Гіпомагніємія

Гіпомагніємія – це концентрація магнію в плазмі крові менше 1,4 мекв/л (< 0,7 ммоль/л).

Можливі причини включають недостатнє споживання та всмоктування магнію, підвищене виведення через гіперкальціємію або прийом таких препаратів, як фуросемід. Симптоми гіпомагніємії пов'язані з супутньою гіпокаліємією та гіпокальціємією та включають млявість, тремор, тетанію, судоми та аритмії. Лікування передбачає поповнення дефіциту магнію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини гіпомагніємії

• Алкоголізм - через недостатнє споживання та надмірне виведення нирками
• Шлунково-кишкові втрати - хронічний діабет, стеаторея
• Пов'язані з вагітністю - прееклампсія та еклампсія, лактація (підвищена потреба в магнії)
• Первинні ниркові втрати - Надмірне виведення магнію без очевидної причини (синдром Гіттельмана)
• Вторинні ниркові втрати - петльові та тіазидові діуретики; гіперкальціємія; після видалення пухлини паращитовидної залози; діабетичний кетоацидоз; гіперсекреція альдостерону, гормонів щитовидної залози, АДГ; нефротоксини (амфотерицин B, цисплатин, циклоспорин, аміноглікозиди)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми гіпомагніємії

Концентрація магнію в плазмі, навіть при вимірюванні вільних іонів, може бути в межах норми, незважаючи на зниження запасів магнію в клітинах або кістках. Зниження рівня магнію зазвичай зумовлене недостатнім його споживанням, а також порушенням затримки в нирках або всмоктування в шлунково-кишковому тракті.

Симптоми гіпомагніємії включають анорексію, нудоту, блювання, млявість, слабкість, розлад особистості, тетанію (наприклад, позитивні симптоми Труссо або Хвостека або спонтанний карпопедальний спазм), тремор та м'язові фасцикуляції. Неврологічні ознаки, особливо тетанія, корелюють з розвитком супутньої гіпокальціємії та/або гіпокаліємії. Електроміографія виявляє міопатичні потенціали, але також характерна для гіпокальціємії або гіпокаліємії. Тяжка гіпомагніємія може спричинити генералізовані тоніко-клонічні судоми, особливо у дітей.

[ 10 ], [ 11 ]

Діагностика гіпомагніємії

Діагноз ставиться на основі рівня магнію в сироватці крові менше 1,4 мЕк/л (менше 0,7 ммоль/л). Тяжка гіпомагніємія зазвичай спостерігається, коли рівень менше 1,0 мЕк/л (менше 0,5 ммоль/л). Супутня гіпокальціємія та гіпокальціурія часто спостерігаються у пацієнтів зі стеатореєю, алкоголізмом або іншими причинами дефіциту магнію. Може бути присутня гіпокаліємія зі збільшенням секреції калію нирками та метаболічним алкалозом. Таким чином, нез'ясована гіпокальціємія та гіпокаліємія свідчать про можливість зниження рівня магнію.

[ 12 ], [ 13 ]

Лікування гіпомагніємії

При безсимптомному або стійкому дефіциті магнію з рівнем менше 1,0 мЕкв/л (менше 0,5 ммоль/л) показано лікування солями магнію (сульфатом або хлоридом). Пацієнтам на алкоголізм лікування проводиться емпірично. У таких випадках можливий дефіцит до 12-24 мг/кг. Пацієнтам з нормальною функцією нирок слід призначати подвійну кількість від розрахованого дефіциту, оскільки близько 50% спожитого магнію виводиться з сечею. Глюконат магнію призначають перорально в дозі 500-1000 мг 3 рази на день протягом 3-4 днів. Парентеральне введення проводиться пацієнтам з тяжкою гіпомагніємією або коли пероральне введення неможливе. Для парентерального введення використовується 10% розчин сульфату магнію (1 г/10 мл) для внутрішньовенного введення та 50% розчин (1 г/2 мл) для внутрішньом'язового введення. Під час лікування необхідно контролювати рівень магнію в плазмі, особливо при парентеральному введенні або у пацієнтів з нирковою недостатністю. Лікування продовжують до досягнення нормального рівня магнію в плазмі.

При тяжкій гіпомагніємії зі значними симптомами (наприклад, генералізовані судоми, рівень магнію менше 1 мЕк/л) слід ввести від 2 до 4 г сульфату магнію внутрішньовенно протягом 5-10 хвилин. Якщо судоми продовжуються, дозу можна повторити до загальної дози 10 г протягом наступних 6 годин. Якщо судоми контролюються, можна ввести 10 г в 1 літр 5% декстрози протягом 24 годин, а потім до 2,5 г кожні 12 годин для заповнення дефіциту загальних запасів магнію та запобігання подальшому зниженню рівня магнію в плазмі. Якщо рівень магнію в плазмі нижче 1 мЕк/л (менше 0,5 ммоль/л), але симптоми не є важкими, можна вводити сульфат магнію в 5% декстрозі внутрішньовенно зі швидкістю 1 г на годину протягом до 10 годин. У менш тяжких випадках гіпомагніємії поступове заміщення може бути досягнуто шляхом парентерального введення невеликих доз протягом 3-5 днів, доки рівень магнію в плазмі не нормалізується.