Катаральна ангіна

Катаральний тонзиліт, або еритематозний тонзиліт, найчастіше має сезонний характер і завдячує своїм виникненням банальній мікробіоті глотки, яка активується внаслідок різкої сезонної зміни кліматичних факторів; навесні – також через міжсезонний гіповітаміноз та тривалу відсутність інсоляції взимку. Велике значення у виникненні цих тонзилітів надається сезонній вірусній інфекції (аденовіруси), яка різко знижує місцевий імунітет глотки, внаслідок чого активується сапрофітна мікробіота. Сезонний катаральний тонзиліт характеризується значною контагіозністю та має схильність до поширення на слизову оболонку верхніх та нижніх дихальних шляхів.

Патологічні зміни при катаральному тонзиліті характеризуються локальною гіперемією та набряком слизової оболонки піднебінних мигдаликів (процес завжди двосторонній), утворенням дрібних локальних інфільтратів, посиленням аускультації епітелію як на вільній поверхні мигдаликів, так і в ділянці крипт (лакун). За даними Б. С. Преображенського (1954), катаральний тонзиліт зустрічається рідко.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми катарального тонзиліту

Суб'єктивні симптоми виникають раптово та проявляються головним болем, ознобом, субфебрильною або до 38°C температурою тіла, сухістю в горлі та посиленням болю при ковтанні болюсу. У дітей можуть спостерігатися судоми, вторинне запалення носоглоткового мигдалика, біль у потиличній ділянці, менінгізм. Поширеність аденовірусної інфекції посилює симптоми менінгізму, аж до появи легкого симптому Керніга – неможливості повністю розігнути ногу в колінному суглобі після попереднього згинання її під прямим кутом у колінному та кульшовому суглобах. Фарингоскопія виявляє гіперемію слизової оболонки глотки, язичка, м'якого піднебіння, незначне збільшення піднебінних мигдаликів, іноді покритих ніжною, легко видаляється фібринозною плівкою, але виразок чи інших структурних грубих деструктивних явищ при катаральній ангіні не спостерігається. Запальний процес на початку захворювання локалізується виключно в піднебінних мигдаликах, але потім може поширюватися на все лімфаденоїдне кільце, перш за все на латеральні глоткові гребені (лімфаденоїдні стовпчики) та носоглотковий мигдалик. Зміни в крові іноді відсутні, але частіше, при температурі тіла, що наближається до 38-38,5°C, вони характерні для легкого або помірного гострого запального процесу в організмі.

Як протікає катаральний тонзиліт?

Катаральний тонзиліт починається з раптової появи вищезазначених суб'єктивних відчуттів та початкових запальних фарингоскопічних змін слизової оболонки мигдалин. До болю, сухості та подразнення в горлі через кілька годин приєднується односторонній, частіше двосторонній, біль при ковтанні та болючість при пальпації регіонарних лімфатичних вузлів. Біль при ковтанні швидко наростає і досягає максимуму на 2-3-й день від початку захворювання. Гіперемія та набряк мигдалин, дуже виражені в перші 2-3 дні захворювання, зменшуються та повністю зникають до 5-го дня; вони зберігаються лише в ділянці склепінь ще 10-14 днів.

Температура тіла в перші дні може залишатися на субфебрильному рівні (при слабкій вірулентності збудника або при значно зниженій реактивності організму), але найчастіше вона досягає 38-39°C, а потім протягом 4-5 днів від початку захворювання починає знижуватися, опускаючись до нормальних значень. У дітей підвищення температури тіла може тривати до 7 днів і більше, що може свідчити про ускладнення. Сильні та часті напади ознобу на початку захворювання можуть свідчити про несприятливий клінічний перебіг катарального тонзиліту з можливими пара- та метатонзилярними ускладненнями. Як зазначає А.Х. Мінковський (1950), поява ознобу на 2-3-й день захворювання завжди є серйозним симптомом, що вказує на можливе виникнення септицемії та навіть загального сепсису.

