Хронічний тонзиліт: ліки

Препаратами вибору для клітинного (локального) і системного імунного статусу є наступні.

ІРС 19 - дозований аерозоль для інтраназального застосування, містить лизат інактивованих бактерій багатьох видів; має імуномодулюючу властивість, стимулюючи продукцію секреторних імуноглобулінів класу А і фагоцитоз, підсилює вміст лізоциму залоз слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Показаний для профілактики і лікування інфекційно-запальних захворювань ЛОР-органів і органів дихання: риніт, фарингіт, гострий і хронічний тонзиліт, ларингіт, а також для профілактики ГРЗ, грипу і т. П. Застосовується також при підготовці до оперативного втручання на ЛОР-органах як профілактичний засіб для запобігання післяопераційних ускладнень запального характеру і оптимізації перебігу післяопераційного періоду. Застосування: дорослим і дітям з 3-місячного віку для профілактики призначають але 1 дозі в кожну половину носа 2 рази на добу протягом 2 тижнів; при ангінах і загостреннях хронічного тонзиліту - по 1 дозі в кожну половину носа 2-5 разів на добу до зникнення симптомів інфекції. Під час інстиляції препарату не закидати голову назад!

Бронхомунал (Бронхомунал П для дітей) - 1 капсула містить ліофілізований лізат багатьох бактерій, найчастіше викликають інфекції дихальних шляхів; має імуномодулюючу властивість. Стимулює макрофаги, збільшує кількість циркулюючих Т-лімфоцитів і антитіл IgA, IgG, і IgM на слизовій оболонці організму, в тому числі на поверхні піднебінних мигдалин і верхніх дихальних шляхів в цілому. Препарат стимулює природні механізми захисту організму від інфекційних захворювань дихальних шляхів, зменшує їх частоту і тяжкість перебігу, підвищує гуморальний і клітинний імунітет. Застосування: per os вранці натщесерце в гострому періоді по 1 капсулі протягом 10 днів. Дітям призначають Бронхомунал П. Якщо дитина не може проковтнути капсулу, то її розкривають і вміст розчиняють в невеликій кількості рідини (чай, молоко, сік). При необхідності Бронхомунал можна застосовувати з антибіотиками.

Имудон - таблетки для розсмоктування, що містять суміш лізатів багатьох бактерій, що викликають гострі і хронічні запальні захворювання слизової оболонки глотки, її лімфоаденоїдну тканини і дихальних шляхів в цілому. Стимулює вироблення антитіл і фагоцитарну активність макрофагів. Протипоказаний дітям до 6 років. Показання: інфекційно-запальні захворювання порожнини рота і глотки (фарингіт, хронічний тонзиліт, пародонтит, гінгівіт, стоматит та ін., А також профілактика і лікування інфекційних ускладнень до та після тонзилектомії, видалення та імплантації зубів і ін. Застосування: таблетку тримають у роті , не розжовуючи, до повного розсмоктування. При гострому і загостренні хронічного тонзиліту та інших зазначених вище захворюваннях дорослим і підліткам старше 14 років - 8 таблеток на добу; дітям від 6 до 14 років - 6 таблеток на добу. Для профілактики хронічних в оспалітельних захворювань (в тому числі загострень хронічного тонзиліту) дорослим і дітям, старше 6 років) призначають 6 таблеток на добу протягом 20 днів і більше. Для передопераційної підготовки за 1 тиждень до втручання по 8 таблеток на добу, після операції 8-10 таблеток на добу протягом 1 тижня. При хронічному рецидивуючому тонзиліті в компенсованій і субкомпенсированной стадіях рекомендують проводити 2-3 курси на рік.

Антибактеріальна терапія становить основний елемент комплексного лікування при хронічному тонзиліті, проте ще Б.С.Преображенскій (1963), один з основоположників вітчизняної школи з вивчення хронічного тонзиліту, вказував, що «Загальне лікування хронічного тонзиліту сульфаніламідними препаратами, антибіотиками істотного ефекту не дає, але ці засоби з успіхом застосовуються в лікуванні загострень, т. Е. При ангінах ». В даний час у зв'язку з появою нових поколінь антибіотиків це положення переглядається, але з урахуванням концепції поліетіологічності хронічного тонзиліту і МУЛЬТИФАКТОРНОЇ його патогенезу.

