Гінекомастія

Гінекомастія — це одностороннє або двостороннє збільшення молочних залоз у чоловіків.

Точних даних щодо поширеності гінекомастії немає, але вона досить поширена і не є рідкісним станом.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини гінекомастії

Патологічна гінекомастія розвивається в результаті таких патологічних станів:

• гормонально активні пухлини (яєчка, кора надниркових залоз, ектопічні пухлини легень, печінки, нирок);
• ендокринні захворювання, що супроводжуються андрогенною недостатністю;
• генетичні захворювання (синдром Клайнфельтера, ХХ-чоловік);
• важкі системні захворювання;
• прийом деяких ліків (циметидин, спіронолактон, трициклічні антидепресанти, котоконазол тощо).

Фізіологічна гінекомастія розвивається в результаті дисбалансу статевих гормонів.

У 30% випадків причину гінекомастії неможливо визначити.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Гінекомастія викликається проліферацією раніше неактивної залозистої тканини, а також гіперплазією жирової тканини.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми гінекомастії

Часто збільшення грудей може бути єдиним симптомом захворювання. У деяких випадках, крім збільшення грудей, також спостерігається больовий синдром – пальпація молочних залоз болюча. У всіх випадках необхідне ретельне обстеження для можливого виявлення найбільш характерних симптомів та синдромів, спричинених дисбалансом статевих гормонів, таких як:

• синдром сексуальної дисфункції: зниження лібідо, погіршення ерекції, зниження інтенсивності оргазму;
• синдром ураження ЦНС: підвищена дратівливість, зниження здатності до концентрації уваги, порушення сну;
• депресивний синдром;
• катаболічний синдром: зниження м'язової маси та сили, остеопороз;
• зменшення росту волосся на геніталіях;
• зменшення розміру та щільності яєчок.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Форми

Патогенетично гінекомастію поділяють на такі типи:

• фізіологічний:
• гінекомастія у новонароджених;
• підліткова гінекомастія (пубертатно-ювенільна);
• вікові (гінекомастія у людей похилого віку);
• патологічний.

За локалізацією гінекомастію поділяють на:

• односторонній (лівосторонній, правосторонній);
• двосторонній

Виходячи з характеру розвитку тканин у молочних залозах, гінекомастію поділяють на:

• правда – відбувається розвиток залозистої тканини;
• хибно – спостерігається розвиток жирової тканини.

У випадках, коли неможливо встановити причини гінекомастії, її називають ідіопатичною гінекомастією.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ускладнення і наслідки

Рідко – зміни показників функції печінки.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика гінекомастії

Гінекомастія діагностується без жодних труднощів: діагноз можна встановити на основі пальпації молочних залоз. Необхідною частиною обстеження при гінекомастії є пальпація яєчок – для виключення активної пухлини яєчок, а також синдрому Клайнфельтера, який характеризується гіпопластичними та щільними яєчками.

Обсяг лабораторних досліджень визначається залежно від клінічної ситуації та може включати:

• визначення рівня ЛГ, ФСГ, тостостерону, естрадіолу, ТТТ, пролактину в крові;
• визначення каріотипу (якщо підвищені рівні ЛГ та ФСГ) для виключення синдрому Клайнфельтера;
• біохімічний аналіз крові (для оцінки функції нирок і печінки).

Диференціальна діагностика

При пальпації необхідно диференціювати гінекомастію та ліпомастію – надмірне відкладення жирової тканини в молочних залозах. Якщо при пальпації важко відрізнити жирову тканину від залозистої, можливе проведення УЗД молочних залоз або мамографії.

Лікування гінекомастії

Якщо гінекомастія розвивається внаслідок ендокринних захворювань (гіпотиреоз, гіперпролактинемія, гіпогонадизм) або захворювань печінки, то основні зусилля повинні бути спрямовані на їх лікування.

У разі дисбалансу статевих гормонів, а саме порушення співвідношення між рівнем андрогенів та естрогенів в організмі в бік переважання естрогенів, метою фармакотерапії є відновлення балансу між статевими гормонами.

Використовуються андрогенні препарати, серед яких особливої уваги заслуговує местеролон, оскільки він не піддається ароматизації в естрогени і, отже, збільшує співвідношення андроген/естроген на користь андрогенів:

Местеролон перорально, незалежно від прийому їжі, по 25 мг 1-3 рази на день, 3 місяці.

Оцінка ефективності лікування

Ефективність лікування оцінюється через 3 місяці після його початку на основі клінічної картини. Якщо зменшення молочних залоз не спостерігається, необхідно повторно визначити рівень тестостерону та естрадіолу в крові, щоб вирішити питання про збільшення дози андрогенних препаратів.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Помилки та необґрунтовані призначення

Найпоширеніші помилки пов'язані з необґрунтованим призначенням низки препаратів, ефективність яких при даному захворюванні не доведена, таких як:

• даназол;
• тестолактон;
• кломіфен,
• тамоксифен.

Прогноз

Фізіологічна гінекомастія має хороший прогноз, у більшості випадків відбувається спонтанне зменшення молочних залоз. Пубертатна гінекомастія зникає протягом 2-3 днів після її появи. У разі патологічної гінекомастії ефективність медикаментозного лікування визначається тяжкістю захворювання: при значному збільшенні молочних залоз медикаментозне лікування неефективне, при помірному збільшенні ефективність лікування становить 50-60%.

[ 31 ]