Гематоцеле яєчка

Гематоцеле – це медичний термін, що означає патологічне скупчення крові в порожнинах тіла. Найчастіше ця патологія виникає в області чоловічих статевих органів – зокрема, в мошонці та вагінальній оболонці яєчок. Тому, згадуючи цю патологію, більшість фахівців мають на увазі гематоцеле яєчка.

Вагінальна оболонка — це своєрідний захисний бар'єр, що оточує яєчка (кожне яєчко окремо). Цю оболонку не слід плутати з мошонкою, яка являє собою шкірно-м'язову бурсу.

Гематоцеле зазвичай виникає внаслідок кровотечі з пошкоджених кровоносних судин. Це трапляється при травматичних ушкодженнях, хірургічних маніпуляціях. У деяких пацієнтів поява патології пов'язана з розвитком раку яєчка, коли пухлина росте та порушує цілісність кровопостачання мошонки. [ 1 ]

Варіанти лікування варіюються від консервативної терапії до хірургічного втручання.[ 2 ]

Епідеміологія

Гематоцеле внаслідок травм та інших пошкоджень органів мошонки становить менше 1% від усіх подібних випадків, що стосуються інших органів. Низька поширеність цієї патології зумовлена анатомічною локалізацією мошонки, міцністю судин та білкової оболонки, а також захисною функцією кремастерних м'язів, які швидко реагують при ризику травми.

І, незважаючи на це, велике гематоцеле становить досить велику загрозу для здоров'я, оскільки обтяжуючі патологічні процеси можуть призвести до втрати яєчка, що негативно вплине на фертильність, може спровокувати розвиток гіпогонадизму та негативно позначиться на психосоціальному плані. Крім того, вироблення антиспермальних антитіл може спричинити формування імуногенного безпліддя, негативно впливаючи на якість сім'яної рідини.

Найчастіше гематоцеле виявляється у пацієнтів віком 16-40 років. Згідно зі статистичною інформацією, травматичні ушкодження мошонки є найпоширенішими серед усіх ушкоджень урогенітального тракту у чоловіків. [ 3 ]

Гематоцеле часто буває одностороннім (майже в 99% випадків), причому праве яєчко уражається частіше, ніж ліве: фахівці пов'язують це з особливостями розташування правого яєчка відносно лобка та внутрішньої стегнової поверхні.

Згідно з результатами досліджень, спортивні та виробничі травми є основними причинами гематоцеле (приблизно 74% випадків), з яких дорожньо-транспортні пригоди становлять близько 13% випадків. Укуси тварин є найрідкіснішими причинами.

Медикаментозне лікування застосовується на першій або другій стадії патології. Показанням до хірургічного втручання може бути гематоцеле, розмір якого перевищує об'єм неушкодженого яєчка більш ніж у три рази, а також напружена форма гематоцеле, що провокує сильний больовий синдром.

Причини гематоцеле

Найпоширенішою причиною гематоцеле вважається закрита або тупа травма статевих органів – зокрема, області мошонки. Травма може бути наслідком прямого удару, забиття внаслідок невдалого приземлення, побутового або виробничого пошкодження, нещасного випадку тощо.

Рідше патологію провокують різні медичні маніпуляції та процедури:

• невдала пункція венозної або артеріальної судини;
• пошкодження судинної стінки під час лікування гідроцеле – водянки яєчка, що призводить до появи кров’яних елементів в ексудативній рідині;
• ускладнення під час біопсії яєчка (наприклад, при хронічному орхіті тощо).

У вкрай рідкісних (майже поодиноких) випадках гематоцеле є результатом такої системної патології, як геморагічний діатез – йдеться про специфічне захворювання крові зі схильністю до надмірної кровотечі. У деяких пацієнтів взагалі не вдається встановити причину гематоцеле. [ 4 ]

Фактори ризику

На наше здоров'я впливає багато факторів, і ті, що призводять до розвитку захворювань і травм, називаються факторами ризику: вони часто співіснують і взаємодіють один з одним, що призводить до тієї чи іншої проблеми. Наприклад, заняття певними видами спорту підвищують ризик розвитку гематоцеле. До цих видів спорту належать:

• велоспорт, автоспорт;
• верхова їзда;
• хокей, футбол;
• боротьба, кікбоксинг та інші бойові мистецтва;
• регбі;
• гольф;
• художня гімнастика.

Це ті види спорту, які найчастіше пов’язані з тупими травмами геніталій. Щоб запобігти травмам, важливо пам’ятати про використання спеціального захисного спорядження.