Сучасні сульфаніламідні і антибіотичні препарати при загостреннях хронічного тонзиліту і вульгарних первинних ангінах і їх ускладненнях мають вирішальне значення в лікуванні цих захворювань. Сульфаніламіди надають в основному бактеріостатичну дію, період якого при триваючому дії бактериостатического препарату завершується лізисом, т. Е. Загибеллю мікроорганізму. Антибіотики мають бактеріостатичну і бактерицидну властивостями.

Препарати сульфаніламідні ряду являють собою синтетичні хіміотерапевтичні засоби, похідні сульфаниловой кислоти. Мають широкий спектр антимікробної дії. Механізм їх фармакологічної дії полягає в тому, що вони блокують акцепцію мікроорганізмами ПАБК - облигатного «матеріалу» для їх росту і розмноження і зупиняють синтез фолатів (похідних фолієвої кислоти - дигідрофолієву кислота і тетрагидрофолієвая кислота, яка необхідна для утворення нуклеїнових кислот) завдяки тому, що сульфаніламіди, які мають структурну схожість з ПАБК і є її конкурентними антагоністами, захоплюються мікробною клітиною і порушують утворення нуклеїнових кислот, необхідних для розмноження мікроорганізмів. Препарати вибору сульфаніламідного ряду, що застосовуються для лікування багатьох гнійно-запальних захворювань ЛОР-органів, представлені нижче.

Судьфадіметоксін. Має антибактеріальну дію (бактериостатик), відносно повільно всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Показаний при ангіні, гаймориті, отиті, менінгіті, запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів і ін. Застосування: per os 1 раз на добу: в 1-й день 1-2 г, у наступні дні по 0,5-1 г / сут.

Дітям - 0,25 мг / (кг-добу) в 1-й день і 12,5 мг / (кг-добу) - у наступні дні.

Сульфадимідин. Має протимікробну, антибактеріальну властивість (бактериостатик), добре проникає в тканини, в тому числі в легені і в спинно-мозкову рідину. Показаний при пневмококових, менінгококової, стрептококових інфекціях, захворюваннях, викликаних Е. Coli: ангіна, гайморит, отит, менінгіт, запальні процеси в дихальних шляхах і ін. Застосування: per os, дорослим по 1 г 4-6 разів на добу; дітям - з розрахунку 0,1 г / кг на 1 прийом, потім по 0,25 г / кг кожні 4, 6, 8 ч.

Сульфамонометоксин. Має ту ж властивість, що і попередні два препарати. Після прийому per os швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту і рівномірно розподіляється по тканинах. Показаний при ангінах, бешихове запалення та інших інфекціях. Застосування: per os, дорослим по 0,5-1 г 5-6 разів на день; дітям до 1 року - по 0,05-0,1 г на прийом, 2-5 років - по 0,2-0,3 г, 6-12 років - по 0,3-0,5 м В суміші з норсульфазолом, пеніциліном і ефедрином іноді застосовують місцево при гострих гнійних ринітах.

Сульфаніламід. Має протимікробну і протипротозойний властивістю. Швидко і повно всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Показаний при ангінах, бешихове запалення, рани інфекції та ін. Застосування: per os дорослим по 0,5-1 г 5-6 разів на день; дітям до 1 року - по 0,05-1 г на прийом, 2-5 років - але 0,2-0,3 г, 6-12 років - по 0,3-0,5 м

Антибіотики відносяться до хіміотерапевтичних речовин, що утворюються мікроорганізмами і одержуваних з тканин рослин і тварин, а також до їх похідним і синтетичним аналогам, вибірково переважною збудників інфекційних хвороб або розвиток злоякісних пухлин; багато антибіотиків мають також здатністю непрямого, опосередкованого дії на захисні механізми організму (імуномодулюючий ефект) як в сторону їх посилення (иммуностимуляция), так і в бік гноблення (імуносупресія). Масове застосування антибіотиків протягом десятиліть в світовому масштабі призвело до значного зниження захворюваності багатьма інфекційними хворобами і смертності від них. Основною проблемою, що перешкоджає успіху лікування антибіотиками, є здатність мікроорганізмів виробляти до них стійкість. Широке поширення стійких форм мікроорганізмів, насамперед до пеніциліну, стрептоміцину, тетрацикліну, обумовлює необхідність впровадження в практику нових ефективних препаратів, а також раціонального застосування існуючих на основі попередньої ідентифікації збудників і визначення їх чутливості до антибіотиків (антибіотикограма).

Для лікування хронічного тонзиліту та його ускладнень рекомендуються такі антибіотики.

