язках, що можна інтерпретувати як застуду. Тому слід пильно стежити за своїм здоров’ям і проходити обстеження при появі будь-яких стійких симптомів неблагополуччя.

Поліпи, а точніше папіломи, – це фіброепітеліальні розростання круглої або овальної форми на ногах, які також можуть з’являтися на шкірі. Такі утворення з’являються в місцях, які часто страждають від тертя об одяг або інші ділянки шкіри. Їхні улюблені місця – пахви, на внутрішній верхній поверхні стегон, на повіках, спині та шиї, під грудьми у жінок.

Вони також забезпечені судинами, волокнами сполучної тканини та клітинним епітелієм. В основному, вони не викликають жодного дискомфорту, окрім естетики. Якщо поліп травмований, на шкірі може виникнути незначна кровотеча.

До групи ризику розвитку поліпів шкіри належать люди з надмірною вагою – ті, хто любить солодке, борошняне, діабетики; вагітні жінки; а також ті, хто має відповідну спадкову схильність. З віком ймовірність розвитку таких новоутворень зростає. Жінки більш схильні до розвитку папілом, проте такі утворення також зустрічаються у чоловіків, особливо старшого віку та з надмірною вагою.

У їх патогенезі бере участь вірус папіломи людини, який може тривалий час «спати» в організмі та проявлятися під впливом одного або поєднання кількох факторів, спільних для всіх поліпів.

Поліпи шкіри в переважній більшості випадків не є небезпечними, проте, якщо вони з'являються, слід звернутися до лікаря. Адже це новоутворення.

[ 33 ]

Фіброзний поліп і вагітність

Одним із небажаних наслідків поліпозу матки може бути безпліддя. Один великий поліп або його невдале розташування можуть блокувати доступ сперматозоїдів до фаллопієвих труб, перешкоджаючи імплантації заплідненої яйцеклітини.

Однак це не завжди так. У багатьох випадках жінка може завагітніти з поліпом ендометрію або шийки матки. Лікування поліпів під час вагітності не проводиться, за винятком випадків, коли поліпи великі (перевищують 10 мм), кровоточать, проявляються вираженим запаленням з елементами руйнування або некрозу, мають змінені клітини (не обов'язково ракові).

Сама патологія може призвести до серйозних ускладнень під час вагітності.

Внутрішньоматковий фіброзний поліп, розташований поблизу місця прикріплення плаценти, може спровокувати її часткове відшарування, що може призвести до передчасного переривання вагітності або недостатнього харчування плода.

Поліп шийки матки може призвести до передчасного розкриття шийки матки (цервікальної недостатності) та низького розташування плаценти.

Фіброзні поліпи під час вагітності завдають серйозного дискомфорту більшості жінок: біль внизу живота та в поперековій ділянці, кров'янисті виділення з піхви. Дрібні поліпи, як правило, не чинять негативного впливу на плід. Однак, враховуючи можливі ускладнення, жінці має сенс пройти обстеження на поліпи до вагітності та позбутися їх заздалегідь.

Наразі для видалення поліпів у більшості випадків використовується гістероскопія, яка є більш щадною операцією, ніж класичне вискоблювання ендометрію, подібно до хірургічного аборту. Настання вагітності після хірургічного видалення поліпів у більшості випадків цілком можливе.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ускладнення і наслідки

Фіброзний поліп будь-якої локалізації – це доброякісне пухлиноподібне утворення, псевдопухлина, яка формується з епітеліальних клітин та сполучної тканини. У чому небезпека фіброзного поліпа? Чому фахівці майже завжди наполягають на його видаленні?

Найсерйознішим наслідком наявності фіброзного поліпа слизової оболонки будь-якого органу або шкіри є ризик його малігнізації. Хоча такий процес відбувається з фіброзними поліпами у дуже рідкісних випадках, клітинне переродження все ж вважається можливим. Фахівці оцінюють частоту малігнізації на рівні 0,5-1%, але така ймовірність існує.

Крім того, неможливо визначити тип клітин, що складають поліп, лише за зовнішнім виглядом утворення. Такий прогноз є попереднім. Навіть найменше утворення в шлунку, кишечнику, матці, що за формою нагадує поліп, може виявитися злоякісною пухлиною. І, природно, чим раніше це буде встановлено, тим сприятливіший прогноз. А висновки про клітинну структуру утворення можна зробити лише після гістологічного дослідження матеріалів видаленого поліпа.

Залозисто-фіброзний поліп із запаленням вважається ще більш небезпечним з точки зору злоякісності, ніж простий фіброзний. Швидкозростаючі залозисті компоненти більш схильні до трансформацій, поліп спочатку перетворюється на аденоматозний, а потім, якщо його не лікувати, може розпочатися неопластичний процес. Ймовірність злоякісності аденоматозних поліпів оцінюється в 3-3,5%.

