Кіста печінки

Кіста печінки вважається доброякісним захворюванням органу, який по праву називають «захисником» людського організму. Вплив печінки на нормальне життя людини неоціненний, а такі ураження, як гепатоз, аденома, цироз або кіста печінки, можуть призвести до серйозних наслідків, зокрема до таких:

• Оскільки печінка бере участь у виробленні «білісу» або жовчі, будь-яка патологія, така як кіста печінки, призводить до застою в жовчному міхурі, що потім може призвести до панкреатиту та проблем у травній системі.
• Патології печінки знижують активність синтезу лецитину, кверцетину та інших речовин, необхідних для нормального функціонування серцево-судинної системи. Стінки судин втрачають еластичність, можливі проблеми з артеріальним тиском та варикозне розширення вен.
• Пошкоджена печінка провокує порушення загального обміну речовин, змінюється функціонування гормональної системи, виникає ризик розвитку раку.

Печінка відповідає за біологічну детоксикацію організму, забезпечує органи та системи глюкозою, тобто підтримує енергетичний баланс, печінка також частково контролює гормональний баланс і виробляє жовчні кислоти, підтримує рівень гемостазу в нормі. Незважаючи на таку багатофункціональність і здатність до саморегенерації, печінка є дуже вразливим органом до захворювань. Серед інших патологій є також кіста печінки, на щастя, вона зустрічається не так часто, як інші захворювання. Найчастіше причиною кіст є вроджені аномалії жовчних проток, які не розвиваються повноцінно і з часом трансформуються в порожнини. Кіста формується протягом багатьох років і, можна сказати, зростається разом з печінкою. Кіста печінки – це доброякісне захворювання, яке рідко переростає в пухлину. У жінок кістозне утворення діагностується частіше, ніж у чоловіків, переважно у віці до 50-55 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Кіста печінки: симптоми

Найчастіше прості, невеликі утворення не проявляються дискомфортом чи болем. Якщо кістозні утворення множинні та розташовані близько до porta hepatis – ворітної вени, відчувається важкість у правому животі, тягнучі, ниючі болі, рідше в області пупка або зліва. Якщо кіста печінки розвивається до розміру 7-9 сантиметрів, або кісти множинні та охоплюють більше 15-20% органу, може з'явитися нудота та постійний біль у правому підребер'ї. При нагноєнні кіста печінки проявляється гіпертермією, лихоманкою, слабкістю. Якщо кістозне утворення локалізується ближче до жовчних проток, протоки, часто з'являються симптоми, схожі на механічну жовтяницю.

Паразитарна кіста печінки характеризується специфічними симптомами, надзвичайно схожими на ознаки класичної алергії – кропив’янка, висип, набряк, сльозотеча. Великі ехінококові кісти провокують підвищення температури, постійний біль у правому боці, гнійна кіста печінки іноді може проявлятися у вигляді клінічної картини «гострого живота». Часто паразитарна кіста печінки, особливо альвеококова кіста, розташована поблизу жовчних проток, проявляється клінічною картиною механічної жовтяниці. Розрив паразитарного кістозного утворення може закінчитися перитонітом, клінічна картина розриву дуже очевидна, точно повторюючи картину «гострого живота» – гострий біль, падіння пульсу, артеріального тиску, холодний піт, блідість шкірних покривів.

Види кіст печінки

Кісти непаразитарної етіології (непаразитарні).

• Моноциста – це одиночне новоутворення.
• Множинні утворення – множинні кісти.

Полікістоз.

• Кісти паразитарної етіології (паразитарні).
• Ехінокок.
• Альвеококові кісти.

Також кісти печінки поділяються на такі підтипи:

1. Справжні або поодинокі новоутворення.
   • Просто.
   • Багатолокулярна цистаденома.
   • Дермоїди.
   • Утримання.
2. Хибні новоутворення:
   • Травматичний.
   • Запальний.
3. Перипечінкові новоутворення.
4. Новоутворення зв'язок печінки.

Кіста печінки, яку класифікують як непаразитарні новоутворення, включає солітарний та хибний тип. Справжнє новоутворення розвивається внутрішньоутробно, коли окремі, зазвичай латеральні жовчні протоки, не з'єднуються із загальною жовчною системою. Епітеліальна тканина латеральних нерозвинених жовчних проток продовжує виробляти секреторну рідину, яка накопичується, і так формується кістозне утворення. Солітарні кістозні утворення за будовою дуже схожі на внутрішньопечінкові протоки та мають капсулу. Хибний підтип кіст утворюється внаслідок травми печінки, лікарської інтоксикації, після хірургічного втручання або через абсцес. Стінки таких новоутворень складаються з печінкової тканини, яка трансформується у фіброзну. Хибна кіста печінки найчастіше локалізується в лівій частці.

Паразитарну категорію поділяють на ехінококоз та альвеолярний ехінококоз.

Це свого роду глистяна інвазія печінки, яка з'являється в результаті вживання брудної їжі та води, а також при тісному контакті з тваринами, хворими на ці види захворювань. Збудник проникає в органи та системи разом з кровотоком і затримується в печінці. Паразит, який називається Echinococcus granulosus, розвивається в тканині печінки у вигляді личинки та інкапсулюється в кісту, альвеокок - Echinococcus multilocularis трансформується в патологічний вузол, здатний проростати в сусідні тканини. Ехінококоз призводить до зміщення та здавлення жовчних проток та органів, що оточують печінку. Кіста печінки, яка належить до ехінококового типу, може бути однокамерною, а також множинною, багатовезикулярною. Альвеококоз схожий на пухлинний процес, оскільки не зміщує тканину печінки, а проростає в неї. Небезпека альвеолярного ехінококозу полягає в тому, що збудник може проникнути навіть у легені.

