Гіперплазія яєчника

Гіперплазія яєчників – це гінекологічне захворювання, що характеризується розростанням строми та ендометрія, що призводить до збільшення яєчника. Розглянемо причини цієї патології, методи діагностики, види лікування та профілактики.

Гіперплазія яєчників – це проліферація залозистої строми одночасно з лютеїнізацією, проліферацією або гіперпродукцією андрогенів. Захворювання може з'явитися в результаті вродженої патології або перенесеного захворювання, що спричинило гормональний дисбаланс. Без належного лікування патологія призводить до текоматозу тканин, що свідчить про передраковий процес. Він вказує на збільшення кількості клітин, що супроводжується порушенням секреції гормонів та появою відповідної клінічної картини.

Гіперплазія може виникати в одній із залоз або в різних. Дуже часто захворювання виникає на тлі інших пухлинних процесів яєчників або матки. Воно може з'явитися в будь-якому віці, викликаючи виражені ендокринні порушення та гіперпластичні процеси ендометрію. Найчастіше захворювання проявляється в пре- та постменопаузальному періоді.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини гіперплазії яєчників

Причини гіперплазії яєчників до кінця не вивчені, але їх поділяють на вроджені та набуті.

• Вроджена гіперплазія яєчників може з'явитися в результаті спадкових гінекологічних захворювань. До них належать пухлини статевих органів або молочних залоз. Збій у період статевого дозрівання та будь-які гормональні порушення.
• Набута гіперплазія яєчників виникає через такі провокувальні фактори, як: запальні та незапальні захворювання статевих органів, гінекологічні хірургічні втручання, наявність гормонозалежних захворювань статевих органів (ендометріоз, міома, мастопатія).

Гіперплазія яєчників може виникнути як ускладнення внаслідок захворювань ендокринних органів, печінки та навіть серцево-судинної системи. Особливе значення для перебігу захворювання мають такі ознаки, як: ожиріння, високий рівень цукру в крові, гіперглікемія або артеріальна гіпертензія. Причиною захворювання є підвищене утворення статевого гормону естрогену, який відповідає за нормальний розвиток та функціонування жіночих статевих органів.

Окрім перерахованих вище причин, існує ряд можливих провокуючих факторів, які можуть призвести до розвитку захворювання, розглянемо їх детальніше:

• Ретроградна менструація – частинки крові викидаються під час менструації та потрапляють у черевну порожнину, де фіксуються та функціонують як справжня тканина матки. В результаті кров не відтікає, що призводить до появи вогнищ запалення, локальної крововтрати та гіперплазії яєчників.
• Метапластична причина – під час менструації частинки тканин не фіксуються всередині, а призводять до зміни структури ендометрію. Це може статися через зміни в імунній системі та патологію маткових труб.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми гіперплазії яєчників

Симптоми гіперплазії яєчників залежать від причини, що призвела до захворювання. Клінічна картина ураження залоз характеризується раннім або пізнім менархе (першою менструацією), порушеннями менструального циклу, особливо в клімактеричний період, та безпліддям. Наявність кістозних фолікулів також може бути ознакою гіперплазії яєчників.

Основні симптоми: порушення менструації, поява кров'янистих виділень, які не пов'язані з менструацією. Гормональні порушення та гормональний дисбаланс, надмірний ріст волосся на тілі, зайва вага, також можуть свідчити про патологію у функціонуванні залоз.

Гіперплазія ендометрію яєчників

Гіперплазія ендометрію яєчників – це захворювання гормонального походження. При гіперплазії ендометрію тканина, яка відторгається під час менструації через порушення перистальтики маткових труб, потрапляє в очеревину та залози. Цей процес відбувається і у здорових жінок, але через гормональні порушення та низку інших факторів розвивається гіперплазія яєчників. На поверхні залоз утворюються ендометріоїдні вогнища та кісти, що призводить до збільшення яєчників.

Існує кілька типів гіперплазії ендометрію яєчників, кожен з яких має різні симптоми, методи лікування та прогноз.

• Залозиста кістозна гіперплазія ендометрію яєчників є дуже поширеним явищем. Захворювання характеризується наявністю численних залоз на стінках залоз, що нагадують ендометрій. Такі утворення яєчників найчастіше двосторонні, супроводжуються ендометріоїдними вогнищами та спайками в малому тазі. Для діагностики цього ураження використовується ультразвукове дослідження.
• Гіперплазія ендометрію яєчників не є пухлиною, а належить до пухлинних процесів. При кістозній формі патології ендометріоїдні кісти досягають великих розмірів, що призводить до значного збільшення залоз. Цей тип захворювання протікає практично безсимптомно з мінімальними проявами. Гіперплазія виявляється під час огляду у гінеколога. Для більш детальної діагностики використовується ультразвукове дослідження та гістологічне дослідження тканини ендометрію.