Інші фактори можуть включати:

• хірургічні, урологічні маніпуляції в області мошонки;
• укуси тварин (також існує ризик зараження);
• побутові та виробничі травми.

Патогенез

Гематоцеле утворюється:

• в результаті травматичного пошкодження мошонки;
• внаслідок проколу кровоносної судини під час пункції вагінальної оболонки яєчка (наприклад, під час процедури видалення рідкого вмісту у пацієнток з гідроцеле);
• при зборі матеріалу для біопсії яєчка у пацієнток із хронічним геморагічним запаленням вагінальної оболонки, яке супроводжується крововиливом у міжмембранний простір та утворенням грануляційної тканини з густою капілярною сіткою на внутрішній частині оболонки.

Розвиток гематоцеле має основу в пошкодженні цілісності кровоносної судини без відкритої ранової поверхні. На тлі підвищеного тиску кров витікає та накопичується між оболонками, в порожнині. Частково просочилася кров крізь навколишні тканини, викликаючи характерну зміну кольору шкіри мошонки. Під впливом розпаду еритроцитів колірна гама може змінюватися.

З часом невеликі гематоцеле можуть розчинятися або зазнавати низки послідовних патологічних змін. Під час розтину «свіжого» гематоцеле не спостерігається змін кольору чи структури крові (рідко кров стає густішою під впливом тромбоцитів). [ 5 ]

При розтині старих гематоцеле спостерігається зміна кольору та густоти крові, яка стає темно-бордовою або навіть чорною. Якщо відбувається інфекція, починається нагноєння, а порожнина між оболонками заповнюється гнійним ексудатом.

З розвитком атрофічних процесів відбувається дегенерація тканин, з погіршенням кровообігу та зменшенням розмірів ураженого яєчка.

Симптоми гематоцеле

Клінічна картина гематоцеле загалом залежить від періоду захворювання. На початковій стадії в тканинах може бути виявлена згорнута кров, а на пізніших стадіях – згустки старої, «старої» крові. З часом такі тромби зазнають структурування: разом зі збільшенням об’єму сполучної тканини це тягне за собою погіршення кровопостачання яєчка. Якщо не надати медичну допомогу, процес призводить до атрофії.

Гематоцеле може супроводжуватися великою кількістю симптомів, які можуть проявлятися окремо або в поєднанні один з одним.

Найпоширенішими симптомами є:

• Поява болю в області розвитку геметоцеле. Біль часто виникає поступово, у міру посилення тиску на навколишні тканини. Залежно від наявності запального процесу, характер болю може варіюватися від різкого колючого до легкого ниючого. Біль може іррадіювати в область паху, ногу на ураженій стороні та в органи малого тазу.
• Зміна кольору шкіри. Шкіра в області мошонки на ураженій стороні змінює колір, від червонуватого до фіолетового. Часто інтенсивність кольору відображає стадію патологічного процесу: так, на початковій стадії може спостерігатися ледь помітне почервоніння, яке поступово посилюється та змінюється. Якщо порушено кровообіг, з'являється синюватий відтінок.
• Збільшення розмірів мошонки, пов'язане з набряком, скупченням крові між тканинами. Розмір часто збільшується незначно, а виражений набряк свідчить про порушення кровообігу.
• Еректильна дисфункція, спричинена болем та іншими патологічними симптомами.
• Порушення фертильності, пов'язане зі змінами характеру сім'яної рідини внаслідок тривало існуючого вогнища геметоцеле та усталених хронічних патологічних процесів.
• Свербіж, що виникає на тлі набряку та/або інфекційного процесу.

Системні симптоми можуть включати:

• підвищена температура тіла (якщо має місце інфекційно-запальний процес);
• погіршення загального самопочуття, зниження працездатності та толерантності до фізичного навантаження (з розвитком інтоксикації).

У міру розвитку ускладнень можуть виявлятися додаткові патологічні ознаки:

• лихоманка, підвищення температури;
• ознаки інтоксикації, анемії;
• зміна щільності яєчок, зменшення або збільшення розміру;
• апатія, загальна слабкість, дратівливість, порушення сну;
• зниження статевого потягу, викликане як безпосередньо патологією, так і фоновим зниженням вироблення тестостерону;
• порушення фертильності, безпліддя.

Типовими ранніми ознаками гематоцеле можуть бути:

• набряк області мошонки;
• опущення мошонки;
• зміна кольору шкіри в області мошонки на червонуватий та багряний;
• больовий синдром в області яєчок.

Показники температури зазвичай залишаються в межах норми (якщо немає інфекційного процесу). Якщо не надати медичну допомогу, часто розвиваються такі ускладнення, як орхіт, епідидиміт тощо.