Зміни складу крові при легкому катаральному тонзиліті можуть бути дуже незначними або навіть на верхній межі норми. Однак при важких клінічних проявах вони суттєві: лейкоцитоз до (12-14) x 10 ⁹ /л з помірною нейтрофільією та зсувом лейкоцитарної формули вліво; проте при деяких важких (токсичних) формах катарального тонзиліту лейкоцитоз може бути відсутнім або навіть спостерігатися лейкопенія з ознаками агранулоцитозу (зникнення еозинофілів; їх повторна поява свідчить про тенденцію до одужання); ШОЕ - 10-12 мм/год. У сечі, за відсутності тонзилогенного нефриту - сліди білка. Загальна втома, слабкість, біль у суглобах, тахікардія, тахіпное при важких формах катарального тонзиліту свідчать про загальний токсико-алергічний вплив місцевого запального процесу на організм в цілому. Загалом, при типовому клінічному перебігу катаральної ангіни, захворювання у дорослих триває 5-7 днів, після чого настає період непрацездатності протягом 7-10 днів. За наявності серцевих або ниркових ускладнень пацієнт підлягає обстеженню у відповідних спеціалістів.

Ускладнення при катаральному тонзиліті можуть виникати як стосовно перитонзилярної клітковини, клітковини глоткових ділянок, наприклад у вигляді ретрофарингеального абсцесу, так і у вигляді вушних, гортанних та трахеобронхіальних утворень. Ускладнення частіше виникають у дітей. Зокрема, у них може виникнути помилковий круп через тонзиліт, що проявляється стридором, спазмом м'язів гортані. Цим ускладненням сприяє особлива будова піднебінних мигдаликів, що характеризується значною гіпертрофією в ділянці нижнього полюса, що поширюється на ділянку гортаноглотки.

Найпоширенішим ускладненням катарального тонзиліту на відстані як у дітей, так і у дорослих є нефрит. Альбумінурія часто спостерігається після важкого тонзиліту, що може проявлятися як у розпал захворювання, так і протягом кількох тижнів після нього. У доантибіотико- та досульфаніламідний період поширеними були серцеві та ревматоїдні ускладнення, які залишали після себе невиліковні вади серця, захворювання суглобів та захворювання колагенової системи.

Як розпізнати катаральний тонзиліт?

Прямий діагноз ставиться на основі анамнезу, епідеміологічних даних та клінічної картини, описаної вище. Катаральну ангіну диференціюють від вульгарного фарингіту, який характеризується дифузною гіперемією слизової оболонки глотки, особливо її задньої стінки, де також виявляється «розсип» запалених гранул. Гіперемія глотки на початковій стадії перитонзилярного абсцесу характеризується одностороннім процесом та швидко розвивається клінічною картиною. Скарлатинозна ангіна відрізняється від катаральної ангіни кількома специфічними ознаками. У початковій фазі скарлатини часто визначається енантем, що характеризується інтенсивним фіолетово-червоним кольором, що покриває слизову оболонку мигдаликів, бічних гребенів, м’якого піднебіння та язичка. На відміну від вульгарної катаральної ангіни, ця гіперемія не є дифузною, а різко обривається, майже лінійно, на рівні м’якого піднебіння. На відміну від яскравої гіперемії глотки, язик при дифтерії виглядає блідим, вкритим білим нальотом. Як правило, скарлатинозна ангіна супроводжується нападами блювоти, чого не спостерігається при катаральній ангіні.

Просту катаральну ангіну також слід диференціювати від сифілітичної енантеми, яка виникає на другій стадії сифілісу; остання характеризується тотальною гіперемією слизової оболонки та наявністю характерних пластинчастих утворень. Катаральна ангінна відрізняється від гіперемії глотки при мононуклеозі відсутністю поліаденіту. Токсичну еритему глотки, що виникає при отруєнні антипірином, йодоформом, препаратами миш'яку, харчовими продуктами, диференціюють на основі анамнестичних даних та особливостей клінічного перебігу цих отруєнь.