Катаральна ангіна

Катаральна ангіна, або еритематозна ангіна, найчастіше носить сезонний характер і зобов'язана своїм виникненням банальної глоткової мікробіоти, яка активізується в результаті різкого сезонного зміни кліматичних факторів; навесні - також через міжсезонного гіповітамінозу і тривалої відсутності інсоляції в зимовому періоді. Велике значення у виникненні цих ангін надають сезонної вірусної інфекції (аденовірусам), різко знижує місцевий імунітет глотки, в результаті чого активізується сапрофітна мікробіота. Сезонна катаральна ангіна відрізняється значною контагіозністю і володіє тенденцією до поширення на слизову оболонку верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Патологоанатомічні зміни при катаральній ангіні характеризуються локальної гіперемією і набряком слизової оболонки піднебінних мигдаликів (процес завжди двосторонній), утворенням дрібних локальних інфільтратів, посиленим слушіваніем епітелію як на вільної поверхні мигдалин, так і в області крипт (лакун). Як вважає Б.С.Преображенскій (1954), катаральна ангіна зустрічається нечасто.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми катаральної ангіни

Суб'єктивні ознаки виникають раптово і проявляються головним болем, ознобом, субфебрильною або до 38 ° С температурою тіла, сухістю в горлі і наростаючою хворобливістю при ковтанні харчової грудки. У дітей можуть виникати судоми, вторинне запалення носоглоткового мигдалика, потиличні болі, явища менингизма. Переважання аденовірусної інфекції посилює симптоми менингизма, аж до появи легкого симптому Керніга - неможливість повного розгинання ноги в колінному суглобі після попереднього згинання її під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах. При фарингоскопии визначається гіперемія слизової оболонки зіва, язичка, м'якого піднебіння, невелике збільшення піднебінних мигдалин, іноді покритих ніжною легко видаляється фибринозной плівкою, проте ні виразок, ні інших структурних грубих деструктивних явищ при катаральній ангіні не спостерігається. Запальний процес на початку захворювання локалізується виключно в області піднебінних мигдалин, але може потім поширюватися на всі лімфоаденоїдну кільце, в першу чергу на бічні валики глотки (лімфоаденоїдну стовпи) та носоглоткову мигдалину. Зміни .в крові іноді відсутні, але частіше, при температурі тіла, що наближається до 38-38,5 ° С, вони бувають характерними для слабо або помірно вираженого гострого запального процесу в організмі.

Як протікає катаральна ангіна?

Катаральна ангіна починається раптовою появою наведеними вище суб'єктивними відчуттями і початковими запальними Фарінгоскопіческі змінами слизової оболонки мигдаликів. До садне-ние, сухості, першіння в горлі через кілька годин приєднуються одно-, частіше двосторонні болю при ковтанні, хворобливість при пальпації регіонарних лімфатичних вузлів. Болі при ковтанні швидко посилюються і досягають максимуму на 2-3-й день від початку захворювання. Гіперемія і набряклість мигдалин, вельми виразні в перші 2-3 дні хвороби, зменшуються і до 5-го дня повністю зникають; зберігаються лише в області дужок ще протягом 10-14 днів.

Температура тіла в перші дні може зберігатися на субфебрильной рівні (при слабкій вірулентності збудника або при значно зниженою реактивності організму), проте найчастіше вона досягає 38-39 ° С, а потім протягом 4-5 днів від початку захворювання йде на спад, знижуючись до нормальних величин. У дітей підвищення температури тіла може тривати до 7 днів і більше, що може свідчити про ускладнення. Виражені і часті напади ознобу на початку захворювання можуть свідчити про несприятливий клінічний перебіг катаральної ангіні з можливими пара- і метатонзіллярние ускладненнями. Як зазначає А.Х.Міньковскій (1950), поява ознобом на 2-3-й день захворювання завжди є серйозним симптомом, що вказує на можливе виникнення септицемії і навіть загального сепсису.