Бета-лактамні антибіотики, які об'єднують пеніциліни і цефалоспорини, які мають бактерицидну властивість і високу активність відносно насамперед грампозитивних бактерій. Ці антибіотики здатні проникати в клітини організму і впливати на що знаходяться всередині них збудників. Характеризуються низькою токсичністю і добре переноситься навіть при тривалому застосуванні у великих дозах, при цьому стійкість мікроорганізмів в процесі лікування розвивається повільно.

Препарати пеніцилінового ряду.

Амоксицилін - напівсинтетичний антибіотик групи пеніцилінів III покоління, що володіє бактерицидною властивістю завдяки інгібірує, відносно транспептидази і порушення синтезу пептидоглікану (опорний білок клітинної стінки мікроорганізму в період ділення і зростання), викликає лізис мікроорганізмів. Проникає в більшість тканин, крім незміненого гематоенцефалічний бар'єр. Показання: інфекції дихальних шляхів і ЛОР-органів (бронхіт, пневмонія, ангіна, гострий середній отит, фарингіт, синусит) та інших органів і систем. Застосування: per os, дорослим і підліткам старше 10 років - по 500-700 мг 2 рази на добу; дітям від 3 до 10 років - по 375 мг 2 рази або по 350 мг 3 рази на добу.

Амоксиклав. 1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить амоксициліну 250 або 500 мг і калієвої солі клавуланової кислоти 125 мг. Порошок для приготування 100 мл суспензії для прийому per os у флаконах темного скла, містить 125 і 31,25 мг або 250 і 62,5 мг (для приготування суспензії форте) активних речовин відповідно. Ліофілізований порошок у флаконах по 500 або 1000 мг амоксициліну і 100 і 200 мг калієвої солі клавуланової кислоти відповідно для приготування ін'єкційного розчину. Володіє дією амоксициліну + пригнічує бета-лактамази (клавулановая кислота), яка утворює стійкий інактивований комплекс із зазначеними ферментами і захищає амоксицилін від втрати антибактеріальної активності, викликаної продукцією бета-лактамаз основними збудниками і умовно-патогенними мікроорганізмами. Активний відносно багатьох грам позитивних та грам аеробів і ряду анаеробів. Показання: тонзиліт, фарингіт, синусит, гострий і хронічний середній отит і інші запальні захворювання дихальних шляхів, сечостатевих органів і ін. Застосування: per os дорослим і дітям з масою тіла понад 40 кг - але 375 або 625 мг (залежно від тяжкості інфекції ) через кожні 8 ч. Суспензію і розчин для ін'єкцій призначають дітям і дорослим в дозах відповідно до віку, за інструкцією, яка додається в упаковці препарату.

Ампіцилін. Напівсинтетичний антибіотик групи пеніцилінів третього покоління, має бактерицидну дію. Активний відносно широкого спектра грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Руйнується пеніциліназою, кислотривкий, можливе застосування per os. У шлунково-кишковому тракті всмоктується 30-40% дози. Показання: ангіна, загострення хронічного тонзиліту, фарингіт, отит, синусит, менінгіт, інфекційні захворювання дихальних шляхів та ін. Застосування: per os незалежно від прийому їжі, разова доза для дорослих - 0,5 г, добова - 2-3 г. При інфекціях середньотяжкого перебігу вводять внутрішньом'язово дорослим по 0,25-0,5 г кожні 6-8 год. При тяжких інфекціях - по 1-2 г per os кожні 4-6 год або внутрішньовенно але 0,5 г кожні 6 ч. Дітям до 1 міс не призначається, в більш старшому віці застосовують з розрахунку добової дози 100-200 мг / кг маси тіла. Добова доза ділиться на А-6 прийомів per os. Тривалість лікування залежить від тяжкості стану та ефективності терапії (від 5-10 днів до 2-3 тижнів і більше).

Тароментін. Випускається в таблетках і порошках для ін'єкцій. 1 таблетка містить амоксициліну 250 або 500 мг і клавуланової кислоти 125 мг (див. Вище амоксиклав). Препарат не слід вводити внутрішньом'язово. Показання: тонзиліт, фарингіт, синусит, ларингіт, отит і ін. Застосовується для антибіотикопрофілактики в хірургії: при операції до 1 год - внутрішньовенно одноразово 1,2 г під час вступного наркозу, при більш тривалих втручаннях - до 4 доз протягом перших 24 годин і декількох днів після операції.

Цефалоспорини.

