Гістоплазма - збудник гістоплазмозу

Гістоплазмоз - природно-вогнищевий глибокий мікоз, що характеризується переважним ураженням дихальних шляхів. Розрізняють американський (Н. Capsulatum) і африканський (Н. Duboisii) гистоплазмоз, який реєструється тільки на африканському континенті. Для останнього характерні ураження шкіри, підшкірної клітковини і кісток у сільських жителів, а також у осіб, що контактують з грунтом і пилом. Крім людини, в природних умовах цим мікозом хворіють мавпи бабуїни.

Збудники гистоплазмоза Histoplasma capsulatum і Н, duboisii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Морфологія гістоплазми

Диморфні г ріби. Міцеліальних фаза представлена септірованного міцелієм товщиною 1-5 мкм, мікроконідії сферичної або грушоподібної форми діаметром 1-6 мкм, горбистими Макроконідії діаметром 10-25 мкм. При 35-37 ° С ростуть у вигляді дріжджових клітин, розміри яких становлять у H. Capsulatum 1,5-2x3-3,5 мкм :, а у H. Duboisii - 15-20 мкм.

Культуральні властивості гістоплазми

Колонії дрожжеполобние блискучі, м'якої консистенції. Оптимальна температура росту 25-30 ° С, рН 5,5-6,5, але можливе зростання в широких інтервалах рН - 5,0-10,0. Біохімічна активність низька.

Антигенна структура гістоплазми

Має спільні антигени з Blastomyces dermatitidis. Має антиген дріжджовий і міцеліальних (гістоплазміном) фаз. При зростанні на рідкому середовищі протягом 3 діб міцеліальних форма продукує зкзоантігени h, m, які можна визначати за допомогою иммунодиффузии в гелі. Фактори патогенності - мікроконідії, гідролази, полісахариди клітинної стінки.

[8], [9], [10], [11],

Екологічна ніша гістоплазми

Природним місцем існування є грунт. Гриб добре вегетирует в грунті, забрудненої послідом птахів і кажанів, де він росте у вигляді мітел.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Екологія

Н. Duhoisii вивчена недостатньо, повідомлення про виділення цього виду з грунту носять одиничний характер.

[20], [21], [22], [23],

Стійкість в навколишньому середовищі

Мікроконідії мають високу стійкість у зовнішньому середовищі, зберігаючи життєздатність в сухому грунті близько 4 років, у воді при 4 ° С - близько 600 днів.

Чутливість до антибіотиків

Чутливі до амфотерицину В і кетоконазолу. Чутливість до антисептиків та дезінфектантів, Чутливі до дії зазвичай застосовуються антисептиків і дезінфектантів.

Патогенез гістоплазмозу

Зараження відбувається мікроконідії, які трансформуються в організмі в дріжджові клітини.

Імунітет клітинний

Напруженість і тривалість його не вивчені.

Епідеміологія гістоплазмозу

Гістоплазмоз - сапронозов. Джерелом збудника інфекції для людини і тварин служить грунт ендемічних зон. Ендемічні зони вивалено в Північній, Центральній, Південній Америці, країнах Карибського басейну, Південної Африці, Індії, Південно-Східної Азії, Новій Зеландії та Австралії. Хворі люди і тварини незаразних для оточуючих. Механізм передачі аерогенної, шлях передачі повітряно-пиловий. Сприйнятливість населення загальна. При епідемічних спалахах виявляється контакт хворих з землею. Епідеміологія африканського гістоплазмозу вивчена недостатньо.

[24], [25], [26], [27], [28],

Симптоми гістоплазмозу

Симптоми гістоплазмозу залежать від імунного статусу організму: гострі форми спостерігаються у дітей в силу особливостей їх імунної системи, хронічні дисеміновані форми, як правило, розвиваються на тлі недостатності клітинної ланки імунітету. Прояви гістоплазмозу можуть варіювати від гострої легеневої інфекції, яка завершується мимовільним видужанням, до хронічного кавернозного гістоплазмозу і генералізації інфекції.

