Медичний експерт статті
Нові публікації
Косоокість: що відбувається?
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Сенсорна адаптація до косоокості
Зорова сенсорна система у дітей здатна адаптуватися до патологічних станів (конфуз і диплопии) за допомогою двох механізмів: супрессии, аномальної кореспонденції сітківок. Їх виникнення пов'язане з пластичністю розвивається зорової системи у дітей до 6-8 років. Дорослі при косоокості лише в рідкісних випадках здатні ігнорувати друге зображення і не відчувати диплопію.
Супресія виникає в результаті активного придушення зорової корою зображення, що надходить від одного очі, при двох відкритих очах. Стимулами для супресії служать диплопія, конфузія, дефокусірованное зображення при астигматизмі або анізометроііі. Клінічно супрессия підрозділяється наступним чином:
- центральна або периферична. При центральній супрессии зображення від фовеа відхиленого ока пригнічується щоб уникнути конфуз. Диплопія, навпаки, усувається за допомогою периферичної супрессии, при якій відбувається приховування зображення від периферичної сітківки відхиленого ока;
- монокулярная або альтернирующая. Супресія є монокулярной, якщо образ від домінантного ока домінує над образом від відхиленого (або аметронічного) очі, образ останнього пригнічується постійно. Цей тип супрессии призводить до розвитку амбліопії. Якщо супрессия альтернирующая (тобто поперемінно пригнічується образ від одного і іншого очі), то амблиопия не розвивається;
- обов'язкова або факультативна. Факультативна супрессия виникає тільки в момент неправильного положення очей. Обов'язкова супрессия постійна, незалежно від положення очей.
Аномальна кореспонденція сетчаток - це стан, при якому не кореспондують ретинальні елементи вимагають загального суб'єктивного зорового напрямки: фовеа фіксуючого ока спарена з нефовеальним елементом відхиленого ока. Аномальна кореспонденція сетчаток - позитивна сенсорна адаптація до косоокості (на противагу супрессии), яка підтримує якесь бінокулярний зір з обмеженою фузієй при наявності гетеротропіі. Аномальна кореспонденція сетчаток найчастіше буває при езотропія з малим кутом і рідко - при аккомодационного косоокості через мінливість кута або при великих кутах внаслідок поділу ретінальних зображенні. Аномальна кореспонденція сетчаток також рідкісна при екзотропія через часто зустрічається періодичного відхилення. При виникненні косоокості відбувається наступне:
- фовеа ока, що косить пригнічується для усунення конфуз;
- виникає диплопія, оскільки не кореспондують елементи сітківки отримують те ж зображення;
- щоб уникнути диплопии, виникає феномен периферичної супрессии ока, що косить або аномальна кореспонденція сетчаток;
- виникнення супресії призводить до дисбинокулярная амбліопії.
Недоліком порушеною аномальної кореспонденції сітківок є те, що після хірургічного усунення косоокості пацієнт не знаходить нормальну кореспонденцію сетчаток, тому кут косоокості може відновитися при спробі відновлення бінокулярного зору.
Моторна адаптація до косоокості
Виражається в зміні положення голови і виникає у тих дорослих, у яких не включається феномен придушення, або у дітей з потенційно хорошим бінокулярний зір. При косоокості вимушене положення голови дозволяє підтримувати бінокулярний зір і рятує від диплопии. Поворот голови здійснюється в сторону зони дії ураженої м'язи, таким чином погляд відводиться в протилежну сторону, як можна далі від зони ураженої м'язи (поворот голови в бік, в яку поворот очних яблук неможливий).
Для горизонтальної девіації характерний поворот лиця. Наприклад, при паралічі однієї з горизонтальних м'язів, що здійснюють поворот очних яблук вліво, поворот лиця вліво буде компенсувати відсутність руху в цьому напрямку.
Для вертикальної девіації характерний підйом або опускання підборіддя. При слабкості одного з леваторов підборіддя піднімається, таким чином виникає відносне опускання очних яблук.
Для торсіонного відхилення характерний нахил голови до правого пли лівого плеча. Наприклад, при паралічі інтортора (верхньої косою м'язи лівого ока) ліве око буде перебувати в стані ексторсіі. Нахил голови до правого плеча ефективно компенсує відхилення лівого ока.
Як правило, нахил голови супроводжує вертикальну девіацію. Нахил в бік очі з гіпотропіей визначається не відхиленням по вертикалі, а супроводжує (але менш вираженою) торсіонної девіацій.