Кіста хребта - види, особливості симптомів і лікування

Кіста хребта - каверна наповнена якимось вмістом (геморагічним, лікворних і ін.), Розташована в області хребта. Досить рідкісна патологія серед усіх захворювань хребта і може розташовуватися в будь-якому його відділі (від шийного до крижового).

Кіста хребта може мати безсимптомний перебіг і діагностуватися випадково, а може проявлятися хронічними болями, що не купіруються прийомом аналгетичних засобів.

За походженням кіста хребта можлива: 

• вроджена, 
• придбана.

Залежно від морфологічних ознак (будовою стінки) кіста хребта може бути: 

• істинна (епітеліальна вистилання присутній всередині пухлини), 
• помилкова (епітеліальна вистилання відсутня).

Розмір, місце розташування і форма кісти хребта різноманітні, що залежить від причинних факторів.

[1], [2]

Причини кісти хребта

Причини кісти хребта різноманітні. 

1. Для вроджених кіст хребта - порушення розвитку тканин у плода. 
2. Для придбаних пухлин:
   • дегенеративно-запальні процеси тканин хребта, 
   • травми хребта (удари, переломи), 
   • надлишкові, важкі навантаження на хребет і нерівномірне їх розподіл (особливості професійної діяльності - деякі види спорту, вантажники, будівельники), 
   • малорухливий спосіб життя протягом тривалого часу, що призводить до дистрофічних змін тканин хребта, 
   • крововиливи в тканинах хребта, 
   • паразитарне ураження організму (наприклад, ехінокок).

[3], [4], [5], [6],

Симптоми кісти хребта

Симптоми кісти хребта залежать від причин її викликали, від її розмірів і місця розташування. Пухлини маленьких розмірів зазвичай ніяк не проявляються і виявляються випадково при обстеженні з приводу інших захворювань. У разі прогресування хвороби новоутворення починає збільшуватися в об'ємі і надавати здавлення на спинномозкові корінці. І як наслідок: 

• Виникають неврологічні порушення різного ступеня вираженості. 
• З'являється біль, розташована в області проекції пухлини. Можлива іррадіація болів в область сідниць, нижні кінцівки та інші відділи тіла. 
• Біль в області хребта відчувається і в спокої, і під час рухів.
• Можливий головний біль і запаморочення, шум у вухах, що характерно для арахноідальних кіст спинного мозку. 
• Виникають порушення чутливості (відчуття мурашок, поколювань, оніміння в руках і / або ногах, пальцях). 
• Може порушуватися функція кишечника і сечового міхура, при ураженні відповідних спинномозкових корінців. 
• При прогресуванні захворювання з'являється м'язова слабкість в нижніх кінцівках, через що можлива кульгавість. Стає важко на протязі тривалого часу перебувати в положенні сидячи. 
• Можливі парези рук або ніг. 
• Розлади вестибулярного апарату (зміна ходи).

Періневральная кіста хребта

За статистикою періневральная кіста хребта зустрічається в 7% випадків. Найчастіше є вродженою внаслідок порушення розвитку в ембріональному періоді - виникає випинання спинномозкових оболонок в просвіт спинномозкового каналу. Якщо це випинання невеликих розмірів, то клінічно ніяк не проявляється. А якщо випинання великого розміру, то відбувається здавлення спинномозкових нервів. І тоді клінічна симптоматика періневральной кісти з'являється в ранньому дитячому або в молодому періодах: 

• Біль, що виникає під час рухів, тривалого перебування в положенні сидячи і локалізується в місці проекції кісти в хребті. За інтенсивністю біль може бути сильна або слабка. 
• У міру зростання пухлини можуть з'являтися ознаки здавлення спинномозкових нервів в залежності від рівня ураження - порушення функції сечовипускання, кишечника (запори), відчуття мурашок і поколювань в області нижніх кінцівок.
• Можлива слабкість в нижніх кінцівках.

Часто періневральная кіста хребта формується в нижніх його відділах. Якщо періневральная кістозне утворення придбана, то виникає внаслідок: 

• Травм хребта. 
• Підвищеного лікворного тиску через порушення нормального відтоку цереброспінальної рідини.

Періневральная кіста хребта, як правило, заповнена спинномозковою рідиною.

