Кандидозна пневмонія, або інвазивний кандидоз легень

Кандидозна пневмонія, або інвазивний легеневий кандидоз, зазвичай є проявом гострого дисемінованого кандидозу. Ізольована кандидозна пневмонія розвивається дуже рідко, при аспірації шлункового вмісту або тривалому агранулоцитозі.

Кандидозна пневмонія може бути первинною, наприклад, утвореною внаслідок аспірації збудника в легені, або вторинною, що виникла внаслідок гематогенного поширення Candida spp з іншого джерела. Первинна кандидозна пневмонія зустрічається дуже рідко, вторинне ураження легень виявляється у 15-40% пацієнтів з гострим дисемінованим кандидозом.

Принципово важливо розрізняти кандидозну пневмонію з характерним для неї високим рівнем смертності та набагато безпечніший поверхневий кандидоз трахеї та бронхів, а також поверхневу колонізацію дихальних шляхів, яка зазвичай не потребує лікування. Водночас поверхневий кандидоз та колонізація дихальних шляхів часто виявляються у пацієнтів з інвазивним кандидозом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми легеневого кандидозу

Найпоширенішими клінічними симптомами кандидозної пневмонії є лихоманка, резистентна до антибіотиків широкого спектру дії, кашель, задишка, біль у грудях та кровохаркання. Кандидозна пневмонія часто протікає без будь-яких явних клінічних проявів, оскільки пацієнти перебувають у важкому стані або на штучній вентиляції легень. З іншого боку, у таких пацієнтів часто спостерігаються інші ознаки гострого дисемінованого кандидозу, такі як перитоніт, специфічні ураження шкіри та підшкірної клітковини, ретиніт, ураження нирок тощо.

Рівень смертності від кандидозної пневмонії у різних категорій пацієнтів коливається від 30 до 70%.

Діагностика легеневого кандидозу

Діагностика кандидозної пневмонії є складною. Клінічні та рентгенологічні ознаки неспецифічні та не дозволяють диференціювати кандидозну пневмонію від бактеріальної чи іншої мікотичної. При КТ легень вогнища з нечіткими контурами виявляються у 80-100% пацієнтів, вогнища, пов'язані з кровоносними судинами, - у 40-50%, альвеолярна інфільтрація - у 60-80%, симптом "повітряної бронхограми" - у 40-50%, інфільтрація "матового скла" - у 20-30%, симптом "гало" - у 10%.

При проведенні рентгенографії грудної клітки альвеолярна інфільтрація виявляється у 60-80% пацієнтів, вогнища з нечіткими контурами – у 30-40%, симптом «повітряної бронхограми» – у 5-10%. Незважаючи на це, КТ грудної клітки є більш ефективним діагностичним методом порівняно з рентгенографією, КТ часто важко виконати через тяжкість стану пацієнта.

Виявлення Candida spp за допомогою мікроскопії та посіву мокротиння або БАЛ не вважається діагностичним критерієм кандидозної пневмонії; зазвичай це вказує на поверхневу колонізацію бронхів або глотки. Однак багатофокальна поверхнева колонізація є фактором ризику розвитку інвазивного кандидозу. Діагноз встановлюється шляхом виявлення Candida spp у біопсії з ураження. Однак біопсія легень може бути ускладнена через високий ризик кровотечі. Другим діагностичним критерієм є КТ або рентгенологічні ознаки інвазивного легеневого мікозу у пацієнтів з кандидемією або гострим дисемінованим кандидозом. Серологічні методи діагностики не розроблені.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування легеневого кандидозу

Вибір препарату залежить від типу збудника та стану пацієнта. Основними препаратами для лікування кандидозної пневмонії є вориконазол, каспофунгін та амфотерицин B. Тривалість терапії становить не менше 2 тижнів після зникнення ознак інфекції. Важливою умовою успішного лікування є усунення або зменшення факторів ризику (припинення прийому або зменшення дози глюкокортикоїдів тощо).