Фолікулярна кіста яєчника

Фолікулярна кіста яєчника (cysta ovarii follicularis) – це тип функціонального утворення в тканині яєчників. Кіста утворюється з folliculus ovaricus – фолікула, який не встиг розірватися або луснути.

Фолікулярна кіста вважається доброякісним новоутворенням, розміром від 2,5 до 8-10 сантиметрів, що складається з однокамерної порожнини, що містить рідину, багату на естрогени. Найчастіше цей тип кісти розвивається у молодих жінок репродуктивного віку, але також діагностується в період статевого дозрівання та менопаузи. Частота діагностованих фолікулярних кіст серед усіх інших кістозних новоутворень яєчників становить 80%.

Фолікулярні кісти здатні за певних умов самостійно розсмоктуватися і не можуть озлокачествлюватися, тобто трансформуватися в злоякісні утворення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини фолікулярної кісти яєчника

Перший опис патологічного стану яєчників датується 1827 роком, коли кіста була визначена як невиліковна «гідрокеле» у жінок старше 40 років, які не мали дітей. З того часу почалося більш ретельне вивчення патогенетичних властивостей кістозних утворень, але лікарі поки що не розробили єдиної версії.

На початку минулого століття причини фолікулярних кіст та інших функціональних кістозних новоутворень поділяли на дві категорії:

1. Порушення гормональної системи.
2. Запальний процес інфекційного характеру в придатках.

У 1972 році в науковому обігу з'явився термін апоптоз (самопрограмування клітинної смерті) і багато вчених кинулися вивчати взаємозв'язок між апоптозом, стероїдогенезом та функцією яєчників. Так з'явилася ще одна версія етіології фолікулярних кіст, заснована на гормонально-генетичному факторі.

В даний час, розробляючи терапевтичну та профілактичну стратегію, лікарі намагаються враховувати всі три теорії, підсумовуючи найбільш вивчені причини виникнення фолікулярних кіст:

• Гормональний дисбаланс, пов'язаний з природними віковими періодами – статевим дозріванням, менопаузою.
• Патологічні порушення нейроендокринної регуляції, що провокують гіперестрогенію.
• Запальні захворювання придатків.
• Запалення маткових труб, що супроводжується оофоритом (запаленням яєчників) - сальпінгоофорит.
• Дисфункція яєчників, пов'язана з абортом.
• ЗПСШ – це захворювання, що передаються статевим шляхом.
• Тривале лікування безпліддя, гіперстимуляції овуляції.
• Психоемоційний стрес.

[ 8 ], [ 9 ]

Як утворюється фолікулярна кіста?

Нормальний щомісячний цикл, не обтяжений гормональним лікуванням чи іншими провокуючими факторами, передбачає вироблення фолікулів. Найактивніший з них є основою для дозрівання яйцеклітини, яка вивільняється в результаті розриву фолікула. Ооцит (яйцеклітина) потрапляє в матку через фаллопієві труби, а на місці розірваного фолікула утворюється тимчасова ендокринна залоза - жовте тіло (лютеїнове тіло). Лютеїнове утворення виробляє прогестерон до початку менструації або до формування плаценти у разі зачаття. Якщо домінантний фолікул не розривається, ооцит залишається всередині, фолікулярна рідина не витікає, і утворюється кіста.

Фолікулярна кіста яєчника та вагітність

Фолікулярна кіста у вагітної жінки – це очевидне гінекологічне явище або діагностична помилка. Дійсно, кістозні утворення не є рідкістю під час вагітності, але, як правило, не становлять серйозної загрози. Це пов'язано з тим, що вагітна жінка, а точніше її організм, потребує набагато більше прогестерону, ніж раніше, оскільки він бере участь у формуванні плацентарного «дитячого місця», а також підтримує саму вагітність. Завдяки інтенсивному виробленню прогестерону жовте тіло функціонує не 10-14 днів, а близько 3 місяців, тобто весь перший триместр. Саме жовте тіло може трансформуватися в кісту, яка згодом розсмоктується самостійно.

Таким чином, виходячи з логіки та фізіологічної послідовності формування жовтого тіла на місці розірваного фолікула, фолікулярна кіста яєчника та вагітність не можуть «співіснувати» в принципі. Крім того, у вагітної жінки спостерігається підвищене вироблення пролактину, який зупиняє розвиток нових фолікулів, щоб запобігти їх утворенню нової вагітності на тлі вже завершеного зачаття.

