Гнійний середній отит у дитини

Запальний процес у середньому вусі називається отитом. Маленькі діти переживають його дуже болісно, особливо тому, що вони не можуть сказати батькам, де у них болить. Існує катаральна та гнійна форма захворювання, остання дуже небезпечна для здоров'я дітей через вищу ймовірність рецидиву. Спробуємо розібратися, чим небезпечний гнійний отит у дітей?

Епідеміологія

За оцінками, захворюваність на середній отит у світі становить 11% (709 мільйонів випадків на рік), і половина випадків трапляється у дітей віком до 5 років.[ 1 ] Після впровадження семивалентної пневмококової кон'югованої вакцини у Сполучених Штатах у 2000 році національні показники госпіталізації з приводу гострого середнього отиту та його ускладнень у дітей віком до 21 року знизилися з 3,9 до 2,6 на 100 000 осіб (P < 0,0001), особливо у дітей віком до 2 років (від 13,6 до 5,5 на 100 000 осіб між 2000 і 2012 роками відповідно; P < 0,0001).[ 2 ]

Причини гнійного отиту в дитини

Отит може розвиватися з кількох причин, найпоширенішими з яких є:

• переохолодження, перебування в холодній воді під час купання;
• захворювання навколоносових пазух і носоглотки, що призводять до набряку слизової оболонки середнього вуха;
• ускладнення важких інфекційних захворювань (грип, кір);
• алергічні реакції (гнійні зустрічаються рідко);
• травми, що пошкоджують барабанну перетинку та сприяють інфекції.

Фактори ризику

До факторів ризику, що сприяють розвитку отиту, належать зниження імунітету, анатомічні особливості, зокрема викривлення носової перегородки, перевтома, дефіцит вітамінів, пасивне куріння, високий рівень колонізації носоглотки потенційно патогенними бактеріями, а також недостатня та важкодоступна медична допомога. [ 3 ]

Патогенез

Отит рідко буває первинним. Найпоширенішим збудником є Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Зазвичай коки (стафілококи, пневмококи) та інші патогенні бактерії (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, що не піддається типізації, та Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] проникають у середнє вухо зі слизової оболонки носа під час вірусного або бактеріального запалення (фарингіт, ларингіт, тонзиліт, кір, скарлатина, грип), рідше внаслідок травми барабанної перетинки. Інфекція потрапляє через слухову трубу, яка з'єднує органи слуху з носоглоткою, при чханні, сяканні, кашлі. Маленькі діти схильні до гнійного середнього отиту через свої коротші та більш горизонтальні євстахієві труби, через які збудники піднімаються з носоглотки до середнього вуха. [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми гнійного отиту в дитини

У ранньому віці симптоми отиту не завжди очевидні. Немовлята зазвичай виявляють тривогу, вередують, плачуть, але трохи заспокоюються біля грудей. Підозра на отит посилюється, якщо при натисканні на хрящ біля слухового проходу дитина починає більше плакати, оскільки біль посилюється.

У дітей, які можуть описати свій стан, перші ознаки виражаються у стріляючому болю у вухах, нападоподібному болю, що перекочується хвилями та іррадіює в зуби, очі, шию, головному болю. Також може знижуватися слух, виникати запаморочення, нудота, яка пов'язана з вестибулярними розладами, погіршуватися апетит, з'являтися слабкість та сонливість.

При гнійному отиті у дитини може підвищитися температура, іноді досягаючи 40º, але буває, що захворювання середнього вуха проходить без лихоманки.

Поширеним явищем у дітей є гнійний отит з перфорацією барабанної перетинки. Нагноєння у вусі поширюється на його тканини, з часом вони стоншуються, порушується їхня цілісність. Перфорація може бути частковою або повною. Вона проявляється болем у вусі, втратою слуху. [ 10 ]

Стадії

У своєму розвитку гнійний отит проходить кілька стадій:

• передперфоративний, з характерним болем, шумом у вухах, підвищенням температури, ознобом. Під час огляду лікар спостерігає почервоніння барабанної перетинки;
• перфоративний – у барабанній перетинці з’являється отвір, з вуха йдуть гнійні виділення, симптоми слабшають, температура знижується, біль вщухає;
• репаративні – гною менше, лунка рубцюється, слух відновлюється.

