Гангрена Фурньє

Некротичний фасціїт статевих органів (гангрена Фурньє) - ідіопатична гангрена мошонки, стрептококова гангрена мошонки, флегмона промежини та фульмінантна гангрена мошонки, гангренозне бешихове запалення мошонки, анаеробна флегмона мошонки.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини гангрени Фурньє

Немає єдиної думки щодо етіології та патогенезу некротизуючого фасціїту геніталій.

При дослідженні виділень з рани виявляються золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок в асоціаціях, кишкова паличка, ентерокок та протей. Дослідження культури, отриманої з рани, підтверджують анаеробно-аеробні асоціації в третині спостережень.

Змішані культури, що містять факультативні організми (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) разом з анаеробами (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

У патогенезі гангрени Фурньє основну роль відіграє розвиток тромбозу судин мошонки та статевого члена. Це сприяє надзвичайно швидкому розвитку множинного тромбофлебіту та, як наслідок, набряку клітковини, розвитку ішемії тканин, тромбозу та бактеріальної емболії. Результатом захворювання є некроз статевих органів.

Велика увага приділяється факторам, що сприяють розвитку захворювання. До них належать нещодавня травма промежини, дизурія після статевого акту, сечові нориці, біль під час дефекації, ректальна кровотеча та анальні тріщини в анамнезі. Гостре хронічне запалення мошонки та баланопостит вказують на можливість шкірного джерела інфекції. Ризик розвитку захворювання підвищується при септикопіємії, цукровому діабеті, інтоксикації, кортикостероїдній терапії та алкоголізмі.

При постановці діагнозу вказується ступінь ураження та можливі ускладнення (сепсис, перитоніт).

[ 7 ]

Симптоми гангрени Фурньє

Симптоми гангрени Фурньє характерні та типові, захворювання розвивається швидко, що не викликає особливих труднощів у встановленні діагнозу. Інфекція починається як целюліт (запалення підшкірної клітковини), спочатку з'являється набряк та гіперемія, потім інфекція поширюється на підлеглі ділянки. З'являються біль, гіпертермія, загальна інтоксикація. Швидко наростають набряк та крепітація мошонки, гіперемія перетворюється на зливаються вогнища темно-фіолетової ішемії, де розвивається обширна гангрена. Можливе залучення передньої черевної стінки (при цукровому діабеті та ожирінні).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування гангрени Фурньє

Бактеріологічне дослідження допомагає скоригувати антибактеріальну терапію, особливо при розвитку ускладнень.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Медикаментозне лікування гангрени Фурньє

При госпіталізації необхідно призначати антибактеріальні препарати широкого спектру дії з моменту встановлення діагнозу.

[ 19 ]

Хірургічне лікування гангрени Фурньє

Раннє хірургічне лікування гангрени Фурньє – некректомія, смугові розрізи шкіри та підлеглих тканин у ділянці гангренозного відростка, розтин та дренування абсцесів та флегмон.

Застосування гепарину та методів екстракорпоральної детоксикації, гіпербаричної оксигенації може пришвидшити одужання.

Повторні хірургічні втручання проводяться через 6-8 місяців для корекції косметичних дефектів, що утворилися після загоєння рани вторинним натягом, з формуванням грубих рубців.

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноз

Гангрена Фурньє безпосередньо залежить від часу лікування, супутніх захворювань та оснащення клініки. Рівень смертності при цьому захворюванні, за даними різних авторів, коливається від 7 до 42%.

[ 22 ], [ 23 ]