Геміанопсія: види, ефективні препарати

Порушення зору, що виникає внаслідок пошкодження зорової іннервації або структурного пошкодження мозку, називається геміанопсія. Це порушення може бути як вродженим, так і набутим і являє собою двосторонню втрату зору в четвертій або другій частині поля зору.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Геміанопсія може бути вродженою або набутою. Набута форма є результатом пошкодження різних структур мозку. Вроджена форма часто розвивається на тлі інших патологій ЦНС (геміанопсія з ізольованим перебігом є надзвичайно рідкісним захворюванням).

У переважній більшості випадків геміанопсії порушення виявляється в потиличній частці мозку, трохи рідше в тім'яній та скроневій частці, і дуже рідко в зоровому апараті та латеральному колінчастому тілі.

Набута форма частіше діагностується у пацієнтів жіночої статі.

Геміанопсія може виникати у людей будь-якого віку, але найчастіше діагностується у людей віком 30–50 років.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини геміанопсії

Причини розвитку геміанопсії можуть бути вродженими або набутими.

Вроджена геміанопсія розвивається на тлі різних збоїв у внутрішньоутробному розвитку плода, або в результаті порушень перебігу вагітності - наприклад, при вираженій кисневій недостатності, при ураженні вірусами або бактеріями, при органічній патології центральної нервової системи тощо.

Набута форма захворювання може розвинутися в результаті таких хворобливих процесів:

• базальна форма менінгіту;
• інфекційні запалення у вигляді менінгоенцефаліту, енцефаліту;
• гнійне запалення, абсцес мозку;
• артеріальні аневризми;
• порушення кровотоку в мозку після механічних пошкоджень (травм, поранень, струсу мозку);
• онкологія, що вражає гіпофіз, задню, лобову та скроневу частки головного мозку;
• гіпертензія;
• внутрішньочерепна гіпертензія;
• підвищене утворення тромбів у судинах сітківки;
• пошкодження мієлінової оболонки нервів;
• трофічні розлади, крайнє виснаження організму.

Геміанопсія не виключає судинних причин, скоріше навпаки: стан судин мозку безпосередньо впливає на розвиток зорової патології.

Наприклад, геміанопсія часто виникає під час інсульту; якщо лікування розпочато своєчасно, це порушення є тимчасовим у постінсультному періоді.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку геміанопсії вважаються стани, що призводять до порушення кровотоку в тканинах мозку, а також внутрішньочерепні пухлинні процеси, травми та поранення черепа, гнійні запальні процеси, аневризми в області основи мозку.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Вважається, що найпоширенішим фактором розвитку геміанопсії є новоутворення, що виникають в області турецького сідла, а також судинні аневризми кола Віллізія, черепно-мозкова травма та оптохіазмальне запалення павутинної оболонки.

Зорова система уражається краніофарингіомами, пухлинами гіпофіза, пухлинними процесами у скроневій частці, аневризмами. Центральний нейрон зорового шляху та кіркові зорові центри уражаються пухлинами у скроневій або потиличній частках мозку, черепно-мозковою травмою, аневризмами.

Геміанопсія розвивається внаслідок органічних порушень структур мозку, відповідальних за зір. Вона вважається основним топографічним та діагностичним проявом пошкодження зорового шляху в різних точках, і насамперед у головному мозку.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми геміанопсії

Геміанопсія проявляється як порушення зорової функції, яке супроводжується:

• головні болі;
• напівнепритомні та непритомні стани;
• підвищена чутливість до світлових подразників;
• парестезія кінцівок.

Перші ознаки залежать від причини геміанопсії. Наприклад, «втрата» окремих ділянок поля зору може проявлятися по-різному. Так, можуть зникати зовнішні половини видимого зображення, або внутрішні тощо. Такі особливості симптомів відображені в класифікації геміанопсії.

Скотоми та геміанопсії

Коли говорять про скотому, мають на увазі темну зону в полі зору. Ця зона може бути різною – у формі кола, овалу, трикутника. Вона утворюється в будь-якій частині поля зору і не пов'язана з його контурами.

Скотома не завжди проявляється однаково, тому виділяють такі типи:

• позитивний вигляд – пояснюється пацієнтами як темна пляма, що виникає при пошкодженні склоподібного тіла;
• негативний тип – з’являється в результаті пошкодження шляху зору, практично непомітний для пацієнта;
• мерехтіння – пацієнти пояснюють це як контурне мерехтіння, що виникає на тлі мігрені.

Скотоми виникають з одного або обох боків. Їх поява в основному пов'язана з такими причинами:

• новоутворення гіпофіза;
• пошкодження мієлінової оболонки нейронів;
• стійкий високий кров'яний тиск;
• прееклампсія під час вагітності ;
• тривале сп'яніння;
• сильне виснаження організму;
• сильні та часті мігрені;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• тромбоз судин сітківки.