Будь-який із перерахованих вище симптомів вважається більш ніж вагомою причиною для термінового звернення до спеціаліста – уролога. Важливо своєчасно звернутися до лікаря не лише якщо гематоцеле розвивається після травм та хірургічних маніпуляцій, але й без будь-якої видимої причини. Гематоцеле невідомого походження може бути результатом наростаючого неопластичного процесу. Зокрема, «винуватцем» може бути пухлина яєчка. [ 6 ]

Стадії

Масштаб і характер патологічних змін варіюється залежно від терміну існування гематоцеле.

На початковій стадії виявляється згорнута кров, через деякий час – коричнева «стара» кров та речовина кашоподібної консистенції. Ще пізніше відзначається утворення тромбів з вираженою проліферацією сполучної тканини, а у деяких пацієнтів – з появою бляшок вапняного, хрящового або кісткового характеру.

На пізній стадії, внаслідок тиску на навколишні тканини та порушення кровообігу в яєчку, можуть розвинутися атрофічні дегенеративні процеси, що характеризуються поступовим зменшенням розмірів яєчка. Це, в свою чергу, тягне за собою постійне зниження вироблення чоловічого гормону тестостерону та сім'яної рідини.

Форми

Класифікація гематоцеле проводиться з метою поділу їх на групи, вибору тактики лікування, визначення доцільності проведення хірургічного втручання та оцінки прогнозу патології.

Практикуючі лікарі виділяють такі види гематоцеле:

• За локалізацією – у легенях, у тканинах мошонки, в області малого тазу (тазова, параметрична гематоцеле).
• За характером пошкодження судин (гематоцеле дрібних судин, великих судин).

Крім того, гематоцеле відрізняється складністю патології:

• легка форма (незначне пошкодження, яке не потребує лікування);
• середня форма (ураження має значні розміри, потребує консервативної терапії);
• важка форма (велике ураження, що характеризується значними розмірами, протікає з можливими ускладненнями, що потребує хірургічного втручання).

Загалом, травми мошонки поділяються на такі ступені тяжкості:

• I ступінь – гематоцеле без видимих пошкоджень яєчка та його оболонок.
• II ступінь – гематоцеле з розривом білкової оболонки без видимого пошкодження яєчка.
• III ступінь – розрив білкової оболонки з втратою паренхіми менше половини об’єму.
• IV ступінь – розрив паренхіми з втратою більше половини об’єму.

Ускладнення і наслідки

Посттравматичне гематоцеле може призвести до розвитку тимчасового безпліддя, яке іноді триває до кількох місяців. Згодом вироблення сперми найчастіше відновлюється, але не виключений і найгірший розвиток подій. Фахівці припускають, що важка травма може навіть призвести до пригнічення вироблення тестостерону та його активного перетворення на естрадіол, що може спричинити не тільки порушення вироблення спермального секрету, але й погіршення потенції.

Ще одним можливим ускладненням гематоцеле є інфекційний процес, що вражає тканину яєчка. Запальна реакція може поширитися на навколишні тканини: придатки, сім'яний канатик тощо.

Запальний процес придатка яєчка (епідидиміт) супроводжується вираженим набряком та болем у мошонці. УЗД показує збільшення придатка яєчка, гіпоехогенність (на тлі гематоцеле ехогенність підвищується). При відсутності лікування епідидиміт ускладнюється орхітом та абсцесом.

Запальна реакція в тканині яєчка (орхіт) виникає внаслідок травми або гематоцеле, інфекція може поширюватися ретроградно з передміхурової залози або сечового міхура через сім'явивідну протоку. Запалення зазвичай починається в придатку яєчка, але незабаром переходить безпосередньо на яєчко, тому патологію часто діагностують як орхоепідидиміт. Ізольований орхіт зустрічається рідше і виникає в результаті гематогенної інфекції. [ 7 ]

На УЗД орхіт виглядає як збільшені яєчка зі збереженою однорідністю внутрішньої структури, або ж спостерігається розмитий, нечіткий паренхіматозний малюнок на тлі нормальної конфігурації органу. При сильно вираженому запальному процесі, внаслідок набряку, паренхіма може мати однорідно знижену ехощільність, або неоднорідну щільність. Гострий орхіт на доплерографії демонструє посилений кровообіг.

За наявності атрофічних змін ехощільність яєчка залишається зниженою, а також реєструється ослаблення кровотоку.

Гостре запалення може спровокувати розвиток абсцесу.

