Хірургічне лікування зовнішнього геморою

Геморой – це захворювання, яке приносить багато неприємних моментів і дискомфорту, особливо тим, кому доводиться довго сидіти. Це біль, свербіж, відчуття важкості, печіння в задньому проході. Позиви до випорожнення сприймаються з трепетом, оскільки часто супроводжуються кровотечею, сильним болем. Симптоми залежать від тяжкості патології, від того, внутрішня вона чи зовнішня. На початкових стадіях використовується консервативне лікування. [ 1 ] Якщо це не призводить до успіху, геморой продовжує прогресувати, внутрішні вузли постійно випадають під час дефекації, працездатність знижується, тоді вдаються до хірургічного лікування. [ 2 ]

Хірургічне лікування зовнішнього геморою

Геморой провокується порушенням кровообігу в нижніх відділах кишечника. Гемороїдальні вузли збільшуються в розмірах і на тлі наростаючих дегенеративних процесів у сфінктері випадають з анального отвору. Навколо нього виявляються щільні болючі ущільнення, можливі запальні ускладнення, що викликають лихоманку, підвищення температури.

Необхідність у видаленні зовнішніх гемороїдальних вузлів виникає на 3-4 стадії захворювання, коли медикаментозна терапія виявилася неефективною.

Третя стадія відповідає стану, коли вузли випадають навіть від незначного фізичного навантаження та вставляються назад вручну. На четвертій і останній стадії це відбувається постійно, вузли не можна повернути в анальний канал, сильна кровотеча призводить до анемії. [ 3 ]

Існують різні методи гемороїдектомії, наприклад, Міллігана-Моргана, Вайтхена та інші. Операція проводиться під загальним наркозом, вузли висікаються скальпелем певним чином, рани зашиваються розсмоктувальними нитками. Хоча хірургічне лікування часто тягне за собою ускладнення, що призводять до недостатності анального сфінктера, утворення стриктур каналу, тривалого періоду реабілітації, але у складних випадках цей підхід все ще актуальний. Поряд з ним використовуються малоінвазивні методики, які не потребують загального наркозу. [ 4 ]

Видалення зовнішніх гемороїдальних вузлів під місцевою анестезією

Ряд операцій з видалення зовнішнього геморою без скальпеля проводиться під місцевою анестезією. Залежно від стадії захворювання, це може бути:

• інфрачервона фотокоагуляція (вплив на вузол високої температури, після чого він відмирає);
• склеротерапія (склерозуючий агент, що вводиться у вузол, викликає його атрофію);
• трансанальна деартеріалізація гемороїдальних артерій під доплерівським контролем (ультразвук зменшує кровотік до гемороїдального вузла, після чого він підсихає);
• електрокоагуляція (за допомогою змінного струму, що подається на електроди, між якими затиснута основа вузла, відбувається денатурація тканин). [ 5 ]

Лігування при зовнішньому геморої

Процедура лігування передбачає накладання латексного кільця на гемороїдальний вузол за допомогою лігатора. На цьому етапі використовуються 2 типи:

• вакуум, коли за допомогою вакууму агрегат всмоктується в спеціальний циліндр, а на його поверхню опускається кільце;
• механічний – та ж процедура, але здійснюється вручну спеціальним пінцетом.

Методика використовується на 2 та 3 стадіях геморою. За сеанс видаляється не більше 2 вузлів. Профілактика можливих ускладнень проводиться за допомогою антибіотиків. [ 6 ]

Лазерне лікування зовнішнього геморою

Ще одна операція, що проводиться під місцевою анестезією, – це лазерна коагуляція, яка є відносно безболісною та менш травматичною, ніж гемороїдектомія. Її суть полягає в тому, що промінь, спрямований на зовнішній гемороїдальний вузол, його відсікає, і після загоєння не залишається рубців. [ 7 ]

Переваги цієї процедури полягають у тому, що вона не вимагає госпіталізації, має короткий післяопераційний період і низький ризик рецидиву.