Клебсієла в сечі: норма, лікування

Клебсієла в сечі, виявлена під час лабораторних досліджень, не віщує нічого поганого, оскільки грамнегативні ентеробактерії Klebsiella spp., будучи умовно-патогенним мікроорганізмом, можуть викликати багато серйозних захворювань.

Хоча ця бактерія присутня в невеликих кількостях у мікробіоті людини, вона є однією з найпоширеніших внутрішньолікарняних інфекцій, яка може «приєднатися» під час лікування в лікарні, колонізуючи легені, сечовий та жовчний міхур, печінку, нирки та кишечник. А клебсієла, як і належить усім опортуністичним інфекціям, найактивніше демонструє свою патогенність при ослабленому імунітеті та важких станах, а також у літніх пацієнтів та немовлят.

Згідно з клінічними дослідженнями, основні типи клебсієли – Klebsiella pneumoniae та Klebsiella oxytoca – значною мірою відповідальні за випадки тяжкого запалення сечовивідних шляхів, вторинне інфікування післяопераційних ран, нозокоміальну пневмонію, бактеріємію, сепсис та сепсис.

Оскільки Klebsiella spp. має високу стійкість до багатьох класів антимікробних препаратів, призначення лікарями аналізу сечі на Klebsiella є чіткою ознакою того, що використані антибіотики неефективні.

Норма клебсієли в сечі

Аналізи сечі, що проводяться під час медичного огляду, у більшості випадків потрібні для встановлення або уточнення діагнозу за наявності патологічного стану. Отримані результати передбачається порівнювати із середніми стандартними значеннями для здорових людей. Отже, оскільки точна інфекційна доза Klebsiella spp. наразі невідома, то й сама умовна норма клебсієли в сечі, якої дотримуються в клінічній діагностиці, не повинна бути вищою за показник – 102-105 КУО в одному мілілітрі сечі.

КУО – це одиниця, що утворює колонії, яку мікробіологи використовують для кількісної оцінки результатів (кількості бактерій) бактеріологічного дослідження осаду сечі.

Визначення інфекції сечовивідних шляхів на рівні значної бактеріурії ґрунтується на наявності клебсієли в сечі (головним чином видів Klebsiella pneumoniae та Klebsiella oxytoca) – у кількості понад 100 000 колонієутворюючих одиниць на мілілітр, тобто понад 10 ⁵ (10 5 ) КУО/мл сечі. Це значення було обрано через його високу специфічність для діагностики справжньої інфекції навіть за відсутності симптомів. Однак, кілька досліджень показали, що понад 50% жінок із запаленням сечового міхура мають нижчі показники КУО.

У чоловіків мінімальний рівень клебсієли в сечі, що свідчить про інфекцію сечовивідних шляхів, становить 103 КУО/мл, а у разі тривалого використання катетера – не вище 102 КУО/мл.

Клебсієла пневмонії в сечі

У лабораторних дослідженнях K. pneumoniae можна виділити з крові, плевральної рідини, ранових ексудатів, а також з назофарингеальних тестів (мазків з носоглотки).

Але Klebsiella pneumoniae частіше виявляється в сечі. А якщо організм ослаблений через хворобу або знижений імунітет і став більш сприйнятливим до збудників, то існує реальна загроза розвитку:

• - гострий неускладнений цистит;
• - рецидивуючий цистит (у молодих жінок з кількістю K. pneumoniae 100 КУО/мл);
• - ускладнена інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ), клебсієла в сечі на рівні 103 КУО/мл і вище;
• - гострий цистит у молодих чоловіків (102-103 КУО/мл);
• - гострий пієлонефрит (105 КУО/мл або більше).

Klebsiella oxytoca в сечі

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca також може бути присутня в сечі, але її майже ніколи не виділяють окремо.

Колонії цього виду Klebsiella spp. можна знайти майже будь-де, але Klebsiella oxytoca воліє колонізувати поверхню шкіри, слизову оболонку носоглотки та товстої кишки.

Хоча ця бактерія викликає менше патологій, ніж Klebsiella pneumoniae, на неї припадає до 8% усіх бактеріальних інфекцій у Європі та Північній Америці.