Навіть якщо припустити, що фіброзний поліп залишається доброякісним, його наявність і ріст всередині органу призводить до дистрофічних змін, постійного запального процесу. Великі утворення блокують природні отвори, перешкоджаючи диханню, проходженню їжі, сперми (залежно від місця розташування). І знову ж таки, ризик переродження у великих поліпах зростає в кілька разів.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Діагностика фіброзного поліпа

Вибір діагностичної процедури залежить від локалізації поліпа. Іноді їх можна виявити під час візуального огляду за допомогою гінекологічних дзеркал (на шийці матки, в уретрі), риноскопії (в носі). Для виявлення утворень у порожнині внутрішніх органів використовується інструментальна діагностика – ультразвукове дослідження, контрастна рентгенографія, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія (порожнина матки, сечовий міхур, носові пазухи), уретроскопія, гістероскопія, ендоскопічне дослідження шлунка та верхніх відділів кишечника, колоноскопія, ректоскопія. Вибір методики залежить від локалізації поліпа та можливостей медичного закладу.

І якщо неінвазивні дослідження (рентген, УЗД, КТ, МРТ) є суто діагностичними, то, наприклад, за допомогою гістероскопії поліпозне утворення негайно видаляється, після чого проводиться окреме діагностичне вискоблювання шийки матки та порожнини матки. Якщо утворення локалізуються в шлунку або кишечнику, проводиться їх ендоскопічне видалення. Часто діагностичні процедури одночасно є лікувальними.

Після поліпектомії обов'язкове гістологічне дослідження фіброзного поліпа. Тільки після ретельного дослідження матеріалів з видалених тканин можна впевнено зробити діагностичний висновок – чи тканини поліпа незмінені, чи в них вже почав відбуватися неопластичний процес.

Крім того, запалення, яке майже завжди присутнє, вимагає проведення аналізів для виявлення патогенної флори – це можуть бути ПЛР-тести, посіви, мікроскопія та інші.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Диференціальна діагностика

Дані ультразвукової діагностики підтверджуються гістологічними дослідженнями у 80% випадків. Це високий рівень точності, що дозволяє визначити необхідність та обсяг хірургічного втручання. У вагітних жінок децидуальний псевдополіп диференціюють від справжнього поліпа. Поліпи матки розрізняють при гіперплазії ендометрію, дрібних міомах, які неможливо видалити, ранніх термінах вагітності, включаючи завмерлу вагітність; ендоцервікальні поліпи - при гіперплазії стромальної стінки цервікального каналу.

На основі даних гістологічного дослідження спочатку виключається злоякісний процес і визначається тип поліпа (залозистий, аденоматозний, фіброзний тощо).

Наявність інфекції чи алергічної реакції виключається або підтверджується.

У всіх випадках точно диференціювати поліпи різних локалізацій від інших видів пухлин цих органів (ангіом, ліпом, неепітеліальних пухлин та інших утворень) можна лише досліджуючи біопсії або тканини видаленого поліпа.

Це допомагає визначити тактику проведення подальшого курсу терапії.

Лікування фіброзного поліпа

Як показує практика, фіброзні поліпи будь-якої локалізації не розсмоктуються самостійно, гормональна терапія також у більшості випадків неефективна. Поліпи не можна ігнорувати через можливу малігнізацію. Наявність поліпозу трактується як передраковий стан. Єдиний спосіб позбутися поліпів – хірургічний. Лікування фіброзних поліпів зазвичай призначається після видалення та обов’язково проводиться гістологічне дослідження утворення. Головною метою післяопераційної терапії є запобігання рецидивам.

Профілактика

Щоб запобігти утворенню поліпів будь-якої локалізації, необхідно своєчасно виявляти та лікувати різні інфекційно-запальні захворювання, не допускаючи їх хронізації, контролювати гормональний та імунний статус, вести активний спосіб життя, правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок.

Якщо вам все ж доводиться стикатися з цим явищем, варто врахувати, що поліпи мають властивість рецидивувати, тому після їх видалення не варто відмовлятися від запропонованого курсу терапії, необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря та регулярно проходити обстеження.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Прогноз

Переважна більшість фіброзних поліпів будь-якої локалізації є доброякісними утвореннями. Їх видалення можливе за допомогою малоінвазивних технологій, іноді навіть в амбулаторних умовах.

При своєчасному лікуванні та дотриманні рекомендацій лікаря прогноз для життя сприятливий.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]