Кровохаркання

Виявлення крові в мокротинні – гемоптиз (кровохаркання) – має велике клінічне значення. Залежно від вмісту крові, мокротиння може набувати рожевого, червоного або коричневого кольору. У російській літературі для позначення кровохаркання можна зустріти терміни «кровохаркання» та «гемоптоз». Ці терміни не можна вважати синонімами: у практичному плані важливо розрізняти кров’янисті домішки в мокротинні (гемоптиз) та виділення чистої червоної крові (гемоптоз), яка зазвичай піниста. У цьому випадку кров у мокротинні (зазвичай слизової або слизисто-гнійної) може виявлятися як у вигляді кров’янистих прожилок, що характерно для кровохаркання, так і у вигляді окремих згустків або червоної маси з лужною реакцією (легенева кровотеча – гемоптоз). Про масивне гемоптоз говорять при легеневих кровотечах в обсязі понад 200 мл/добу. Зазвичай у такому випадку потрібна термінова бронхоскопія та відповідне хірургічне втручання – оклюзія бронхіальної артерії або бронха, резекція частки або сегмента легені, перев’язка бронхіальних артерій тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини кровохаркання (кровохаркання)

Причини появи крові в мокротинні можна розділити на три групи.

1. Запальні захворювання – бронхоектазія, бронхіт, туберкульоз легень (із ураженням бронхів або печеристих відростків), абсцес легені, пневмонія (особливо спричинена клебсієлою ), гострі респіраторні вірусні інфекції.
2. Новоутворення – рак легень (переважно бронхігенний).
3. Інші умови.

Причини кашлю з кров’ю

[ 4 ]

Особливості кровохаркання при різних захворюваннях

При крупозній пневмонії наявність крові в мокротинні надає їй характерного іржавого відтінку – «іржаве мокротиння».

• При бронхогенному раку кровохаркання зазвичай помірне, але стійке; рідше відзначається мокротиння у вигляді «малинового желе» (зазвичай при вираженому ураженні пухлиною). При постійному виділенні невеликих порцій свіжої крові протягом кількох днів слід запідозрити бронхогенний рак, ймовірність якого найвища у чоловіка, який довго курив.
• При бронхоектатичній хворобі через ерозії слизової оболонки бронхів у місцях запалення або атрофії стінки дрібних судин легко пошкоджуються.
• Розпад легеневої тканини (абсцес, туберкульозна порожнина, асептичний некроз при гранулематозі Вегенера, геморагічний альвеоліт при системному васкуліті) часто супроводжується масивною кровотечею.
• При мітральному стенозі високий тиск у лівому передсерді та, як наслідок, високий тиск у легеневих венах може спричинити пошкодження дрібних вен бронхів та кровохаркання. У разі мітрального стенозу кровохаркання служить клінічним орієнтиром для оцінки ступеня легеневої гіпертензії.
• При гострій лівошлуночковій недостатності, внаслідок гострого застою крові в судинах малого кола кровообігу (включаючи легеневі капіляри), розвивається набряк легень, при якому з дихальних шляхів виділяється велика кількість кров'янистої пінистої рідини.

Лікування антикоагулянтними препаратами призводить до зниження здатності крові до згортання.

[ 5 ]

Діагностика кровохаркання (кровохаркання)

Перш за все, необхідно виключити потрапляння крові в мокротиння з носа, носоглотки, виразок гортані, поліпів верхніх дихальних шляхів, а також кровотечі з розширених вен стравоходу та шлункові кровотечі. Велике діагностичне значення має виявлення епізодів гострих респіраторних вірусних інфекцій або венозного тромбозу (особливо глибоких вен нижніх кінцівок (зазвичай супроводжується набряком ніг) з тромбоемболією легеневої артерії та інфарктом легені), що передують кровохарканню.

Діагностична тактика при виявленні кровохаркання вимагає врахування наступних моментів.

• Якщо виявлено кровохаркання, необхідне ретельне обстеження для визначення його причини.
• Рецидив кровохаркання у пацієнта може бути викликаний не тільки захворюванням, з яким кровохаркання було пов'язане в минулому, тому при будь-якому епізоді появи крові в мокротинні необхідно повторне повне обстеження, незважаючи на нещодавнє обстеження з тієї ж причини.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]