Кіста під час вагітності, що визначається як фолікулярна, є скоріше діагностичною помилкою, яку потрібно виправити та виключити наявність потенційно небезпечних справжніх пухлин.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми фолікулярної кісти яєчника

Симптоми фолікулярної кісти залежать від її гормональної активності, а також від можливих супутніх патологій органів малого тазу – ендометріозу, сальпінгіту, фіброміоми, аднекситу та інших.

Гормонально активна фолікулярна кіста, яка інтенсивно виробляє естроген, може проявлятися у вигляді рясних кровотеч під час менструації, раннього статевого дозрівання у дівчаток, болю внизу живота.

Неактивні кісти розвиваються безсимптомно і можуть розсмоктуватися самостійно, не залишаючи слідів, так що жінка навіть не підозрює про їхню наявність.

Крім того, клінічна картина фолікулярних утворень залежить від розміру кіст. Дрібні фолікулярні кісти клінічно не проявляються та діагностуються випадковим чином під час медичного огляду. Великі кісти мають більш виражені симптоми.

Симптоми фолікулярної кісти яєчника включають:

• Періодичне відчуття розпирання внизу живота.
• Важкість у паховій області, в місці розташування кісти (праворуч або ліворуч).
• Біль у боці, внизу живота під час тривалих ходьб, бігу, інтенсивних фізичних навантажень, часто під час статевого акту.
• Больові відчуття у другій половині місячного циклу (15-16 день).
• Зниження температури тіла у другій половині місячного циклу (до 36,0).
• Маткові кровотечі між менструаціями.

Фолікулярна кіста не така безпечна, як може здатися на перший погляд, вона чревата різними ускладненнями, такими як перекрут ніжки або розрив кісти.

Симптоми фолікулярної кісти з перекрутом ніжки:

• Сильний, різкий біль внизу живота, з правого або лівого боку в місці розташування кісти.
• Слабкість, запаморочення.
• Нудота, навіть аж до блювоти.
• Рясний холодний піт, зниження артеріального тиску.
• Тахікардія.
• Ціаноз, синюшне забарвлення шкіри.

Розрив кісти, ознаки:

• Температура тіла залишається незмінною.
• Нудота та блювота.
• Стан непритомності.
• Колючий біль в області розташування кісти.

Розрив капсули кісти може супроводжуватися внутрішньою кровотечею:

• Різкий біль, який стихає та викликає шоковий стан.
• Тахікардія.
• Падіння артеріального тиску та пульсу.
• Слабкість, сонливість.
• Бліда шкіра, ціаноз.
• Непритомність.

Гострі стани вимагають невідкладної медичної допомоги, оскільки перекручування ніжки та розрив капсули можуть призвести до перитоніту.

Фолікулярна кіста правого яєчника

Питання функціональної латеральної асиметрії яєчників залишається предметом дискусій; немає достовірних даних, які б підтверджували, що правий яєчник більш схильний до патологічних чи доброякісних новоутворень.

Фолікулярна кіста правого яєчника, за статистикою, розвивається так само часто, як і кіста лівого яєчника. Є деякі повідомлення, які стверджують, що правий яєчник загалом активніший і частіше утворює домінантні фолікули. Це може бути пов'язано з його більш інтенсивним кровопостачанням через пряме з'єднання артерії та головної аорти. Лівий яєчник отримує живлення від ниркової артерії, шунтуючи її. Також існує думка, що анатомічно правий яєчник дещо більший за лівий за розміром, проте така інформація не підтверджена ні клінічно, ні статистично.

Дійсно, правобічна апоплексія трапляється в два-три рази частіше і це пов'язано з природною причиною – інтенсивним кровопостачанням та близькістю до аорти, але в іншому випадку фолікулярна кіста формується з тією ж частотою та за тими ж патогенетичними принципами, що й утворення в лівому яєчнику.

Слід зазначити, що особливістю фолікулярної кісти правого яєчника є схожість симптомів з клінічною картиною апендициту. Біль у правому боці, типова картина «гострого живота» можуть заплутати діагноз, але, як правило, диференціація нозологій відбувається швидко.