Діагностика гематоцеле

При діагностиці гематоцеле найчастіше мають на увазі патологічне скупчення крові між вісцеральним і тім'яним шарами, локалізоване поблизу вагінальної оболонки яєчка. Крім того, кров може бути присутня і в мошонці. У першому прикладі говорять про інтравагінальну патологію, а в другому - про екстравагінальну.

Скупчення крові – гематоцеле в яєчку – вимагає ретельної диференціальної діагностики, особливо якщо неможливо визначити причини патології. Навіть за мінімальної підозри на пухлинний процес або найменшого сумніву лікар повинен направити пацієнта до вузьких спеціалістів для подальшої детальної діагностики. Чим раніше буде виявлено причину захворювання або пухлинного процесу, тим сприятливішим буде прогноз і легшим буде лікування.

Швидкі діагностичні прийоми позбавлять чоловіка від зайвого нервового та психічного напруження, спричиненого тривалим очікуванням.

Наразі найоптимальнішим методом діагностики гематоцеле є ультразвукове дослідження. Ця процедура неінвазивна, швидка та безболісна, допомагає оцінити структурні та функціональні зміни, і може проводитися кілька разів без будь-якої шкоди для пацієнта. Однак будь-яке обстеження проводиться лише після ретельного збору анамнезу, оцінки симптомів захворювання, огляду та пальпації ділянки патологічного вогнища.

Для ультразвукової діагностики використовуються датчики з частотою випромінювання не менше 5-10 МГц. Якщо область мошонки різко болюча (при орхіті, епідидиміті), то може знадобитися місцева поверхнева анестезія. Судинні дослідження проводяться за допомогою кольорового доплерівського картування. Енергетичний доплер використовується для оцінки стану паренхіми яєчка.

Ехографію призначають при травмах мошонки, будь-якому збільшенні розмірів та порушеннях конфігурації, локальному підвищенні температури, зміні кольору шкіри, болю, виявленні атипових пальпованих утворень, підозрі на гематоцеле та інших подібних патологіях. Додатково може бути призначено ультразвукове дослідження кровотоку по судинах яєчка та його паренхімі.

На ультразвуковому дослідженні зрілі яєчка зазвичай мають гладку округлу поверхню, однорідну дрібнозернисту структуру із середньою ехощільністю. Середостіння досить чітко видно як лінію високої ехогенності в сагітальній площині. Придаток яєчка краще визначається при поздовжньому скануванні: він розташований по задньому краю та має булавоподібну форму. Має головку, тіло та хвіст, без чітко окреслених анатомічних меж. Тіло придатка яєчка сплющене, а його хвіст впадає в сім'явивідну протоку. Ультразвукове дослідження допомагає виявити пухлинні процеси, запальні реакції, гідро- та гематоцеле. Здорове яєчко та придаток яєчка оточені білковою та серозною оболонкою. Білкова оболонка представлена тонкою безперервною смужкою з високоінтенсивним відбитим ехосигналом. Фізіологічна рідина в мошонці має об'єм 1-2 мл та вигляд ехонегативної дужки розміром від 1 до 3 мм в області верхнього полюса яєчка. [ 8 ]

У разі асиметричного пошкодження діагностику починають зі здорової сторони як орієнтира. Область мошонки обов'язково оглядається спереду та ззаду.

Зазвичай, для встановлення діагнозу та призначення відповідної терапії достатньо ультразвукового дослідження. Лише в деяких випадках для уточнення певних моментів використовується комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, доплерівське сканування судин яєчка.

У випадках серйозного пошкодження, яке спричиняє гематоцеле, часто необхідно направити пацієнта на операцію з ревізії яєчка.

Тести

Загальноклінічні лабораторні дослідження не є обов'язковими при гематоцеле. Але вони дозволяють лікарю діагностувати супутню патологію в організмі та контролювати хід лікування.

Для аналізу можна взяти наступний матеріал:

• кров;
• сеча;
• еякулят;
• мазок з уретри.

Інформація, отримана під час загальної клінічної діагностики, часто не вказує на якесь конкретне захворювання, а показує стан організму в цілому та допомагає звузити діагностичний пошук.

У разі гематоцеле можуть бути проведені такі лабораторні дослідження:

• загальний аналіз сечі;
• дослідження виділень із сечостатевих органів;
• мікроскопія виділень із сечостатевих органів;
• загальний клінічний аналіз секрету простати;
• спермограма (аналіз сперми);
• аналіз крові (вміст гемоглобіну, кількість та якість еритроцитів та лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів, оцінка якості згортання крові тощо).