Зміни в складі крові при легкій формі катаральної ангіни можуть бути дуже незначними або навіть на рівні верхньої межі норми. Однак при вираженій клінічній картині вони істотні: лейкоцитоз до (12-14) х10 ⁹ / л з помірним нейтрофільозом і зрушенням в лейкоцитарній формулі вліво; однак при деяких важких (токсичних) формах катаральної ангіни лейкоцитоз може бути відсутнім або навіть відзначатися лейкопенія з явищами агранулоцитозу (зникнення еозинофілів; їх поява знову свідчить про тенденції до одужання); ШОЕ 10-12 мм / год. У сечі при відсутності тонзіллогенной нефриту - сліди білка. Загальна розбитість, слабкість, болі в суглобах, тахікардія, тахіпное при виражених формах катаральної ангіни свідчать про загальне токсико-алергічний вплив локального запального процесу на організм в цілому. В цілому, при типовому клінічному перебігу катаральної ангіни захворювання у дорослих триває 5-7 днів з подальшим періодом непрацездатності протягом 7-10 днів. При наявності кардіальних або ренальних ускладнень хворий підлягає обстеженню у відповідних фахівців.

Ускладнення при катаральній ангіні можуть виникати як щодо перітонзіллярний клітковини, клітковини глоткових областей, наприклад у вигляді заглоточного абсцесу, так і у вигляді аурикулярних, гортанних і трахеобронхіальних утворень. Ускладнення частіше виникають у дітей. У них, зокрема, на грунті ангіни може виникати помилковий круп, що виявляється стридором, спазмом м'язів гортані. Сприяє цих ускладнень особливу будову піднебінних мигдалин, що відрізняється значною гіпертрофією в області нижнього полюса, що поширюється в область гортаноглотки.

Найчастішим ускладненням катаральної ангіни на відстані як у дітей, так і у дорослих, є нефрит. Часто після вираженої ангіни спостерігається альбумінурія, яка може проявлятися як в розпал захворювання, так і протягом декількох тижнів після нього. У доантібіотіковий і досульфаніламідний період частими були кардіальні і ревматоїдні ускладнення, які залишали після себе невиліковні вади серця, хвороби суглобів, а також хвороби коллагеновой системи.

Як розпізнається катаральна ангіна?

Прямий діагноз грунтується на анамнезі, епідеміологічних даних і описаної вище клінічної картини. Катаральну ангіну диференціюють від вульгарного фарингіту, який характеризується розлитої гіперемією слизової оболонки глотки, особливо се задньої стінки, де також виявляється «розсип» запалених гранул. Гіперемія глотки при початковій стадії перітонзіллярний абсцесу відрізняється однобічністю процесу і бурхливо розвивається клінічною картиною. Скарлатинозна ангіна відрізняється від катаральної ангіни декількома специфічними ознаками. У початковій фазі скарлатини часто визначається енантема, що характеризується інтенсивної пурпурно-червоним забарвленням, що охоплює слизову оболонку мигдалин, бічних валиків, м'яке піднебіння і язичок. На відміну від вульгарної катаральної ангіни, ця гіперемія є не дифузійної, а різко обривається, практично лінійно, на рівні м'якого піднебіння. На противагу яскравою гіперемії глотки язик при дифтерії виявляється блідим, покритим білим нальотом. Як правило, скарлатинозная ангіна супроводжується нападами блювоти, що не спостерігається при катаральній ангіні.

Просту катаральну ангіну слід також диференціювати від сифілітичної енантеми, що виникає в другій стадії сифілісу; остання характеризується тотальною гіперемією слизової оболонки і наявністю характерних пластинчастих утворень. Від гіперемії зіву при мононуклеозі катаральна ангіна відрізняється відсутністю поліаденіта. Токсчіческую еритему глотки, що виникає при отруєнні антипірином, йодоформом, препаратами миш'яку, продуктами харчування, диференціюють на підставі анамнестичних даних і специфічних особливостей клінічного перебігу цих отруєнь.