Кіста шийного відділу хребта

Кіста шийного відділу хребта клінічно може не проявлятися, в разі коли вона маленька. У разі її великих розмірів можуть відзначатися такі клінічні ознаки: 

• болю в області шийного відділу хребта різної інтенсивності. Виникає і посилюється при русі, 
• иррадиирующие болю у верхніх кінцівках, 
• напруга м'язів шиї, 
• головний біль, 
• запаморочення (несистемне - відчуття, що паморочиться сама людина або системне - відчуття, що обертаються предмети), 
• лабільність артеріального тиску (то високе, то низька), 
• відчуття оніміння і поколювання в пальцях рук.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Кіста в грудному відділі хребта

Кіста в грудному відділі хребта в разі її великого розміру може проявлятися різноманітною симптоматикою тому симпатична нервова система грудного відділу хребта тісно пов'язана з внутрішніми органами грудної (серце, бронхо-легенева система, стравохід) і черевної порожнини (шлунок, жовчний міхур, печінку кишечник).

Клінічна симптоматика кісти грудного відділу хребта можлива наступна: 

• болю в грудному відділі хребта, що виникають під час рухів і при тривалому знаходженні в положенні сидячи, 
• напруга м'язів спини і міжреберних м'язів, 
• можливе виникнення як справжніх, так і імітують болів органів грудної та / або черевної порожнини, внаслідок стискання пухлиною відповідних корінців спинномозкових нервів (наприклад, вертеброгенная Псевдокоронарний біль, імітація клінічних симптомів стенокардії або грижі, розташованої в епігастрії і т.д.), 
• може виникати біль оперізуючого характеру, можливі міжреберні невропатії, біль в області грудини, 
• при ураженні верхнього грудного відділу хребта можливе порушення ковтання (дисфагія), відрижки, 
• можлива печія, нудота і інші диспепсичні розлади, 
• обмеження рухів через біль.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Кіста поперекового і попереково-крижового (сакрального) відділу хребта

Кіста поперекового і попереково-крижового (сакрального) відділу хребта при маленьких її розмірах протікає безсимптомно і виявляється випадково. При великому її розмірі відзначається вертебральна симптоматика і функціональні неврологічні розлади, внаслідок стискання спинномозкових корінців. Клінічні прояви можуть бути різноманітними: 

• біль в поперековому і крижовому (сакральному) відділах (гостра або тупа), 
• можливо, виникнення тупий і ниючий біль у ділянці нирок і в глибоких тканинах суглобів нижніх кінцівок, 
• можлива гостра і стріляючий біль у ділянці нирок иррадиирующая в одну або обидві ноги аж до пальців, 
• розлади чутливості - може відзначатися оніміння та відчуття повзання мурашок в області паху, нижніх кінцівках і пальцях ніг, 
• розлад функцій органів малого тазу - сечовипускання, кишечника, 
• зміна тонусу м'язів хребта, нижніх кінцівок, 
• зменшення рухливості хребетного стовпа.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Арахноідальная кіста хребта

Арахноідальная кіста хребта (кіста Тарлова) - каверна, стінки якої утворені арахноидальной (павутинної) оболонкою спинного мозку. Формується ця пухлина переважно в області попереково-крижового відділу хребта. Вміст арахноидальной кісти представлено спинномозковою рідиною. Дане новоутворення є різновидом періневральной кісти хребта. У більшості випадків є вродженою патологією з безсимптомним перебігом, виявляється випадково. Арахноідальная кіста хребта розміром більше 1,5 сантиметрів починає надавати здавлення на спинномозкові корінці і спинний мозок, це проявляється певною клінічною симптоматикою: 

• біль у хребті в місці раположенноє пухлини, що виникає після навантажень, 
• при локалізації новоутворення в шийному відділі можливі - головний біль, запаморочення, лабільність артеріального тиску, 
• при локалізації арахноидальной кісти в попереково-крижовому відділі - порушуються функції органів малого тазу - розлад сечовипускання, кишечника, порушується потенція, 
• розлади чутливості і рухової функції верхніх або нижніх кінцівок (все залежить від рівня знаходження кісти хребта) - оніміння, мурашки, поколювання, слабкість, парези.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Періартікулярний кіста хребта

Періартікулярний кіста хребта формується в районі міжхребцевих (фасеточних) суглобів. Найчастіше є придбаної, внаслідок травм або дегенеративних порушень. Періартікулярний пухлина виходить з міжхребцевої суглобової порожнини і втрачає зв'язок з нею. Періартікулярний кіста хребта зустрічається в 0,1-1% випадків корешкового больового синдрому. Розділяють періартікулярний кісту в залежності від відсутності або наявності синовиального епітелію на: 

• гангліонарний, 
• синовиальную.