Кіста не є порушенням загальної овуляторної функції, якщо тільки не розривається її капсула або не перекручується ніжка. Інформація про те, що жінки частіше «вагітніють» правим яєчником, що відсоток кістозних пухлин у ньому вищий, є не більше ніж міфом.

Фолікулярна кіста лівого яєчника

Фолікулярна кіста лівого яєчника мало чим відрізняється від правобічної кісти. Вона утворюється в результаті невирішеної потенційної овуляції та зростання активного нерозірваного фолікула. Симптоматично лівостороннє утворення проявляється в місці локалізації кісти у вигляді тимчасового болю внизу живота, міжменструальних кровотеч. Більш серйозним ускладненням може бути розрив капсули або перекрут ніжки, коли біль стає різким, колючим, розвивається типова клінічна картина «гострого живота», що вимагає негайної невідкладної медичної допомоги, хірургічного втручання.

Фолікулярна кіста лівого яєчника, що не перевищує 5 сантиметрів, може розвиватися безсимптомно, а також розсмоктуватися непомітно. Такі кісти діагностуються під час профілактичних оглядів або під час обстеження з приводу інших патологій, не пов'язаних з кістозними утвореннями. Часто кісти не потребують специфічної терапії; лікування обмежується систематичним спостереженням та контролем розміру кісти протягом 2-3 місяців.

[ 12 ]

Розрив фолікулярної кісти яєчника

Розрив кісти супроводжується двома видами серйозних ускладнень:

1. Викид вмісту кісти в черевну порожнину.
2. Крововилив безпосередньо в яєчник та його розрив – це апоплексія.

Розрив фолікулярної кісти відбувається спонтанно, найчастіше в середині місячного циклу під час овуляції. Кістозний фолікул збільшується в розмірах паралельно з іншим, нормальним активним фолікулом, який виконує функцію утворення ооцитів.

Причиною розриву можуть бути запальні процеси в черевній порожнині, в самому яєчнику, гормональні порушення, зміни рівня згортання крові. Крім того, провокуючим фактором, що призводить до розриву, може бути надмірна фізична активність, заняття спортом, статеві акти.

Ознаки розриву фолікулярної кісти:

• Різкий, ріжучий біль збоку, внизу живота, в області розташування кісти.
• Напружений шлунок.
• Холодний піт.
• Біль швидко стає розсіяним і поширюється.
• Нудота, блювота.
• Падіння артеріального тиску та пульсу.
• Можлива непритомність.

Для діагностики ускладнень фолікулярних кіст лікарі використовують стандартні, перевірені методи:

• УЗД черевної порожнини та органів малого тазу.
• Пункція для визначення можливої кровотечі та взяття крові на аналіз.
• Лапароскопія.
• Розрив фолікулярної кісти лікується терміново і тільки хірургічним шляхом.

Перше, що роблять в умовах лікарні, це зупиняють кровотечу, потім видаляють кісту в межах здорових тканин. Як правило, сам яєчник не оперують, резекція або видалення можливі лише в крайніх випадках.

Небезпека розриву кісти:

• Анемія внаслідок крововтрати.
• Рідко – спайки та безпліддя. Сучасний метод лапароскопії практично виключає спайки.
• Гнійний перитоніт.

Слід зазначити, що своєчасна медична допомога та хірургічне втручання буквально життєво необхідні, оскільки геморагічна форма апоплексії яєчника може бути смертельною (крововтрата понад 50%).

Діагностика фолікулярної кісти яєчника

Дрібні фолікулярні кісти часто виявляються випадково під час планових або спонтанних гінекологічних оглядів. Дрібні кісти, менше 5 сантиметрів, розвиваються безсимптомно, що ускладнює, а іноді й унеможливлює своєчасну діагностику. Найчастіше жінки з фолікулярними новоутвореннями проходять термінове обстеження через вже сформовані ускладнення – перекрут ніжки кісти, розрив капсули.

Стандартні заходи, що використовуються для діагностики фолікулярної кісти, є наступними:

• Збір анамнезу.
• Гінекологічний огляд, пальпація (дворука).
• Ультразвукове дослідження.
• Доплерографія.
• Діагностична екстрена лапароскопія.
• ОАК – загальний аналіз крові.
• Аналіз сечі.
• Аналіз крові на гормони (прогестерон, естроген, ФСГ, ЛГ).
• Аналіз крові на онкомаркери.