Цефтриаксон. Має бактеріостатичний властивістю (пригнічує транспентідазу, порушує біосинтез мукопептида клітинної стінки бактерій). Володіє широким спектром дії, може діяти на мультирезистентні штами, толерантні до пеніцилінів і цефалоспоринів перших поколінь і аміноглікозидів (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин і ін.). Показання: інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів, ЛОР-органів і ін. Застосування: внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Дорослим і дітям старше 12 років 1-2 г 1 раз на добу, при необхідності до 4 г в два введення через 12 год. Спосіб приготування розчину вказано в інструкції до препарату.

З препаратів цефалоспоринового ряду для лікування ангін і загострень хронічного тонзиліту, а також лікування хронічного тонзиліту поза загостренням при наявності протипоказань до радикального хірургічного лікування можуть бути рекомендовані цефтріабол, цефтриаксон, цефтизоксим, цефалотім і ін., А також препарати антимікробної дії в комбінаціях.

Фугентін. Випускається у вигляді крапель для носа і вуха. Містить гентаміцин (активний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, в тому числі резистентних штамів) і фузидин (посилює дію гентаміцину на стафілококи, в тому числі стійких до інших антибіотиків, бактеріостатично впливає на коринебактерії, пептостафілококкі, пептострептококки, пропіонобактеріі, клостридії та ін. Показання: гнійно-запальні захворювання вуха, горла (хронічний тонзиліт), носа і навколоносових пазух); застосовується в якості профілактики інфекційних ускладнень при оперативних втручаннях на навколоносових пазухах. Застосування: краплі в вухо і ніс; при хронічному тонзиліті 2-3 мл розчиняють в 100-200 мл дистильованої води або ізотонічного розчину натрію хлориду і промивають лакуни, щодня 5 днів.

Гентаміцин. Комплекс антибіотиків, що продукуються Micromonospora purpurea (Граміцидин). Володіє широким спектром дії відносно грампозитивних і грамотріцатель бактерій (в тому числі синьогнійної палички і Е. Coli, протея, стафілококів та ін.). Показання: ЛОР-захворювання, викликані чутливими до даного препарату мікроорганізмами, і ін. Застосування: внутрішньом'язово, внутрішньовенно і місцево у вигляді крапель і полоскань горла.

Нерідко при XT і інших ЛОР-захворюваннях, які не потребують інтенсивного придушення патогенної мікробіоти, можуть бути застосовані гомеопатичні засоби, які надають благотворну дію на трофічні процеси в відповідних органах, а також певне заспокійливу і транквилизирующее дію.

Лімфоміозот - краплі для прийому per os, що містять 17 інгредієнтів. Показання: хронічні гіпертрофічні запальні процеси, в тому числі з ознаками алергізації організму (збільшення лімфатичних вузлів, ексудативний діатез, аденоїди, хронічний гіпертрофічний тонзиліт та ін.). Застосування: per os по 10 крапель 3 рази на добу.

Еуфорбіум композитум Назентропфен С - спрей для носа, містить 8 гомеопатичних засобів, в комплексі мають протизапальну, репаративну, протиалергічну дію. При запальних проявах одночасно застосовують Траумель С Енгіапол. Поряд з протизапальною дією, робить благотворний трофічна дія на слизову оболонку. Показання: риніти різного генезу (вірусні, бактеріальні, алергічні, гіперпластичні, атрофічні), нежить, сінна лихоманка, аденоїди, хронічний тонзиліт, захворювання вуха і слухової труби. Застосування: интраназально впорскують в кожну половину носа по 1-2 дози 3-5 разів на добу; дітям до 6 років - по 1 дозі 3-4 рази на добу. Можливе застосування дітям до 1 року (1 доза 2 рази на добу).

Завершуючи розділ про неоперативне лікуванні хронічного тонзиліту, слід зауважити, що ефект такого лікування не настає відразу, а наростає поступово і вимагає декількох курсів лікування в комбінаціях з призначенням вітамінів, загальнозміцнюючих фізіотерапевтичних заходів, дотримання раціонального режиму праці та відпочинку, виключення побутових і професійних шкідливих. Неоперативне лікування доцільно проводити в санаторно-курортних умовах. Успіху неоперативного лікування багато в чому сприяє попередньо проведені «полухірургіческіе» методи, спрямовані на оптимізацію стану міндаліковой тканини і її очищення від продуктів хронічного запалення і мікроорганізмів.

[1], [2], [3]