Синовіальная кіста хребта є частиною синовіальної сумки міжхребцевого суглоба, яка відокремилася від основної через травму, дегенеративно-запальних процесів, надмірного фізичного навантаження або утворюється через вроджену аномалії синовіальної сумки. Порожнина синовіальної кісти має синовіальну вистилання і наповнена рідким вмістом, яке виробляється структурами синовіальної вистилання. Найчастіше синовіальна кіста формується в тих відділах хребта на які припадає значне навантаження - шийний і поперековий.

Гангліонарних кіста (вузлова) в процесі своєї утворення втрачає контакт з суглобової порожниною і тому в ній відсутня синовіальна вистилання.

Дрібні периартикулярні кісти ніяк не проявляються і перестають рости після припинення дії причинного фактора. При великих розмірах клінічна симптоматика різноманітна: 

• може відзначатися місцева біль в області попереку або шиї (все залежить від рівня знаходження кісти), 
• корінцеві больові синдроми, 
• розлади чутливості і рухової активності, 
• компресійна радикулопатія при цьому новоутворенні може бути дуже вираженою (гострі, стріляли біль).

Лікворна кіста хребта

Лікворна кіста хребта - це порожнина заповнена ликвором (спинномозковою рідиною), яка циркулює в подпаутинном (арахноідальнимі) просторі спинного мозку. Лікворна кіста хребта може бути арахноидальной або періневральной - арахноідальной і періневральная лікворна кіста. Клінічні прояви лікворної кісти залежать від рівня її місцезнаходження в хребті - болі в області хребта в місці проекції пухлини, іррадіація болів в верхні і / або нижні кінцівки, порушення чутливості і рухової активності, порушення функцій внутрішніх органів.

Аневрізматіческого кіста хребта

Аневрізматіческого кіста хребта - це порожнина, утворена всередині кістки, внаслідок її розширення і заповнена венозною кров'ю. Це досить серйозна патологія, яка відноситься до пухлиноподібних захворювань і призводить до виражених руйнувань кісток і їх переломів. Спостерігається частіше в дитячому віці, переважно у дівчаток. Причиною виникнення аневрізматіческого кісти хребта зазвичай є травма. Клінічні симптоми даної пухлини наступні: 

• болю в області знаходження новоутворення, збільшуються у міру збільшення кісти, 
• можуть відзначатися патологічні переломи, 
• місцеве підвищення температури і припухлість (в місці проекції новоутворення), 
• розширені вени, 
• можливі контрактури в радом розташованому суглобі, 
• симптоми ураження спинномозкових корінців, в залежності від рівня локалізації пухлини.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика кісти хребта

Діагностика кісти хребта проводиться лікарем-нейрохірургом і ґрунтується на комплексному обстеженні. 

1. Враховуються скарги. 
2. Збирається анамнез (історія) хвороби (з'ясовуються детально причини захворювання). 
3. Загальний огляд, огляд хребта, пальпація - оцінка ступеня тяжкості процесу, вираженості і локалізації болю, розладів чутливості і рухової активності і т.д. 
4. Призначаються додаткові методи обстеження: 
   • рентгенографія хребта в кількох проекціях, 
   • магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія хребта, 
   • ультразвукове дослідження хребта, 
   • миелография - рентгенконстрастное дослідження провідних шляхів спинного мозку - вводять контрастну речовину в спинномозковий канал, роблять рентген і таким чином визначають його прохідність, яка може бути порушена через пухлину. 
   • призначення електроміографії щоб оцінити стан спинномозкових корінців. 
5. Загальноклінічні методи дослідження - загальний аналіз сечі і крові, біохімічне дослідження крові.

[41], [42], [43],

Лікування кісти хребта

Лікування кісти хребта комплексне, спрямоване на полегшення стану і на попередження можливих важких ускладнень. Лікування кісти хребта може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування проводиться при невеликих розмірах, при відсутності вираженого больового синдрому і розладів функцій внутрішніх органів.