Скотоми найчастіше помічає сам пацієнт, тому захворювання виявляється на самому початку його розвитку. Мерехтливий тип патології у літніх людей може свідчити про ймовірність неминучого інсульту.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Форми

Така патологія, як геміанопсія, може протікати по-різному. З цієї причини виділяють кілька видів цього захворювання.

• Гомонімічна геміанопсія — це симетрична втрата пари лівих або пари правих половин поля зору. Наприклад, пацієнт здатний бачити лише внутрішньою половиною лівого ока та зовнішньою половиною правого ока, або навпаки. Під половиною ми маємо на увазі частину зорового зображення.
• Гетеронімна геміанопсія – це втрата пари зовнішніх половин або пари внутрішніх половин поля зору. Найчастіше причинами цього явища є патологічні зміни в корі головного мозку потиличної частки.
• Бітемпоральна геміанопсія – це гетеронімічний тип захворювання з втратою пари зовнішніх половин поля зору.
• Правобічна геміанопсія – це різновид гомонімічного типу, коли пацієнт сприймає лише праву половину поля зору. У цьому випадку гранична лінія, що розділяє сприйняту та втрачену половини, збігається з центральним вертикальним меридіаном.
• Лівостороння геміанопсія – це омонімічний розлад, протилежний правосторонній геміанопсії. У цьому випадку пацієнт сприймає лише ліву половину поля зору.
• Біназальна геміанопсія – це гетеронімічний тип захворювання, при якому втрачається пара внутрішніх (носових) половин поля зору.
• Контралатеральна геміанопсія є гомонімічним типом і діагностується при ураженні потиличної кори. Часто це є наслідком інсульту. У деяких випадках це порушення є тимчасовим.
• Поле зору умовно поділяють на квадранти для зручності діагностичного опису захворювання. Термін «квадрантна геміанопсія» дозволяє точно описати локалізацію темної плями, що заважає зоровому сприйняттю. Залежно від сектора (квадранта), в якому розташована пляма, розрізняють нижньоквадрантну та нижньоквадрантну геміанопсію.
• Геміанопсія нижнього квадранта характеризується ураженням ділянки кори головного мозку з локалізацією вище відносно п'яткової борозни.
• Геміанопсія верхнього квадранта розвивається при пошкодженні ділянки кори головного мозку з нижньою локалізацією відносно п'яткової борозни скронево-потиличної області.
• Часткова геміанопсія – це неповна втрата поля зору, на якій з’являються плями різного розміру. Як правило, часткова геміанопсія спостерігається на початковому етапі розвитку патології.
• Двостороння геміанопсія, яку інакше називають двосторонньою, характеризується локалізацією порушень зору у двох половинах поля зору.
• Трактус геміанопсія – це гомонімічний тип захворювання, при якому патологічний вогнище під час діагностики перериває дугу зіничного рефлексу. У цьому випадку діагностика означає визначення реакції зіниць на світловий подразник.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо не лікувати геміанопсію, не проводити загальні або симптоматичні заходи або лікувати захворювання неправильно, патологія буде поступово прогресувати. Зір погіршиться, зорове зображення зменшиться в розмірах.

Найпоширенішими наслідками нелікованої геміанопсії є атрофічні процеси в зоровому нерві, збільшення розміру «сліпої» плями і навіть повна втрата зорової функції.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Діагностика геміанопсії

Діагностичні заходи для визначення геміанопсії включають процедури, що оцінюють якість зорової функції, ширину поля зору. Якщо геміанопсія щойно вступила в першу фазу розвитку, то виявити її не завжди можливо. Річ у тім, що на початковій стадії патологічних змін на очному дні немає, а перші ознаки з'являються приблизно через рік після початку хворобливого процесу.

Лабораторні дослідження можуть бути призначені лише для уточнення загального стану здоров'я, оцінки функціональності печінки та нирок, а також картини крові.

Інструментальна діагностика може включати:

• комп'ютерна томографія;
• рентгенографія;
• каротидна ангіографія;
• ультразвукове дослідження;
• МРТ головного мозку.

Якщо виявлено пухлинний процес, лікар може порекомендувати пройти тест для перевірки рівня певних гормонів у крові.

Крім того, можливе проведення спеціального діагностичного тесту, що складається з таких етапів:

• Лікар і пацієнт стоять обличчям до обличчя, на відстані приблизно метра.
• І лікарю, і пацієнту одне око закрите тугою пов'язкою.
• Пацієнт спрямовує свій погляд на відкрите око лікаря.
• Лікар рухає палець на рівній відстані від пацієнта та від себе, починаючи від периферії до центру. Коли пацієнт помічає палець у полі зору, він повідомляє про це лікарю.
• Зазвичай результати візуального обстеження у лікаря та пацієнта повинні збігатися. Якщо результати відрізняються, є підозра на порушення зору у пацієнта.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика геміанопсії проводиться з такими патологіями, як ішемічна нейропатія, глаукома, захворювання сітківки. Для уточнення захворювань проводяться такі дослідження:

• вазометрія;
• офтальмоскопія;
• томографічні дослідження, доплерографія.

