Криптоспоридіоз - Огляд

Криптоспоридіоз – це сапрозоонозне протозойне захворювання, що характеризується ураженням переважно травного тракту та зневодненням організму. Вражає всі групи хребетних тварин та людину. Характеризується гострою діареєю та спонтанним одужанням; у осіб з ослабленим імунітетом воно переходить у хронічну форму (хронічна діарея) та може призвести до летального результату. Шлях передачі – фекально-оральний.

Код від MB 10

A07.2. Криптоспоридіоз.

Епідеміологія криптоспоридіозу

Природним джерелом інвазії для людини є різні ссавці, переважно домашня худоба (телята, ягнята), а також тварини, що мешкають у місцях проживання людей (гризуни тощо).

Криптоспоридіоз може передаватися від людини до людини. Про це свідчать випадки зараження дітей у дитячих закладах, спалахи захворювань у лікарнях та випадкові зараження лабораторного персоналу. Відомі випадки внутрішньосімейного зараження, коли дорослі заразилися від дітей.

Механізм передачі криптоспоридіозу переважно фекально-оральний (через їжу, воду, молоко). Можлива передача контактно-побутовим шляхом, існує ймовірність передачі криптоспоридіозу статевим шляхом у гомосексуалів.

З епідеміологічної точки зору важливо, що ооцисти в інвазійних стадіях можуть виживати у фекаліях пацієнтів протягом 2 тижнів після припинення діареї. Про важливість санітарно-гігієнічних умов (зміни характеру живлення, фізичних та хімічних властивостей води, кліматичних умов) свідчить той факт, що криптоспоридії є одним з етіологічних факторів діареї мандрівників. У зв'язку з цим ймовірним є другий механізм розвитку захворювання - активація інвазії у здорових носіїв.

У понад 80% випадків криптоспоридіоз є спорадичним, решта 20% стосуються групових захворювань, включаючи спалахи, що передаються через воду. Вода наразі вважається основним шляхом передачі.

Ооцисти виділяють з водопровідної та річкової води, зі стічних вод на зрошувальних полях, з льоду, отриманого з поверхні відкритих вододжерел. У різних районах описані великі спалахи криптоспоридіозу, що передається через воду.

Інфекційна доза дуже мала. В експерименті на приматах було показано, що криптоспоридіоз розвивається при потраплянні 10 ооцист у шлунково-кишковий тракт, а математичне моделювання показало, що захворювання може бути викликане навіть однією ооцистою. У здорових добровольців клінічна картина захворювання розвивалася при потраплянні 1000 ооцист у 100% випадків та 30 ооцист у 20%.

Природна сприйнятливість людей низька. Більш схильні до захворювання діти віком до 2 років, а також люди з імунодефіцитними станами (хворі, які отримують хіміотерапію, хворі на рак, діабет, реципієнти кісткового мозку та органів) та особливо пацієнти з ВІЛ-інфекцією на пізніх стадіях захворювання. До групи ризику також належать ветеринари, тваринники та працівники бойнів. Криптоспоридіоз поширений майже повсюдно, на всіх континентах.

Кумулятивна захворюваність становить близько 1-3% у промислово розвинених країнах та 5-10% у країнах, що розвиваються. Результати серологічних досліджень свідчать про ширше поширення криптоспоридіозу. Антитіла до криптоспоридіозу виявляються у 25-35% населення в промислово розвинених країнах та у 65% у країнах, що розвиваються. За даними деяких авторів, криптоспоридіоз характеризується сезонністю з піком у теплу пору року.

Ооцисти криптоспоридій мають високу стійкість до більшості дезінфікуючих засобів, що використовуються в будинках, лікарнях, лабораторіях та системах очищення води, що ускладнює повне видалення або знищення ооцист.

Оскільки повністю ефективної специфічної терапії криптоспоридіозу не існує, необхідно максимально обмежити контакти пацієнтів, які страждають на імунодефіцитні стани, з можливими резервуарами збудника, тобто уникати їх контакту з великою рогатою худобою, купання у природних та штучних водоймах і вживання сирої води. Особам з нормальною імунною системою не потрібні жодні спеціальні профілактичні заходи. При використанні медичного обладнання, яке підлягає можливому забрудненню криптоспоридіями, рекомендується автоклавування. Ендоскопічні інструменти слід обробляти 2% розчином глутаральдегіду з pH 7-8,5 протягом 30 хвилин.