Клебсієла плантікола в сечі

Klebsiella planticola не виявляється в сечі або інших клінічних матеріалах для діагностичних цілей.

Спочатку K. planticola, описана в 1981 році, була знайдена виключно у водному, ботанічному та ґрунтовому середовищах. У 1983 році бактерію було описано як Klebsiella trevisanii, а в 2001 році як Raoultella planticola. І досі нічого не відомо про прояв її факторів вірулентності, а також про її здатність колонізувати тканини та органи людини.

Однак, згідно зі звітом, опублікованим у журналі «Journal of Clinical Microbiology», одне нещодавнє дослідження виявило K. planticola у мазках із горла та прямої кишки новонароджених. Враховуючи, що ендогенна мікрофлора вважається основним джерелом неонатальних інфекцій Klebsiella, подальше вивчення цієї бактерії є безумовно виправданим.

Клебсієла в сечі у дорослих

Поряд з бактеріємією, клебсієла в сечі дорослих у кількостях, що перевищують значення аналізу 100-105 КУО/мл, викликає інфекційні ураження сечовивідної системи та сечовивідних шляхів.

У чоловіків рівень клебсієли в сечі, що перевищує 1000 КУО/мл, свідчить про інфекцію сечовивідних шляхів, з чутливістю та специфічністю 97%.

Клебсієла посідає друге місце після кишкової палички як причина інфекцій сечовивідних шляхів у людей похилого віку.

Клінічні симптоми, що з'являються при ураженні сечового міхура у вигляді гострого циститу та пієлонефриту, включають:

• дизурія зі збільшенням частоти сечовипускання;
• імперативні позиви до сечовипускання з виділенням невеликої кількості сечі;
• печіння під час сечовипускання та різкий біль у промежині та нижній частині живота;
• тупий і ниючий біль у поперековій ділянці;
• сечовипускання з кров’ю (гематурія);
• поява гнійних домішок у сечі (піурія).

Системні симптоми, такі як лихоманка та озноб, зазвичай вказують на супутній пієлонефрит або простатит.

Клебсієла в сечі під час вагітності при рівні колонізації понад 105 КУО/мл викликає ті ж симптоми. А при показнику понад 103 КУО/мл спостерігається безсимптомна бактеріурія.

Клебсієла в сечі дитини

Згідно зі статистикою зарубіжних клінічних мікробіологів, найпоширенішими причинами інфекцій сечовивідних шляхів у дітей є кишкова паличка (понад 62%), а клебсієла посідає друге місце (23%). Далі йдуть протей мірабіліс (7%), цитробактер (5,4%), стафілокок сапрофітний (1,3%) та кандида албіканс (0,4%). Причому кишкова паличка є найпоширенішою причиною інфекцій сечовивідних шляхів у дітей різного віку, а при патологіях сечовивідної системи у новонароджених клебсієла виявляється в сечі дитини у 42,8% випадків.

Також зазначається, що у дітей віком до трьох місяців з температурою вище +38°C – за відсутності очевидного джерела інфекції – обов’язково здати аналіз сечі на Klebsiella planticola. І враховувати показник наявності цієї бактерії 50 000 КУО/мл, хоча суворі визначення критеріїв підрахунку колоній є оперативними, а не абсолютними.

Лікування клебсієли в сечі

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів, спричинених Klebsiella spp., проводиться за допомогою антибіотиків. А вибір препарату для конкретного пацієнта, спосіб застосування та дозування – з урахуванням протипоказань – залишається за лікарем.

Дорослих та дітей лікують від клебсієльози: Аугментин, Левофлоксацин, Амоксицилін + Клавуланова кислота, Амікацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Нітрофурантоїн моногідрат, Доксициклін моногідрат, Фосфоміцин.

Симптоматичні інфекції сечовивідних шляхів ускладнюють 1-2% вагітностей, зазвичай у жінок зі стійкою бактеріурією. У разі пієлонефриту більшість вагітних жінок слід лікувати антибіотиками. Під час вагітності слід уникати тетрациклінів та фторхінолонів. А які антибіотики можна використовувати, читайте далі - Цефалоспорини під час вагітності