Для оцінки стану сечостатевої системи враховуються такі показники:

• фізичні властивості рідини сечі (колір, щільність, прозорість, запах);
• наявність білка в сечі (а також уробіліну, гемоглобіну, глюкози, ацетону);
• дослідження осаду.

Інструментальна діагностика

При травматичних ушкодженнях, що потребують термінового хірургічного втручання (наприклад, розрив яєчка, велика гематома), рання діагностика допомагає запобігти постійним ускладненням, таким як ішемічна атрофія та інфекційні процеси.

Травма мошонки на ультразвуковому зображенні проявляє ознаки гематоцеле – іноді у вигляді посттравматичного епідидиміту, гематоми придатка яєчка, інфаркту або гематоми яєчка, гіперемії яєчка, його набряку та розриву. Якщо є розрив, то на ультразвуковому зображенні відображаються «ламана» лінія, фрагментація яєчка, порушення конфігурації та щільності ехокардіографії. У разі значної кровотечі потрібне кольорове доплерівське картування для оцінки стану судинної мережі та визначення тактики хірургічного втручання.

При ехографії гематоцеле відзначається неоднорідність рідини, а в просвіті визначається велика кількість дрібних рухомих ехогенних структур.

Ультразвукове дослідження пошкоджень мошонки призначається для характеристики пошкодження, підтвердження або виключення розриву яєчка (що згодом допомагає оцінити прогноз патології), диференціації гематоцеле від гематоми м’яких тканин, контролю динаміки відновлення пацієнта після операції або визначення показань до медикаментозного лікування. [ 9 ]

Диференціальна діагностика

Гематоцеле слід відрізняти від інших доброякісних утворень (кіст, гідроцеле, сперматоцеле, туберкульозного або нетуберкульозного епідидимоорхіту, варикоцеле, пахвинної грижі, сифілітичної гуми) та від злоякісних процесів (карциноми, лімфоми).

Кісти придатка яєчка зустрічаються переважно у пацієнтів середнього віку. Такі кісти бувають множинними та часто двосторонніми. Зовні вони визначаються як флуктуючі елементи, які можна пальпувати в задній частині яєчка, окремо від самого яєчка. Буває, що кіста зміщується вперед: у таких пацієнтів вона пальпується спереду від яєчка.

Сперматоцеле має багато спільного з кістозними утвореннями. Характеризується розташуванням над яєчками в області вагінальної оболонки.

Гідроцеле утворюється внаслідок накопичення рідкого вмісту в порожнині вагінальної оболонки. Таке захворювання може бути первинним або вторинним: первинна патологія найчастіше є ідіопатичною (без очевидної причини), а вторинна патологія зазвичай стає наслідком пухлинних процесів, травм та інфекційних захворювань. Клінічна картина гідроцеле така: пальпується набрякла зона навколо яєчка, в деяких випадках яєчко не пальпується. При просвічуванні яєчка світло проходить крізь нього.

Гематоцеле – це скупчення крові в порожнині вагінальної оболонки. Патологія може бути наслідком травми або ускладненням раку яєчка. Симптоматично гематоцеле схоже на гідроцеле, але при освітленні яєчка світло не проходить. Якщо не лікувати, гематоцеле зменшується та стає щільнішим: на цій стадії захворювання слід відрізняти від раку яєчка.

Туберкульозна форма епідидиморхіту зустрічається відносно рідко. Основними проявами цієї патології є формування щільного, не дуже напруженого набряку неправильної конфігурації, потовщення сім'явивідної протоки. Рух яєчок у мошонці часто обмежений.

При нетуберкульозній формі виникає генералізований набряк придатка та яєчка. Але незалежно від наявності больового синдрому таке захворювання має багато клінічних ознак пухлинного процесу, що також потребує диференціації.

Варикоцеле також супроводжується збільшенням яєчка, але його причиною є розширення виноградоподібних гілок внутрішньої сім'яної вени або безпосередньо сім'яної венозної судини. Варикоцеле краще діагностувати, коли пацієнт перебуває у вертикальному положенні. Якщо розвиток такого процесу відбувається занадто швидко, то можна подумати про існування нирково-клітинної карциноми. [ 10 ]

Пахова грижа відрізняється від гематоцеле неможливістю пальпації верхнього краю та позитивним кашльовим імпульсним тестом.

Що стосується злоякісних пухлин, то вони найчастіше зустрічаються у чоловіків віком від 20 до 40 років. Найчастіше розвиток таких процесів відбувається з статевих клітин, в результаті чого утворюється тератома або семінома. Пухлини являють собою ущільнений набряк, що охоплює всі частини яєчка. Багато пацієнтів скаржаться на сильний біль.