[ 13 ]

Фолікулярна кіста яєчника на УЗД

Одним з найбільш показових та інформативних методів визначення розміру, стану кісти та навколишніх органів малого тазу є ультразвукове дослідження. Кіста жовтого тіла, параоваріальна кіста, фолікулярна кіста яєчника – ультразвукове дослідження дозволяє виявити майже всі кістозні утворення.

Ультразвукову ехографію призначають після 5-7 років місячного циклу, як правило, для оцінки функції яєчників, його фолікулярних властивостей. УЗД проводять кілька разів, щоб побачити картину в динаміці – не рідше трьох разів на місяць.

У нормі яєчники за розміром, структурою та дозріваючими фолікулами повинні мати такі параметри (в середньому):

• Ширина - до 25 мм.
• Товщина – 12-15 мм.
• Довжина – 28-30 мм.
• Фолікули – від 1 до 30 мм.

Фолікулярна кіста на УЗД виглядає як однокамерне утворення розміром понад 25-30 міліметрів, її визначають як функціональну. Розмір нерозірваного кістозного фолікула може досягати гігантських розмірів – до десяти сантиметрів у діаметрі, вони мають різний колір і структуру, стінки гладкі, досить тонкі. Чим більший розмір кісти, тим тонша стінка капсули. УЗД показує чіткий, характерний для кіст, ефект посилення дорсального відображення ультразвуку позаду кістозного утворення.

Слід зазначити, що ультразвуковий діагностичний метод не є єдиним, оскільки він визначає розміри, структуру, але не дає інформації про етіологічні фактори. Тому УЗД слід призначати повторно для контролю динаміки розвитку кісти.

[ 14 ], [ 15 ]

Фолікулярна кіста яєчника, двокамерна

Як правило, фолікулярна кіста в 95% випадків діагностується як однокамерна порожнина; двокамерні утворення з фолікулів є великою рідкістю, фактичні причини яких до кінця не вивчені.

Ретенційні або функціональні кісти, тип новоутворення, що вважається найбільш «нешкідливим» і доброякісним. Така кіста має одну камеру (порожнину), заповнену секреторною рідиною. Стінки капсули кісти надзвичайно тонкі, хоча й складаються з багатошарового епітелію, це пов'язано з природним призначенням фолікула та його потенційним завданням – розривом і виходом яйцеклітини.

Якщо нерозірваний фолікул виростає до аномальних розмірів, стінка капсули швидко стає тоншою та утримується на місці лише зовнішньою сполучною тканиною. Передбачається, що можлива близькість до кіст іншого типу, швидке зростання та зрощення сусідніх стінок капсули двох кіст можуть сформувати таке рідкісне явище, як двокамерна фолікулярна кіста.

Крім того, фактором, що провокує аномальну структуру ретенційної кісти, може бути запальний процес у придатках, матці або гіперстимуляція як метод лікування безпліддя. Синдромні явища гіперстимуляції найчастіше спостерігаються у жінок, які страждають на стійке безпліддя, прагнуть завагітніти. Такі пацієнтки, як правило, астенічні за типом статури та вже мають в анамнезі полікістоз яєчників.

Також результат обстеження та діагноз – двокамерна фолікулярна кіста, можуть бути помилкою фахівця УЗД; найімовірніше, існує інша, більш точна та правильна відповідь – поєднання ретенційних, функціональних та справжніх кіст, які на УЗД можуть виглядати як одне двокамерне утворення.

Фолікулярна кіста яєчника 3 см

Невелика ретенційна кіста, а саме до цього типу належить невелика фолікулярна кіста яєчника (3 см), має здатність розсмоктуватися самостійно. Якщо у жінки діагностовано фолікулярне утворення розміром до 5-6 сантиметрів, як правило, лікар обирає вичікувальну тактику, тобто кісту не лікують, її контролюють за допомогою огляду та регулярного УЗД. Протягом 2-3 місячних циклів невелика фолікулярна кіста (3 см) може розсмоктатися самостійно без застосування гормональних засобів та інших видів терапії.

Відсутність клінічних симптомів та скарг з боку пацієнта дають можливість просто контролювати стан кісти як єдино правильний метод лікування.

Якщо кіста персистує, тобто залишається більше 3 місяців і не схильна до самостійного розсмоктування, її починають лікувати; терапії підлягають також рецидивуючі фолікулярні кісти, як малі, так і великі.

