Гіпертонія у літніх людей

Гіпертонія у літніх людей спостерігається найчастіше у віковій категорії старше 60 років; вона розвивається в ранній або пізніший періоди життя. Може також зустрічатися симптоматична артеріальна гіпертензія, викликана атеросклерозом (склеротична, переважно систолічна артеріальна гіпертензія), захворюванням нирок або іншими причинами.

Нормальний рівень артеріального тиску варіює залежно від віку в невеликих межах - в 60-69 років він становить в середньому (130 / 80-135 / 80 мм рт. Ст.), В 70-79 років - (135-140 / 80- 85 мм рт. Ст.), а в 80-89 років - (135-140 / 85-90 мм рт. Ст.). Підвищення артеріального тиску понад (155/95 мм рт. Ст.) Для осіб старше 60 років слід вважати артеріальною гіпертензією, а не проявом чисто вікових змін серцево-судинної системи і нейрогуморальних механізмів, що регулюють її функції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Як проявляється гіпертонія у літніх людей?

Артеріальна гіпертонія у літніх людей, що розвивається в пізні вікові періоди (переважно в 7-м десятилітті), відрізняється порівняно бідної суб'єктивної симптоматикою. Часто хворі скаржаться на загальну слабкість, шум у голові і вухах, хиткість ходи і дуже рідко на головний біль. Більш рідкісні і менш виражені, ніж у людей середнього віку, гіпертонічні кризи. Таке клінічне прояв хвороби пояснюється зниженням загальної реактивності організму, зокрема, реактивності нервової системи.

Одночасно у таких хворих можуть спостерігатися важкі функціональні зрушення в ряді органів і систем, особливо в серцево-судинної, нирках, центральній нервовій системі. Глибокі зміни судинної стінки в результаті атеросклерозу обумовлюють відносно легко наступає розвиток недостатності мозкового та коронарного кровообігу, кровопостачання нирок.

Як лікується гіпертонія у літніх людей?

Гіпотензивні засоби призначають переважно при діастолічної гіпертензії.

Показанням до гіпотензивної терапії є артеріальний тиск, що перевищує (170/95 мм рт. Ст.), Особливо якщо є скарги на запаморочення, тимчасове погіршення зору і т. Д. Лікування такої судинної гіпертензії необхідно для попередження розвитку нефросклерозу, недостатності церебрального і коронарного кровообігу і т.д.

Засобом, найбільш часто застосовуються для лікування артеріальної гіпертензії у людей старше 60 років, є монотерапія: бета-адреноблокатори або діуретики. Перш ніж призначити бета-блокатори необхідно з'ясувати, чи немає до них протипоказань: серцевої недостатності, брадикардії, блокади серця або бронхоспазму, бета-6покатори добре переносяться і не викликають ортостатичноїгіпотензії. Відомо кілька груп бета-блокаторів:

• некардіоселективні без симпатоміметичної активності (анаприлін, обзидан, тімолон);
• некардіоселективні з частковою активністю (віскі, тразікор);
• кардіоселективні (корданум, беталок, атснолол).

Якщо гіпертонія у літніх людей поєднується зі стенокардією доцільно використовувати анаприлин, віскі. При порушеннях серцевого ритму - корданум, анаприлін. У хворих з хронічною патологією органів дихання бажано використовувати кадіоселектівние бета-адреноблокатори (беталок), які зазвичай не викликають бронхоспастических реакцій.

При цукровому діабеті не слід застосовувати неселективні бета-6локатори без часткової симпатомиметической активності (обзидан), ці ж препарати протипоказані при порушеннях периферичного кровообігу (Синдром Рейно, облітеруючий еннартеріт, атеросклероз судин нижніх кінцівок).

В останні роки гіпертонія у літніх людей лікується з використанням антагоністів кальцію:

• похідні дигидроперидинов - ніфедипін (коринфар, кордафен-фенітідін);
• похідні бензотіазема - дилтіазем (кардіп)
• похідні фенілалкіламіну - верапаміл (изоптин, фінаптін);
• в геріатричної практиці частіше призначають ніфедипін, особливо показаний в поєднанні з бета-адреноблокаторами (корданум, віскі), вазодилататорами (апрессин).

Для лікування літніх пацієнтів ефективною є комбінація корінфара з віскеном (піндопоном), при необхідності з додаванням «петльових» діуретиків (фуросемід) або калій зберігаючих діуретиків (триамтерен, верошпирон).

Медична сестра, яка доглядає за хворим з артеріальною гіпертензією, повинна мати чітке уявлення про дію гіпотензивних засобів на рівень артеріального тиску. Необхідно знизити тиск і полегшити роботу серця, поліпшити кровопостачання органів. Однак не можна допустити і передозування цих препаратів, значного зниження рівня артеріального тиску, що може дати негативний ефект.

Не завжди слід доводити до відома хворого динаміку артеріального тиску та повідомляти йому про високий його рівні. Навіть невелике підвищення рівня артеріального тиску у багатьох хворих викликає тривогу, пригнічення, що негативно позначаються на стані нейрорегуляторних механізмів. При наданні допомоги геріатричному пацієнту під час гіпертонічного кризу слід уникати застосування грілок (для попередження опіків при зниженій чутливості шкіри), міхура з льодом (для попередження гемодинамічних порушень в судинах головного мозку).