Форми

Залежно від локалізації запалення та тривалості захворювання у дітей, гнійний середній отит поділяється на види:

• гострий гнійний отит – це прояв інфекційного захворювання організму в середньому вусі з утворенням гною, тривалість якого в середньому становить 3 тижні;
• хронічний гнійний середній отит – найчастіше виникає після нелікованого гострого отиту та триває до трьох місяців або пов’язаний з гастроезофагеальним рефлюксом – постійним потраплянням агресивного вмісту шлунка в носоглотку; ВООЗ визначає хронічний гнійний середній отит як «оторею через перфоровану барабанну перетинку, що триває щонайменше два тижні». [ 11 ]
• односторонній, що вражає одне вухо;
• двосторонній – немовлята та маленькі діти до року найбільш схильні до поширення інфекції на обидва вуха. Це пов'язано з будовою слухового органу в цьому віці: євстахієва труба – це канал, що з'єднує середнє вухо з глоткою, широкий і короткий, розташований горизонтально відносно них. Через неї інфекціям легше проникати в середнє вухо, слизова тканина якого також дуже пухка та схильна до впливу патогенних мікроорганізмів. До двох років розвивається слуховий апарат, і випадки двостороннього гнійного отиту зменшуються в 2 рази.

Ускладнення і наслідки

Наслідки гнійного отиту можливі при неправильному лікуванні або пізньому початку терапії. Ці фактори призводять до пошкодження слухового нерва, кісточок, що небезпечно втратою слуху або повною його втратою, кондуктивною або нейросенсорною приглухуватістю. [ 12 ] Це може вплинути на розвиток мови та успішність дитини. До більш загрозливих ускладнень належать менінгіт, мастоїдит.

Діагностика гнійного отиту в дитини

Окрім клінічної картини, характерної для гнійного отиту, його діагностика ґрунтується на огляді отоларингологом зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки за допомогою спеціальних інструментів (отоскопія). До інших інструментальних методів належить тимпанометрія, яка визначає прохідність слухової труби та рухливість барабанної перетинки шляхом прикладання різного тиску повітря до слухового проходу. [ 13 ]

Визначення поширеності процесу та ступеня руйнування кістки проводиться за допомогою рентгенографії та томографії скроневих кісток. [ 14 ]

Загальний стан організму та вплив на нього джерела інфекції оцінюються на основі результатів клінічного аналізу сечі та крові. Гнійні виділення з вуха досліджуються на бактеріологічну флору для визначення чутливості до антибіотиків.

Диференціальна діагностика

Гнійний отит, особливо хронічний, диференціюють від низки патологій, при яких також утворюється гній у вусі:

• бактеріальний, грибковий мірингіт;
• холеастеатома зовнішнього слухового проходу;
• туберкульозний перфорований середній отит;
• хемодектома.

Лікування гнійного отиту в дитини

Головна мета лікування гнійного отиту у дитини – усунення джерела інфекції, зняття болю, запобігання ускладненням та виправлення втрати слуху, якщо вона виникла. Паралельно лікують захворювання носоглотки.

Медикаментозне лікування полягає у використанні антибіотиків та місцевому лікуванні вушними краплями.

Антимікробне лікування рекомендується всім дітям віком до двох років, а також дітям старше двох років, які мають температуру вище 39°C; ознаки інтоксикації, оталгію більше 48 годин; двосторонній середній отит або оторею, черепно-лицьові аномалії та імунокомпрометацію. [ 15 ]

Призначити їх використання при гнійному отиті у дітей може лише лікар після огляду маленького пацієнта. Це можуть бути таблетки або інша фармакологічна форма, а також вушні краплі. Показаний тривалий курс (не менше 7-10 днів) для накопичення ліків у проблемній зоні.

Препарати

З антибіотиків призначають цефалоспорини (цефіксим, цефтибутен), ампіцилін та амоксицилін.

Цефіксим – це порошок для приготування суспензії. Флакон заповнюють кип’яченою водою до половини об’єму (30-35 мл), закривають кришкою та струшують. Для дітей від шести місяців до 12 років (вага до 50 кг) рекомендована доза становить 8 мл на кг маси тіла. Приймати можна як один раз на день, так і розділити на 2 прийоми з інтервалом 12 годин. Після цього віку об’єм ліків становить 400 мг одноразово або 200 мг двічі на день.

Препарат може викликати такі побічні ефекти, як сухість у роті, кишкові спазми, діарея, біль у животі, шкірні реакції, запаморочення. Протипоказаний при підвищеній чутливості до антибіотиків цього ряду.

Амоксицилін – це пеніцилін, антибіотик широкого спектру дії у формі гранул, що використовуються для приготування суспензії. Амоксицилін є препаратом вибору. У флакон доливають воду до позначки на ньому, доводячи об’єм до 100 мл. Дітям до 2 років дають 125 мл, що становить половину мірної ложки, від 2 до 5 років – 125-250 мл, 5-10 років – 250-500 мл, старше 10 років – 500 мл тричі на день. Курс лікування триває до двох тижнів. Протипоказаний при інфекційному мононуклеозі, лімфолейкозі, алергії на компоненти препарату. Побічні ефекти можуть включати кропив’янку, свербіж, нудоту, блювоту, діарею, головний біль, безсоння.