Консервативна терапія кіст хребта включає: 

1. Постільний режим. 
2. Збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів, білка, мікро- і макроелементів (особливо кальцію і фосфору). 
3. Введення знеболюючих і протизапальних засобів (НПЗП - діклоберл; анальгетиків - баралгін, анальгін). 
4. Призначення вітамінів групи В (покращують обмінні процеси в клітці) і вітамін С (зміцнює судини і підвищує імунітет). 
5. Введення засобів поліпшують мікроциркуляцію - пентоксифілін. 
6. Використання препаратів зменшують дегенеративно - дистрофічні процеси в кістково-хрящової тканини (Артрофон, Дона, Структум). 
7. Можливе призначення лікувальних блокад - введення знеболюючих засобів (новокаїну, лідокаїну) в місце, де найбільше виражена біль, так звані тригерні точки (найчастіше проводиться епідуральна блокада з введенням анальгетика в епідуральний простір хребта). Можлива блокада з комбінованим застосуванням новокаїну і кортикостероїдного препарату (Кортизон, Дипроспан). 
8. фізіотерапевтичні методи: 
   • Фонофорез (використання ультразвуку) - покращує і прискорює процеси загоєння, має протизапальну та знеболювальну дію, зменшує набряки. 
   • Лікувальний масаж (зміцнює м'язи спини і сприяє стабілізації хребта), проводиться виключно фахівцем, після гострого періоду. 
   • Рефлексотерапія (голковколювання, електроакупунктура, лазеротерапія). 
   • Лікувальна гімнастика, починається з мінімальних навантажень і під строгим контролем лікаря. Проводиться після зняття гострих болів. 
   • Рекомендується носіння корсетів, напівкорсет, бандажів, еластичних поясів, реклінатори. З їх допомогою проводитися лікування та профілактика болю в попереку, тому що вони обмежують обсяг рухів, зменшують біль і спазм м'язів.

Лікування періневральной кісти хребта

Лікування періневральной кісти хребта визначається її розмірами. Якщо розмір більше 1,5 сантиметра, то проводиться хірургічне її лікування. Пухлина розкривають, відсмоктують її вміст і ін'єктують в порожнину новоутворення спеціальне фібриновими речовина з метою зрощення стінок новоутворення і попередження формування нових пухлин.

При маленьких її розмірах (менше 1,5 см) зазвичай проводиться консервативне лікування: 

• постільний режим, 
• нестероїдні протизапальні (діклоберл, мовилося, диклофенак),
• - анальгін анальгетик і досконалість, 
• при необхідності призначають міорелаксанти, щоб знизити м'язову напругу і спазм - мідокалм, 
• вазоактивні препарати, з метою поліпшення кровообігу і обмінних процесів - нікотинова кислота, пентоксифілін, 
• вітаміни групи В (покращують обмінні процеси в клітці і нервово-м'язову провідність) і С (антиоксидант і покращує тонус судин), 
• препарати, що зменшують дегенеративно-дистрофічні процеси (Артрофон, Структум, Дона),
• фізіотерапевтичні методи, описані вище в загальному лікуванні.

Лікування періартікулярний кісти хребта

Лікування періартікулярний кісти хребта може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування періартікулярний кісти таке ж, як і всіх інших - описано вище. Але додатково використовуються також: 

• введення в епідуральний простір кортикостероїдів (гідрокортизон), 
• введення в тригерні точки знеболюючих речовин, 
• новокаїнові блокади.

Показання до хірургічної терапії періартікулярний кісти наступні: 

• Абсолютні - парези стоп через стискання спинномозкових корінців попереково-крижового відділу, розлади функцій органів малого тазу, в тому числі чутливості, 
• Відносні - НЕ купіруемий сильний больовий синдром на фоні проведеної консервативної терапії протягом місяця, а також прогресивне погіршення рухових функцій.

Хірургічна терапія періартікулярний кісти найбільш ефективна, при якій проводиться повне видалення пухлини разом з її стінками. Рецидиви виникають рідко після такої операції.