Інші кісти печінки включають ехінококові кісти; аутосомно-рецесивну хворобу Каролі (рідко), що характеризується сегментарним кістозним розширенням внутрішньопечінкових жовчних проток (часто клінічно проявляється у дорослих каменями, холангітом та іноді холангіокарциномою), та справжні кістозні пухлини (рідко).

Як розпізнати кісту печінки?

На жаль, кіста печінки, незалежно від її типу, найчастіше виявляється випадково під час планових медичних оглядів. Нерідко пацієнта обстежують на наявність шлунково-кишкової патології, і одночасно діагностують кісту. Найчастіше кісту печінки виявляють під час ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії органів черевної порожнини. Основним діагностичним завданням є диференціація кістозного утворення за типом – паразитарне чи солітарне, непаразитарне. Важливо також виключити ризик малігнізації кісти (її переродження в злоякісну пухлину).

Для визначення паразитарної природи кісти проводяться дослідження, які називаються реакцією Каццоні або реакцією Хедіна-Вайнберга. Метод Каццоні передбачає внутрішньошкірне введення пацієнту рідини, що містить ослаблені ехінококи. Відповідь вважається позитивною, якщо через 10 хвилин на шкірі з'являється інфільтрат. Реакція зв'язування комплементу за методом Хедіна-Вайнберга передбачає поєднання крові пацієнта з рідиною ехінококового везикула та виявлення активності відповіді на введення антигену. Онкопроцес підтверджується або виключається за допомогою аналізу крові на онкомаркери (альфа-фетопротеїни). Повна детальна діагностика допомагає точно визначити категорію та тип кісти, визначити її розмір, структуру та локалізацію. Діагностична інформація необхідна для розробки стратегії та тактики лікування.

Ізольовані кісти печінки зазвичай діагностуються випадково під час ультразвукового дослідження або КТ черевної порожнини. Ці кістозні ураження зазвичай протікають безсимптомно та не мають клінічних ознак. Вроджений полікістоз печінки зустрічається рідко та зазвичай пов'язаний з полікістозом нирок та інших органів. У дорослих він проявляється як прогресуюча вузлова гепатомегалія (іноді масивна). При цьому гепатоцитна функція печінки зберігається, і портальна гіпертензія не розвивається.

Кіста печінки: лікування

Кісту печінки, діагностовану як непаразитарну та без ускладнень, не оперують. Лікуючий лікар визначає контрольні дні для спостереження за станом кістозного утворення. Ультразвукове дослідження черевної порожнини проводиться кожні півроку; якщо кістозне утворення не перевищує 2-3 сантиметрів, його просто спостерігають та контролюють, щоб воно не збільшувалося в розмірах.

Великі або гігантські кісти, особливо складні кістозні утворення, підлягають хірургічному видаленню. Види хірургічного втручання:

• Висічення вмісту кісти та її оболонок.
• Резекція певного сектора печінки разом з новоутворенням.
• Висічення кістозних стінок або всього новоутворення.

Часткова або паліативна операція показана в рідкісних випадках, коли радикальна операція неможлива через супутні важкі патології. У таких випадках створюється стома (спеціально створений отвір), який з'єднує кісту з кишечником або шлунком (цистогастростомія). Дуже рідко проводиться операція з розтину, видалення вмісту кісти та підшивання її стінок до тканини печінки. Цей метод називається марсупіалізацією, від marsupium - мішок. Штучно створений «мішок» поступово наповнюється гранулами та з часом заростає у вигляді рубця. Така «кишеня» створюється, коли кіста печінки розташована в центрі воріт печінки та сильно стискає жовчні протоки, тобто провокує портальну гіпертензію. Марсупіалізація сприяє зниженню тиску в ворітній вені та нормалізації тиску. Коли кістозне утворення рубцюється, можлива повторна реконструктивна операція.

Радикальним методом або лапароскопією, щадним, малоінвазивним методом, операції проводяться за наявності таких показань:

1. Радикальні операції, операції на сумчастих.
2. Розрив, внутрішня кровотеча.
3. Нагноєння кісти.
4. Кіста печінки, розмір якої перевищує 7-9 сантиметрів (гігантські новоутворення).
5. Кістозне утворення, локалізоване в області ворітної вени печінки, що здавлює жовчні шляхи.
6. Кістозне утворення, що проявляється критичними симптомами – диспепсією, сильним болем, кахексією.

Лапароскопічні операції:

• Ізольовані новоутворення непаразитарної етіології.
• Кісти, розміром до 8-10 сантиметрів.
• Кіста печінки, яка рецидивувала після пункції.

Кіста печінки, видалена лапароскопічно, найчастіше не рецидивує. Сама операція малоінвазивна, пацієнт після неї досить швидко відновлюється, а перебування в лікарні, як правило, не перевищує тижня.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Кіста печінки, рекомендації щодо поведінки під час реабілітації та післяопераційного періоду

Усім пацієнтам, які перенесли операцію, незалежно від того, чи була вона повноцінною, абдомінальною чи малою – лапароскопічною, необхідно дотримуватися суворої дієти протягом 6 місяців та щадної дієти довічно. З раціону виключається смажена, гостра, копчена та жирна їжа, необхідно контролювати вміст холестерину в продуктах. Також протягом року після операції необхідно стежити за станом печінки та проходити планове ультразвукове дослідження.

Кісти печінки рідко стають злоякісними, кількість пацієнтів, у яких діагностовано онкологічний процес, не перевищує 10% від усіх пацієнтів зі складними кістами. У будь-якому випадку, лікувати або оперувати кісту легше на початковій стадії, коли вона не досягає великих розмірів, тому так важливі регулярні медичні огляди, а також відповідальне ставлення до власного здоров'я з боку самих пацієнтів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]