Жінці, у якої діагностовано невелику функціональну кісту (3 см), потрібно дотримуватися лише таких правил:

• Обмежте фізичну активність; не піднімайте важкі предмети (більше 4-5 кілограмів).
• Не слід перегрівати спину, область тазу або приймати гарячі ванни.
• Активність статевих актів (частоту або інтенсивність) слід зменшити.

В іншому випадку, як показує гінекологічна практика, невелика фолікулярна кіста розсмоктується самостійно без будь-якого лікування. Єдиний спосіб захистити себе від можливих ускладнень, які може викликати навіть невелика трисантиметрова кіста, – це регулярний гінекологічний огляд та виконання рекомендацій лікаря.

[ 16 ]

Лікування фолікулярної кісти яєчника

Вибір тактики лікування функціональних кіст залежить від параметрів новоутворення, динаміки росту (збільшення, персистенція, рецидив) та віку пацієнта.

Як правило, лікування фолікулярних кіст яєчників не є складним. Такі кісти діагностуються переважно у молодих жінок дітородного віку, що визначає як стратегію лікування, так і його можливий прогноз.

Найпоширенішою тактикою є вичікувальна терапія протягом 3-місячних циклів, за умови, що кіста має невеликі розміри – до 5 сантиметрів, розвивається безсимптомно та не викликає функціональних порушень.

Також, як терапія ретенційної кісти, лікар може призначити гормональні препарати, найчастіше пероральні контрацептиви, які пригнічують активність яєчників на 2-3 місяці (рідше – півроку), і, відповідно, утворення нових фолікулярних кіст. Крім того, пероральні препарати можуть знизити швидкість росту кістозного утворення та зменшити його розміри, аж до повного розсмоктування. Таким чином, нормалізується менструальний цикл в цілому, мінімізується ризик злоякісного утворення яєчників, яке можливо через супутні патології (запалення) та новоутворення. Цей варіант лікування часто використовується, якщо жінці менше 40-45 років.

Пацієнтки в клімактеричному періоді, за умови, що фолікулярна кіста не перевищує 5 сантиметрів, а аналіз на CA125 (пухлинний маркер) нормальний, також підлягають спостереженню, тобто кіста не піддається ні медикаментозному, ні хірургічному лікуванню. Єдине, що потрібно, це динамічне спостереження за допомогою ультразвукового дослідження. Можливе призначення стимулюючої терапії з використанням пероральних контрацептивів для прискорення зворотного розвитку процесу, фізіотерапевтичних процедур – електрофорезу, ультрафонофорезу, вітамінотерапії.

Хірургічне лікування фолікулярних кіст яєчників проводиться лише за певними показаннями, такими як:

• Персистуюча форма кісти.
• Швидке зростання кісти, прогресування процесу.
• Діаметр кісти становить понад 7-8 сантиметрів.
• Великі (гігантські) кісти – 15 сантиметрів, які видаляються, щоб запобігти перекрученню ніжки або розриву капсули.
• Невідкладні випадки, ускладнення – розрив капсули кісти, апоплексія яєчника, клінічна картина «гострого живота».

Хірургічний метод, що використовується, є сучасним методом, який називають «золотим стандартом» у хірургії – лапароскопією, коли кіста вилущується, її стінки ушиваються, і можлива резекція яєчника. Оваріектомія (повне видалення яєчника) жінкам дітородного віку показана лише у крайніх випадках, коли життя пацієнтки перебуває під загрозою, вона також показана жінкам старше 45 років для зниження потенційного ризику раку яєчників.

Як лікувати фолікулярну кісту яєчника?

На питання, як лікувати фолікулярну кісту яєчника, повинен відповісти лікуючий гінеколог, оскільки кожен організм індивідуальний, і відповідно, стан кісти та її особливості можуть мати специфічні властивості.

Однак стандартні варіанти лікування фолікулярних кіст можуть включати:

• Динамічне спостереження за розвитком кісти, її зростанням або персистенцією. Показано ультразвукове дослідження та гінекологічне обстеження, тобто вичікувальна тактика протягом 3 місяців, або до самостійного розсмоктування кісти.
• Нормалізація гормонального балансу за допомогою пероральних контрацептивів та інших препаратів, адекватних стану та віку пацієнтки.
• Призначення гомеопатичних та вітамінних препаратів, що зміцнюють імунну систему та загальний стан здоров'я жінки.
• Нормалізація маси тіла при надмірній вазі.
• Лікування супутніх запальних захворювань та розладів, особливо це важливо стосовно ендокринної системи та органів травного тракту.
• Призначення фізіотерапевтичних процедур, можливо, рослинних препаратів. Ці методи не впливають на розміри та структуру кісти, але мають загальнозміцнювальну дію та створюють можливість для самостійного розсмоктування кістозного утворення.