У літньому віці лімфома зустрічається частіше.

Збільшена, болюча та почервоніла мошонка також може свідчити про пошкодження інших органів, навіть тих, що розташовані відносно далеко від зовнішніх статевих органів. Наприклад, кров може потрапляти в мошонку внаслідок травми живота, а у новонароджених — внаслідок крововиливу в надниркову залозу.

Якщо чоловік звертається за медичною допомогою з ознаками гематоцеле, лікар повинен ретельно зібрати анамнез та провести всі етапи місцевого та загального обстеження. Це допоможе впевнено поставити правильний клінічний діагноз.

Лікування гематоцеле

У разі невеликого гематоцеле лікування може обмежуватися консервативними заходами:

• прикладання пакетів з льодом, сухого льоду до області мошонки;
• прийом знеболювальних, протизапальних препаратів;
• забезпечення абсолютного спокою протягом кількох днів, повна утримання від фізичної активності на весь період лікування.

Якщо існує ризик вторинного інфікування, призначається антибіотикотерапія. Після нормалізації стану пацієнта та зникнення гострих ознак гематоцеле можна використовувати фізіотерапевтичні процедури, дія яких спрямована на вирішення проблемного скупчення крові (магнітотерапія, ультрависокочастотна терапія).

Якщо консервативний метод неефективний, застосовується хірургічне лікування. Вид хірургічного втручання та техніка його проведення вибираються залежно від розміру гематоми, віку пацієнта та наявності ускладнень. [ 11 ]

Консервативна терапія складається з наступних заходів:

• використання суспензорія;
• прикладання холоду до мошонки;
• прийом знеболювальних та нестероїдних протизапальних препаратів;
• суворий постільний режим протягом щонайменше двох днів;
• призначення антибіотикотерапії, якщо є підозра на розвиток епідидиміту або інфекційного процесу в сечостатевій системі;
• Якщо консервативне лікування неефективне, потрібне повторне ультразвукове дослідження та доплерографія.

Ревізія мошонки призначається:

• якщо неможливо визначити діагноз;
• якщо є симптоми ураження яєчок;
• коли руйнується білкова оболонка;
• при розширюваному вогнищі гематоцеле або при розвитку масивної кровотечі;
• за відсутності кровотоку за даними ультразвукового дослідження з кольоровим доплерівським картуванням.

Перша допомога при гематоцеле складається з наступних дій:

• Прикладіть до пошкодженої ділянки холод (лід, загорнутий у рушник, щоб запобігти обмороженню), щоб звузити судини та уповільнити запальний процес. Прикладайте холодний компрес кожні 3-4 години, тримаючи його приблизно 15-20 хвилин.
• Пацієнту дають знеболювальне (Ібупрофен, Анальгін, Німесил).
• Забезпечте потерпілому максимальний спокій у горизонтальному положенні.

Чоловіка з гематоцеле обов'язково оглянув лікар. Після встановлення діагнозу він призначить необхідні лікувальні заходи. [ 12 ]

Препарати

Ліки призначаються відповідно до причини розвитку гематоцеле, яку визначає фахівець під час діагностики.

У разі інфекційної природи патології застосовують антибактеріальні або противірусні препарати з урахуванням резистентності мікроорганізмів. Якщо виявлено інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом, то лікування призначається залежно від патологічного збудника. Неспецифічна природа гематоцеле вимагає застосування антибіотиків широкого спектру дії, з вибором з кількох груп.

Ібупрофен	Нестероїдний протизапальний препарат, знімає біль та уповільнює розвиток запального процесу. Таблетки приймають перорально цілими, запиваючи водою, по 1-2 таблетки не більше трьох разів на день. Небажано приймати препарат більше п'яти днів поспіль, через його подразнюючу дію на слизову оболонку травного тракту.
Німесулід	Протизапальний та знеболювальний препарат, призначений для перорального застосування (термін лікування Німесулідом не більше 15 днів). Як правило, приймають 100 мг препарату двічі на день після їжі. Можливі побічні ефекти: біль у животі, нудота, діарея, запаморочення.
Актовегін	Препарат, що стимулює тканинний метаболізм, покращує трофіку та регенерацію тканин. Приймати всередину перед їжею – в середньому 2 таблетки тричі на день. Лікування може бути тривалим – до кількох місяців. Можливі побічні ефекти: алергічні реакції.
Дипіридамол	Антиагрегантний засіб, антитромботичний препарат, що застосовується на етапі відновлення після травми. Якщо є схильність до кровотеч (геморагічний діатез), препарат не призначають. Приймати перорально між прийомами їжі, не розжовуючи, запиваючи водою, по 1-2 таблетки тричі на день. Тривалість терапії визначається індивідуально (від кількох тижнів до шести місяців). Можливі побічні ефекти: алергія, головний біль, тремор, тахікардія, дискомфорт у животі.
Троксерутин	Ангіопротекторний, капіляростабілізуючий препарат. Приймати перорально після їжі, у середній дозі 2 капсули на день. Лікування може бути тривалим. Можливі побічні ефекти: алергічні реакції, головний біль, порушення сну, біль у животі, нудота.