У деяких випадках може знадобитися консультація невролога або нейрохірурга.

Лікування геміанопсії

Щоб усунути геміанопсію та виправити поле зору, необхідно повністю усунути причину патології. Якщо цього не зробити, вилікувати геміанопсію буде неможливо, а подальше прогресування захворювання призведе до повної сліпоти. Наприклад, при неврологічних патологіях може бути призначено хірургічне лікування, хіміотерапію – вибір лікування залежить від типу та тяжкості проблеми.

Ліки від геміанопсії практично не використовуються, оскільки позитивної динаміки при консервативному лікуванні немає. Однак існує ряд препаратів, які використовуються для покращення якості життя пацієнта. До таких препаратів належать, наприклад:

• Суматриптан – застосовується для полегшення гострих нападів головного болю та мігрені, по 1 таблетці під час нападу. На добу можна приймати не більше 2-3 таблеток. Побічні ефекти – алергія, зниження артеріального тиску, біль у грудях та животі.
• Мемоплант – застосовується при порушеннях судинного зору, по 1 таблетці тричі на день під час їжі. Орієнтовна тривалість прийому – 12 тижнів. Побічні ефекти – нудота, алергія, нестабільність стільця.
• Церебролізин призначають при органічних патологіях головного мозку, постінсультних ускладненнях, черепно-мозкових травмах. Препарат вводять ін'єкційно: до 5 мл у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, та до 10-50 мл у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій. Побічні ефекти включають: рідкісні - тахікардія, біль у місці ін'єкції.
• Церебротон – застосовується при геміанопсії судинного генезу, по 1-2 таблетки тричі на день, незалежно від прийому їжі. Тривалість прийому – 1,5-2 місяці. Рідкісні побічні ефекти – нудота, алергія.

Вітаміни

При різноманітному та повноцінному харчуванні немає особливої потреби приймати додаткові вітамінні препарати. В інших випадках лікар може призначити спеціальні вітамінні комплекси як доповнення до основного лікування геміанопсії.

При геміанопсії найчастіше рекомендуються такі вітамінні добавки:

• Лютеїновий комплекс – приймати по одній таблетці 1-3 рази на день.
• Оптікс – це комплексний вітамінно-мінеральний препарат, який приймають по одній таблетці щодня протягом 3 місяців.
• Вітаміни Доппельгерц для очей з лютеїном – дозволяють відновити кровообіг і покращити якість зорової функції. Приймаються щодня протягом тривалого часу.
• Фокус форте – використовувати щодня протягом півтора-двох місяців.

Вітаміни використовуються лише в рамках основної терапії геміанопсії, і їх необхідно приймати систематично протягом тривалого періоду часу.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія та бальнеотерапія підходять насамперед пацієнтам, геміанопсія яких є наслідком ішемічного порушення. При тимчасових порушеннях у періоди ремісії призначають загальну гальванізацію, гальванічний комір, індуктотермію, тривалу діатермію зон нирок та гомілковостопного суглоба, а також УВЧ на стопи або зону сонячного сплетення та електрофорез за методом Вермеля.

Пацієнтам з геміанопсією на тлі гіпертензії призначають Са-електрофорез на ділянку каротидного синуса, або курс радонових ванн. Запропоновані процедури найкраще проводити через день, а радон можна замінити хвойними ваннами.

Пацієнтам, геміанопсія яких є наслідком динамічних порушень кровообігу, дозволяється використовувати сірководневі ванни одночасно з кисневою терапією, а також ЛФК.

Протипоказаннями до призначення фізіотерапії при геміанопсії є захворювання серцево-судинної системи (інфаркт, стенокардія), порушення кровообігу в мозку, пов'язані з аневризмою або третьою стадією гіпертонії.