Через поширення криптоспоридій через воду, багато країн посилюють вимоги до очищення водопровідної води, головним чином шляхом удосконалення технології фільтрації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає криптоспоридіоз?

Криптоспоридіоз спричиняють кокцидії роду Cryptosporidium, родини Cryptosporidiae, класу Sporozoasida, підкласу Coccidiasina. Рід Cryptosporidium включає 6 видів, з яких C. parvum є патогенним для людини. Криптоспоридії – це облігатні паразити, що вражають мікроворсинки слизових оболонок шлунково-кишкового тракту та дихальних шляхів тварин і людини.

Життєвий цикл криптоспоридій відбувається в організмі одного господаря, включає стадії шизогонії, мерогонії, гаметогонії та спорогонії. Криптоспоридії локалізуються в паразитоподібній вакуолі, утвореній кишковими мікроворсинками, тому паразит розташований внутрішньоклітинно, але екстраплазматично. Мерозоїти першого покоління здатні розмножуватися у двох напрямках: у шизонти першого покоління або шизонти другого покоління, тому кількість паразитів збільшується. В організмі господаря утворюються два типи ооцист: товстостінні - залишають організм господаря з фекаліями. та тонкостінні - вивільняють спорозоїти в кишечнику, внаслідок чого можливе аутоінфекція.

Патогенез криптоспоридіозу

Патогенез криптоспоридіозу вивчений недостатньо. Поширеність холероподібної профузної водянистої діареї в клінічній картині криптоспоридіозу свідчить про продукцію ентеротоксину, але, незважаючи на численні пошуки, токсин у криптоспоридіозів не виявлено. Деякі дослідження показали наявність у криптоспоридіях гена, відповідального за продукцію білка з гемолітичною активністю, подібною до такої у E. coli 0157 H7. Найбільш типовою локалізацією процесу є дистальні відділи тонкої кишки. Після потрапляння ооцист у кишечник починається посилене розмноження паразита; утворені мерозоїти поширюються та вражають велику кількість ентероцитів, викликаючи в них дегенеративні зміни (атрофію ворсинок). Це супроводжується гіпертрофією крипт, моно- та поліморфонуклеарною інфільтрацією базальної мембрани та призводить до появи кратероподібних заглиблень на поверхні епітелію. При важких формах криптоспоридіозу відбувається повне пошкодження мікроворсинок.

Які симптоми криптоспоридіозу?

Основними симптомами криптоспоридіозу є діарейний синдром, який протікає як гострий ентерит або гастроентерит і розвивається через 2-14 днів після зараження. Протягом 7-10 (від 2 до 26) днів у пацієнтів без імунодефіциту спостерігається рясний водянистий (холероподібний) стілець з дуже неприємним запахом, із середньою частотою до 20 разів на добу. Хворий втрачає від 1 до 15-17 літрів рідини на добу. Профузна діарея супроводжується помірним спастичним болем у животі, нудотою та блюванням (50%), незначним підвищенням температури тіла (не вище 38°C у 30-60% пацієнтів під час епідемічних спалахів), втратою апетиту, головним болем. Зазвичай настає одужання, але у ослаблених дітей хвороба може тривати більше 3 тижнів і закінчуватися смертю. Дуже рідко криптоспоридіоз набуває характеру коліту з появою крові та слизу в калі.

Як діагностується криптоспоридіоз?

У лабораторних дослідженнях специфічних змін не спостерігається. Криптоспоридіоз має важкий перебіг з вираженим імунодефіцитом (кількість CD4-лімфоцитів нижче 0,1x10 ⁹ /л), тому в аналізах реєструються зміни, характерні для його проявів (наприклад, лейкопенія та еритроцитопенія).

Розроблено методи виявлення ооцист криптоспоридій у калі. Для цього використовують метод забарвлення за Цилем-Нільсеном, метод забарвлення за сафраніном за Кестером та метод забарвлення за лазуром-еозином за Романовським-Гімзою, а також методи негативного забарвлення. Використовують методи флотації або седиментації (якщо матеріал містить невелику кількість ооцист); при використанні відповідних консервантів ооцисти можна виявити в нативному матеріалі, що зберігається в холодильнику протягом 1 року.

Як лікується криптоспоридіоз?

У легких або середніх випадках та за відсутності порушень імунної системи криптоспоридіоз можна вилікувати за допомогою достатньо повноцінного харчування (стіл № 4) та достатнього споживання рідини (сольові розчини для пероральної регідратації). У важких випадках доцільно проводити внутрішньовенну регідратацію відповідно до ступеня зневоднення.