Загалом, консервативне лікування включає:

• усунення симптомів (найчастіше пацієнт скаржиться на сильний біль, який досить ефективно «знімається» анальгетиками);
• усунення безпосередньої причини порушення (якщо можливо);
• створення умов, що сприяють проведенню терапії (постільний режим, обмеження рухів, накладення бандажа або суспензорія, використання ангіопротекторів);
• застосування фізіотерапії.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія може бути ефективним додатковим методом лікування гематоцеле, поряд з медикаментозною терапією, а також засобом прискорення відновлення організму після операції.

Сьогодні медицина пропонує безліч процедур і ліків, які можна використовувати при гематоцеле. Однак багато ліків чинять досить сильне навантаження на організм, викликаючи розвиток побічних ефектів. Також можливо, що у пацієнта є протипоказання до застосування певних ліків. Крім того, дія ліків може бути недостатньо ефективною, оскільки активна речовина не може потрапити до уражених тканин у необхідній кількості через кровотік. Якщо поєднувати консервативне лікування з фізіотерапією, то завдяки комплексному підходу можна досягти значного покращення самопочуття та якості життя чоловіка, з мінімально можливим медикаментозним навантаженням на організм. Фізіотерапевтичні процедури покращують кровообіг, лімфообіг, прискорюють обмін речовин у зоні впливу.

Ефект фізіотерапії базується на поглинанні фізичної енергії тканинами організму та її перетворенні на біологічні реакції. Оптимально для досягнення необхідного успіху пройти курс електро-, променевої або магнітотерапії. Якщо пацієнт одночасно з процедурою отримує препарат, він накопичується переважно в патологічному вогнищі, потрапляючи безпосередньо до хворого органу.

У період відновлення після гематоцеле (в тому числі після операції) пацієнту призначають фонофорез лікувальних грязей, електротерапію імпульсними струмами та внутрішньотканинний магнітно-лазерний електрофорез ферментних препаратів.

Лікування травами

Щоб пришвидшити процес загоєння гематоцеле, люди часто використовують народні методи. Представляємо вашій увазі найпопулярніші рецепти:

• Свіжий лист білокачанної капусти відбивають молотком для м’яса, прикладають до області мошонки та тримають не менше 1,5-2 годин. Лист можна зафіксувати компресійною білизною.
• Настій арніки використовують для внутрішнього застосування та для компресів. Настій готують так: одну чайну ложку квіток заливають гарячою водою та настоюють протягом двох годин. Замість квіток можна використовувати також корінь рослини. Засіб використовують для прохолодних компресів, а також приймають всередину по 50 мл три-чотири рази на день, між прийомами їжі.
• Свіжий лист подорожника промивають, злегка розминають пальцями та прикладають до пошкодженої ділянки (мошонки) на ніч. Додатково можна приймати аптечну настоянку подорожника всередину (згідно з інструкцією).
• Компрес з листя алое та меду готується так: листя алое подрібнюють або подрібнюють, змішують з медом. Використовують для компресів на ніч, один раз на день.
• Свіжі огірки нарізають кружальцями та прикладають до мошонки, фіксують бинтом або компресійною білизною. Мінімальне утримання засобу на ураженій ділянці – 30 хвилин. Процедуру можна повторювати кілька разів на день.
• Свіжі бананові шкірки прикладають до місця гематоцеле внутрішньою стороною до шкіри. Цей засіб допомагає зняти біль і прискорити розсмоктування кров’яних скупчень.

При невеликому гематоцеле народні методи допомагають не гірше за сучасні ліки, і без будь-яких побічних ефектів. Більшість запропонованих рецептів досить прості та доступні.

