Хронічний одонтогенний гайморит

Одонтогенний фактор може відігравати важливу роль у розвитку гострого синуситу. Таку ж роль відіграє одонтогенний фактор у розвитку хронічного гнійного синуситу, а також деяких одонтогенних ускладнень, що виникають у верхньощелепній пазусі, таких як одонтогенні кісти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини хронічного одонтогенного гаймориту

Етіологічно та патогенетично виникнення хронічного одонтогенного синуситу зумовлене поширенням збудників з інфікованих зубів, чому сприяють анатомічні особливості дна верхньощелепної пазухи та коренів 2-го малого та 1-го і 2-го великих молярів. Роль одонтогенної інфекції особливо очевидна у випадках, коли гранулююче запалення верхівки кореня зуба, зруйнувавши кісткову перегородку між дном верхньощелепної пазухи та періапікальним простором, втягує в запальний процес сусідні ділянки слизової оболонки пазухи. У разі приєднання риногенної інфекції або за наявності недостатньо активної функції дренажного отвору верхньощелепної пазухи процес поширюється на всю слизову оболонку пазухи, приймає хронічний перебіг через наявність постійного джерела інфекції у вигляді одонтогенної інфекції. За наявності перірадикулярної кісти, особливо якщо верхівка кореня розташована в просвіті пазухи, одонтогенна кіста, завдяки наявності вільного простору, швидко збільшується в розмірах, заповнюючи більшу частину верхньощелепної пазухи).

Інфекція також може поширюватися через систему венозних сплетень між тканинами альвеолярного відростка та слизовою оболонкою верхньощелепної пазухи. Одонтогенний синусит може виникати внаслідок нагноюючої перирадикулярної кісти, а також остеомієліту альвеолярного відростка та тіла верхньої щелепи.

Наведені вище топографо-анатомічні дані пояснюють випадки виникнення фістул верхньощелепної пазухи, що сполучаються з ротовою порожниною через лунку видаленого зуба. Тривале незагоєння лунки після видалення 2-го малого та 1-го і 2-го великих молярів, а при великих розмірах верхньощелепної пазухи - 3-го моляра свідчить про наявність хронічного гнійного одонтогенного синуситу. Виникнення одонталгії пояснюється спільністю іннервації частини слизової оболонки верхньощелепної пазухи та зубів гілками, що йдуть від верхнього зубного сплетення, утвореного в товщі альвеолярного відростка верхньої щелепи передньою або середньою та задньою альвеолярними гілками верхньощелепного нерва.

[ 8 ], [ 9 ]

Лікування хронічного одонтогенного гаймориту

Лікування хронічного одонтогенного синуситу виключно хірургічне, його тактика визначається характером запального одонтогенного процесу та ступенем залучення до цього процесу верхньощелепної пазухи. Зазвичай цей вид лікування входить до компетенції щелепно-лицьового хірурга, стоматолога-терапевта, стоматолога-пародонтолога. Загальний тактичний напрямок лікувального процесу полягає у здійсненні двох етапів: санації одонтогенного вогнища інфекції, аж до видалення «причинного» зуба, розкриття верхньощелепної пазухи звичайним способом та проведення сануючої операції з формуванням штучного дренажного отвору. Якщо альвеолярна нориця верхньощелепної пазухи зберігається, її закривають пластичним двошаровим методом, шляхом вирізання відповідних клаптів зі слизової оболонки передодня ротової порожнини та твердого піднебіння. Цю операцію доцільно виконувати в «холодний» період, коли запальний процес у верхньощелепній пазусі ліквідовано, а також ліквідовано одонтогенне вогнище інфекції.

В історичному аспекті метод дренування верхньощелепної пазухи через лунку другого премоляра або першого чи другого моляра був запропонований у 1707 році В. Купером. Операцію можна виконати після видалення уражених коренів зазначених зубів або після їх видалення з розхитуванням III ступеня за наявності перирадикулярної кісти, що пенетрує верхньощелепну пазуху. Після видалення зуба троакаром або малим долотом Воячека лунку розширюють, перфорують дно верхньощелепної пазухи та розширюють вхід до неї. Видаляють гній та патологічні тканини. Зазвичай, якщо не проводиться другий етап хірургічного втручання, такий як операція Колдуелла-Люка, лунка закривається грануляціями в найближчі дні після операції. Щоб запобігти цьому, В. Кюнер запропонував вставити в лунку срібну трубку (канюлю) з дистальним краєм, загорнутим назовні, щоб вона не потрапляла в верхньощелепну пазуху. Пацієнт сам промиває порожнину через канюлю деяким розчином антисептика 2 рази на день протягом тривалого часу (до 1 року). Між процедурами трубку закривають пробкою, щоб запобігти потраплянню їжі в неї. Наразі, завдяки наявності волоконної оптики та мікровідеохірургії, цю операцію можна виконати для обстеження пазухи та визначення методу подальшого хірургічного втручання.