Народні засоби

• Для стабілізації артеріального тиску та очищення судин при геміанопсії використовуйте наступний засіб. Помийте та подрібніть у м’ясорубці два апельсини та два лимони разом зі шкіркою. До отриманої маси додайте 2 столові ложки меду та витримайте ліки 24 години при звичайній кімнатній температурі. Потім перелийте масу в скляну ємність та поставте в холодильник, приймаючи по 1 столовій ложці тричі на день. Тривалість такого лікування не обмежена. Запивати засіб можна теплим несолодким чаєм.
• Ще один популярний засіб використовується при геміанопсії. Подрібніть п'ять зубчиків часнику, додайте таку ж кількість тертого хрону, залийте масу темною соняшниковою олією. Помістіть масу в холодильник і приймайте по 1 чайній ложці щодня, разом з 1 чайною ложкою лимонного соку, тричі на день. Курс лікування може тривати від 4 до 12 тижнів, потім зробіть перерву на один місяць.
• Гарний ефект при геміанопсії досягається лікуванням її настоянкою золотого вуса. Для приготування настоянки зрізають 35 «суглобів» золотого вуса, подрібнюють їх, настоюють у медичному спирті два тижні, проціджують. Використовують 1 ст. л. настоянки разом з 1 ст. л. темної соняшникової олії. Ліки приймають за 20 хвилин до їди, тричі на день. Курс лікування становить 10 днів, після чого потрібно зробити перерву на 5 днів. Потім – ще один курс 10 днів, але наступна перерва вже має бути 10 днів. Так чергуйте п’яти- та десятиденні перерви, поки не закінчаться ліки.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Лікування травами

• Настоянку глоду приймають протягом місяця по 25 крапель на день. Потім слід зробити перерву на 2 тижні, і після цього курс можна відновити.
• Приготуйте відвар з 10 листків шовковиці та 500 мл окропу. Тримайте на слабкому вогні 2 хвилини, потім дайте настоятися 20-30 хвилин. Пийте щодня замість чаю. Курс може тривати від 3 до 4 місяців. Шовковиця допомагає стабілізувати артеріальний тиск і нормалізує стан судин.
• Зібрати в сосновому лісі 12 середніх шишок, помити їх, подрібнити та залити 500 мл доброї горілки, настояти 2 тижні. Приймати по 1 чайній ложці з теплим чаєм. Курс терапії триває 7 днів, після чого робиться перерва на один місяць.
• Приготуйте суміш з 10 г меліси, 10 г вероніки, 30 г листя суниці, 40 г квітів або ягід глоду. Візьміть 1 ст. л. отриманої сировини та залийте 300 мл окропу. Процідіть та пийте замість чаю щодня до покращення самопочуття. Дозволяється додавати в теплий напій мед.

Гомеопатія

Рішення про використання гомеопатичних засобів при геміанопсії має бути узгоджено з лікарем, після ретельного вивчення клінічної картини та проведення уточнюючих діагностичних досліджень. Залежно від причини можуть бути рекомендовані такі гомеопатичні засоби:

• Аурум йод, Баріум карбонікум – покращують кровообіг у мозку;
• Коніум – нормалізує тонус судин, особливо актуально в постінсультний період;
• Кратегус, Арніка – позитивно впливають на мозковий кровообіг;
• Ігнатія амара – допоможе при геміанопсії, яка виникає при головних болях і підвищеному кров'яному тиску;
• Кактус грандифлорус, Опіум – стабілізують артеріальний тиск при гіпертонії;
• Стафізагрія – покращує тонус судин, нормалізує судинний тиск.

Величезним плюсом гомеопатії є відсутність побічних ефектів під час лікування. Однак фахівці не надають загальних рекомендацій щодо дозування: доза встановлюється індивідуально, залежно від особливостей захворювання та конституції пацієнта.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування геміанопсії показано, якщо вона викликана онкологічним захворюванням. Проводиться видалення пухлини, хіміотерапія та променева терапія.

Геміанопсія, пов'язана з черепно-мозковою травмою, також може вимагати хірургічного втручання, яке зазвичай включає видалення гематом та накладання швів на пошкоджені тканини та судин.

Профілактика

Геміанопсія – підступне захворювання. І, перш за все, в тому сенсі, що на початковому етапі розвитку виявити геміанопсію практично неможливо. Щоб захистити себе від неприємностей, бажано щорічно проходити огляд у офтальмолога.

Крім того, слід звернути увагу на низку профілактичних заходів:

• Важливо дотримуватися запобіжних заходів на виробництві, під час фізичної активності, під час керування автомобілем та у всіх інших випадках, коли існує підвищений ризик травм голови.
• Якщо є ознаки пухлинного процесу в головному мозку (судоми, вестибулярні розлади, косоокість), обов'язково потрібно звернутися до невролога та пройти всі етапи діагностики.
• Влітку необхідно вживати заходів для запобігання укусам енцефалітних кліщів.
• У будь-яку пору року необхідно запобігати виникненню інфекційних патологій та зміцнювати імунний захист.

[ 40 ], [ 41 ]

Прогноз

Відновлення повного візуального образу можливе, але ймовірність такого позитивного результату залежить від багатьох факторів:

• від складності патології, що призвела до розвитку геміанопсії;
• від призначеного лікування;
• від тривалості порушення зору;
• від стадії патологічного процесу;
• залежно від віку та загального стану здоров'я пацієнта.

Як правило, одужання настає протягом шести місяців після початку лікування або не настає взагалі. Якщо захворювання запущене, або лікування розпочате пізно, то геміанопсія може закінчитися частковою або повною втратою зору.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]