Хірургічне лікування

Мінімальний об'єм гематоцеле, при якому показано хірургічне втручання, фахівцями не визначено. Але більшість хірургів вважають, що якщо розмір патологічного вогнища не перевищує 1/3 діаметрального розміру яєчка, то можна використовувати вичікувальну тактику з медикаментозним лікуванням патології. Немає потреби в хірургічному втручанні, якщо є невеликий

Гематоцеле без картини розриву яєчка. Поєднання гематоцеле (незалежно від його розміру) з внутрішньояєчковою гематомою завжди розглядається як ознака розриву яєчка, навіть якщо немає ехографічних ознак розриву.

Однак є дані, що ехографія недостатньо інформативна. Наприклад, розрив яєчка був точно виявлений за допомогою ультразвукового сканування лише у 50% випадків. Щоб уникнути помилок, експерти рекомендують раннє хірургічне втручання, якщо є підозра на розрив яєчка.

Операцію призначають при великому обсязі вилитої крові, при розвитку гнійного процесу або кальцифікації. Втручання найкраще проводити якомога раніше: чим менше часу минуло з моменту розвитку гематоцеле, тим більше шансів зберегти саме яєчко та його функцію. У хронічних випадках хірургу доводиться проводити орхіектомію – операцію з видалення яєчка.

Хірургічні маніпуляції можуть бути наступними:

• зупинка кровотечі, видалення вилитої крові;
• видалення некротичних ділянок;
• ушивання тканин панцира;
• повернення яєчка назад у мошонку;
• виправлення торсії, звільнення від ув'язнення;
• ушивання тканин з порушеною цілісністю, пошкодженими судинами;
• в деяких випадках – часткове або повне видалення яєчка.

Після операції чоловік може перебувати в лікарні від 5 до 8 днів, залежно від складності захворювання та обсягу операції. Дренажі видаляються через кілька днів. Пацієнта виписують додому з умовою обов'язкового подальшого візиту до спеціаліста для огляду та консультації.

Профілактика

Гематоцеле – серйозна патологія, яка потребує термінової медичної допомоги та комплексної діагностики. Віддаленими наслідками недіагностованого гематоцеле можуть бути абсцеси, інші запальні та атрофічні процеси, еректильна дисфункція тощо.

Порушення можна запобігти, якщо:

• захищайте статеві органи під час занять небезпечними видами спорту;
• підвищити рівень сексуальної культури та сексуальної освіти;
• дбайливо поводьтеся з домашніми тваринами;
• уникати небезпечних сексуальних поз;
• довіряйте виконання терапевтичних та хірургічних процедур лише кваліфікованим, досвідченим спеціалістам.

Не менш важливо дотримуватися простих профілактичних правил, які допоможуть зберегти здоров'я ваших статевих органів та кровоносної системи:

• бути фізично активним, уникати фізичної неактивності;
• правильно харчуйтеся, включайте у свій щоденний раціон продукти, багаті мінералами, вітамінами, корисними мікроелементами та білками;
• своєчасно лікувати будь-які інфекційні та запальні патології;
• кинути палити та вживати алкоголь;
• регулярно мати статеві акти з перевіреним партнером, уникати незахищеного сексу та синдрому абстиненції;
• Уникайте перегрівання або переохолодження організму.

Якщо дотримуватися всіх запропонованих рекомендацій, можна мінімізувати ризик розвитку гематоцеле та інших уражень сечостатевої системи. Але не можна забувати, що при будь-якій підозрі на патологію важливо якомога швидше звернутися до лікаря. Рання діагностика та грамотне лікування допоможуть уникнути ускладнень.

Прогноз

Прогноз захворювання в цілому та повністю залежить від тривалості його перебігу. На початковій стадії лікар визначає лише тромб, а на пізній стадії відзначається наявність ущільнень, які з часом структуруються. У поєднанні зі збільшенням об'єму тканини патологічний процес тягне за собою погіршення кровопостачання яєчка, що згодом може призвести до його повної атрофії. [ 13 ]

Перш ніж розпочинати лікування гематоцеле, важливо розуміти, що у деяких пацієнтів скупчення крові може зникнути самостійно, без будь-якого втручання. Однак це трапляється не завжди. Багатьом чоловікам доводиться проходити цілий комплекс заходів, включаючи медикаментозну терапію. До мошонки прикладають пакет з льодом, призначають знеболювальні та протизапальні препарати. Пацієнту призначають щадний постільний режим, повний спокій з максимально можливим обмеженням рухової активності. У разі вираженого гематоцеле проводять пункцію, яка часто буває неефективною, а що ще гірше – може спровокувати повторну кровотечу або розвиток гнійного процесу. Якщо не вдається видалити кров, що вилилася в порожнину, то для уникнення атрофії яєчка застосовується хірургічне втручання. При правильному та своєчасному лікуванні прогноз вважається сприятливим.