Лабораторна діагностика гістоплазмозу

Досліджуваним матеріалом служить гній з виразкових уражень шкіри і слизових оболонок, мокротиння, кров, сеча, ліквор, пунктати кісткового мозку, селезінки, печінки, лімфатичних вузлів, підшкірної клітковини.

Для лабораторної діагностики використовують мікроскопічний, мікологічний, біологічний, серологічний, алергологічний та гістологічний методи. Робота зі збудником проводиться в лабораторіях особливо небезпечних інфекцій.

Мікроскопічне дослідження гною і ексудату дозволяє виявляти гістоплазми в гіперплазованих клітинах системи мононуклеарних фагоцитів у вигляді овальних дріжджоподібних клітин розміром 10-15 мкм, розташованих внеклеточно або всередині моноцитів і макрофагів. Мазки забарвлюють за Романовським-Гімзою.

Для виділення чистої культури досліджуваний матеріал засівають на середовище Сабуро, сироватковий або кров'яний агар, а також заражають курячі ембріони. Для стимуляції росту в середовища додають тіамін, для пригнічення росту бактерій - пеніцилін і стрептоміцин. Частина посівів культивують при 22-30 ° С. А іншу при 37 ° С протягом 3 тижнів. Виділену культуру ідентифікують за морфологічними ознаками і результатами біопроби на мишах. Виявлення двухфазного гриба з характерною морфологією міцеліальної фази (тонкий септірованний міцелій, мікроконідії і горбисті макроконідіі) і колоній, що складаються з дрібних клітин, дозволяє ідентифікувати Н. Capsulation.

Виділення лише міцеліальної форми гриба потребує доведення його диморфизма. Трансформація досягається або вирощуванням міцеліальних елементів при 30-35 ° С, або внутрішньоочеревинному зараженням мишей, які на 2-6-й тижні гинуть, і у внутрішніх органах виявляються дрібні дріжджі.

Чисту культуру виділяють внутрішньоочеревинному зараженням білих мишей або золотистих хом'ячків. Через місяць тварин забивають, подрібнену печінку і селезінку засівають в середовище Сабуро з глюкозою і вирощують збудник протягом 4 тижнів при 25, 30 і 37 ° С.

Виділення культури при первинному гистоплазмозе утруднено через мінімальні змін в легенях, тому в таких випадках слід орієнтуватися на результати серологічних реакцій, з яких найбільш ефективні РП і РСК з гістоплазміном, РП, іммунодіффузія і латекс-аглютинація позитивні на 2-5-й тижні після зараження. Пізніше виявляється позитивна РСК, титри якої підвищуються при генералізації інфекції.

Позитивна внутрішньошкірна проба з гістоплазміном (1: 100) з'являється на ранній стадії захворювання і зберігається протягом багатьох років. Діагностичне значення має лише перехід раніше негативної реакції в позитивну. Гістоплазміновая внутрікожіая проба може стимулювати антителогенез, тому її ставлять після серологічних досліджень.

Для гістологічного дослідження препарати-зрізи забарвлюють реактивом Шиффа, але найбільш чіткі результати дає метод Гоморі-Грокотта: дріжджові клітини фарбуються в чорний або коричневий колір. Збудник можна виявити в цитоплазмі лімфоцитів, гістіоцитів у вигляді невеликих округлих одиночних або нирки клітин.

Лікування гистоплазмоза

Препарат вибору - кетоконазол. Лікування гистоплазмоза неясних і бистропрогрессіруюшіх форм засноване на застосуванні амфотерицину В.

Як запобігти гистоплазмоз?

Специфічні засоби захисту не розроблені. Відвідування ендемічних зон вкрай небезпечно для осіб з імунодефіцитом, а також для хворих на лімфому або хворобою Ходжкіна.