Поряд з антибіотиками, вушні краплі використовуються в рамках комплексного лікування, іноді лікар обмежується лише ними. Це може бути отинум, отипакс, сонопакс.

Отіпакс – комбінований препарат, що має знеболювальну та протизапальну дію. Краплі застосовуються дітям старше 1 місяця. Закапують по 4 краплі 2-3 рази на день. Максимальний курс лікування – 10 днів. Протипоказаний при перфорації барабанної перетинки.

Діоксидин – це вушні краплі, ефективний антибактеріальний засіб для дорослих у вигляді рідини в ампулах, але для дітей його не використовують через підвищену токсичність.

Якщо температура тіла висока, приймають ібупрофен, парацетамол, а також використовують супозиторії Цефекон.

Цефекон Д – супозиторії, жарознижувальний засіб, має легку протизапальну властивість. Показаний для дітей від 3 місяців до 12 років. Дозування залежить від маси тіла. Так, дітям вагою 5-10 кг (3-12 місяців) рекомендується 1 супозиторій по 100 мг, 11-16 кг (1-3 роки) – 1-2 супозиторії по 100 мг, 17-30 кг (3-10 років) – 1 шт. по 250 мг, 31-35 кг (10-12 років) – 2 шт. по 250 мг.

Побічні ефекти виникають рідко у вигляді висипань на тілі, набряків, болю в епігастрії, нудоти, задишки, бронхоспазму.

Занепокоєння щодо ототоксичності при застосуванні аміноглікозидів спонукало Американську академію отоларингології рекомендувати не використовувати аміноглікозиди для місцевого лікування середнього отиту, коли доступні інші варіанти з принаймні еквівалентною ефективністю.[ 16 ] Хінолони мають кращий профіль безпеки, ніж інші препарати.[ 17 ]

Вітаміни

Насичення організму вітамінами допоможе швидко впоратися з інфекцією. Годуючим матерям потрібно подбати про повноцінне харчування, корисні речовини з якого потраплять до малюка з молоком. Старшим дітям включають у раціон багато овочів і фруктів, що містять вітамін С, а також дають вітамінно-мінеральні комплекси (Мульти-табс бебі, ВітаМішки імун плюс Обліпиха, Супрадин Кідс Ведмедики тощо), які підвищують імунітет.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування також застосовується при лікуванні гнійного отиту. Це може бути УВЧ, низькочастотне магнітне поле, [ 18 ] лікарський електрофорез, ультрафіолетове опромінення.

Народні засоби

При гнійному отиті покладатися на народні методи небезпечно, їх використання необхідно узгодити з лікарем. Для промивання вух використовуйте трав'яні відвари, що мають протизапальну, антисептичну дію. Це може бути ромашка, [ 19 ] шавлія, [ 20 ] календула. [ 21 ]

Для вушних крапель використовують сік ведмежої цибулі та алое. Тампони, змочені настоянкою прополісу, кладуть у хворе вухо. Зігріваючі компреси не використовуються при гнійному отиті.

Фітотерапія в лікуванні середнього отиту зазнала жорсткої критики з боку багатьох лікарів, оскільки нібито протизапальні властивості не могли бути перевірені або підтверджені in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Гомеопатія

Вивчення ефектів гомеопатичного лікування середнього отиту є недостатнім, а його якість обмежена. [ 24 ] Гомеопатія в цьому випадку не замінить антибактеріального лікування, але сприятиме швидшому одужанню. Серед таких гомеопатичних препаратів є «Ромашка», «Магнезія фосфорна», «Меркурій», «Гепар сірка», які полегшать сильний біль, пульсацію та шум у вухах. Дозування визначається гомеопатом індивідуально, але загальні рекомендації включають таку схему: 3 гранули з 12-ї по 30-ту потенцію кожні 4 години до покращення стану.

Хірургічне лікування

Прогресування гнійного отиту іноді призводить до необхідності проведення пункції барабанної перетинки (парацентезу). Парацентез рекомендується при діагностиці перфораційного запалення середнього вуха у немовлят. [ 25 ] Інші хірургічні втручання проводяться в екстреному порядку для видалення гнійних мас і пошкоджених тканин. У відстроченому порядку вдаються до усунення виниклих ускладнень.

Профілактика

Профілактичні заходи включають зміцнення захисних сил організму малюка, уникнення переохолодження та збалансоване харчування. Дитину слід навчити правильно сякатися, щоб інфекції носоглотки не потрапили у вухо: сякайте кожну ніздрю окремо.

Прогноз

Прогноз захворювання сприятливий при своєчасному та грамотному лікуванні. В іншому випадку можна втратити слух і навіть створити ситуації, що загрожують життю.