Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Герпетичний кератит: діагностика та лікування
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 07.07.2025
Діагностика герпетичного кератиту
Діагностика герпетичного кератиту базується переважно на типовій клінічній картині захворювання. Деякі характерні ознаки виявляються вже на початку захворювання, наприклад, везикулярні, деревоподібні висипання, зниження чутливості, асоціація із застудою та вогнищами герпетичного запалення на інших частинах тіла. Деякі особливості клінічної картини проявляються занадто пізно: відсутність неоваскуляризації протягом тривалого періоду часу, затяжний перебіг запального процесу, схильність до рецидивів. У зв'язку з цим при атиповому кератиті використовуються лабораторні методи діагностики. Для дослідження беруться зішкрібки кон'юнктивального та рогівкового епітелію, а також слізна рідина. Найбільш інформативним та швидким методом є виявлення флуоресцентних антитіл. Внутрішньошкірна проба з протигерпетичною вакциною проводиться лише при первинній зустрічі з вірусом. Вогнищева алергічна проба з протигерпетичною вакциною є важливим методом етіологічної діагностики в атипових випадках. Цей провокаційний тест вважається позитивним, якщо у відповідь на внутрішньошкірне введення вакцини у слабких розведеннях виникає загострення запального процесу, посилюється біль та перикорнеальна ін'єкція судин, з'являються свіжі преципітати. Діагностичні тести проводяться з обережністю за суворими показаннями.
[ Лікування герпетичного кератиту
Лікування герпетичного кератиту є комплексним і тривалим. Воно спрямоване на пригнічення активності вірусу, покращення трофічних процесів у рогівці, прискорення епітелізації дефектів, підвищення місцевого та загального імунітету.
Противірусне лікування включає хіміотерапію, неспецифічну та специфічну імунотерапію. На різних стадіях захворювання використовуються відповідні комбінації препаратів. На початку захворювання застосовують часті щоденні інстиляції керециду, дезоксирибонуклеази, мазі з теброфеном, флореналом, бонафтоном, оксоліном, зовіраксом 3-4 рази на день. Кожні 5-10 днів препарати змінюють. Ацикловір приймають перорально протягом 10 днів. Якщо захворювання очей поєднується з герпетичним запаленням іншої локалізації, тривалість курсу лікування збільшують до 1-2 місяців. У разі тяжких ускладнень внутрішньовенно вводять ацикловір кожні 8 годин протягом 3-5 днів. Це високоактивний препарат, але має вузький спектр дії, тому його використовують проти вірусів простого герпесу та оперізувального герпесу.
Поряд з хіміотерапією застосовують неспецифічні противірусні засоби – інтерферон краплями та субкон'юнктивально, а також препарати, що стимулюють вироблення ендогенного інтерферону (інтерфероногенів), що перешкоджають розмноженню вірусу в клітині – полудан (курсова доза – 2000 ОД), пірогенал в апірогенних дозах, продигіозан (3-5 внутрішньом'язових ін'єкцій). При зниженому імунітеті, хронічному та рецидивуючому перебігу захворювання призначають імуностимулятори – левамізол, тималін. Для специфічної імунотерапії використовують людський імуноглобулін та протигерпетичну вакцину.
Для лікування різних форм кератиту розроблені оптимальні комбінації противірусних засобів та схеми їх застосування.
Для очищення виразкових поверхонь від некротичних мас використовується кріозонд або лазерокоагуляція. У випадках тривало не загоюючогося герпетичного кератиту з лікувальною метою проводиться трансплантація рогівки.
У випадках, коли приєднується бактеріальна флора, додатково призначаються препарати сульфаніламіду, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби у вигляді крапель та мазей. Мідріатики використовуються для профілактики та лікування супутніх іритів та іридоциклітів.
Крім основного противірусного лікування, призначають вітаміни та препарати, що покращують трофіку рогівки, а також протиалергічні препарати, якщо це необхідно.
Кортикостероїдні препарати застосовують з великою обережністю лише в стадії регресії глибокого стромального кератиту, під постійним контролем стану епітелію рогівки та внутрішньоочного тиску, оскільки вони можуть ускладнювати перебіг герпетичного кератиту, а в міжнападному періоді сприяти виникненню рецидивів через виражений імуносупресивний ефект.
Після завершення протизапального та симптоматичного лікування кератиту, коли око повністю заспокоїться, потрібне відновлювальне лікування – трансплантація рогівки для оптичних цілей.