Хірургічне лікування показано у випадках, коли кіста значно збільшується в діаметрі, порушує функціонування сусідніх органів, а також існує ризик розриву капсули кісти, перекруту ніжки, некрозу тканин, апоплексії самого яєчника. Оперуються кісти, що перевищують 5-6 сантиметрів у діаметрі, а також запалені утворення, схильні до нагноєння. Операція проводиться щадним методом – лапароскопією, у виняткових, складних ситуаціях показана лапаротомія.

Як лікувати фолікулярну кісту яєчника, повинен вирішувати лікар після проведення комплексу діагностичних заходів. Якщо у жінки діагностовано кісту, навіть невелику, рекомендації лікуючого гінеколога повинні стати приводом для їх суворого виконання. Самолікування, лікування так званими народними методами неприпустимо, оскільки може призвести до серйозних ускладнень та стійкого безпліддя.

Дюфастон при фолікулярній кісті яєчника

Найчастіше причинами утворення фолікулярної функціональної кісти є зміни гормональної системи та запальні процеси в придатках, матці, як окремо, так і в поєднанні один з одним. Первинна фолікулярна кіста, що утворилася як одиничний випадок в результаті гормонального дисбалансу, може розсмоктатися самостійно. Однак гіперестрогенія на тлі недостатнього вироблення прогестерону створює умови для інтенсивного росту кісти або її рецидиву. Крім того, при такому дисбалансі існує ризик перекруту ніжки кісти, розриву її капсули, порушення нормального менструального циклу, гіперплазії, проліферації слизової оболонки матки, ендометріозу. Тривале, що перевищує 2-3 місяці, переважання естрогенів є приводом для призначення специфічних препаратів, що врівноважують гормональний баланс – гестагенів.

Дюфастон – це препарат, який є ефективним аналогом прогестерону, тобто, приймаючи його, жінка активує вироблення відсутнього гормону, допомагає роботі жовтого (лютеїнового) тіла. Дюфастон при фолікулярних кістах яєчників вважається одним з найефективніших засобів, який, не пригнічуючи процес овуляції, здатний перевести першу фазу циклу в секреторну, другу. Така дія призводить до нормалізації синтезу ЛГ (лютеїнізуючих гормонів), руйнування оболонки кісти, до зменшення її розмірів. Саме ці властивості Дюфастону сприяють розсмоктуванню фолікулярної кісти (інших функціональних утворень).

Препарат Дюфастон – це пероральний засіб, який благотворно впливає на стан стінок матки, не викликаючи побічних ефектів, характерних для синтетичних аналогів прогестинів.

Основним показанням до призначення Дюфастону є порушення, зміна гормонального балансу, а також будь-які дисфункції в менструальному циклі. Препарат можна приймати навіть вагітним жінкам, проте, як і будь-який подібний препарат, Дюфастон при фолікулярній кісті яєчника вимагає лікарського нагляду. Дидрогестерон є основною діючою речовиною препарату, розробленого відносно недавно, тому Дюфастон належить до препаратів нового покоління, він не є прямим похідним основного андрогену - тестостерону і не має таких побічних ефектів та ускладнень, як попередні андрогенні препарати.

Спосіб застосування Дюфастона, дозування та схема прийому є прерогативою лікаря, протипоказаннями до призначення цього препарату є такі стани та патології:

• Підозра на онкологічний процес різної локалізації, злоякісні новоутворення.
• Рідко – індивідуальна непереносимість основного діючого інгредієнта – дидрогестерону.
• Патологічний стан печінки, гепатит, цироз.
• Погана згортання крові, гемофілія.

Слід зазначити, що Дюфастон не можна вважати панацеєю в лікуванні фолікулярної та інших видів кіст. Якщо після 2-3 місяців лікування препаратом кіста продовжує збільшуватися, позитивної динаміки не спостерігається, можливий інший варіант лікування, зокрема хірургічне втручання.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]