Лікування аневрізматіческого кісти хребта

Лікування аневрізматіческого кісти хребта в разі її маленьких розмірів консервативне, що включає постільний режим, призначення нестероїдних протизапальних препаратів (диклофенак), вазоактивних препаратів (пентоксифілін), вітамінів групи В і С, рекомендується носіння корсетів, поясів або фіксуючих пов'язок. Але дуже часто доводиться вдаватися до оперативного її видалення. Часто використовують пункційну методику, яка полягає у введенні в каверну гормональних засобів (преднізолон, гідрокортизон). Використовують також радикальний метод терапії - видалення ушкодженої ділянки хребця, але ця операція дуже важка, може ускладнитися важким кровотечею. Іноді цю операцію доводиться змінювати аспірацією вмісту пухлини і ін'єктувати в каверну кальцитонін, щоб запобігти рецидив. Якщо є протипоказання до проведення операції, то часто використовують променеву терапію.

Видалення кісти хребта

Видалення кісти хребта хірургічним шляхом проводиться для того щоб усунути здавлення спинномозкових корінців і спинного мозку, поліпшити кровообіг, відновити порушену чутливість і рухову активність, а також порушені функції внутрішніх органів. І як наслідок, попередити інвалідизацію і відновити по максимуму працездатність.

Як правило, видаляються пухлини великих розмірів. Обсяг і вид оперативного втручання визначає лікар-нейрохірург, після проведення діагностики. Зазвичай новоутворення видаляється пункційним методом або січуть повністю з усіма її стінками.

Під час операцій використовуються мікрохірургічні і ендоскопічні інструменти під рентген- або томографічних контролем, щоб зменшити інвазивність і післяопераційні ускладнення.

Лікування кісти хребта народними засобами

Лікування кісти хребта народними засобами необхідно проводити, попередньо проконсультувавшись з лікарем, в тому випадку якщо пухлина маленьких розмірів і не загрожує втраті працездатності і життя. 

1. Лікування кіст хребта соком лопуха. Листя лопуха миють і подрібнюють, отримують сік і наполягають його протягом чотирьох-п'яти днів (не чекати поки заграє). Вживають по дві столові ложки кілька разів на добу перед їдою. Курс терапії - два місяці. 
2. Використання настою оману. Готують настій таким чином - суха трава оману (сорок грам) змішується з дріжджами заздалегідь приготованими (одна столова ложка сухих дріжджів, залита трьома літрами теплої води). Наполягати потрібно два дні. Вживати настій два рази в день протягом 21-го дня. 
3. Настоянка з листя і квітів акації. Листи і квіти акації (по чотири столові ложки) заливаються 0,5 л горілки. Наполягають тиждень. Вживають настій кілька разів на день за півгодини до їди по одній чайній ложці. Курс терапії - два місяці. 
4. Застосовується збір з різних трав. Корінь щавлю і лопуха, кропива, материнка, листочки зеленого волоського горіха, череди і споришу добре подрібнюють і розмішують (співвідношення частин рівне). Потім додають безсмертник (три столові ложки), траву валеріани (одну столову ложку) і траву звіробою (три столові ложки). Ретельно розмішують, відбирають дві столові ложки збору і заливають 0,5 л окропу, настоюють протягом десяти годин. Вживати по одній столовій ложці три-чотири рази на добу перед прийомом їжі. Курс терапії - один місяць.

Профілактика кісти хребта

Профілактика кісти хребта неспецифічна і полягає в наступному.

1. Правильне харчування з достатнім вмістом мікро- і макроелементів (особливо кальцію і фосфору), білка, вітамінів. 
2. Уникати травм і забоїв (не займатися травматичними видами спорту, не брати участь в бійках). 
3. Виключити важкі фізичні навантаження, підйом вантажів. Розподіляти навантаження рівномірно по всьому тілу. 
4. Займатися спортом - плавання, ходьбою, лікувальною гімнастикою. 
5. Контролювати вагу, тому що надмірна вага збільшує навантаження на хребет. 
6. Виключити шкідливі звички - куріння, алкоголь. 
7. Регулярно обстежуватися на наявність паразитів в організмі. 
8. Щорічно ходити на профілактичне обстеження всього організму.

Прогноз кісти хребта

Прогноз кісти хребта при малих її розмірах і клінічно ніяк не проявляється сприятливий як для життя, так і для трудової діяльності. При великих розмірах кісти хребта і несвоєчасному лікуванні прогноз для трудової діяльності несприятливий. Оскільки дана патологія може спричинити за собою інвалідизацію, оскільки порушує функції багатьох органів і систем. Крім того пухлини здатні рецидивувати, навіть після хірургічного їх лікування. Тому важливо стежити за своїм здоров'ям і проводити нескладні заходи профілактики кіст хребта.