Кір у дітей

Кір у дітей - гостре інфекційне захворювання з підвищенням температури тіла, інтоксикацією, катар верхніх дихальних шляхів і слизових оболонок очей, а також плямисто-папульозний висипом.

ICD-10 код

• 805.0 Кір, ускладнена енцефалітом (послекоревой енцефаліт).
• 805.1 Кір, ускладнена менінгітом (послекоревой менінгіт).
• 805.2 Кір, ускладнена пневмонією (послекоревая пневмонія).
• 805.3 Кір, ускладнена середній отит (послекоревой середній отит).
• 805.4 Кір з кишковими ускладненнями.
• 805.8 Кір з іншими ускладненнями (коровий паротит і коровий кератокон'-юнктиви).
• 805.9 Кір без ускладнень.

Епідеміологія

Кір в допрівівочний період була найпоширенішою інфекцією в світі і зустрічалася повсюдно. Підйоми захворюваності через кожні 2 роки пояснюють накопиченням достатньої кількості людей, сприйнятливих до кору. Захворюваність на кір спостерігали цілий рік з підйомом восени, взимку і навесні.

Джерелом інфекції буває тільки хвора людина. Найбільш заразливий хворий в катаральний період і в перший день появи висипу. З 3-го дня висипань контагиозность різко знижується, а після 4-го дня хворого вважають незаразних.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини кору

Збудник - великий вірус діаметром 120-250 нм, відноситься до сімейства Paramyxoviridae, роду Morbillivirus.

На відміну від інших парамиксовирусов вірус кору не містить нейрамінідази. Вірус має гемагглютинирующей, гемолітичної та сімпластообразующей активністю.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез кори

Вхідними воротами для вірусу служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Є свідчення про те, що і кон'юнктива очей може бути вхідними воротами інфекції.

Вірус проникає в підслизову оболонку і лімфатичні шляхи верхніх дихальних шляхів, де і відбувається його первинна репродукція, потім надходить у кров, де його можна виявити з перших днів інкубаційного періоду. Максимальна концентрація вірусу в крові спостерігають в кінці продромального періоду і в 1-й день висипання. У ці дні вірус присутній у великій кількості і в виділеннях слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. З 3-го дня висипу виделяемость вірусу різко зменшується і в крові її не виявляють. У крові починають переважати вируснейтрализующие антитіла.

Симптоми кору

Інкубаційний період в середньому 8-10 днів, може подовжуватися до 17 днів.

У дітей, які отримували з профілактичною метою імуноглобулін, інкубаційний період подовжується до 21 дня. У клінічній картині кору розрізняють три періоди: катаральний (продромальний), висипання і пігментації.

Початок хвороби (катаральний період) проявляється підвищенням температури тіла до 38,5-39 "З, появою катару верхніх дихальних шляхів і кон'юнктивіту. Відзначають світлобоязнь, гіперемія кон'юнктиви, набряклість повік, склерит, потім з'являється гнійне виділення. Часто на початку хвороби відзначають рідкий стілець , болі в животі. У більш важких випадках з перших днів захворювання різко виражені симптоми загальної інтоксикації, можуть бути судоми і затьмарення свідомості.

Катаральний період кору триває 3-4 дні, іноді подовжується до 5 і навіть до 7 днів. Для цього періоду кору патогномонічні своєрідні зміни на слизовій оболонці щік у корінних зубів, рідше на слизовій оболонці губ і ясен у вигляді сірувато-білуватих крапок завбільшки з макове зерно, оточених червоним віночком. Слизова оболонка при цьому стає пухкої, шорсткою, гіперемійованою, тьмяною. Цей симптом відомий як плями Філатова-Коплика. Вони з'являються за 1-3 дні до висипання, що допомагає встановити діагноз кору до появи висипу і диференціювати катаральні явища в продроме з катар верхніх дихальних шляхів іншої етіології.

Класифікація кору

Розрізняють типову і атипову кір.

• При типовою кору є всі симптоми цього захворювання. По тяжкості типову кір ділять на легку, середньотяжкого і тяжкого.
• До атипової кору відносять такі випадки, при яких основні симптоми захворювання стерті, змащені або деякі з них відсутні. Може бути змінена тривалість окремих періодів кору - вкорочення періоду висипання, відсутність катарального періоду, порушення етапності висипання.
• Стерту, або дуже легку, форму кору називають мітигованого. Її спостерігають у дітей, які отримували на початку інкубаційного періоду імуноглобулін. Митигированная кір протікає зазвичай при нормальній або злегка підвищеній температурі тіла, плями Філатова-Коплика відсутні. Висип бліда, дрібна, необільная (іноді всього кілька елементів), етапність висипання порушена. Катаральні явища виражені дуже слабо або повністю відсутні. Ускладнень при мітигованого кору не спостерігають. Стерту форму кору нерідко відзначають у дітей першого півріччя життя в зв'язку з тим, що у них захворювання розвивається на тлі залишкового пасивного імунітету, отриманого від матері.
• До атипових відносять також випадки кору з надзвичайно вираженими симптомами (гіпертоксичні, геморагічні, злоякісні) Їх спостерігають дуже рідко. Кір у щеплених живою коровою вакциною, в крові яких не утворилися антитіла, протікає типово і зберігає всі властиві їй клінічні прояви. Якщо кір розвивається при невеликому вмісті антитіл в сироватці крові, її клінічні прояви бувають стертими.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Діагностика кору

Діагноз типової кору не представляє особливих труднощів.

У випадках, що викликають труднощі, значну допомогу у встановленні діагнозу надає серологічне обстеження хворого за допомогою ІФА. Виявлення специфічних IgM, безперечно, підтверджує діагноз кору.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лікування кору

Хворих на кір зазвичай лікують в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають тільки діти з важким перебігом кору, з ускладненнями або хворі, домашні умови яких не дозволяють організувати відповідний догляд. Обов'язковій госпіталізації підлягають діти з закритих дитячих установ і діти у віці до 1 року.

Основну увагу слід звернути на створення хороших санітарно-гігієнічних умов і правильний догляд за хворим. Необхідні свіже повітря і правильне харчування. Госпіталізувати хворого на кір потрібно в мельцерівські бокс, який не слід затемнювати.

Профілактика кору

Хворих ізолюють на термін не менше 4 днів від початку висипання, при ускладненні пневмонією - не менше 10 днів.

Інформацію про хворого і про які контактували з хворим передають у відповідні дитячі заклади. Дітей, які не хворіли на кір і мали контакт з хворим на кір, не допускають в дитячі заклади (ясла, дитячі сади і перші два класи школи) протягом 17 днів від моменту контакту, а для отримали імуноглобулін з профілактичною метою термін роз'єднання подовжують до 21 дня. Перші 7 днів від початку контакту дитина може відвідувати дитячий заклад, оскільки інкубаційний період при кору не буває коротше 7 днів, їх роз'єднання починають з 8-го дня після контакту. Дітей, що перехворіли на кір, а також щеплених живою коровою вакциною і дорослих не роз'єднують.