Гіперплазія правого яєчника

Гіперплазія правого яєчника зустрічається частіше, ніж двостороннє ураження. На перший погляд, лівий і правий яєчники нічим не відрізняються, але лікарі стверджують, що це не так. Ця патологія пов'язана з посиленням кровопостачання правого яєчника, оскільки до нього йде артерія з аорти, а від нирок - до лівого яєчника. Як правило, гіперплазія правого яєчника виникає у жінок після 40 років, тобто в період менопаузи.

Існує багато причин, які можуть спровокувати появу гіперплазії. В основному це гормональні зміни в організмі та зміни кровопостачання малого тазу. Вона може виникати на тлі тривалого запального процесу в яєчнику при інших гормонозалежних захворюваннях.

Симптоми проявляються у вигляді болю в області правого яєчника, який має хвилеподібний характер. Для діагностики жінці проводять ультразвукове дослідження та гістологічний аналіз, за результатами яких складається план лікування. Для лікування може бути використана медикаментозна терапія, в особливо складних випадках – хірургічне втручання.

Гіперплазія лівого яєчника

Гіперплазія лівого яєчника зустрічається рідко та свідчить про порушення функції органів малого тазу та залоз зокрема. Гіперплазія може виникати у пацієнтів будь-якого віку. Основною причиною захворювання є гормональні зміни в організмі. Підвищене вироблення гормонів або, навпаки, їх дефіцит може спровокувати аномальний ріст клітин ендометрію та строми. В результаті залоза починає погано функціонувати, збільшується в розмірах та викликає болючі відчуття.

Основні симптоми, які повинні викликати занепокоєння та подальший візит до гінеколога, – це часті болі внизу живота, незалежно від циклу, дискомфорт або хворобливі відчуття під час статевого акту, порушення менструації, поява кров’янистих виділень, загальне нездужання. Для діагностики використовується ультразвукове дослідження, на основі результатів якого складається ефективний план лікування.

Гіперплазія строми яєчників

Стромальна гіперплазія яєчників – це захворювання, при якому відбувається розростання залозистої строми, що відбувається разом з процесами гіперпродукції андрогенів. Як правило, стромальна форма спостерігається у жінок у пременопаузі та постменопаузі. Ураження може мати естрогенний або андрогенний прояв, спричиняти ожиріння, гіпертонію, порушення обміну глюкози тощо.

Стромальна гіперплазія не завжди призводить до збільшення залоз. Якщо збільшення невелике, у стромі з'являються розмиті блідо-жовті вузлики. Під час мікроскопічного дослідження в стромальних клітинах виявляються окислювальні ферменти, які відповідають за вироблення стероїдних гормонів.

• Для підтвердження гіперплазії строми яєчників лікарі проводять диференціальну діагностику з фібромою, раковими процесами або саркомою строми ендометрію.
• Обов’язкові ультразвукове дослідження та лапароскопічна біопсія. Гормональні дослідження дозволяють виявити порушення, що призвели до високого рівня тестостерону.
• При проведенні гістологічного дослідження стромальна форма характеризується наявністю великих лютеїнізованих клітин з високим вмістом ліпідів з невеликою кількістю атретичних фолікулів.

Лікування стромальної форми та інших гіперпластичних процесів (текоматоз, гіпертекоз) спочатку проводиться за допомогою медикаментозної терапії. Жінку чекає курс протизапальної та мікрохвильової терапії, ендоназальний електрофорез з вітамінами B1 та B6. Якщо ці методи не дають позитивного результату, то пацієнтці проводять лапаротомію або лапароскопію. Резекція дозволяє нормалізувати менструальну функцію та загальний стан. Але після операції дуже важко відновити репродуктивні функції. Якщо стромальна форма виникає у літніх пацієнтів, то залози видаляють, оскільки існує високий ризик злоякісних новоутворень.

Діагностика гіперплазії яєчників

Гіперплазія яєчників діагностується за наявності клінічних симптомів. Саме больові відчуття та дискомфорт є приводом звернутися до гінеколога на огляд, який призначить подальшу діагностику. Гіперплазія яєчників може довго не проявлятися. І це не дивно, оскільки не всіх жінок турбують кров'янисті виділення після та між менструаціями. Вони звертаються до гінеколога, якщо ця патологія стала причиною відсутності менструації або менструації рясні та не можуть зупинитися. При гіперплазії яєчників у період пременопаузи та менопаузи симптоми більш виражені. Жінка відчуває тривалі спонтанні кровотечі та біль, що призводить до анемії.

Лікар збирає анамнез та проводить гінекологічний огляд, під час якого можна запідозрити гіперплазію яєчників. Для точної діагностики використовується більш детальне обстеження:

• Ультразвукова діагностика дозволяє підтвердити наявність цієї патології та виявити інші патологічні процеси в області малого тазу.
• Гістологічне дослідження та цитологія виявляють морфологічні зміни в залозах, гіперпластичному епітелії та стромі.
• Гормональне обстеження – аналізи на рівень прогестерону та естрогену.

Під час діагностичного процесу дуже важливо не лише підтвердити захворювання, але й визначити його морфологічні особливості.

[ 11 ], [ 12 ]

Лікування гіперплазії яєчників

Лікування гіперплазії яєчників залежить від морфології захворювання та того, наскільки обширне ураження залоз (обох яєчників, лівого чи правого). Лікування починається із застосування консервативних методів. Пацієнтці призначається протизапальне лікування, дегідратаційна терапія та інші процедури. Основою медикаментозного лікування є гормональна терапія з використанням комбінованих пероральних контрацептивів. Метою такого лікування є нормалізація гормонального фону шляхом зниження рівня естрогенів та зменшення вогнищ патології.

• Комбіновані оральні контрацептиви найчастіше призначають молодим дівчатам, які не народжували, та жінкам, які мають нерегулярний менструальний цикл. Таке лікування дозволяє відновити нормальну функцію яєчників та запобігти хірургічному втручанню. Схему та тривалість прийому таблеток визначає лікар.
• Синтетичні аналоги прогестерону призначають жінкам будь-якого віку з будь-якою формою патології. Терапія тривала, близько 6 місяців. Під час курсу прийому препаратів можливі кров'янисті виділення та біль в області ураженої залози.
• Гіперплазію яєчників лікують препаратами Дюфастон та Норколут. Тривалість лікування та режим прийому препаратів призначає лікар. Гінеколог може рекомендувати встановити внутрішньоматкову спіраль Марена. Пристрій є гормональною терапією та контрацептивом.
• Ще одним методом консервативного лікування гіперплазії яєчників є агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Препарат показує ефективні результати лікування та має зручний режим прийому. Активні речовини блокують вироблення статевих гормонів, що призводить до пригнічення проліферації тканин і клітин. В результаті відновлюється гормональний фон і нормальне функціонування залоз.

Для лікування може бути використано комбіноване лікування. Цей метод передбачає поєднання хірургічного лікування та відновлювальної гормональної терапії. Гормональна терапія також може бути призначена перед операцією, щоб зменшити її об'єм та вплинути на вогнища, які неможливо видалити хірургічним шляхом.

Якщо медикаментозне лікування неефективне, пацієнтці проводять хірургічну терапію. Для лікування використовується клиноподібна резекція. Може бути проведена лапароскопічна електрокоагуляція, тобто припікання яєчника в 4-8 точках за допомогою електрода. Якщо жоден з перерахованих вище методів не допомагає в лікуванні, жінці проводять видалення залоз, тобто оофоректомію. Як правило, таке лікування проводять пацієнткам у постменопаузальному періоді. Видалення допомагає запобігти виникненню злоякісних новоутворень. Після такого лікування пацієнтці призначають замісну гормональну терапію, яка полегшить загальний стан після операції.

Профілактика гіперплазії яєчників

Профілактика гіперплазії яєчників – це комплекс заходів, спрямованих на запобігання захворюванню. Оскільки основною причиною патології є гормональні порушення, необхідно спостерігати та підтримувати гормональний баланс. Для цього рекомендується зменшувати стресовий вплив на організм. Ще одним методом профілактики є боротьба з ожирінням. Надмірна вага призводить до гормональних порушень, збою менструального циклу, гіперплазії яєчників та інших гінекологічних захворювань та ендокринних розладів.

Особливу увагу слід приділяти менструальному циклу. Якщо є якісь порушення, краще звернутися до гінеколога та провести їх лікування. Не забувайте про профілактичні огляди та ультразвукове дослідження органів малого тазу. Це дозволить своєчасно виявити патології у функціонуванні яєчників та репродуктивної системи в цілому.

Для профілактики гіперплазії у маленьких пацієнток лікарі рекомендують профілактичне застосування гормональних препаратів, які значно знижують ризик захворювання. При перших симптомах гіперплазії, які можуть проявлятися кров'янистими виділеннями між менструаціями, болем внизу живота, дискомфортом у залозах, рясними матковими кровотечами або відсутністю менструації, слід звернутися до лікаря.

Прогноз гіперплазії яєчників

Прогноз при гіперплазії яєчників залежить від форми захворювання, його тяжкості, віку пацієнтки, стану її здоров'я та наявності хронічних захворювань, зокрема гінекологічних. Якщо патологію було виявлено на ранній стадії, медикаментозне лікування допоможе зупинити процес, а методи профілактики запобіжять її виникненню в майбутньому. У цьому випадку можна говорити про сприятливий прогноз. Якщо гіперплазія яєчників була виявлена на пізній стадії та переросла в кістозний або раковий процес, прогноз несприятливий. Жінці проводять хірургічне видалення залози та подальшу гормональну терапію для одужання.

Гіперплазія яєчників – це патологічний процес, який без належного лікування може призвести до серйозних наслідків. Турбота про своє здоров’я, регулярні огляди у гінеколога, профілактика інфекційно-запальних захворювань – ідеальний метод запобігання цій патології та іншим гінекологічним захворюванням.